Rombo - Fenomeno

introduzione Fenomeno Y: quando la posizione dell'occhio originale e l'occhio diretto sono fissi, l'inclinazione esterna è piccola o assente obliqua esterna e quando l'occhio è visto direttamente, l'inclinazione esterna è significativamente aumentata. In effetti, la variazione dello strabismo V-esterno, cioè la posizione originale dell'occhio, il numero di inclinazione interna è piccola o assente interna obliqua e l'aumento dell'inclinazione interna quando si guarda direttamente sopra e sotto è la manifestazione della sindrome AV. La sindrome AV, nota anche come fenomeno AV, è un sottotipo di strabismo orizzontale: il grado di deflessione della posizione orizzontale è correlato alla direzione verticale, ovvero all'angolo di deviazione orizzontale dello sguardo verso l'alto e allo strabismo dell'angolo di inclinazione orizzontale dello sguardo inferiore.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Ci sono molte ragioni per la formazione di segni AV, inclusi fattori del muscolo extraoculare stesso, fattori anatomici, fattori di innervazione e fattori genetici.

(due) patogenesi

Ci sono molte ragioni per la formazione del segno AV, che può essere riassunto come segue:

1. Ragioni per la muscolatura orizzontale: Urist ritiene che la formazione del segno AV sia correlata alla differenza di forza tra i muscoli del retto interno ed esterno quando si guarda su e giù. Nello stato fisiologico, quando gli occhi guardano verso l'alto, si verifica un leggero aumento dell'effetto di separazione (<15 △) e quando si guarda verso il basso, l'effetto della raccolta (convessa) viene leggermente aumentato (<10 △), ma non oltre il limite normale. . Le differenze fisiologiche di cui sopra sono dovute ai diversi effetti del muscolo retto laterale e del muscolo retto mediale Si ritiene generalmente che il fenomeno V sia dovuto a differenze fisiologiche e che il fenomeno A sia dovuto a differenze fisiologiche troppo piccole. Vale a dire, lo strabismo V-esterno è dovuto all'eccessiva azione del muscolo retto laterale, la V-esotropia è dovuta all'azione del muscolo retto mediale, lo strabismo A-esterno è dovuto alla forza insufficiente del muscolo retto mediale e la A-esotropia è dovuta alla forza del muscolo retto laterale. causata da insufficiente. In breve, il segno V è causato da livelli eccessivi di muscoli e il segno A è causato da livelli insufficienti di forza muscolare.

2. Ragioni del muscolo obliquo: Jampolsky ritiene che la forza dei muscoli obliqui superiori e inferiori sia un motivo importante per la formazione del segno AV. Poiché l'azione secondaria del muscolo obliquo fa girare il bulbo oculare verso l'esterno, quando la forza del muscolo obliquo inferiore è troppo forte, può causare il fenomeno V; quando la forza del muscolo obliquo inferiore è insufficiente, il fenomeno di A è causato; la forza del muscolo obliquo superiore è troppo forte e provoca il fenomeno di A. La forza insufficiente del muscolo obliquo superiore provoca un fenomeno a V. In breve, quando l'inclinazione orizzontale aumenta verso l'alto, è causata dalla ragione del muscolo obliquo inferiore e quando l'inclinazione verso il basso aumenta, l'inclinazione orizzontale aumenta, che è causata dal muscolo obliquo superiore. Von Noorden ritiene che la funzione anormale del muscolo obliquo sia una causa comune della sindrome AV e che la sindrome AV con funzione anatomica anormale spesso causi strabismo rotatorio. Lo strabismo rotazionale è prodotto dalla sindrome AV con funzione anatomica anormale Dopo la correzione dell'inclinazione del muscolo orizzontale, lo strabismo non può essere corretto. Questo strabismo è stato confermato dalla fotografia del fondo.

3. Cause dei muscoli del retto superiore e inferiore: Brown ritiene che la funzione dei muscoli del retto superiore e inferiore sia una causa della formazione del segno AV. Poiché questi due muscoli hanno un effetto secondario sulla rotazione intraoculare, il muscolo retto superiore Quando la forza è troppo forte, può causare un fenomeno A; quando il muscolo del retto superiore è debole, causerà il fenomeno V; quando il muscolo del retto inferiore è forte, può causare il fenomeno V; In breve, la differenza nella pendenza orizzontale quando si guarda direttamente sopra è causata dalla causa del muscolo retto superiore e la differenza nella pendenza orizzontale quando si guarda direttamente sotto è causata dal muscolo retto inferiore.

4. Ragioni per il retto orizzontale-verticale: coloro che sostengono questa opinione credono che il segno AV sia causato da anomalie nei muscoli orizzontali e verticali e non sia causato da un'anomalia di un certo muscolo da solo. Alcuni pazienti possono essere principalmente causati da muscoli orizzontali eccessivi o deboli, con conseguenti cambiamenti secondari nei muscoli verticali, mentre altri possono essere principalmente eccessivi o deboli nella funzione muscolare verticale, portando a cambiamenti secondari nei muscoli orizzontali. o cambiamenti nella funzione muscolare orizzontale e verticale per formare un segno AV.

5. Ragioni anatomiche

(1) Il segno AV è correlato alla forma del viso: come il volto mongolo (movimento verso l'alto del cavallo esterno) può causare A-interno e V-esterno; e il volto anti-mongolo (caucasico) (nessun cambiamento nel cavallo esterno) Un po 'o un leggero spostamento) può causare l'inclinazione A-esterna e l'inclinazione V-interna.

(2) Anomalie della fascia: come la sindrome della guaina obliqua superiore di Brown spesso combinata con la V-obliqua esterna, dovuta alla mancanza di elasticità della guaina del muscolo obliquo superiore, con conseguente abduzione forzata durante la ripresa. Nella sindrome di adesione di Johnson, la rotazione meccanica può anche verificarsi quando si ruota verticalmente.

(3) punto di attacco muscolare anormale: alcune persone pensano che alcuni pazienti con fenomeno V abbiano punti di attacco più alti del tendine del retto mediale rispetto al normale e che la posizione di attacco del tendine del retto laterale sia inferiore al normale. Inoltre, anche il movimento in avanti o indietro del punto di attacco può causare un segnale AV.

6. Cause di innervazione: clinicamente, il segno AV è raramente causato da fattori anatomici, ma è più comune a causa della paralisi. Poiché può essere visto dalla definizione di segno AV, si tratta di un sottotipo di strabismo orizzontale con strabismo verticale non comune, il che significa che, indipendentemente dalla pendenza orizzontale o verticale, i muscoli sono troppo forti. O uno squilibrio troppo debole. Il retto verticale e i muscoli obliqui sono principalmente inconcludenti, sia i muscoli orizzontali che quelli verticali hanno effetti, ma i due sono più importanti e non possono essere spiegati chiaramente. I muscoli verticali hanno effetti neurologici e meccanici, mentre i muscoli orizzontali sono I muscoli possono essere più prominenti quando sono troppo forti o troppo deboli.

Inoltre, esiste anche un fenomeno fisiologico a V, cioè, nel caso in cui non ci sia strabismo nella posizione originale dell'occhio, quando l'occhio guarda verso l'alto, può essere generato un obliquo esterno (fino a 17 △) e, guardando verso il basso, può essere generato un fenomeno A (fino a 5 △). Ce ne sono molti, questo può essere correlato al fattore di innervazione.

7. Cause di convergenza anormale e funzione di fusione: quando si guarda verso il basso, incapace di mantenere la fusione, si può generare un fenomeno; quando lo sguardo verso l'alto non può mantenere la fusione, può essere generato un fenomeno V, che è comune nell'obliquo esterno intermittente.

8. Fattori genetici: ci sono pochi rapporti su fattori genetici correlati ai segni AV in letteratura: in Cina è stato riportato un caso di 11 casi di esotropia V in 5 generazioni, che è autosomica dominante. È stato eseguito solo un caso di intervento chirurgico e durante l'operazione non è stata osservata alcuna anomalia di adesione muscolare extraoculare.

ispezione

Ispezione correlata

Esame oftalmologico, esame dell'occhio nudo, esame della funzionalità oculare, oftalmoscopia

Criteri diagnostici: il National Child Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) della Chinese Medical Association Ophthalmology Society stabilisce che i criteri diagnostici per i segni AV sono:

(1) Segno obliquo esterno V: la pendenza guardando verso l'alto è più grande di quella guardando verso il basso (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Segno obliquo interno V: la pendenza quando si guarda verso l'alto è più piccola di quella quando si guarda in basso (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Segno di Exotropia A: la pendenza quando si guarda verso l'alto è più piccola di quando si guarda in basso (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Segno obliquo interno A: l'inclinazione guardando verso l'alto è maggiore di quella guardando verso il basso (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. In base alle manifestazioni cliniche del paziente e ai risultati dell'esame del bulbo oculare, la diagnosi può essere confermata.

2. Criteri diagnostici: la differenza tra lo sguardo e lo sguardo verso l'alto deve essere ≥10 △ per diagnosticare un fenomeno A; la differenza tra i due deve essere ≥15 △ per diagnosticare il fenomeno V, perché le persone normali sono giù C'è anche una leggera collezione quando si guarda. Al fine di valutare ulteriormente se il fenomeno AV sia un semplice fattore muscolare orizzontale o un fattore muscolare verticale, la misurazione dello strabismo di ciascuna posizione dell'occhio diagnostico deve essere eseguita mediante un prisma più un metodo di copertura o un collimatore. Le controparti retiniche normali possono anche essere trovate con la stessa acuità visiva e accompagnate da strabismo rotatorio (che può anche essere confermato dalla fotografia del fondo), che è utile per lo sviluppo del trattamento chirurgico.

1. Esame generale: controllare l'occhio nudo (e la correzione) visione da lontano e vicino, condizione dell'occhio esterno, stato di rifrazione, interstiziale di rifrazione, natura dello sguardo e condizioni del fondo.

2. Esame del muscolo oculare: oltre all'esame corneale di routine come angiografia corneale, metodo di occlusione e varie posizioni diagnostiche dell'occhio, devono essere effettuati i seguenti esami:

(1) Il metodo della visiera prismatica viene utilizzato per controllare lo strabismo quando la posizione originale dell'occhio, il lato superiore destro e il lato destro sono fissi.

(2) Corrispondenza retinica, funzione di fusione, controllo della funzione stereoscopica e misurazione del rapporto CA / A.

(3) Esame della visione solida a doppio occhio per comprendere la portata dello sguardo e fornire una base per la selezione dei metodi chirurgici.

(4) La schermata Hes controlla lo stato funzionale dei muscoli extraoculari.

3. Precauzioni nell'esame della sindrome AV

(1) In caso di ametropia, indossare occhiali correttivi durante l'esame.

(2) Al paziente deve essere consentito guardare il piccolo bersaglio visivo quando lo sguardo da vicino Per ridurre l'influenza del fattore di regolazione sulla posizione dell'occhio, è possibile indossare l'obiettivo 3D dopo l'esame.

(3) La pendenza orizzontale e l'inclinazione delle posizioni dello sguardo superiore e inferiore sono state misurate rispettivamente a 33 cm e 6 m. È stato suggerito di utilizzare esami ripetuti come base per la diagnosi.

(4) Prevalentemente la pendenza dell'ispezione con il metodo del prisma e della copertura prevarrà. Ruota l'angolazione di 25 ° verso l'alto o verso il basso per controllare la pendenza interna ed esterna Alcune persone pensano che sia sufficiente ruotare l'angolo di 15 ° (Duke-Elder), perché la posizione dello sguardo è troppo alta o troppo bassa per causare illusione.

(5) Prestare attenzione a controllare la funzione muscolare obliqua e lo strabismo:

1 Il giudizio sulla funzione muscolare obliqua superiore è diviso in 4 livelli in base al metodo di classificazione Parks e viene esaminata la differenza tra l'inclinazione verticale degli occhi e l'inclinazione verticale delle svolte sinistra e destra di 30 ° e l'inclinazione verticale degli occhi. Classe A.1: <10 °; B.2: da 10 ° a 19 °; C.3: da 20 ° a 30 °; D.4:> 30 °.

2 La determinazione della funzione del muscolo obliquo inferiore è divisa in tre livelli secondo il metodo di classificazione Meng Xiangcheng: livello A.1 (1 grado): cioè l'obliquo superiore appare quando la rotazione interna; B.2 (2 gradi): la rotazione interna estrema Viene visualizzato solo l'obliquo superiore; C.3 (3 gradi): l'obliquo superiore appare quando si gira verso l'interno.

3 Lo strabismo di rotazione è stato determinato da una telecamera per fundus. Secondo il metodo di misurazione di Kong Lingyuan, il valore medio del normale angolo concavo del centro del disco ottico era di 7,381 ° e l'intervallo di variazione era compreso tra 1,429 ° e 13,333 °. La fovea si trova a 0,343 PD al di sotto del piano geometrico centrale del disco ottico.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale del fenomeno del diamante:

(1) A-esotropia: noto anche come segno di esotropia A, esotropia Aphenomenon, A-endotropia, strabismo convergente A sindrome Cioè, il numero di inclinazioni interne aumenta se visto dall'alto, e il numero di inclinazioni interne diminuisce o addirittura scompare se visto di fronte. Quando si guarda lontano e vicino, l'inclinazione interna è quasi uguale: quando l'occhio viene girato verso l'interno e verso il basso, la funzione del muscolo obliquo superiore è troppo forte e il bulbo oculare viene invaso quando si riceve la posizione dell'occhio. Il paziente può avere un sollevamento mandibolare.

(2) V-esotropia: noto anche come segno V esotropia, esotropia Vphenomenon, sindrome V-strabismo convergente interna V Cioè, il numero di pendenze interne aumenta mentre guardi in basso e il numero di pendenze interne diventa più piccolo o addirittura scompare quando visualizzato dall'alto. L'angolo obliquo interno è molto più grande della miopia e la funzione muscolare obliqua inferiore è spesso troppo forte. Il paziente può avere una prestazione di adduzione mandibolare e i due occhi hanno una piccola visione solida e spesso hanno un orrore.

(3) A-esotropia: noto anche come esotropia A segno, esotropia Aphenomenon, A-esterno obliquo, sindrome dello strabismo A (sindrome dello strabismo divergente A) ), vale a dire, se visto direttamente sopra, il numero di pendenze esterne si riduce o addirittura scompare e, se osservato direttamente da sotto, aumenta il numero di pendenze esterne. Guarda la distanza, non vi è alcun cambiamento nel numero di pendenze quasi esterne, spesso la funzione del muscolo obliquo superiore è troppo forte e il bulbo oculare viene invaginato quando viene ricevuta la posizione dell'occhio. Il paziente può avere una prestazione di adduzione mandibolare, una piccola visione solida di entrambi gli occhi e spesso avere un orrore.

(4) V-esotropia: noto anche come esotropia V segno, esotropia Vphenomenon, V-esterno obliquo, sindrome dello strabismo V (sindrome dello strabismo divergente V) ), cioè quando l'angolo è verso l'alto, il numero di pendenze esterne aumenta, mentre se osservato direttamente sotto, il numero di pendenze esterne diminuisce o addirittura scompare. La pendenza esterna è molto più grande della vista vicina (la separazione è troppo forte) e i muscoli obliqui inferiori sono spesso troppo forti. Il paziente può avere un fenomeno di sollevamento della mandibola.

(5) Fenomeno X: fenomeno X: cioè, nella posizione originale dell'occhio, l'ortodonzia o la leggera esotropia, se vista direttamente sopra o sotto, l'inclinazione esterna aumenta, mostrando una forma a "X".

(6) Fenomeno XA (fenomeno X e A): quando la posizione originale dell'occhio è leggermente esotropica, il numero di angoli esterni obliqui guardando verso l'alto aumenta meno di quando si osserva l'angolo obliquo diretto.

(7) Fenomeno XV (fenomeno X e V): quando la posizione originale dell'occhio è leggermente esotropica, il numero di angoli obliqui esterni guardando verso l'alto è molto maggiore del numero di obliqui esterni guardando direttamente verso il basso.

(8) Y - fenomeno (-fenomenon): cioè il numero di inclinazioni esterne è piccolo o assente esterno quando la posizione dell'occhio originale e l'occhio superiore sono fissi, e il numero di inclinazione esterna aumenta quando si guarda direttamente verso il basso. È anche una variante dello strabismo V-esterno o un tipo inverso di fenomeni Y.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.