Asportazione del lembo fibulare anastomotico

È adatto per la spina dorsale lunga del tubo e per i difetti della pelle lasciati dopo sbrigliamento o resezione della cicatrice locale ed è difficile chiudere la ferita con un metodo di riparazione convenzionale. Trattamento delle malattie: lesione dell'arteria del polpaccio indicazioni È adatto per la spina dorsale lunga del tubo e per i difetti della pelle lasciati dopo sbrigliamento o resezione della cicatrice locale ed è difficile chiudere la ferita con un metodo di riparazione convenzionale. Preparazione preoperatoria 1. La prevenzione dell'infezione della ferita è una garanzia importante per il successo dell'innesto osseo. Il potere antinfettivo dell'osso trapiantato è molto debole: una volta infettato, l'innesto osseo viene immerso nel pus, si verificherà la necrosi e si verificherà un fallimento. Le misure precauzionali sono: la pelle deve essere rigorosamente preparata per l'area interessata e l'area del donatore; il processo di conservazione dell'osso immagazzinato deve avere severi requisiti di sterilità; quelli con infezione di ossa e tessuti molli devono essere curati dopo 3-6 mesi di infezione. Chirurgia dell'innesto osseo, altrimenti è facile stimolare i batteri latenti locali, in modo che l'infezione si ripresenti. Tali pazienti devono usare antibiotici prima dell'intervento chirurgico e devono utilizzare l'innesto osseo spugnoso antinfettivo o l'innesto osseo anastomotico. 2. I tessuti molli intorno all'area ossea e l'afflusso di sangue all'osso dovrebbero essere ricchi e la forza di crescita dovrebbe essere forte, in modo da garantire il processo di guarigione dell'innesto osseo. Se la pelle locale e i tessuti molli presentano cicatrici estese, l'afflusso di sangue non sarà buono e il contenuto dopo il trapianto osseo aumenterà, la pelle sarà difficile da suturare e l'infezione si verificherà facilmente, formando un seno. Pertanto, la cicatrice deve essere rimossa prima dell'intervento e il lembo deve essere trapiantato per creare condizioni per la guarigione dell'innesto osseo. 3. Molti pazienti che necessitano di innesto osseo sono stati sottoposti a più operazioni o fissazione esterna a lungo termine, con conseguente atrofia muscolare dell'arto ferito, decalcificazione delle ossa, vari gradi di attività articolare, cattiva circolazione sanguigna e bassa antinfettività. Anche la capacità di crescita dei tessuti è scarsa. La fissazione esterna dopo un periodo indispensabile di innesto osseo comporterà atrofia muscolare e aumento della rigidità articolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire un periodo di esercizio funzionale e terapia fisica.Per i pazienti con frattura degli arti inferiori non spostata non-unione o difetto osseo, l'esercizio funzionale può essere eseguito sotto la protezione di stent o fissazione esterna. 4. Pellicola radiografica preoperatoria per comprendere le condizioni dell'osso malato, progettare l'operazione in base alla condizione (compresa la parte di innesto osseo, la dimensione dell'innesto osseo e il metodo di innesto osseo). Se l'innesto osseo deve essere anastomizzato, prima dell'intervento chirurgico è necessario eseguire l'intera lunghezza dell'osso dell'innesto e la pellicola radiografica laterale per selezionare il sito e la lunghezza dell'innesto osseo. 5. Prima dell'innesto osseo del vaso sanguigno anastomotico, l'arteria ultrasonica deve essere utilizzata per rilevare la presenza e il flusso sanguigno dell'arteria principale negli arti del donatore e del ricevente al fine di progettare l'operazione. In generale, i rami delle arterie principali degli arti vengono utilizzati per l'anastomosi, come l'arteria femorale profonda dell'arteria femorale, le arterie interne ed esterne dell'arteria circonflessa femorale. Se ci sono 2 arterie principali nell'area di ricezione, come l'arteria ulnare, l'arteria radiale, l'arteria iliaca anteriore e posteriore, una delle arterie principali può essere utilizzata per l'anastomosi. Il prerequisito deve essere che un'altra arteria principale sia confermata dal misuratore di portata ad ultrasuoni o dall'esame clinico. L'afflusso di sangue è buono. Le vene nell'area ricevente sono generalmente trattate con vene superficiali, come la vena cefalica, la vena venosa, la grande cripta, la piccola vena safena e i suoi rami. Pertanto, la vena superficiale dell'area ricevente deve essere esaminata per verificare l'eventuale presenza di danni o infiammazione prima dell'intervento chirurgico. Recentemente utilizzata come puntura, la vena superficiale dell'infusione non può essere utilizzata come vena ricevente. Procedura chirurgica 1. Posizione: se l'area di ricezione è l'arto superiore, l'area del donatore è l'omero controlaterale: il paziente assume la posizione semi-sdraiata, l'arto superiore è allungato al gomito e il rapimento è di 90 °, che è posto sul tavolino accanto al tavolo operatorio. Se l'area interessata è l'arto inferiore controlaterale, il paziente giace supino e l'arto è raddrizzato; i glutei dell'area del donatore sono 30 ° ～ 45 °, l'arto è piegato e la parte femorale è chiusa; oppure la posizione semi-sdraiata viene presa per prima e l'omero è completamente libero. E quindi passare a una posizione piana. 2. Incisione: con la tibia come asse verticale, il lembo cutaneo è progettato in base all'area del difetto cutaneo dell'area ricevente più dal 10% al 15%. Il lembo è generalmente fusiforme, con la punta prossimale al collo omerale e la punta distale a seconda delle dimensioni del lembo, ma non più di 20 cm. La larghezza del risvolto può essere fino a 5 cm dall'asse longitudinale del risvolto davanti e dietro. Pertanto, la gamma di taglio delle alette può raggiungere 10-20 cm2. 3. Separazione del lato posteriore: la dimensione del lembo è raffigurata sulla pelle con viola genziana. Il bordo posteriore del lembo viene prima tagliato, dalla pelle alla fascia profonda, dalla superficie profonda della fascia profonda e tra il gastrocnemio e il muscolo soleo, il lembo viene separato in avanti. Bisogna fare attenzione a non entrare nel tessuto sottocutaneo durante la separazione, ma deve essere separato davanti alla fascia profonda per evitare danni all'apporto di sangue. Quando si separa il bordo posteriore dell'omero, è necessario prestare particolare attenzione alla parte distale del muscolo soleo attaccato alla parte distale della tibia di alcuni mm. Esistono diversi rami perforanti dell'arteria anulare, che devono essere accuratamente protetti dal bordo posteriore della tibia attraverso la fascia profonda nel tessuto sottocutaneo. Per evitare danni, altrimenti causerà la necrosi del lembo cutaneo. A circa 0,5 cm dal lato posteriore del ramo perforante, il muscolo soleo viene tagliato longitudinalmente e il muscolo viene tirato verso il lato posteriore per rivelare gli speroni e le vene. Lungo il fascio vascolare, è separato verso l'alto dall'arteria iliaca posteriore e dalla vena ed è separato verso il basso per entrare nel tendine del flessore lungo. In base alla lunghezza della tibia trapiantata richiesta dall'area ricevente, la tibia viene tagliata con una sega a filo, la tibia viene ruotata in avanti e il flessore lungo viene tagliato lungo il iliaco e la vena fino a quando non viene tagliata l'estremità distale dell'omero e il piano viene legato e tagliato. , vene. 4. Separazione del lato anteriore: l'incisione del bordo anteriore del lembo è anche profonda nella fascia profonda, dalla fascia profonda profonda e dai muscoli estensori del polpaccio, tra la tibia lunga e corta, e la separazione posteriore del lembo con il longissimus dorsi bordo. Dopo aver protetto il nervo peroneale comune, il muscolo anteriore della tibia è stato tagliato a sua volta e le fibre muscolari da 3 a 4 mm di spessore sono state trattenute sulla tibia. Ruota l'omero all'indietro e taglia longitudinalmente la membrana interossea. Il segmento omerale trapiantato è stato tirato verso l'esterno per vedere il nervo sacrale e il muscolo tibiale posteriore è stato tagliato all'esterno e la fibra muscolare attaccata alla tibia aveva uno spessore di circa 10 mm per proteggere l'innesto osseo iliaco e il periostio dall'asse ascellare e dalla vena. Sostieni l'arteria anulare. Quando il muscolo tibiale posteriore viene tagliato, la direzione dell'agitazione e della vena deve essere identificata frequentemente per evitare lesioni accidentali. Dopo che il muscolo tibiale posteriore è stato sezionato, il lembo tibiale era completamente libero, tranne per il collegamento con la cresta iliaca e la vena. 5. Cucitura: dopo aver rilasciato il laccio emostatico pneumatico, il lembo viene gradualmente cambiato da pallido a rubicondo, il bordo della pelle è attivo, i capillari sono ben riempiti e la cavità del sangue e del midollo osseo fuoriesce continuamente, suggerendo che l'apporto di sangue al lembo osseo buona. Dopo che l'operazione della zona interessata è completata, gli speroni e le vene prossimali possono essere tagliati e legati e trasferiti nell'area di ricezione. Dopo che il sito del donatore ha smesso completamente di sanguinare, la fascia, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati. A causa della rimozione della tibia e di parte del muscolo, l'incisione può essere suturata direttamente. Se la sutura è difficile, può essere trapiantata con un innesto cutaneo di medio spessore per coprire la ferita.

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