Spostamento tracheale e mediastinico

introduzione Fette CT di pazienti con tumori della guaina del nervo mediastinico possono mostrare che il tumore riempie l'intera cavità toracica, il mediastino si sposta sul lato sano, la trachea si sposta, viene compresso o ristretto. I tumori neurogeni sono i tumori mediastinici più comuni negli adulti e nei bambini e sono classificati in tumori benigni come schwannomi, melanoma, Schwannoma, tumori a cellule granulosa e neurofibroma.I tumori maligni hanno Schwannoma maligno e fonti neurogeniche. sarcoma. Le cellule di Schwann dalla guaina del nervo crescono lentamente.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

1. schwannoma

Le cellule di Schwann dalla guaina del nervo crescono lentamente. Ad occhio nudo, la busta di schwannomas è strettamente legata alle fibre nervose originarie ed è relativamente dura, di colore giallo grigiastro o rosa. La superficie tagliata è come un anello annuale. Al microscopio si possono vedere due tipi di cellule: Antoni A è una cellula a forma di fuso, che è una struttura a griglia densa e priva di avascolare, Antoni B ha un cambiamento di mixoma e aree multiple cistiche e la parete del vaso è ispessita e ialina. La microscopia elettronica delle cellule Antoni A presenta molti piccoli processi citoplasmatici che vengono emessi dal corpo cellulare, mentre le cellule Antoni B non hanno questi processi citoplasmatici ma sono ricche di citoplasma e organelli complessi. I tumori delle cellule di Schwann contenenti melanina si verificano nel canale spinale in aggiunta al solco paraspinale. Il granuloma è l'origine delle cellule dello sfintere e Aisner et al. (1988) hanno riportato un caso di granulomi che si sono verificati simultaneamente nel solco paraspinale.

2. Neurofibroma

I neurofibromi sono meno degli schwannomi e sono composti da cellule nervose e guaine nervose. A occhio nudo, sembra esserci una capsula, la superficie tagliata è grigia e traslucida, con piccoli gonfiori arrotondati o fusiformi, ma il vero confine del tessuto connettivo non è visibile al microscopio. Istologicamente, la guaina proliferante della membrana cellulare e molti assoni formano una rete sfalsata e le cellule non sono disposte in una griglia. Sotto la microscopia elettronica, il tumore è composto da cellule allungate che sporgono da alcuni grandi processi citoplasmatici, e talvolta si osservano assoni mielinizzati o non mielinizzati nell'ampia matrice di collagene. Il neurofibroma plessiforme è un ingrossamento fusiforme diffuso del nervo e / o di più masse distribuite lungo il nervo: sono visibili il tronco simpatico, il nervo vago e il nervo frenico del solco paraspinale, ma il nervo vago sinistro è vicino. Le estremità laterali, cioè sopra l'arco aortico o il livello dell'arco aortico sono più comuni.

3. Sarcoma neurogeno (tumore maligno delle cellule di Schwann)

Meno del 10% dei tumori neurogenici adulti sono sarcomi neurogenici e i tumori si trovano principalmente nel mediastino posteriore e possono essere visti nel mediastino anteriore; le strutture vicine sono spesso violate e possono verificarsi metastasi a distanza. Al microscopio, il numero di cellule era aumentato in modo anomalo, polimorfismo nucleare e mitosi.

(due) patogenesi

Gli schwannomi sono derivati ​​dalle cellule della guaina nervosa, che si verificano nei nervi posteriori e intercostali dei nervi spinali, e anche nei nervi simpatici e vaghi e nel nervo laringeo ricorrente. L'incidenza di uomini e donne è simile, soprattutto nelle persone dai 20 ai 50 anni, non vi è alcuna differenza nell'incidenza del torace sinistro e destro. Si verifica più sopra il torace che sotto. Le dimensioni del tumore variano, di solito vanno da 3 a 15 cm di diametro (valore mediano 5,0 cm).

I tumori benigni derivati ​​dallo sfintere possono essere suddivisi in due categorie: schwannomi (Schwannoma benigno) e neurofibromi e rari tumori a melanoma Schwannoma e granulosa. Le persone maligne sono schwannomi maligni o sarcomi neurogeni. Gli schwannomi si trovano principalmente su un lato del tronco nervoso, avvolto nell'indumento o nell'abbigliamento esterno del nervo, in modo che il tronco nervoso sia un'espansione fusiforme eccentrica, ma il nervo non penetra nel tumore, quindi l'operazione è facile da rimuovere e non danneggia il nervo. I neurofibromi si manifestano principalmente nei 20-40 anni e fanno principalmente parte della neurofibromatosi Von Reckling-hausens.Il principale componente cellulare sono anche le cellule della guaina nervosa, che sono masse tumorali formate da componenti di fibre nervose periferiche o iperplasia diffusa. La neurofibromatosi mediastinica intratoracica è spesso singola e il tasso maligno di neurofibromatosi in tali pazienti può arrivare dal 4% al 10%. Il tumore derivato dalla guaina del nervo della radice del nervo spinale e del nervo intercostale può espandersi ed espandersi nel forame intervertebrale e ha una forma a manubrio.Il tumore al di fuori del forame intervertebrale è spesso più grande della parte interna del forame intervertebrale. Occasionalmente, nel mediastino si osservano due tumori insoliti derivati ​​dallo sfintere: melanoma schwannomas e tumori granulociti. È stato confermato che quest'ultimo proviene da cellule neuromembrane ed è una lesione maligna classificata come schwannoma maligno. Il sarcoma neurogeno (tumore maligno delle cellule di Schwann) rappresenta meno del 10% dei tumori neurogenici negli adulti ed è più comune nei giovani di età compresa tra 10 e 20 anni o di età compresa tra 60 e 70 anni. Le strutture vicino al tumore sono spesso violate e possono verificarsi metastasi a distanza. Al microscopio, il numero di cellule era aumentato in modo anomalo, polimorfismo nucleare e mitosi.

ispezione

Ispezione correlata

Esame B torace ecografia B torace

Radiografia del torace

I tumori neurogenici osservati erano sostanzialmente simili e non c'erano differenze significative tra manifestazioni benigne e maligne. La pellicola a raggi X ortotopica mostra una densità circolare o ellittica uniforme di ombre nella cavità toracica, a volte triangolare o lobolata, con il bordo interno spesso situato nel mediastino. La radiografia laterale mostra che il tumore si trova nell'area paraspinale della colonna vertebrale con confini chiari. Anche le ossa adiacenti possono cambiare.

Ad esempio, le costole e i corpi vertebrali vengono erosi, il forame intervertebrale viene ingrandito, lo spazio intercostale viene allargato e le costole vengono espulse, ma spesso la natura del tumore non può essere spiegata, poiché la crescita del tumore provoca compressione locale. Il peduncolo viene appiattito e persino il corpo vertebrale trasversale del peduncolo viene distrutto, accompagnato da un forame intervertebrale allargato, che è un segno speciale dei raggi X del tumore del bilanciere mediastinale posteriore. Le compresse di tintura del tratto digestivo superiore hanno anche mostrato una distorsione dell'esofago.

2.CT display di scansione

Il tumore si trova nel mediastino posteriore, molto più vicino al paravertebrale e il confine del tumore è chiaro. È rotondo, ovale e alcuni casi di tumori benigni o maligni possono presentare lobi.

Nei pazienti con neurofibromatosi multipla, il tasso di rilevazione della TAC è spesso superiore a quello della normale radiografia del torace.

3. Risonanza magnetica (MRI)

Le immagini potenziate di T1 e T2 possono mostrare che il neurofibroma ha una zona periferica caratteristica ad alta densità e una zona centrale a media densità, mentre gli schwannomi sono zone eterogenee ad alta densità. La TC o la risonanza magnetica possono determinare in che misura il tumore invade il canale spinale, che può anche essere usato per determinare l'entità del coinvolgimento. Tuttavia, l'esame radiografico spinale avanzato viene attualmente utilizzato per comprendere l'invasione del tumore. Come un tumore neurogeno gigante in un lato del torace, pellicole radiografiche, pellicole TC possono mostrare che enormi tumori occupano l'intera cavità toracica, spostamento del mediastino verso il lato sano, spostamento tracheale, compressione o restringimento, la parte interessata del polmone è compressa , lato comune del liquido toracico.

Diagnosi differenziale

Lasciare la testa del paziente in posizione centrale, usare il dito medio destro per toccare la trachea lungo la tacca sternale. L'indice e l'anulare si trovano rispettivamente sui lati sinistro e destro dell'articolazione sterno-blocco. Verificare se il dito medio è equidistante dalle altre due dita o toccare la trachea con il dito medio. La dimensione del divario tra il dito medio e i muscoli mammari toracici su entrambi i lati per determinare se la trachea è spostata.Lo spostamento tracheale è importante per la diagnosi delle malattie del torace.

Quando un lato del versamento pleurico, dell'accumulo di gas o di nuovi organismi che occupano spazio, la trachea viene spinta verso il lato sano a causa dell'aumentata pressione intratoracica; quando un lato dell'atelettasia, ispessimento pleurico e adesione, la trachea viene tirata Tirare verso il lato interessato.

Ampliamento del mediastino: infiammazione del mediastino, ematoma, ascesso, linfonodo paratracheale, tumore e cisti mediastinici, vena cava superiore e dilatazione della vena azygotica, aneurisma, versamento pleurico mediastinico, ecc. Possono ampliare il mediastino, combinato con clinico e Anamnesi, se necessario, tomografia, angiografia e altri metodi di ispezione per determinare le ragioni dell'ampliamento.

Il mediastino tracheale e lo spostamento del cuore verso il lato sano sono sintomi diagnosticati clinicamente di pleurite tubercolare. La pleurite tubercolare è un'infiammazione essudativa causata dalla tubercolosi che invade direttamente la pleura dalla lesione primaria della pleura prossimale o si diffonde nella pleura attraverso il sangue linfatico.

1. Radiografia del torace: i tumori neurogeni osservati sono sostanzialmente simili e spesso non vi sono differenze significative tra manifestazioni benigne e maligne. La pellicola a raggi X ortotopica mostra una densità circolare o ellittica uniforme di ombre nella cavità toracica, a volte triangolare o lobolata, con il bordo interno spesso situato nel mediastino. La radiografia laterale mostra che il tumore si trova nell'area paraspinale della colonna vertebrale con confini chiari. Anche le ossa adiacenti possono cambiare.

Ad esempio, le costole e i corpi vertebrali vengono erosi, il forame intervertebrale viene ingrandito, lo spazio intercostale viene allargato e le costole vengono espulse, ma spesso la natura del tumore non può essere spiegata, poiché la crescita del tumore provoca compressione locale. Il peduncolo viene appiattito e persino il corpo vertebrale trasversale del peduncolo viene distrutto, accompagnato da un forame intervertebrale allargato, che è un segno speciale dei raggi X del tumore del bilanciere mediastinale posteriore. Le compresse di tintura del tratto digestivo superiore hanno anche mostrato una distorsione dell'esofago.

2. La TAC ha mostrato che il tumore si trovava nel mediastino posteriore, molto più vicino al paravertebrale, e il confine del tumore era chiaro. È rotondo, ovale e alcuni casi di tumori benigni o maligni possono presentare lobi.

Nei pazienti con neurofibromatosi multipla, il tasso di rilevazione della TAC è spesso superiore a quello della normale radiografia del torace.

3. Magnetic Resonance Imaging (MRI): le immagini potenziate di T1 e T2 possono mostrare che la neurofibromatosi ha una zona periferica caratteristica ad alta densità e una zona centrale a media densità, mentre gli schwannomi sono zone eterogenee ad alta densità. La TC o la risonanza magnetica possono determinare la misura in cui il tumore invade il canale spinale, che può anche essere usato per determinare l'entità del coinvolgimento. Tuttavia, l'esame radiografico spinale avanzato viene attualmente utilizzato per comprendere l'invasione del tumore. Come un tumore neurogeno gigante in un lato del torace, pellicole radiografiche, pellicole TC possono mostrare che enormi tumori occupano l'intera cavità toracica, spostamento del mediastino verso il lato sano, spostamento tracheale, compressione o restringimento, la parte interessata del polmone è compressa , lato comune del liquido toracico.

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