Ombra ilare aumentata

introduzione L'edema polmonare è stato offuscato e ingrandito negli esili durante l'esame radiografico. L'edema polmonare (edema polmonare) si riferisce alla formazione di squilibrio e squilibrio del reflusso nei polmoni per qualche motivo, in modo che una grande quantità di liquido tissutale non possa essere assorbita dalla linfa polmonare e dal sistema venoso polmonare in breve tempo, dallo stravaso dei capillari polmonari, si accumula negli alveoli , interstiziale polmonare e piccoli bronchi, con conseguente grave ventilazione e funzione di ventilazione, manifestazioni cliniche di dispnea estrema, respirazione seduta, cianosi, sudorazione, tosse parossistica con molta schiuma bianca o rosa Ehi, i polmoni sono pieni di scricchiolii simmetrici bagnati e le radiografie del torace dei due polmoni mostrano ombre arrossanti dei due polmoni e possono verificarsi shock o persino la morte nella fase avanzata. L'analisi precoce dei gas nel sangue arterioso può avere bassa O2, bassa pressione parziale di CO2, grave carenza di O2, ritenzione di CO2 e acidosi mista, che è una delle malattie cliniche critiche.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

L'eziologia dell'edema polmonare può essere suddivisa in due categorie: cardiogena e non cardiaca. Quest'ultimo può essere diviso in diversi tipi a seconda della patogenesi.

Edema polmonare cardiogeno

In circostanze normali, le scariche cardiache sinistra e destra rimangono relativamente equilibrate, ma in alcune condizioni patologiche, come il ritorno del volume del sangue e la scarica del cuore destro aumentano bruscamente o la scarica del cuore sinistro diminuisce improvvisamente gravemente, causando l'accumulo di una grande quantità di sangue nella circolazione polmonare, La pressione venosa polmonare capillare è bruscamente aumentata. Quando sale al di sopra della pressione osmotica colloidale dei capillari polmonari, da un lato, l'emodinamica nei capillari cambia, dall'altro lato, la circolazione polmonare viene congestionata, la permeabilità della parete capillare polmonare viene aumentata e il liquido viene filtrato attraverso la parete capillare per formare il polmone. edema. Clinicamente, l'edema polmonare acuto causato da cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica e cardiopatia valvolare reumatica rappresenta la stragrande maggioranza dell'edema polmonare cardiogeno. Possono anche essere causate miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia congenita e tachiaritmia grave.

2. Edema polmonare non cardiogeno

(1) Aumento della permeabilità capillare polmonare:

1 Edema polmonare infettivo causato da infezione da batteri, virus, funghi, micoplasma, protozoi, ecc. In tutto il corpo e / o polmoni.

2 Inalazione di gas nocivi come fosgene (COCl2), cloro, ozono, monossido di carbonio, ossidi di azoto, ecc.

3 tossine per la circolazione sanguigna e sostanze vasoattive, come alloxan, veleno di serpente, fosforo organico, istamina, serotonina e simili.

4 sindrome da perdita capillare diffusa, come endotossiemia, l'applicazione di un gran numero di agenti biologici.

5 gravi ustioni e coagulazione intravascolare disseminata.

6 reazioni allergiche, oltre a reazioni specifiche del farmaco, alveolite allergica e così via.

7 polmonite da radiazioni, come la radioterapia ad alte dosi per tumori maligni del torace possono causare edema polmonare.

8 l'uremia, come la polmonite uremica, è una manifestazione di edema polmonare.

9 annegamento, acqua dolce e annegamento con acqua di mare possono causare edema polmonare.

10 sindrome da distress respiratorio acuto, è l'edema interstiziale polmonare acuto più grave causato da vari motivi.

11 avvelenamento da ossigeno, inalazione a lungo termine di alte concentrazioni (> 60%) di ossigeno, può causare un aumento dei radicali liberi dell'ossigeno reattivo, causando danni ai polmoni e edema polmonare.

12 colpi di calore.

(2) Aumento della pressione capillare polmonare:

1 occlusione della vena polmonare o stenosi della vena polmonare.

2 Sovradosaggio, infusione o trasfusione di infusione troppo rapidi, in modo che il volume del sangue sia eccessivo o troppo veloce, con conseguente idrocefalo polmonare aumentato pressione idrostatica ed edema polmonare. Conosciuto anche come sindrome da congestione venosa. Comune nei pazienti con trauma, perdita di sangue o shock con un gran numero di reidratazione rapida per via endovenosa supporta la funzione di circolazione.

(3) Riduzione della pressione osmotica colloide al plasma:

1 malattia epatica e renale provoca ipoproteinemia.

Enteropatia da perdita di proteine ​​2.

3 ipoproteinemia distrofica.

(4) Disfunzione linfatica.

(5) Aumento della pressione negativa dell'intervallo di tessuto:

1 Dopo la ri-espansione dell'edema polmonare, come pneumotorace, versamento pleurico o chirurgia toracica, portano al collasso polmonare, allo sfiato rapido, alla rapida ri-espansione dei polmoni dopo il pompaggio, all'aumento della pressione negativa dell'intervallo dei tessuti, all'edema polmonare acuto.

2 edema polmonare dopo ostruzione delle vie aeree superiori, ostruzione delle vie aeree superiori causata da varie cause, intubazione tracheale, tracheotomia, ecc., Edema polmonare acuto che si verifica rapidamente dopo l'ostruzione è stata alleviata.

(6) Altri fattori compositi:

1 edema polmonare ad alta quota: l'edema polmonare causato da alta quota e ambiente a basso ossigeno è chiamato edema polmonare ad alta quota.

2 edema polmonare indotto da farmaci: come aspirina, eroina, lidocaina, furantanidina, clordiazepossido, terbutalina, metadone e così via. Oltre ad alcuni farmaci correlati a fattori allergici, alcuni farmaci causano principalmente danni polmonari diretti o effetti diretti sul sistema nervoso centrale ed edema polmonare acuto.

3 edema polmonare neurogenico: edema polmonare acuto causato da aumento della pressione intracranica causata da trauma craniocerebrale, chirurgia, emorragia subaracnoidea, embolia cerebrale e tumore intracranico.

(due) patogenesi

I polmoni possono essere strutturalmente divisi in quattro scomparti, alcuni pieni di liquido, altri abbastanza asciutti e spostati e scambiati tra loro.

1. Cavità vascolare polmonare: i capillari polmonari, le venule e le piccole arterie hanno le caratteristiche di permeabilità ai liquidi, piccoli vacuoli nelle cellule endoteliali, un lato scarica il liquido nella bolla e l'altro lato occupa il liquido extracellulare.

2. Alveolare: la connessione tra le cellule epiteliali è molto stretta, l'acqua non è facile da penetrare, il tensioattivo può ridurre la tensione superficiale e facilitare l'espansione alveolare.

3. Cavità interstiziale: la cavità interstiziale spessa del setto alveolare, che può regolare la conservazione del liquido.

4. Lume linfatico: può drenare continuamente il fluido nell'interstiziale e assorbire le proteine.

Il liquido tra le camere mantiene un equilibrio dinamico, che è principalmente determinato dalla pressione osmotica colloide e dalla pressione idrostatica e dalla permeabilità della membrana capillare alveolare.

La pressione osmotica colloide plasmatica è un fattore importante nella prevenzione dello stravaso di liquidi intravascolari. Quando la proteina plasmatica totale è di 70 g / L e il rapporto tra albumina e globulina è normale, la pressione osmotica colloide è da 3,33 a 4,0 kPa. La pressione osmotica colloide plasmatica è troppo bassa, permettendo al fluido intravascolare di penetrare nell'interstiziale polmonare e alveolare. La pressione idrostatica dei capillari polmonari era in media da 1,07 a 1,33 kPa. La pressione idrostatica dei capillari polmonari aumenta e quando viene superata la pressione osmotica colloide plasmatica corrispondente, il fluido nei capillari polmonari può essere filtrato. La pressione idrostatica dell'interstiziale polmonare è causata dalla pressione negativa nel torace causata dall'esercizio respiratorio, che è di circa 1,33 ~ 2,27 kPa; la pressione osmotica colloide del polmone interstiziale è di circa 1,6 ~ 2,67 kPa e i cambiamenti dei due promuoveranno anche il liquido da I capillari polmonari vengono filtrati. La pressione idrostatica dei vasi linfatici è negativa e, insieme alla pressione osmotica colloidale del fluido linfatico, fa sì che il fluido entri nei linfatici dall'interstizio. La forza centripeta generata dalla tensione superficiale degli alveoli riduce la pressione nei polmoni interstiziali, permettendo al liquido di essere filtrato dai capillari polmonari. La pressione del gas negli alveoli cambia con il movimento respiratorio, ma non ha alcun effetto significativo sul flusso del liquido. La precedente relazione della dinamica liquida può essere riassunta dalla formula dello storno: Qf = kf [(pv-pi) - △ (πv-πi) dove Qf è il flusso d'acqua all'interno e all'esterno del vaso sanguigno, kf è il coefficiente di permeabilità della parete dei vasi sanguigni e △ è tornato Il coefficiente di assorbimento, p è la pressione idrostatica; π è la pressione osmotica colloide, v si riferisce al lume del vaso sanguigno; i si riferisce alla cavità interstiziale.

L'effetto combinato della cinetica di cui sopra, in circostanze normali, il liquido viene continuamente filtrato dai capillari polmonari nel polmone interstiziale e il liquido viene continuamente drenato dall'interstiziale attraverso il sistema linfatico, in modo che il movimento del liquido nel polmone mantenga un equilibrio dinamico. Qualsiasi fattore patologico causa uno squilibrio del movimento dei fluidi nei polmoni e quando il liquido filtrato è più che recuperato, si forma l'edema polmonare.

L'edema polmonare dovuto alla maggiore permeabilità della parete capillare polmonare è chiamato edema polmonare osmotico. Le giunzioni strette tra le cellule endoteliali capillari polmonari consentono il passaggio di acqua, piccoli ioni e metaboliti, mentre le proteine ​​di grande peso molecolare non possono passare. Molti fattori, come l'ipossia, l'infiammazione, la stimolazione tossica e l'azione delle sostanze vasoattive, possono causare danni e reazioni alle cellule endoteliali capillari polmonari, con conseguente aumento della permeabilità della parete dei vasi sanguigni, aumento del filtrato che entra nell'interstiziale e proteine ​​di grande peso molecolare. Può anche essere filtrato per far aumentare la pressione osmotica del colloide della cavità interstiziale, favorendo la formazione di edema polmonare.

Quando la funzione linfatica è normale, l'abilità di remissione è grande e il drenaggio linfatico può essere aumentato a più di 10 volte rispetto al livello normale. L'edema polmonare può formarsi solo quando la quantità di liquido filtrata dai capillari polmonari supera la capacità compensativa del drenaggio linfatico o il drenaggio è ridotto a causa di condizioni patologiche che portano a disfunzione linfatica o la funzione linfatica non può esercitare la capacità compensativa.

Il fluido edema intrapolmonare si accumula inizialmente nello spazio interstiziale tra i capillari alveolari, quindi scorre nello spazio interstiziale libero sopra il dotto alveolare, inclusi i piccoli vasi polmonari e le piccole vie aeree e i setti interlobulari, che si chiama "edema polmonare interstiziale". . Se c'è troppo liquido nell'interstiziale, la tensione aumenterà, il che può far entrare il liquido negli alveoli e formare "edema polmonare alveolare".

Patologia: la superficie dei polmoni era pallida, il peso umido aumentava in modo significativo e una grande quantità di liquido trasudava dalla superficie tagliata. Microscopicamente, si può osservare un'estesa congestione polmonare: lo spazio interstiziale, gli alveolari e i bronchioli sono pieni di fluidi contenenti proteine. Vi sono membrane trasparenti negli alveoli, a volte si può vedere emorragia interstiziale ed emorragia alveolare. Atelettasia visibile.

ispezione

Secondo l'anamnesi, i sintomi, l'esame obiettivo e i risultati dei raggi X, l'edema polmonare può essere diagnosticato chiaramente, ma possono verificarsi ovvi cambiamenti ai raggi X quando il contenuto di acqua polmonare aumenta di oltre il 30%. TC e RM possono essere utilizzate per aiutare le fasi iniziali, se necessario. Diagnosi e diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale

1. In base all'anamnesi, ai sintomi, all'esame obiettivo e ai risultati dei raggi X, l'edema polmonare può essere diagnosticato chiaramente, ma possono verificarsi ovvi cambiamenti ai raggi X quando il contenuto di acqua polmonare aumenta di oltre il 30%. TC e RM possono essere applicati se necessario. Aiuta la diagnosi precoce e la diagnosi differenziale.

Metodo di diluizione del trasferimento di calore e pressione osmotica colloide plasmatica: la misurazione del gradiente di pressione del cuneo capillare polmonare può calcolare il contenuto di acqua extravascolare polmonare e determinare se c'è edema polmonare, ma è necessario abitare il catetere dell'arteria polmonare per l'esame traumatico. Quando la scansione della perfusione polmonare viene eseguita con microcapsule di emoglobina umana 99mTc o 113m di transferrina, se la permeabilità vascolare aumenta, può accumularsi nell'interstizio polmonare e l'edema polmonare che migliora la permeabilità è particolarmente evidente. Inoltre, l'edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno viene trattato in modo diverso ed entrambi devono essere identificati.

2. Viene inoltre diagnosticato in modo differenziale malattie polmonari come infarto polmonare acuto, asma bronchiale e pneumotorace da tensione.

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