Routine urinaria anormale

introduzione L'esame di routine delle urine è un esame preliminare clinicamente indispensabile perché l'esame di routine delle urine è un metodo diagnostico generale per i medici per scoprire la malattia renale. Si è constatato che la maggior parte della routine delle urine anormale è la prima indicazione della malattia renale o del tratto urinario ed è spesso un indizio importante per fornire la natura del processo patologico. L'esame di routine delle urine comprende principalmente l'analisi dei globuli bianchi, dei globuli rossi, delle proteine ​​delle urine, dello zucchero nelle urine, del peso specifico delle urine e del pH. Quando si ottiene il rapporto di routine sulle urine, osservare principalmente "+" e "-". Se tutto è "-", significa che tutto è normale e "+" indica che c'è un problema. Esiste una certa relazione tra la quantità di + nel rapporto del test e la quantità di proteine ​​nelle urine.Per determinare la diagnosi, è necessario controllare la quantificazione delle proteine ​​delle urine nelle 24 ore per diagnosticare a quale tipo di malattia renale appartiene e giudicare la gravità della malattia.

Causa della malattia

1, anomalie dei globuli bianchi:

Se c'è una grande quantità di globuli bianchi urinari, suggerisce un'infezione del tratto urinario, o calcoli, tubercolosi, ecc. Se il paziente presenta sintomi tipici di frequenza urinaria, urgenza e disuria, può essere giudicato un'infezione del tratto urinario. Per le infezioni ricorrenti del tratto urinario cronico, è meglio avere una coltura batterica urinaria prima della somministrazione. In base ai risultati dei batteri patogeni coltivati ​​e al test di sensibilità ai farmaci, è stato selezionato un trattamento antibiotico efficace.

2, anomalie dei globuli rossi:

Non ci sono globuli rossi (o occasionali) nelle urine delle persone normali.Se ci sono globuli rossi nelle urine e più di 3+, suggerisce infiammazione urinaria, calcoli, tumori, nefrite e così via. Va notato che le donne rilevano i globuli rossi nelle urine, a seconda che si trovino nel periodo mestruale per evitare falsi positivi.

3. Proteina urinaria anormale:

La proteina urinaria + è un segno distintivo di nefrite e sindrome nefrosica. Le proteine ​​urinarie possono verificarsi anche in gravi infezioni del tratto urinario e intenso esercizio fisico.

ispezione

Ispezione correlata

Microscopia ottica polarizzata di routine delle urine

L'esame di routine delle urine comprende generalmente 10 articoli: PRO (proteine), RLD o ERY (globuli rossi), LEU (leucociti) viene utilizzato principalmente per diagnosticare nefrite, calcoli renali, infezione del tratto urinario e altre malattie, SG (gravità specifica), PH (pH) Per valutare la funzione tubulare renale (funzione di concentrazione e acidificazione), GLU (glucosio) viene utilizzato per controllare la funzione tubulare renale e il diabete, NIT (nitrito) positivo significa infezione batterica nel tratto urinario e KET (corpo chetonico) viene utilizzato per trovare il chetone diabetico. Acidosi e fame, BIL (bilirubina urinaria), UBG (qualità della cistifellea urinaria) è un esame ausiliario di ittero, utilizzato per identificare l'ittero emolitico, epatico e ostruttivo. È necessario prestare particolare attenzione al fatto che c'è un errore nell'RLD e nel LEU misurato dal tester automatico delle urine.In genere, i grandi ospedali municipali sono sottoposti a esame microscopico manuale.

In secondo luogo, l'esame di routine delle urine presta attenzione anche a: colore delle urine: il colore delle urine normali è principalmente causato dal pigmento delle urine e la sua escrezione giornaliera è generalmente costante, quindi la profondità del colore delle urine cambia con la quantità di urina. L'urina normale è di colore giallo erbaceo e il colore delle urine anomalo può essere modificato da fattori come cibo, droghe, pigmenti e sangue.

Trasparenza: normale urina fresca, ad eccezione dell'urina delle donne, che è leggermente torbida, la maggior parte è chiara e trasparente. Se posizionata per troppo tempo, si verifica una lieve torbidità, dovuta alla variazione del pH nelle urine, delle proteine ​​del muco e delle proteine ​​nucleari nelle urine. Precipitato gradualmente. Se si verifica un'anomalia nell'esame di routine delle urine, è necessario prenderne attenzione tempestivamente e cercare attivamente un trattamento medico per verificare la possibilità di malattie renali.

Diagnosi differenziale

1. Nefrite purpurica: il paziente ha le caratteristiche di eruzione cutanea, porpora, dolori articolari, dolori addominali e sangue nelle feci e ha le caratteristiche di ematuria come ematuria, proteinuria, edema e ipertensione. Se le caratteristiche della porpora non sono tipiche, viene facilmente diagnosticata erroneamente come sindrome nefrosica primaria. Lo stadio iniziale della malattia è spesso accompagnato da elevate IgA sieriche. La biopsia renale è un cambiamento patologico comune nella proliferazione mesangiale diffusa: le IgA e la C3 sono i principali depositi in immunopatologia, quindi non è difficile da identificare.

2. Nefrite da lupus: più comune nelle donne dai 20 ai 40 anni, pazienti con febbre, rash e dolori articolari, anticorpi sierici antinucleari, anti-ds-DNA, anticorpo anti-SM positivo, complemento C3 ridotto, biopsia renale al microscopio Oltre all'iperplasia della membrana, le lesioni hanno caratteristiche diverse. L'immunopatologia è "piena di sale".

3. La nefropatia diabetica si verifica in pazienti con una storia di diabete da più di 10 anni e può essere caratterizzata come sindrome nefrosica. L'esame del fondo ha cambiamenti microvascolari. La biopsia renale ha mostrato ispessimento della membrana basale glomerulare e iperplasia della matrice mesangiale, con lesioni tipiche che sono la formazione di noduli di Kimmelstiel-Wilson. Una biopsia renale può confermare la diagnosi.

4. Epatite B: la nefrite associata al virus può manifestarsi come sindrome nefrosica, viremia confermata dal test del siero virale, esame patologico privo di malattie renali ha rilevato componenti dell'antigene del virus dell'epatite B.

5. Granuloma di Wegner: tre caratteristiche dell'infiammazione necrotica di naso e seno, polmonite e glomeruli necrotici. La caratteristica clinica del danno renale è la glomerulonefrite rapida o la sindrome nefrosica. Aumento della gamma globulica sierica, IgG, IgA.

6. Nefropatia amiloide: solo la proteinuria può essere trovata nella fase iniziale: in generale, la sindrome nefrosica si manifesta in 3-5 anni, la gamma sierica globulare è aumentata, il cuore, il fegato e la milza sono grandi e si trova edema sieroso simile alla mucosa globulina globulina. La diagnosi dipende da una biopsia renale.

7. Sindrome nefrosica causata da tumori maligni: tutti i tumori maligni possono causare la sindrome nefrosica attraverso il meccanismo immunitario e persino la sindrome nefrosica è una manifestazione clinica precoce. Pertanto, i pazienti con sindrome nefrosica devono essere attentamente esaminati per escludere tumori maligni.

8. Ricorrenza renale dopo trapianto renale: il tasso di recidiva della sindrome nefrosica dopo trapianto renale è di circa il 10%, di solito da 1 settimana a 25 mesi dopo l'intervento chirurgico, si verifica la proteinuria e il ricevente ha spesso una sindrome nefrosica grave, e a 6 Il rene è stato perso tra mesi e 10 anni.

9. Sindrome nefrosica indotta da farmaci Oro organico, mercurio, D-penicillamina, captopril (captopril), farmaci antinfiammatori non steroidei hanno causato la sindrome nefrosica (come la nefropatia membranosa). Dovrebbe prestare attenzione alla storia dei farmaci, il ritiro tempestivo può alleviare la condizione.

10. Nefropatia associata al virus dell'immunodeficienza umana: la nefropatia associata al virus dell'immunodeficienza umana (HIV-AN) è una complicanza renale dei pazienti con AIDS, che è più comune nelle prime fasi dell'infezione da HIV, prima di altre infezioni gravi. A seconda che il paziente abbia fattori di suscettibilità all'HIV (come abuso di droghe per via endovenosa, omosessualità, aree e popolazioni a rischio di HIV), test precoci sull'HIV e rilevazione di anticorpi anti-HIV, combinati con altre manifestazioni cliniche dell'HIV (ad es. Infezioni asintomatiche, linfonodi persistenti) I tumori gonfi e secondari possono contribuire alla diagnosi di HIV-AN. In combinazione con pazienti con sindrome nefrosica e proteinuria nel range della sindrome nefrosica, specialmente in pazienti con glomerulosclerosi focale segmentaria con progressivo deterioramento della funzionalità renale a breve termine, deve essere presa in considerazione la possibilità di questa malattia. La patologia renale dell'HIV-AN è caratterizzata dalla contrazione della parete capillare glomerulare globale o segmentaria e dal collasso con marcata proliferazione dei podociti; purché qualsiasi glomerulo sia collassato globalmente o al 20% in microscopia ottica I glomeruli di cui sopra sono il collasso segmentale che dovrebbe essere considerato in questa malattia; al microscopio elettronico, ci sono un gran numero di inclusioni di reti tubulari nelle cellule endoteliali glomerulari e leucociti interstiziali dell'HIV-AN (esistenti nell'80% al 90% dell'HIV) -AN pazienti), aiutano a stabilire una diagnosi.

11. Danno renale della malattia del tessuto connettivo misto: il paziente ha una combinazione di sclerosi sistemica, lupus eritematoso sistemico e polimiosite o dermatomiosite, ma non può diagnosticare una delle malattie, il siero può essere rilevato Anticorpo anti-RNP ad alto titolo, anticorpo anti-SM negativo, complemento sierico quasi normale. Il danno renale è solo del 5% circa, manifestato principalmente come proteinuria ed ematuria, può verificarsi anche la sindrome nefrosica, la funzione renale è sostanzialmente normale e i cambiamenti patologici della biopsia renale sono principalmente glomerulonefrite proliferativa mesangiale o nefropatia membranosa. Buona risposta ai glucocorticoidi e buona prognosi.

12. Artrite reumatoide Danno renale: l'artrite reumatoide si verifica nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni, l'incidenza del danno renale è bassa, le ragioni del danno renale possono essere le seguenti: città artrite reumatoide Malattia renale dolorosa, artrite reumatoide complicata da amiloidosi renale, artrite reumatoide complicata da glomerulonefrite. L'artrite reumatoide complicata dalla sindrome nefrosica è molto rara, il suo fattore reumatoide è positivo, la biopsia renale è la glomerulonefrite mesangiale più comune, può essere migliorata dopo il trattamento con corticosteroidi.

13. danno renale crioglobulinemico: porpora clinicamente riscontrata, dolore articolare, fenomeno di Raynaud, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, compromissione della vista, sincope vascolare e trombosi cerebrale e glomerulonefrite concomitante, La malattia dovrebbe essere presa in considerazione per confermare ulteriormente l'aumento della globulina nel raffreddore del sangue e la diagnosi può essere confermata. La crioglobulinemia può causare danni ai reni. Nel terzo clinico dei pazienti con malattia glomerulare cronica, manifestata principalmente come proteinuria ed ematuria microscopica, spesso con sindrome nefrosica e ipertensione, la prognosi è scarsa. Un piccolo numero di pazienti presenta una sindrome nefritica acuta e alcuni possono essere una sindrome nefritica acuta progressiva, che si sviluppa direttamente in uno stadio terminale.

14. Sarcoidosi Danno renale: la sarcoidosi è una rara malattia granulomatosa multisistemica con eziologia sconosciuta, il coinvolgimento renale è raro e il danno renale clinico rappresenta circa l'1% La biopsia renale e l'autopsia hanno riscontrato lesioni renali fino a 20 %, soprattutto tra i 30 ei 50 anni, possono essere colpiti sia uomini che donne. La diagnosi dipende principalmente dall'esame di laboratorio e sono utili per la diagnosi foto di torace, linfonodo, biopsia cutanea, epatica e renale e un'elevata attività enzimatica di conversione dell'angiotensina nel siero. Il danno renale della sarcoidosi può essere suddiviso in: granulomatosi invade direttamente il rene, danno renale causato da anormale metabolismo del calcio e glomerulonefrite.

15. Glomerulopatia della cellulosa: dai 40 ai 60 anni è più comune, più uomini, la maggior parte dei pazienti ha ematuria microscopica, quasi tutti i pazienti hanno proteinuria, dal 60% al 70% dei pazienti con proteinuria sindrome nefrosica Più del 50% dei pazienti ha la pressione alta, la stragrande maggioranza non ha malattie sistemiche e alcuni casi hanno tumori maligni. La microscopia elettronica ha mostrato la presenza di sostanze simili a fibre simili alle fibrille amiloidi o strutture simili a microtubuli cavi, ma colorazione negativa per colorazione rosso Congo e tioflavina T. Attualmente, vi è la tendenza a trattare entrambi come la stessa malattia.

16. Glomerulopatia da collagene III: sia gli adulti che i bambini possono sviluppare la malattia, che è più comune negli uomini. L'eredità autosomica recessiva, spesso caratterizzata da proteinuria e sindrome nefrosica, la funzione renale è normale per un lungo periodo di tempo e progredisce gradualmente verso insufficienza renale cronica.L'esame patologico della biopsia renale è l'unico mezzo per diagnosticare questa malattia e l'immunofluorescenza può essere ampliata. È stato osservato un forte collagene III positivo nell'area mesangiale e in tutti i capillari.

17. Glomerulopatia da fibronectina: insorgenza dai 14 ai 59 anni, più frequente nei giovani di età inferiore ai 30 anni, sia uomini che donne possono essere colpiti, la malattia è ereditaria autosomica dominante. La proteinuria è una manifestazione clinica comune di questa malattia e il 50% dei pazienti ha la pressione alta. L'esame patologico della biopsia renale al microscopio ottico può essere visto nell'area mesangiale e materiale trasparente omogeneo subendoteliale (positivo PAS), negativo alla colorazione rosso Congo, microscopia elettronica nella cavità del sacco capillare riempito con denso elettrone granulare fine, membrana basale Lo spessore della fibra rosso-negativa del Congo è inferiore a quello della malattia immunotubolare e la sua distribuzione è coerente con la sostanza positiva PAS osservata al microscopio ottico; l'esame immunopatologico è la fibronectina colorante glomerulare forte positivo, e La distribuzione diffusa nell'area mesangiale e sotto l'endotelio aiuta a confermare la diagnosi.

18. Rene lipoproteico: la malattia della pallina è più comune negli uomini, la maggior parte di essi è sporadica e alcuni sono familiari. La proteinuria esiste in tutti i pazienti e alcuni progrediscono gradualmente verso la proteinuria nel campo della nefropatia e le lipoproteine ​​non formano embolia al di fuori del rene. Le sue caratteristiche patologiche sono i capillari glomerulari altamente proliferanti nella cavità sacrale, che hanno cambiamenti lamellari in "emboli lipoproteici", colorazione istochimica per lipoproteine ​​positive, microscopia elettronica confermata "embolia lipoproteica" e anormale metabolismo dei lipidi nel sangue La diagnosi non è difficile da stabilire. Non esiste un trattamento definitivo ed efficace per questa malattia.

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