Extratoracoplastica

La toracoplastica extrapleurale è una procedura in cui una serie di costole viene rimossa sotto il periostio per far collassare la parete toracica locale per ridurre la cavità toracica. Le costole del periostio rimarranno parzialmente collassate da 6 a 8 settimane dopo l'intervento chirurgico, in modo che la cavità toracica si riduca per sempre. Curare le malattie: tubercolosi indicazioni 1. Tubercolosi fibrovascolare cronica, la parete della cavità non è spessa, situata all'esterno di un lato, il lobo inferiore ha una vasta gamma di piccole lesioni, il polmone controlaterale è privo di malattia o solo lesioni leggermente stabili, nessuna tubercolosi endobronchiale, intero polmone È un peccato che venga eseguita la resezione; o l'età ha più di 45 anni, le condizioni generali non sono buone e si stima che la lobectomia abbia più difficoltà e pericoli. 2. Un lato distrugge il polmone, il mediastino si sposta sul lato della malattia e anche il lato controlaterale presenta lesioni: la funzione polmonare e le condizioni generali non consentono la resezione polmonare totale. 3. Dopo la resezione polmonare parziale della tubercolosi polmonare, vi sono lesioni meno stabili nei polmoni rimanenti.La toracoplastica extrapleurica può essere eseguita contemporaneamente all'intervento polmonare o 2 o 3 settimane dopo l'operazione, in modo che i polmoni non causino un'espansione compensativa moderna. La lesione si è rotta, recidivata o diffusa. 4. Dopo la tubercolosi o altre malattie per la resezione polmonare parziale, se vi sono ampi cambiamenti di fibre nel polmone residuo, non sarà in grado di compensare l'espansione, in modo che la cavità residua non possa essere eliminata, la cavità continui ad accumularsi e si verifica anche un'infezione secondaria o fistola bronchopleurale. La toracoplastica pleurica locale deve essere eseguita per eliminare la cavità residua e prevenire o trattare la fistola bronchopleurale e l'infezione della cavità residua. 5. Dopo la pneumonectomia totale, il liquido intra-toracico si contrae, il che può causare lo spostamento del mediastino sul lato chirurgico, causando distorsione della trachea e dei grandi vasi sanguigni, causando palpitazioni, mancanza di respiro e tosse. La toracicplastica corregge i cambiamenti del mediastino e migliora i sintomi. Controindicazioni 1. La tubercolosi è instabile e presenta sintomi di avvelenamento; la lesione si trova nella parte inferiore del polmone o vicino al mediastino; lo spessore della parete della cavità è una cavità di grande tensione; il polmone controlaterale o altre parti del corpo hanno una tubercolosi attiva; la membrana endobronchiale è diffusa. Tubercolosi o stenosi e ci sono bronchiectasie. 2. Entrambe le parti sono danneggiate dai polmoni. 3. L'età è troppo grande e la funzione polmonare è significativamente ridotta. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con tubercolosi devono essere trattati con farmaci antitubercolari per 1-2 settimane e la penicillina deve essere aggiunta da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. Dopo la pneumonectomia, la cavità del denaro non può essere eliminata e la toracoplastica deve essere eseguita da 2 a 3 settimane dopo l'operazione. Ad esempio, non vi è infezione nella cavità toracica. Oltre alla necessità di continuare l'iniezione di streptomicina, la penicillina può essere iniettata da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. In caso di infezione, è necessario applicare tempestivamente un trattamento antibiotico efficace. 2. I pazienti con versamento nella cavità toracica devono essere trattati con puntura toracica prima dell'operazione e il versamento deve essere drenato e la penicillina deve essere iniettata nel torace.Se l'infezione è grave, il drenaggio toracico deve essere eseguito per primo e la toracicoplastica deve essere eseguita dopo che i sintomi di avvelenamento si sono attenuati. 3. Le condizioni generali e la funzione respiratoria del paziente devono essere migliorate il più possibile. I pazienti che rimangono a letto a lungo devono alzarsi da 1 a 2 ore al giorno fino a quando non sono liberi dai movimenti dell'aria. Quando sono silenziosi, il polso non deve superare le 100 volte al minuto prima di poter eseguire l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Prendi la prima toracoplastica extrapleurale come esempio. 1. Posizione, incisione: posizione laterale, il lato del braccio è disinfettato e bendato, posto accanto al corpo, in modo che la scapola sia rilassata, al fine di sollevare l'osso durante l'intervento chirurgico. Per l'incisione laterale posteriore, l'estremità superiore dal bordo superiore della scapola o il piano scapolare, lungo la linea mediana tra il processo spinoso e il bordo interno della scapola, e circa 3 cm sotto la scapola inferiore, bypassare la scapola inferiore, dritta fino alla sesta o alla settima costola linea ascellare. 2. Esporre le costole superiori: dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, viene esposto lo strato muscolare, il muscolo trapezio e il muscolo romboidale vengono tagliati nel segmento posteriore dell'incisione e il latissimus dorsi e il serrato anteriore vengono tagliati nel segmento anteriore. Separare il tessuto sciolto sotto la spalla e sollevare la scapola. Un gancio automatico tra la scapola e la quinta costola viene utilizzato per sollevare la scapola verso l'alto per rivelare le costole sotto la seconda costola. La sega posteriore superiore e il serrato anteriore sopra la quinta costola sono tagliati sull'attacco delle costole e l'esposizione viene ulteriormente ingrandita. Il punto di attacco del serratus anteriore sotto la sesta costola generalmente non richiede taglio. 3. Identifica la prima e la seconda costola: la forma della prima e della seconda costola è diversa da quella delle altre tibie, e i lati superiore e inferiore delle due nervature sono allargati in una faccia e i lati interno ed esterno sono assottigliati in un bordo, cioè superiore, inferiore e interno. Il bordo esterno; mentre le altre nervature hanno bordi superiore e inferiore e interno ed esterno. Sulla sezione centrale della seconda costola, oltre all'attacco del muscolo serratus anteriore, c'è un attacco muscolare su scala posteriore; la prima costola ha un muscolo scaleno medio sul lato superiore, un serratus anteriore sul bordo esterno e un obliquo anteriore sul nodulo del bordo interno. Il muscolo del corno è attaccato. C'è una vena succlavia di fronte ai noduli muscolari scaleni anteriori e un'arteria succlavia dopo il nodulo, che è vicino alla prima costola e si gira verso l'ascella. Quando si espongono la 2a e la 1a costola, questi punti di attacco muscolare devono essere tagliati; quando si tagliano i muscoli scaleni anteriori, è necessario prestare molta attenzione per evitare danni alle vene e alle vene succlavia, causando un rischio di sanguinamento maggiore. 4. Taglia la terza costola: taglia la terza costola. I tendini e i legamenti intersessuali trasversali venivano tagliati su e giù nel processo trasversale e veniva usato un rongeur per mordere il processo trasversale e le costole rimanenti.Il moncone veniva temporaneamente riempito di garza per fermare l'emorragia. Se l'estremità anteriore non è sufficiente, il periostio può essere utilizzato per sbucciare il periostio: prima sbucciare la superficie interna, quindi sbucciare i bordi superiore e inferiore, quindi l'esterno si separerà; quindi, utilizzare il rongeur o l'osso per tagliare l'articolazione della cartilagine costale. 5. Escissione della seconda costola: dopo il taglio, il muscolo scaleno è attaccato alla seconda costola e la seconda costola viene rimossa sotto il periostio. Poiché la pendenza della seconda nervatura è diversa da quella della terza nervatura, il periostio del bordo esterno deve essere tagliato e rimosso per primo, quindi i lati superiore e inferiore vengono staccati e infine il bordo interno viene rimosso. 6. Asportazione della prima costola: la prima costola viene rivelata dopo la rimozione della seconda costola. Prestare particolare attenzione quando si rimuove la 1a costola. Dopo aver tagliato l'attacco del serrato anteriore e del muscolo scaleno medio, il periostio del bordo esterno della prima costola viene accuratamente tagliato e il periostio del bordo esterno viene rimosso con un estrattore periostale (a volte l'attacco del muscolo intercostale può essere tagliato quando non può essere rimosso), Quindi staccare le costole. Durante il peeling, la direzione della forza dovrebbe essere parallela alla direzione delle costole e la spogliarellista dovrebbe essere tenuta con entrambe le mani e la mano sinistra dovrebbe essere tenuta nella parte anteriore della spogliarellista per rendere liscia l'azione di pelatura, non scivolare verso l'interno e ferire accidentalmente la clavicola inferiore, la vena o il plesso brachiale. Dopo aver rimosso la parte inferiore, utilizzare la sverniciatore a lama rotonda per staccare la parte superiore della nervatura allo stesso modo. Infine staccare il bordo interno. Quando si staccano, è necessario prestare attenzione a proteggere la punta dello stripper dal dito sinistro per separarlo dalla clavicola inferiore. Dopo che il bordo interno del periostio è stato rimosso, si può vedere che il muscolo scaleno anteriore è attaccato al nodulo del muscolo scaleno anteriore; allo stesso modo, sotto la protezione del dito, dovrebbe essere vicino alla superficie ossea per tagliare l'attacco. Dopo aver separato il bordo interno, il movimento della clavicola inferiore e la vena nella parte superiore del segmento anteriore della prima costola collassano. La parte posteriore della prima costola viene tagliata e l'osso viene tirato verso l'esterno per rendere più soddisfacente la sezione anteriore. Dopo aver sbucciato il periostio che non è stato completamente sezionato nel segmento anteriore, la prima costola può essere rimossa tagliandola vicino allo sterno. 7. Drenaggio e sutura: controllare la ferita dopo non aver sanguinato; in caso di sanguinamento nel moncone, utilizzare la cera ossea per fermare l'emorragia. Alla fine, la scapola è stata riposizionata e l'incisione è stata stratificata. La parte inferiore della regione scapolare scarica sangue (di solito da 300 a 400 ml in 24 ore), il che non solo riduce la compressione ma riduce anche la possibilità di infezione. Una grande quantità di garza è stata posizionata sulla parte superiore del torace e sotto il braccio, e la fascia è stata avvolta dalla pressione con un nastro per mantenere il crollo della parete parziale del torace.

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