Piangere e ridere obbligatorio

introduzione Significa che non c'è tentazione esterna e improvvisamente esplode, non può controllare da solo o con risate obbligatorie, l'espressione facciale del paziente è stupida, strana, mancanza di esperienza interiore. Al momento dell'osservazione, l'espressione facciale del paziente era indifferente ed era indifferente alle cose circostanti. Tuttavia, quando emotivamente stimolante o senza motivo, il paziente presenterà insolitamente una faccia che piange o sorride per periodi di tempo variabili e il paziente non può controllarsi. La prestazione più coerente di "forti pianti e risate" è che l'umore del paziente è sostanzialmente normale per la maggior parte del tempo, ma con incentivi molto lievi o irrilevanti (come rimuovere la coperta o qualcuno che cammina verso il paziente), il paziente è imprevedibile. Il pianto e la risata che non possono essere controllati e regolati autonomamente.L'esecuzione di ogni episodio è più stereotipata o fissa (nessun cambiamento nel grado di pianto, durata, ecc.) E non può riflettere o cambiare l'umore del paziente in quel momento. Dopo alcuni minuti di pianto e risate eccessivi, incontrollabili, il paziente ritorna allo stato emotivo di base. Alla domanda sui sentimenti dell'episodio, il paziente non ha espresso dolore, ansia, felicità o esperienza emotiva soggettiva. Questo tipo di separazione tra i sentimenti soggettivi e le espressioni emotive del pianto ma non del sentirsi tristi, del ridere ma non del felice è una caratteristica chiave del "forte pianto e del riso".

Causa della malattia

Più comune nei disturbi mentali organici del cervello.

"Forte pianto e risate" possono verificarsi in una varietà di disturbi neurologici, tra cui ictus, traumi cerebrali, sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica, morbo di Alzheimer (AD), morbo di Parkinson, tumori cerebrali, morbo di Wilson (fagioli di fegato) Degenerazione dei nuclei), neurosifilide, epilessia, idrocefalo a pressione normale, ecc.

Sebbene la prevalenza di questo sintomo sia incerta in tutto il mondo, si può sapere che negli Stati Uniti l'indurimento multiplo, la sclerosi laterale amiotrofica, l'AD, l'ictus e le lesioni cerebrali traumatiche causate da "forti risate piangenti" sono di 1 milione all'anno. Ci sono molte persone Insieme ad altre cause neurologiche, l'incidenza può essere più elevata.

L'incidenza di "forti pianti e risate" varia notevolmente tra i rapporti. Ad esempio, l'incidenza della sclerosi multipla è del 7-95%, la sclerosi laterale amiotrofica è del 2-49%, l'AD è del 10-74%, l'ictus è dell'11-52% e il trauma cerebrale è del 5%.

Meccanismo neurale

Al fine di spiegare il meccanismo neurale della separazione tra l'espressione emotiva esterna e la caratteristica dell'umore intrinseco di questa sindrome da "forte pianto di risate", Wilson ha proposto l'ipotesi di "de-inibizione" o "liberazione". Crede che la base anatomica della sindrome sia la perdita di casualità, e la corteccia cerebrale controlla il centro del tronco cerebrale responsabile della regolazione del pianto (funzione respiratoria). Questa perdita di controllo del cervello porta alla separazione dell'espressione emotiva e dell'esperienza emotiva soggettiva.

Wilson ipotizzò che la sindrome fosse causata da un danno bilaterale del fascio corticale-midollare che separava il nucleo motorio e il centro di integrazione nucleare dal loro controllo corticale. Altri autori sottolineano che il "forte pianto e la risata" è associato ad anomalie nell'espressione emotiva del sistema marginale del lobo temporale e del lobo temporale inferiore e della funzione centrale dell'esperienza.

Un riassunto di 30 studi anatomici indica che le lesioni dei pazienti con “forte pianto e risate” coinvolgono sempre sistemi di funzionalità motoria, che coinvolgono sempre lesioni multiple o coinvolgimento bilaterale. Il danno neuroanatomico più comune è la capsula interna, la sostantia nigra, il peduncolo cerebrale e il tratto piramidale. Tuttavia, gli studi hanno anche dimostrato che la lesione unilaterale o bilaterale dell'emisfero può causare "forti pianti e forti risate", comprese lesioni focali nella corteccia frontale e nella sua struttura subcorticale, tronco cerebrale e lobo temporale anteriore. Causato da un danno al lobo parietale e al lobo occipitale è raro.

Parvizi et al. Hanno recentemente proposto un altro meccanismo per "forti pianti e risate", che ritengono che il percorso neurale dall'alta zona articolare corticale al cervelletto sia responsabile della regolazione della reazione di pianto, del danneggiamento della connessione corticale-cerebellare o del cervelletto. La connessione tra il sito dell'effettore (corteccia motoria o tronco encefalico) che produce una risposta emotiva distrugge la regolazione dell'espressione emotiva del cervelletto, provocando una sindrome di "forte pianto e risata".

Pertanto, eventuali fattori neurologici che influenzano il ciclo di regolazione emotiva della corteccia-midollare o corticale-corticale-talamico-cervelletto possono causare "forte pianto"

ispezione

Ispezione correlata

Esame CT del cervello di routine del sangue

Molti pazienti hanno sia pianto che risate: quando un piccolo numero di pazienti ha un solo tipo, il pianto patologico è più comune del ridere.

L'esecuzione del "forte pianto e della risata" è diversa dal disturbo dell'umore / affettivo (come episodio depressivo). Quest'ultimo è principalmente pianto. L'espressione emotiva e la percezione di sé sono coerenti anziché separate. La durata è calcolata in giorni-mese. A differenza di "forte pianto e risate" è calcolato in pochi minuti. E spesso può essere adattato alla situazione, ogni performance può essere cambiata, a differenza della performance di "forte pianto e risate", i segni neurologici, in particolare i segni pseudobulbar spesso non compaiono.

Diagnosi differenziale

Clinicamente spesso identificato con ossessivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo, noto anche come disturbo ossessivo-compulsivo, è caratterizzato da ripetute ossessioni e movimenti forzati. I sintomi ossessivo-compulsivi sono l'esistenza simultanea di autocoscienza cosciente e coercizione auto-forzata. Il forte conflitto tra i due provoca l'ansia e il dolore del paziente. Il paziente sperimenta queste idee o impulsi da sé, ma viola la sua volontà e gli scarafaggi resistono e rifiutano ma non possono controllare. E sbarazzarsi di.

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