Ostruzione del dotto intraepatico

introduzione I calcoli del dotto biliare intraepatico e l'ostruzione sono causati da infezione interna, stasi biliare e afidi biliari.

Causa della malattia

La causa della malattia può essere causata da infezione intraepatica, stasi biliare, afidi biliari e altri fattori.

ispezione

Ispezione correlata

Esame RM di fegato, cistifellea, pancreas e milza da fegato, cistifellea e milza

Nella diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico, oltre a migliorare clinicamente la comprensione della malattia, la diagnosi dipende principalmente dall'esame di imaging. L'applicazione principale dei metodi diagnostici sono ecografia B, radiografia biliare, TC, PTCD, ERCP, specchio madre del tratto biliare, MRCP, coledocoscopia e così via.

1, diagnosi ecografia B.

L'ecografia B è un esame non invasivo, conveniente e facile da eseguire, è la prima scelta per la diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico e si stima generalmente che l'accuratezza diagnostica sia del 50% -70%. Le immagini ecografiche dei calcoli del dotto biliare intraepatico variano di più, in genere è necessario espandere il dotto biliare all'estremità distale della pietra per fare una diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico.La calcificazione del sistema del dotto intraepatico ha anche un'immagine simile a una pietra.

La diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico non è interferita dai gas intestinali e l'accuratezza della diagnosi è superiore ai calcoli del dotto biliare extraepatico. La percentuale di accuratezza diagnostica va dal 70% all'80%. Tuttavia, ci sono molti rami di dotti biliari intraepatici, che sono facili da perdere senza un'attenta scansione, e sono anche differenziati dai punti di calcificazione intraepatica. L'ecografia B è difficile da distinguere tra calcificazione intraepatica e calcoli del dotto biliare intraepatico. Se c'è un'eco a forma di punto o di agglomerazione nel fegato, se in seguito c'è un'ombra sonora, non è un'eco corrugata tipica, e quindi c'è suono e ombra, che si basano esclusivamente su di essa. La diagnosi ecografica B dei calcoli del dotto biliare intraepatico è più difficile. Il giudizio globale dovrebbe essere combinato con altri mezzi.

L'immagine tipica della diagnosi ecografica B dei calcoli del dotto biliare intraepatico è un'eco simile a un cordone, seguita da suono e ombra, e il dotto biliare distale è ovviamente dilatato, che può essere causato da ostruzione biliare causata da calcoli e stenosi del dotto biliare concomitante. È stato riferito che l'applicazione dell'ecografia intraoperatoria B (ecografia intraoperatoria della superficie del fegato e della superficie sacrale) può migliorare la percentuale di diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico del 91% e la percentuale di calcoli residui al 9%.

2, diagnosi CT

Poiché i calcoli del dotto biliare intraepatico sono principalmente calcoli pigmentati contenenti calcio bilirubinico, il contenuto di calcio è elevato, quindi può essere chiaramente mostrato nelle foto TC, il tasso di coincidenza diagnostica della TC è del 50% -60%. La TC può anche mostrare la posizione del ilare, la dilatazione del dotto biliare e l'ipertrofia epatica, i cambiamenti di atrofia, l'osservazione sistematica di immagini TC di vari livelli, può comprendere la distribuzione di calcoli nel dotto biliare intraepatico.

3, colangiografia a raggi X.

La colangiografia a raggi X (inclusi PTC, ERCP, TCG) è un metodo classico per la diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico e può generalmente fare una diagnosi corretta. Il tasso di conformità diagnostica di PTC, ERCP e TCG è dell'80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. La colangiografia a raggi X dovrebbe soddisfare le esigenze di diagnosi e chirurgia.Un buon coledocogramma dovrebbe essere in grado di comprendere appieno la variazione anatomica del sistema del dotto biliare intraepatico e la distribuzione dei calcoli. I seguenti problemi dovrebbero essere annotati nella colangiografia:

(1) Dovrebbero esserci più raggi X;

(2) Quando non viene sviluppato un certo segmento epatico o dotto biliare epatico, è necessario prestare attenzione all'identificazione: l'ostruzione di pietra è solo uno dei motivi e altri test devono essere eseguiti per l'identificazione;

(3) Non soddisfare la diagnosi di una determinata lesione, in quanto potrebbe causare la mancata diagnosi;

(4) Quando si analizza la colangiografia, cercare di ottenere l'angiogramma più recente possibile e la condizione potrebbe progredire.

4, colangiografia transepatica percutanea (PTC, PTCD)

Esistono tre tipi di percorsi di puntura PTC e PTCD: anteriore, posteriore e laterale: il tasso di successo dell'approccio laterale è elevato, le complicanze sono poche, l'operazione è conveniente e l'immagine è chiara durante l'angiografia. Per i pazienti con calcoli del dotto biliare intraepatico diagnosticati con ultrasuoni B, PTC e PTCD hanno un buon valore di diagnosi differenziale. In particolare, il PTC guidato da B ha un tasso di successo più elevato. Per coloro che non hanno subito un intervento chirurgico e vogliono determinare calcoli del dotto biliare intraepatico, possono essere considerati.

5, colangiopancreatografia selettiva retrograda (ERCP), specchio madre del tratto biliare, applicazione clinica coledocoscopia della colangiografia selettiva ERCP, ha un alto valore diagnostico per i calcoli del dotto biliare intraepatico. I calcoli del dotto biliare intraepatico possono essere chiaramente visualizzati e possono essere determinati la posizione, la dimensione e il numero di calcoli, nonché l'espansione o l'espansione distale del dotto biliare intraepatico. Tuttavia, è necessario notare i seguenti punti: (1) Nel caso di ERCP, deve essere iniettato un mezzo di contrasto sufficiente per visualizzare completamente il dotto biliare intraepatico per diagnosticare chiaramente i calcoli del dotto biliare intraepatico.

(2) Dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP, la testa può essere abbassata nella posizione alta e in posizione prona, in modo che il dotto biliare intraepatico sia completamente perfuso e sviluppato dall'agente di contrasto.

(3) È possibile utilizzare il catetere con palloncino Dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP, il palloncino situato nel capezzolo duodenale viene gonfiato o riempito con acqua per bloccare il capezzolo, in modo che l'agente di contrasto non fluisca nell'intestino e il dotto biliare intraepatico sia completamente visualizzato. È di grande valore nella diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico.

Di recente, alcuni studiosi hanno riferito che la doppia imaging ERCP può migliorare la diagnosi dei calcoli biliari. Il metodo consiste nell'iniettare una quantità adeguata di aria dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP. Il dotto biliare intraepatico e i suoi rami di grado 2 sono ben riempiti e si prevede che dovrebbe esserci una buona visualizzazione dell'immagine per i calcoli del dotto biliare intraepatico. Per i pazienti che non hanno rimosso la cistifellea, iniettare circa 5-10 ml di aria Se la cistifellea è stata resecata, iniettare da 2 a 3 ml di aria.

Lo specchio del tratto biliare viene inserito nel sub-specchio più sottile attraverso il tubo per biopsia della lente madre. Il tubo per biopsia dello specchio madre ha un diametro di 5,5 mm e il diametro esterno del sub-specchio è di 4,5 mm. Utilizzare solo l'obiettivo madre per eseguire ERCP, quindi eseguire il taglio elettrico ad alta frequenza (ECT) sulla papilla duodenale, di solito una piccola incisione di 0,5 ~ 1,0 cm o l'espansione della papilla duodenale, facile da inserire nel dotto biliare comune, può essere Osservazione diretta del dotto biliare comune, dotto biliare intraepatico di grado da 1 a 2. Può determinare la presenza e le dimensioni, la posizione, il numero di calcoli del dotto biliare intraepatico, se il dotto biliare intraepatico ha stenosi, espansione e così via. Ha un grande valore diagnostico. Tuttavia, poiché lo specchio del tratto biliare è più costoso, è facile da indossare e non è facile da diffondere.

Il coledochoscopio comprende tre metodi: preoperatorio, intraoperatorio e postoperatorio. Il coledocoscopio preoperatorio è un PTC leggero, che sostituisce il catetere più spesso ogni settimana e il seno si forma dopo 5-6 settimane. Quindi entra nello specchio dal seno, osserva direttamente il dotto biliare intraepatico, è in grado di diagnosticare calcoli del dotto biliare intraepatico e eseguire il trattamento con calcoli. La coledocoscopia intraoperatoria deve aprire il dotto biliare comune durante il funzionamento e osservare i calcoli del dotto biliare intraepatico dall'incisione. La coledocoscopia postoperatoria è un approccio sinusale (di solito 6 settimane dopo l'intervento chirurgico) formato da un tubo di drenaggio a "T" dopo l'intervento chirurgico. I calcoli del dotto biliare intraepatico vengono diagnosticati e trattati. L'esame coledocoscopico è una chiara diagnosi e un valore terapeutico per i calcoli del dotto biliare intraepatico.

6, colangiopancreatografia NMR (MRCP)

A differenza del nuovo metodo di esame di ERCP, si tratta di un esame non invasivo, in grado di diagnosticare calcoli biliari intraepatici ed extraepatici senza duodenoscopia. Tuttavia, la chiarezza dell'immagine MRCP è leggermente inferiore all'ERCP, che deve essere migliorato e migliorato nella tecnologia. Ha un grande valore diagnostico per i calcoli del dotto biliare intraepatico, ma è più costoso e non facile da diffondere. In breve, l'ecografia B, l'ERCP, la coledocoscopia e altri metodi sono di grande valore, semplici e facili da eseguire e sono il metodo preferito per diagnosticare calcoli del dotto biliare intraepatico. Soprattutto ERCP e coledocoscopia, l'accuratezza della diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico è superiore a quella dell'ecografia B. Dopo l'esame ecografico B dei calcoli del dotto biliare intraepatico, è necessario eseguire un esame di routine dei suddetti metodi per escludere la diagnosi errata dell'ecografia B e i calcoli possono essere rimossi anche sotto coledocoscopia.

Diagnosi differenziale

L'ostruzione del tubo intraepatico deve essere identificata come segue:

Pietre intraepatiche del dotto biliare: il calcolo epatico, noto anche come calcoli del dotto biliare intraepatico, si riferisce alle pietre del dotto biliare primario sopra la biforcazione del dotto epatico, la maggior parte delle quali sono pietre pigmentate con bilirubina di calcio come componente principale. Sebbene i calcoli del dotto biliare intraepatico facciano parte dei calcoli del dotto biliare primario, hanno la loro specificità: se coesistono con calcoli del dotto biliare extraepatici, sono spesso simili alle manifestazioni cliniche dei calcoli del dotto biliare extraepatico. Poiché il dotto biliare intraepatico è profondamente nascosto nel tessuto epatico, il suo ramo e la sua struttura anatomica sono complessi, la posizione, la quantità e le dimensioni della pietra sono incerte.La diagnosi e il trattamento sono molto più difficili delle pietre del dotto biliare extraepatico.È ancora difficile trattare il sistema epatobiliare e l'effetto non è soddisfacente. La malattia.

Ostruzione biliare: l'ostruzione del dotto biliare si riferisce a qualsiasi parte dell'escrezione del dotto biliare a causa di lesioni del dotto biliare, malattia della parete del tubo, infiltrazione e compressione al di fuori della parete del tubo, causando ostruzione meccanica del dotto biliare a causa di scarsa escrezione biliare o persino blocco completo. La bile normalmente secreta non può essere escreta facilmente nell'intestino, causando indigestione, colestasi, ittero, anormale funzionalità epatica, seguita da una serie di cambiamenti patofisiologici come varie funzioni del corpo, insufficienza multipla di organi e persino la morte. Come affrontare questo tipo di malattia, discutiamo del trattamento endoscopico e del trattamento chirurgico.

Calcoli biliari: la malattia dei calcoli biliari, nota anche come malattia biliare biliare o colelitiasi, è una malattia comune del sistema biliare ed è un termine generale per calcoli biliari e calcoli del dotto biliare (anche divisi in intraepatici ed extraepatici).

Ostruzione del dotto intraepatico: calcoli del dotto biliare intraepatico e ostruzione causati da infezione intraepatica, stasi biliare e afidi biliari.

Nella diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico, oltre a migliorare clinicamente la comprensione della malattia, la diagnosi dipende principalmente dall'esame di imaging. L'applicazione principale dei metodi diagnostici sono ecografia B, radiografia biliare, TC, PTCD, ERCP, specchio madre del tratto biliare, MRCP, coledocoscopia e così via.

1, diagnosi ecografia B.

L'ecografia B è un esame non invasivo, conveniente e facile da eseguire, è la prima scelta per la diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico e si stima generalmente che l'accuratezza diagnostica sia del 50% -70%. Le immagini ecografiche dei calcoli del dotto biliare intraepatico variano di più, in genere è necessario espandere il dotto biliare all'estremità distale della pietra per fare una diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico.La calcificazione del sistema del dotto intraepatico ha anche un'immagine simile a una pietra.

La diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico non è interferita dai gas intestinali e l'accuratezza della diagnosi è superiore ai calcoli del dotto biliare extraepatico. La percentuale di accuratezza diagnostica va dal 70% all'80%. Tuttavia, ci sono molti rami di dotti biliari intraepatici, che sono facili da perdere senza un'attenta scansione, e sono anche differenziati dai punti di calcificazione intraepatica. L'ecografia B è difficile da distinguere tra calcificazione intraepatica e calcoli del dotto biliare intraepatico. Se c'è un'eco a forma di punto o di agglomerazione nel fegato, se in seguito c'è un'ombra sonora, non è un'eco corrugata tipica, e quindi c'è suono e ombra, che si basano esclusivamente su di essa. La diagnosi ecografica B dei calcoli del dotto biliare intraepatico è più difficile. Il giudizio globale dovrebbe essere combinato con altri mezzi.

L'immagine tipica della diagnosi ecografica B dei calcoli del dotto biliare intraepatico è un'eco simile a un cordone, seguita da suono e ombra, e il dotto biliare distale è ovviamente dilatato, che può essere causato da ostruzione biliare causata da calcoli e stenosi del dotto biliare concomitante. È stato riferito che l'applicazione dell'ecografia intraoperatoria B (ecografia intraoperatoria della superficie del fegato e della superficie sacrale) può migliorare la percentuale di diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico del 91% e la percentuale di calcoli residui al 9%.

2, diagnosi CT

Poiché i calcoli del dotto biliare intraepatico sono principalmente calcoli pigmentati contenenti calcio bilirubinico, il contenuto di calcio è elevato, quindi può essere chiaramente mostrato nelle foto TC, il tasso di coincidenza diagnostica della TC è del 50% -60%. La TC può anche mostrare la posizione del ilare, la dilatazione del dotto biliare e l'ipertrofia epatica, i cambiamenti di atrofia, l'osservazione sistematica di immagini TC di vari livelli, può comprendere la distribuzione di calcoli nel dotto biliare intraepatico.

3, colangiografia a raggi X.

La colangiografia a raggi X (inclusi PTC, ERCP, TCG) è un metodo classico per la diagnosi di calcoli del dotto biliare intraepatico e può generalmente fare una diagnosi corretta. Il tasso di conformità diagnostica di PTC, ERCP e TCG è dell'80% -90%, 70%. -80%, 60% -70%. La colangiografia a raggi X dovrebbe soddisfare le esigenze di diagnosi e chirurgia.Un buon coledocogramma dovrebbe essere in grado di comprendere appieno la variazione anatomica del sistema del dotto biliare intraepatico e la distribuzione dei calcoli. I seguenti problemi dovrebbero essere annotati nella colangiografia:

(1) Dovrebbero esserci più raggi X;

(2) Quando non viene sviluppato un certo segmento epatico o dotto biliare epatico, è necessario prestare attenzione all'identificazione: l'ostruzione di pietra è solo uno dei motivi e altri test devono essere eseguiti per l'identificazione;

(3) Non soddisfare la diagnosi di una determinata lesione, in quanto potrebbe causare la mancata diagnosi;

(4) Quando si analizza la colangiografia, cercare di ottenere l'angiogramma più recente possibile e la condizione potrebbe progredire.

4, colangiografia transepatica percutanea (PTC, PTCD)

Esistono tre tipi di percorsi di puntura PTC e PTCD: anteriore, posteriore e laterale: il tasso di successo dell'approccio laterale è elevato, le complicanze sono poche, l'operazione è conveniente e l'immagine è chiara durante l'angiografia. Per i pazienti con calcoli del dotto biliare intraepatico diagnosticati con ultrasuoni B, PTC e PTCD hanno un buon valore di diagnosi differenziale. In particolare, il PTC guidato da B ha un tasso di successo più elevato. Per coloro che non hanno subito un intervento chirurgico e vogliono determinare calcoli del dotto biliare intraepatico, possono essere considerati.

5, colangiopancreatografia selettiva retrograda (ERCP), specchio madre del tratto biliare, applicazione clinica coledocoscopia della colangiografia selettiva ERCP, ha un alto valore diagnostico per i calcoli del dotto biliare intraepatico. I calcoli del dotto biliare intraepatico possono essere chiaramente visualizzati e possono essere determinati la posizione, la dimensione e il numero di calcoli, nonché l'espansione o l'espansione distale del dotto biliare intraepatico. Tuttavia, è necessario notare i seguenti punti: (1) Nel caso di ERCP, deve essere iniettato un mezzo di contrasto sufficiente per visualizzare completamente il dotto biliare intraepatico per diagnosticare chiaramente i calcoli del dotto biliare intraepatico.

(2) Dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP, la testa può essere abbassata nella posizione alta e in posizione prona, in modo che il dotto biliare intraepatico sia completamente perfuso e sviluppato dall'agente di contrasto.

(3) È possibile utilizzare il catetere con palloncino Dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP, il palloncino situato nel capezzolo duodenale viene gonfiato o riempito con acqua per bloccare il capezzolo, in modo che l'agente di contrasto non fluisca nell'intestino e il dotto biliare intraepatico sia completamente visualizzato. È di grande valore nella diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico.

Di recente, alcuni studiosi hanno riferito che la doppia imaging ERCP può migliorare la diagnosi dei calcoli biliari. Il metodo consiste nell'iniettare una quantità adeguata di aria dopo lo sviluppo del dotto biliare ERCP. Il dotto biliare intraepatico e i suoi rami di grado 2 sono ben riempiti e si prevede che dovrebbe esserci una buona visualizzazione dell'immagine per i calcoli del dotto biliare intraepatico. Per i pazienti che non hanno rimosso la cistifellea, iniettare circa 5-10 ml di aria Se la cistifellea è stata resecata, iniettare da 2 a 3 ml di aria.

Lo specchio del tratto biliare viene inserito nel sub-specchio più sottile attraverso il tubo per biopsia della lente madre. Il tubo per biopsia dello specchio madre ha un diametro di 5,5 mm e il diametro esterno del sub-specchio è di 4,5 mm. Utilizzare solo l'obiettivo madre per eseguire ERCP, quindi eseguire il taglio elettrico ad alta frequenza (ECT) sulla papilla duodenale, di solito una piccola incisione di 0,5 ~ 1,0 cm o l'espansione della papilla duodenale, facile da inserire nel dotto biliare comune, può essere Osservazione diretta del dotto biliare comune, dotto biliare intraepatico di grado da 1 a 2. Può determinare la presenza e le dimensioni, la posizione, il numero di calcoli del dotto biliare intraepatico, se il dotto biliare intraepatico ha stenosi, espansione e così via. Ha un grande valore diagnostico. Tuttavia, poiché lo specchio del tratto biliare è più costoso, è facile da indossare e non è facile da diffondere.

Il coledochoscopio comprende tre metodi: preoperatorio, intraoperatorio e postoperatorio. Il coledocoscopio preoperatorio è un PTC leggero, che sostituisce il catetere più spesso ogni settimana e il seno si forma dopo 5-6 settimane. Quindi entra nello specchio dal seno, osserva direttamente il dotto biliare intraepatico, è in grado di diagnosticare calcoli del dotto biliare intraepatico e eseguire il trattamento con calcoli. La coledocoscopia intraoperatoria deve aprire il dotto biliare comune durante il funzionamento e osservare i calcoli del dotto biliare intraepatico dall'incisione. La coledocoscopia postoperatoria è un approccio sinusale (di solito 6 settimane dopo l'intervento chirurgico) formato da un tubo di drenaggio a "T" dopo l'intervento chirurgico. I calcoli del dotto biliare intraepatico vengono diagnosticati e trattati. L'esame coledocoscopico è una chiara diagnosi e un valore terapeutico per i calcoli del dotto biliare intraepatico.

6, colangiopancreatografia NMR (MRCP)

A differenza del nuovo metodo di esame di ERCP, si tratta di un esame non invasivo, in grado di diagnosticare calcoli biliari intraepatici ed extraepatici senza duodenoscopia. Tuttavia, la chiarezza dell'immagine MRCP è leggermente inferiore all'ERCP, che deve essere migliorato e migliorato nella tecnologia. Ha un grande valore diagnostico per i calcoli del dotto biliare intraepatico, ma è più costoso e non facile da diffondere. In breve, l'ecografia B, l'ERCP, la coledocoscopia e altri metodi sono di grande valore, semplici e facili da eseguire e sono il metodo preferito per diagnosticare calcoli del dotto biliare intraepatico. Soprattutto ERCP e coledocoscopia, l'accuratezza della diagnosi dei calcoli del dotto biliare intraepatico è superiore a quella dell'ecografia B. Dopo l'esame ecografico B dei calcoli del dotto biliare intraepatico, è necessario eseguire un esame di routine dei metodi sopra descritti per escludere la diagnosi errata dell'ecografia B e i calcoli possono essere rimossi anche sotto coledocoscopia.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.