Placenta a vela

introduzione Placenta a forma di vela: nel 1993, Fries e altri hanno sottolineato che la singola gravidanza vaginale corionica combinata con la placenta a forma di vela aveva più trasfusioni rispetto ai pazienti non combinati, ritenevano che il cordone ombelicale membranoso fosse suscettibile alla pressione e la quantità di flusso sanguigno attraverso la vena ombelicale verso un gemello era ridotta. Più sangue scorrerà all'altro feto attraverso l'anastomosi vascolare placentare, causando un eccessivo liquido amniotico, che a sua volta può forzare la vena ombelicale a causare un circolo vizioso. Gli autori hanno sottolineato che la puntura di una grande quantità di liquido amniotico non può solo alleviare i sintomi ma trattarla anche come una causa diretta. La placenta a forma di vela appartiene alla patogenesi dell'anemia emorragica neonatale.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Sanguinamento prenatale

Principalmente attraverso la perdita di sangue dalla placenta, incluso sanguinamento fetale-placentare, trasfusioni di sangue fetale-femminile e trasfusioni inter-fetali. A causa dell'occultamento del sanguinamento, la quantità di sanguinamento non è uguale, il tasso di sanguinamento può essere urgente e lento, quindi le manifestazioni cliniche sono diverse.

(1) Emorragia fetale-placentare: si riferisce all'emorragia fetale nella placenta e provoca anemia neonatale, che può causare emorragia dopo parenchima o emorragia placentare, causando le seguenti due condizioni:

1 Cordone ombelicale attorno al collo: quando il cordone ombelicale intorno al collo, poiché la parete della vena ombelicale è sottile, la pressione del cordone ombelicale contratto blocca prima la vena ombelicale, quindi l'arteria ombelicale, quindi il feto non può ottenere il sangue placentare dalla vena ombelicale e l'arteria ombelicale continua a Il sangue fetale torna alla placenta. Se il feto perde sangue, può perdere il 20% del volume del sangue.

2 Dopo taglio cesareo: se la posizione del bambino è più elevata della placenta prima che il cordone ombelicale sia legato, il sangue che scorre attraverso l'arteria ombelicale continua a fluire verso la placenta e, a causa della pressione idrostatica, il sangue continua a fluire dalla vena ombelicale al feto. Il volume del sangue della nascita uterina è inferiore a quello del parto vaginale.

(2) Trasfusione fetale-madre:

1 Esiste una differenza di pressione tra l'arteria ombelicale e il divario del villo: esiste una differenza di pressione tra l'arteria ombelicale e il villo e l'acqua fetale e i metaboliti possono raggiungere la madre, pertanto il sangue fetale può seguire questa via, specialmente quando i villi sono danneggiati, il sangue può entrare direttamente nella circolazione sanguigna materna. Alcune persone hanno esaminato la placenta in ogni fase della gravidanza e hanno scoperto che ci sono molte piccole lacune nella barriera placentare, che è secondaria alla morte vascolare e all'infarto dei villi.

2 amniocentesi transaddominale: l'amniocentesi transaddominale è stata ampiamente utilizzata per trattare la malattia emolitica neonatale e la diagnosi della malattia metabolica genetica perinatale, la puntura dell'ago può danneggiare la placenta causata dal sanguinamento. È stato riferito che la trasfusione fetale-materna del 10,8% si verifica dopo l'amniocentesi diagnostica.

Altre 3 lesioni: inversione esterna, ossitocina per via endovenosa, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza materna.

4 corioangioma placentare, tumore del villo, ecc .: i globuli rossi fetali possono entrare nella circolazione sanguigna attraverso la placenta a 4-8 settimane di gestazione o al momento del travaglio.

(3) Trasfunzione fetale: la trasfusione di sangue gemellare è una complicazione della gravidanza gemellare monocorionica, con morbilità e mortalità perinatali elevate. Herlitz ha riportato per la prima volta nel 1941 le sue manifestazioni cliniche È stata fatta una maggiore comprensione, ma la patogenesi non è ancora chiara: negli ultimi anni si sono registrati alcuni progressi nello studio dell'eziologia, pertanto si sono registrati progressi nel trattamento e un aumento dei tassi di sopravvivenza.

Una condizione importante per la trasfusione di gemelli è che esiste un letto vascolare fetale comune tra le due placenta Secondo lo studio dell'iniezione vascolare placentare del latte, quasi tutte le anastomosi vascolari esistono nel singolo gemello corionico, con inter-arteriosa, intervenosa e intercapillare L'anastomosi, ma si verifica principalmente nel movimento, il tipo di traffico venoso, che fu proposto da Schatz nel 1882, chiamato "terzo ciclo", l'afflusso di sangue dal sangue arterioso ai villi placentare, dal ritorno venoso al ricevente, l'incidenza della malattia Il meccanismo è stato messo in discussione dai seguenti nuovi concetti:

1 Differenza nella concentrazione di proteine ​​sieriche tra i gemelli: nel 1963, Kloosterman propose che i donatori di sangue circolassero cronicamente attraverso l'anastomosi vascolare alla circolazione del ricevente, perché la proteina non può passare attraverso la placenta, l'ipoproteinemia della circolazione del donatore, la pressione osmotica colloide è bassa e l'acqua viene restituita alla madre. Nel corpo. I bambini con disidratazione e crescita sono arretrati, mentre quelli con alta proteinemia hanno un'alta pressione osmotica colloide e assorbono molta acqua dalla madre. I bambini crescono più velocemente, il liquido amniotico è troppo e il sistema può causare edema.

2 Differenze nei livelli di peptide natriuretico atriale tra i gemelli: nel 1989, Nageotte ha scoperto che il livello di peptide natriuretico atriale dei riceventi era superiore a quello dei donatori. Il rilascio del peptide natriuretico atriale era causato dall'aumento del volume del sangue e promuoveva anche l'aumento della produzione di urina fetale, con conseguente liquido amniotico. Troppo, Wieacker era d'accordo con questa conclusione nel 1992, sottolineando che l'aumento del liquido amniotico è dovuto all'inibizione del rilascio di vasopressina.

3 placenta di vela: nel 1993, Fries et al. Hanno sottolineato che la singola gravidanza vaginale corionica combinata con la placenta a forma di lumaca presentava più trasfusioni rispetto alla non combinazione, ritenendo che il cordone ombelicale membranoso fosse facilmente compresso e che la quantità di flusso sanguigno attraverso la vena ombelicale verso un gemello fosse ridotta. Più sangue scorrerà attraverso l'anastomosi vascolare della placenta verso un altro feto, causando un eccessivo liquido amniotico, che a sua volta può forzare la vena ombelicale a causare un circolo vizioso. Gli autori hanno sottolineato che la puntura e l'estrazione di una grande quantità di liquido amniotico non solo può alleviare i sintomi, ma anche direttamente Trattamento di eziologia.

La differenza nella funzione della placenta tra i gemelli: nel 1992, Saunders et al. Proposero che la causa della doppia trasfusione era l'insufficienza placentare uterina del donatore, la resistenza attorno alla circolazione placentare aumentava e il sangue veniva deviato al ricevente dall'anastomosi vascolare. Nel 1993, Vetter propose un piccolo La risposta alla disfunzione placentare fetale e ai disturbi della crescita è di rilasciare stimoli di crescita, ma non è in grado di rispondere a questi stimoli a causa di disfunzione placentare incompleta; mentre l'altro feto ha una normale funzione placentare, che stimola il flusso attraverso l'anastomosi vascolare. Promuovere la crescita dopo la stimolazione, un processo noto come "sequenza del fattore di crescita". Principalmente causato da incidenti ostetrici durante il parto, deformità della placenta e del cordone ombelicale. La perdita di sangue dopo la nascita è più comune nell'ombelico, nel tratto gastrointestinale e nell'emorragia interna.In questi ultimi anni, anche la perdita di sangue è aumentata a causa del prelievo di sangue diagnostico in ospedale.

2. Perdita di sangue alla nascita

Principalmente causato da incidenti ostetrici durante il parto, deformità della placenta e del cordone ombelicale.

(1) Placenta anormale: si verifica spesso una grave perdita di sangue nella placenta previa, spogliatura della placenta precoce o taglio cesareo, che provoca aborto spontaneo della placenta e causa perdita di sangue. La malformazione placentare è più comune con la placenta multi-foglia e ogni foglia emette un fragile ramo venoso nella placenta. Il vaso sanguigno è soggetto a sanguinamento.

(2) Anomalia del cordone ombelicale: il normale cordone ombelicale può improvvisamente sanguinare a causa di un coinvolgimento eccessivo, malformazione del cordone ombelicale come emangioma del cordone ombelicale, vaso sanguigno vago, ecc., Quest'ultimo è uno o più vasi sanguigni prima che il cordone ombelicale raggiunga il suo sito di impianto e la sua parete del vaso sanguigno sia sottile. La mancanza di protezione del tessuto simile al cordone ombelicale è estremamente facile da rompere; il cordone ombelicale viene posizionato nella placenta e anche i vasi sanguigni vengono fatti passare tra l'amnione e il corione senza protezione.L'incidenza di sanguinamento è compresa tra l'1% e il 2%.

3. Perdita di sangue dopo la nascita

La perdita di sangue dopo la nascita è più comune nell'ombelico, nel tratto gastrointestinale e nell'emorragia interna.In questi ultimi anni, anche la perdita di sangue è aumentata a causa del prelievo di sangue diagnostico in ospedale.

(1) Perdita di sangue nell'ombelico: la causa può essere dovuta a:

1 Quando il cordone ombelicale è legato, il cordone ombelicale non è strettamente legato o il vaso moncone del cordone ombelicale viene nuovamente aperto e sanguina.

2 scambiare sangue attraverso la cannula della vena ombelicale, scambiare sangue emoglobinico basso con liquido di mantenimento eccessivo.

3 Il sangue venoso diagnostico della vena ombelicale è stato prelevato più volte.

(2) Perdita di sangue intestinale: causata da malattia emorragica neonatale, malformazione intestinale congenita o enterocolite necrotica.

(3) Sanguinamento interno: causato da un infortunio alla nascita, l'anemia si verifica spesso da 24 a 72 ore dopo la nascita e più spesso accompagnata da ittero, ci sono diversi casi:

1 ematoma capo enorme o emorragia subaracnoidea deciduale.

2 emorragia intracranica: come emorragia subdurale e subaracnoidea. Una grande quantità di sanguinamento può causare anemia, ventricolo cerebrale nei neonati prematuri causati da asfissia e ipossia e la quantità di sanguinamento può raggiungere dal 10% al 15% dei bambini con volume del sangue.

3 rottura del fegato e della milza.

4 emorragie surrenali.

(due) patogenesi

La perdita di sangue neonatale può essere causata da un'anormale separazione della placenta (distacco della placenta), placenta previa, lacerazione del cordone ombelicale causata da lesioni alla nascita, cordone ombelicale nella placenta con attaccamento a forma di vela che lacera i vasi sanguigni e tagliata in placenta previa durante il taglio cesareo. Se il cordone ombelicale è strettamente avvolto attorno al collo o al corpo fetale durante il parto, il sangue arterioso può essere pompato dal feto nella placenta e il cordone ombelicale è bloccato, impedendo al sangue di rifluire nel bambino attraverso la vena ombelicale; il bloccaggio del cordone ombelicale immediatamente durante il parto può causare gravi occultamenti acuti. Perdita di sangue sessuale (entra nella placenta).

Il sanguinamento della madre fetale nell'utero può causare perdita di sangue recessiva di vari gradi di gravità. Questo sanguinamento può essere acuto o prolungato, oppure può essere cronico e ricorrente. Se il feto ha una compensazione per il sanguinamento, il suo ematocrito diminuirà per un po '(perché il volume del sangue si espande di nuovo). Il sanguinamento perinatale acuto può causare shock fetale o neonatale e il declino dell'ematocrito richiede diverse ore. Il test positivo di Kleihauer sul sangue materno può confermare il sanguinamento fetale; quando i globuli rossi fetali entrano nella circolazione del sangue materno, le caratteristiche di eluizione dell'acido possono essere determinate da strisci di sangue.

Trasfusione fetale-fetale cronica può verificarsi in gemelli singolo-ovali e la loro placenta comune ha comunicazione vascolare. Al palazzo (nei gemelli del rifornimento di sangue) nascosto perdita di sangue.

ispezione

Ispezione correlata

Ecocardiografia doppler amniocentesi ostetrica con ecografia B.

1. Esame prenatale generale

Quando i gemelli, il liquido amniotico, l'ecografia B ad ultrasuoni o la placenta multi-foglia, la piccola quantità di sanguinamento vaginale accompagnata da sofferenza fetale, i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale sono sinusoidali, è necessario prestare attenzione alla possibilità della malattia. Un esame vaginale può rilevare una piccola striscia non scorrevole sulla membrana, ma è difficile trovare un risultato positivo quando la cervice non è aperta. La distensione addominale può essere considerata all'inizio della rottura artificiale ad alto livello delle membrane, come l'emergere di liquido amniotico sanguinante e un rapido disagio fetale, ad eccezione dei fattori placentare, dovrebbero anche considerare la possibilità della malattia.

2. Ecografia a colori Doppler

Osservando il flusso sanguigno della placenta, i vasi sanguigni e l'adesione della placenta, è possibile far navigare il cordone ombelicale attaccato alla diagnosi prenatale e l'ecografia vaginale può osservare direttamente i vasi sanguigni frontali sulla membrana, utile anche per la diagnosi precoce. E hanno segnalato il successo.

3. L'amniocentesi può osservare direttamente i vasi sanguigni anteriori e la torbidità del liquido amniotico sulla membrana, ma vi è un danno ai vasi sanguigni.

4. Inoltre, il sanguinamento vaginale può essere rapidamente raccolto per identificare la fonte del sanguinamento

I metodi comuni sono i seguenti: (1) striscio per la colorazione di Wright, ricerca microscopica di globuli rossi fetali nucleati; (2) prelievo di campioni per l'elettroforesi dell'emoglobina, se si riscontra che l'emoglobina F viene miscelata con sangue fetale nel liquido amniotico; (3) Test Apt-Downey : Aggiungi idrossido di sodio al campione. Se è ancora rosso, il sanguinamento proviene dal feto. Se è marrone, è sangue materno. (4) Test di Kleihauer-Betke: aggiunta di acido debole al campione e preparazione speciale Dopo la colorazione, la microscopia a striscio ha mostrato che i globuli rossi materni non erano colorati di emoglobina e si rompevano in "cellule fantasma", mentre i globuli rossi fetali rimanevano invariati in rosso. Questo metodo può stimare quantitativamente la perdita di sangue fetale.

Diagnosi differenziale

Devono essere identificati con le seguenti malattie:

1. Asfissia pallida: ci sono molte complicazioni durante il parto o angoscia intrauterina prima della nascita, con questa malattia si possono identificare neonati con lividi, difficoltà respiratoria o sospensione, battito cardiaco lento e nessuna riduzione dell'Hb.

2. Grave malattia emolitica neonatale: può anche essere pallida, anemia, ma spesso accompagnata da edema, epatosplenomegalia, ittero entro 24 ore dalla nascita, possono essere identificati con la malattia. La diagnosi della malattia emolitica richiede l'esame da parte di anticorpi specifici per i gruppi sanguigni.

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