Nuova ricostruzione della gola

La nuova ricostruzione laringea viene utilizzata principalmente nei pazienti con carcinoma laringeo che devono sottoporsi a laringectomia totale e sulla base dell'eradicazione della malattia vengono ricostruite le tre funzioni di pronuncia della gola, respirazione e deglutizione. La ricostruzione della laringe è il primo metodo di anastomosi diretta tra la trachea e la faringe di Arslan Serafini (1971). L'estremità superiore della sezione tracheale sostituisce la laringe, che fa grandi progressi nella ricostruzione della pronuncia e della funzione respiratoria. Trattamento delle malattie: carcinoma laringeo indicazioni Carcinoma laringeo in stadio II ~ III, non deve essere trattato con la sola radioterapia e non richiede una laringectomia completa. Preparazione preoperatoria Prima dell'operazione, dovrebbe essere eseguita una laringoscopia per determinare se il tumore sta invadendo un lato o il doppio cordone vocale e la posizione del cancro e l'estensione dell'infiltrazione possono essere determinate dalle riprese a raggi X del lato laringeo, i lembi del corpo laringeo e la TC se necessario. E se è coinvolta la cartilagine tiroidea. Procedura chirurgica 1. Prendi la posizione supina, solleva le spalle, inclina la testa all'indietro e fissa i sacchi di sabbia di lato. 2. Incisione: viene praticata un'incisione verticale dal bordo superiore dell'osso ioide alla fossa sternale. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platysma. 3. Separare i muscoli della laringe: prima separare il muscolo timo-tiroideo, quindi separare il muscolo ghiandola tiroidea, tagliarlo e legarlo. Esporre il lembo della cartilagine tiroidea. 4. Separazione del pericondrio: verificare la presenza di cartilagine tiroidea per invasione del cancro Se la cartilagine è intatta, il pericondrio esterno viene tagliato nella mediana e diviso in due pagine. 5. Tagliare o separare l'istmo tiroideo: vicino alla parete anteriore della trachea, separare l'istmo tiroideo, bloccare con il morsetto vascolare, tagliare sulla linea mediana e suturare attraverso la sutura. 6. Tracheotomia: la trachea era un'incisione nel terzo o quarto anello della trachea cervicale e da essa veniva introdotta l'intubazione tracheale. 7. Apri la finestra: apri una piccola finestra sull'anello della membrana dell'anello, fai capolino sotto la glottide, cancella l'ambito del tumore, per determinare la laringectomia totale per la laringectomia totale. 8. Approccio laterale: se l'invasione sotto la porta glottica non è evidente, la placca della cartilagine tiroidea dal lato sano o il lato meno malato è 1/3 del margine posteriore esterno e l'approccio laterale è usato per vedere la placca della cartilagine tiroidea con una sega circolare. D'altra parte, dal lato della lesione al lato della lesione principale, il paziente entra nella laringe per la laringectomia subtotale. In base al principio di eradicazione delle lesioni sul lato della lesione della cartilagine tiroidea, se la cartilagine è intatta e non invasa dal tumore, può essere segata a 1/4 del bordo posteriore esterno e trattenuta come supporto posteriore del nuovo laringeo. La laringectomia subtotale con approccio laterale può evitare la rottura della laringe della linea mediana convenzionale e un facile contatto con il cancro, ed è difficile controllare il margine di sicurezza. Questo percorso ha lasciato la zona cancerosa molto lontana, può chiaramente aprire la gola in una visione chiara, facile da controllare all'avanguardia della sicurezza e ridurre i vantaggi della ricorrenza. 9. Ricostruzione della glottide: il sarcoma dello sfintere di entrambi i lati dello sterno viene liberato, trapiantato nella cavità laringea, come il rivestimento della cavità laringea, e piegato in una forma glottale. Ricrea la nuova glottide e fissala con un palloncino di espansione laringea. 10. Trasferimento dell'osso ioide: separare il plesso muscolare attaccato ai margini superiore e inferiore dell'osso ioide, e tagliare un lato sul bordo esterno 1/5 e l'altro lato con il peduncolo di 180 ° nelle direzioni anteriore e inferiore e suturare in ordine, prima di ricostruire la nuova gola. staffa. Se la lesione ha una vasta gamma e richiede una laringectomia, il nervo laringeo ricorrente non può essere preservato e la normale struttura della fossa piriforme non può essere mantenuta, quindi i nervi laringei ricorrenti bilaterali vengono rilasciati e i nervi vengono legati insieme alla parte delle fibre muscolari circonflesse. I lembi muscolari sono innestati sulla parete posteriore laterale della nuova laringe per ripristinare il riflesso dello sfintere del nuovo tratto vocale. Il metodo per ricostruire la struttura della fossa piriforme è: corrispondente alla zona della mucosa della gola e faringea dietro la parte superiore della trachea del collo, e sono progettate le due strutture a forma di borsa sinistra e destra, che sono suturate attraverso la linea dell'involucro e fissate sulla parte inferiore esterna del muscolo sternocleidomastoideo. Una nuova fossa a forma di pera è formata per migliorare la funzione di deglutizione.

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