Infezione necrotizzante progressiva della fascia sottocutanea profonda

introduzione La cellulite causata da infezione della ferita chirurgica può spesso portare a batteriemia, la più grave è la fascite necrotizzante, che è un'infezione progressiva necrotizzante della fascia profonda e del grasso sottocutaneo.L'infezione del processo inizia con un trauma (trauma non appariscente). O il rossore locale e il dolore termico nell'operazione si diffondono rapidamente verso l'esterno. Il colore della lesione è passato dal rosso al viola da 24 a 48 ore, quindi è diventato blu per formare vesciche e bolle contenenti liquido giallo. Dal 4 al 5 ° giorno della malattia, l'area viola ha iniziato a essere necrotica e la pelle con bordi chiari e necrotici è caduta a 7-10 giorni, rivelando un ampio tessuto necrotico sotto la pelle. I pazienti con febbre alta e risposta lenta sono inclini a batteriemia e sepsi, infatti i pazienti con TSLS sono spesso accompagnati da una grave infezione dei tessuti molli.

Causa della malattia

Un gruppo di streptococco è una reazione di emolisi di tipo B. In passato veniva chiamato streptococco di tipo B emolitico e la proteina M era un fattore importante nella capacità patogena dello streptococco. È resistente alla fagocitosi dei globuli bianchi da parte del corpo. Se non vi è alcuna proteina M, non è virulenta. Dopo l'infezione, il corpo può ottenere un'immunità specifica contro la proteina M e può rimanere per diversi anni. La parete cellulare ha acido lipoteico ed è anche un importante fattore di virulenza. Può attaccare i batteri alla mucosa ospite e alla membrana cellulare.La patogenicità del gruppo dello streptococco A deriva anche dalla produzione di tossine e tossine proteiche extracellulari:

1 L'esotossina pirogena, nota anche come tossina eritema, è una proteina resistente al calore che ha proprietà antigeniche oltre a causare eruzioni cutanee simili a febbre scarlatta sulla pelle, ma ha anche citotossicità purulenta e migliora la tossicità delle endotossine. Ha anche un effetto superantigene e almeno tre tipi di ABC (qualcuno pensa che ce ne siano quattro) diversi tipi antigenici che non producono tossina eritema e un fagi che può produrre tossina eritema può diventare un ceppo tossigenico.

2 L'emolisina streptococcica dissolve i globuli rossi, uccide i globuli bianchi, le piastrine e danneggia il cuore.Ci sono due tipi di emolisina streptococcica. La O-streptolisina può produrre anticorpi dopo un'infezione antigenica e può essere mantenuta per diversi mesi. Pertanto, può essere utilizzato come uno dei segni della recente infezione da streptococco; la S-streptolisina non è antigenica o antigenica e il suo anticorpo non è stato rilevato nel corpo.

Le proteine ​​extracellulari prodotte dal gruppo streptococco A sono:

1 ialuronidasi può dissolvere l'acido ialuronico interstiziale per far sì che i batteri si diffondano facilmente nei tessuti;

2 streptochinasi, noto anche come enzima fibrinolitico, converte il plasminogeno nel sangue in plasmina, impedendo così al sangue di coagulare o dissolvere i coaguli di sangue coagulati.

3 enzimi a catena, noti anche come desossiribonucleasi (che può dissolvere il DNA altamente viscoso) Questo enzima ha quattro diversi sierotipi di ABCD e l'antigenicità produce anticorpi.

4 La nicotinamide adenina dinucleotide nucleosidasi può decomporre i corrispondenti componenti del tessuto per distruggere alcune capacità di difesa del corpo come i globuli bianchi che possono essere uccisi.

5 fattore di torbidità sierica) è una alfa lipoproteinasi, che può rendere la torbidità sierica del cavallo e inibire la risposta immunitaria specifica e non specifica del corpo.

ispezione

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Basato principalmente sulla coltura batterica, oltre alle reazioni emolitiche, la classificazione e il tipo dovrebbero essere determinati dalla classificazione del siero. È diagnosticamente utile rilevare il titolo anticorpale O anti-streptolisina nel siero del paziente superiore a 1: 400.

Diagnosi differenziale

1. Faringite acuta Tonsillite acuta: i pazienti con più bambini, soprattutto in inverno e in primavera, i pazienti possono avere febbre, mal di gola e altri sintomi, esame della congestione faringea e tonsillare, edema ed essudato purulento possono formare recupero di pseudomembrane Alcuni pazienti possono presentare reumatismi o nefriti.

2. erisipela: quando la pelle ha un danno minore (come il piede dell'atleta) o quando è degradata (vecchiaia), è benefica per l'insorgenza dell'erisipela. Dopo che i batteri entrano nell'area danneggiata, possono diffondersi attraverso la linfa. I pazienti possono avere sintomi sistemici come febbre e mal di testa, malessere generale e diverse ore. La pelle locale appare eritema, il confine è chiaro e la pelle normale è grave Le vesciche contenenti liquido purulento e i linfonodi vicino alla necrosi tissutale possono essere gonfie e tenere.

3. Infezioni della pelle e dei tessuti molli: infezione ombelicale neonatale; neonati e bambini piccoli possono soffrire di impetigine; la cellulite come l'infezione della ferita chirurgica può spesso portare a batteriemia, la più grave è la fascite necrotizzante, Fascia sottocutanea profonda e infezione necrotica progressiva grassa, il processo di infezione inizia principalmente con trauma (trauma non appariscente) o arrossamento localizzato e dolore termico nell'operazione, e si espande rapidamente.Il colore della lesione cambia da rosso a viola da 24 a 48 ore. Il blu forma vesciche e bolle che contengono liquido giallo. Dal 4 al 5 ° giorno della malattia, l'area viola ha iniziato a essere necrotica e la pelle con confini chiari e necrotici da 7 a 10 giorni ha mostrato un ampio tessuto necrotico sotto la pelle. Il paziente ha febbre alta, debolezza e mancanza di risposta, che può facilmente causare batteriemia e sepsi.

Basato principalmente sulla coltura batterica, oltre alle reazioni emolitiche, la classificazione e il tipo dovrebbero essere determinati dalla classificazione del siero. È diagnosticamente utile rilevare il titolo anticorpale O anti-streptolisina nel siero del paziente superiore a 1: 400.

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