Miotomia esofagea

La miotomia esofagea è la procedura più ampiamente usata per il trattamento dell'acalasia. Nel 1913 He11er progettò di tagliare le pareti anteriore e posteriore dell'esofago per far passare agevolmente il cibo, poi Zaaijer cambiò per tagliare lo strato muscolare della parete anteriore dell'esofago e ottenne lo stesso effetto. La chirurgia può essere eseguita tramite il torace sinistro o la cavità addominale. L'approccio transtoracico è generalmente considerato migliore. Tuttavia, nei pazienti anziani o malati, il rischio di approccio transaddominale è inferiore e l'operazione è più rapida. Se è necessaria un'incisione miometriale più lunga o un intervento chirurgico anti-reflusso simultaneo, è adatto per l'applicazione della toracotomia. Se l'esofago del paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico, o altre operazioni devono essere eseguite contemporaneamente (come la resezione della cresta iliaca superiore o la riparazione dell'ernia iatale) o se si sospetta di avere un cancro, è appropriato anche l'approccio transtoracico. Trattamento delle malattie: acalasia nei bambini con acalasia indicazioni 1 acalasia grave, è necessario eseguire una miotomia esofagea migliore per alleviare i sintomi. 2 terapia conservativa a lungo termine non è valida. 3 acalasia grave, dilatazione esofagea e flessione grave, il posizionamento del dilatatore è difficile e pericoloso, non può espandersi o espandere il fallimento. 4 hanno spesso gravi infezioni polmonari per inalazione. 5 neonati e giovani o pazienti con acalasia forte possono ottenere buoni risultati a lungo termine. 6 pazienti non possono tollerare o non vogliono ripetere la terapia di espansione. Controindicazioni 1 ha grave insufficienza cardiopolmonare. 2 complicato con carcinoma esofageo avanzato. Preparazione preoperatoria 1 Correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. 2 trattare adeguatamente le complicanze polmonari fino alla fine della fase acuta. 3 In caso di esofagite da ritenzione grave, la mucosa e i tessuti sottomucosi sono fragili e facili da causare perforazione, ci vogliono 3-4 settimane per il trattamento medico. L'esofagoscopia è seguita dalla guarigione della mucosa e quindi dalla chirurgia. 4 3 giorni prima dell'operazione, somministrare metronidazolo 0,2 g, per via orale 3 volte al giorno, pulire l'esofago. 5 Prima dell'operazione, 1 giorno prima dell'operazione e la mattina dell'operazione, è stato posizionato un tubo dello stomaco senza foro laterale per pulire il cibo, i residui e le secrezioni nell'esofago e il tubo dello stomaco è stato preservato per ridurre il rischio di aspirazione durante l'induzione dell'anestesia. 6 Prima di andare a letto una sera prima dell'intervento, sedativi intramuscolari. Procedura chirurgica Selezione delle incisioni: Il percorso di ingresso della miotomia esofagea è un approccio transtoracico e un approccio transaddominale: a volte l'approccio transtoracico è buono, a volte attraverso l'approccio addominale, a volte entrambi. La corretta selezione dell'incisione è molto importante per il successo della procedura. 1 approccio transtoracico: l'incisione transtoracica è migliore dell'incisione addominale. È più facile e più sufficiente tagliare e sbucciare lo strato muscolare. Può essere utilizzato per una lunga gamma di miotomia. Il segmento superiore dello strato muscolare non è limitato e la mucosa è danneggiata. Ci sono poche opportunità, specialmente per quelli con tessuto debole e cicatriziale all'estremità inferiore dell'esofago: la pausa dell'esofago non è danneggiata, il che può evitare l'insorgenza del delirio postoperatorio e può scegliere una tecnica anti-reflusso adatta più ampiamente e può anche combinare le malattie. Come leiomioma esofageo, diverticolo e cancro, ecc. Per trattamenti chirurgici. 2 approccio transaddominale: l'incisione addominale presenta i vantaggi di una semplice operazione, una piccola lesione e un rapido recupero dopo l'intervento chirurgico. È meno pericolosa per gli anziani e le persone fragili e il paziente attraverso la via addominale, e l'operazione è anche più veloce. Anche l'addome può essere esaminato. La lesione può essere trattata con un intervento chirurgico. Lo svantaggio è che il problema dell'esposizione è particolarmente grasso nei pazienti. La necessità di un'anatomia estesa nell'area di Tuen Mun non fornisce un campo visivo sufficiente A causa della limitazione della parte superiore dello strato muscolare, l'anatomia del cuore deve essere eseguita, la struttura del cuore è danneggiata e può verificarsi reflusso. Pertanto, si dovrebbe prendere in considerazione la fundoplicatio di Nissen. Il riflusso, tuttavia, in assenza di acalasia in assenza di acalasia, l'ostruzione causata dalla fundoplicazione totale è troppo. Metodo chirurgico 1 miotomia esofagea transtoracica: chirurgia attraverso il 7 ° o l'8 ° torace laterale posteriore intercostale, spingere i polmoni in avanti e verso l'alto, tagliare il legamento polmonare inferiore alla vena polmonare inferiore, tagliare longitudinalmente la pleura mediastinica, proteggere con cura il nervo vago L'estremità prossimale raggiunge l'arco aortico e l'estremità distale raggiunge il diaframma, che viene esposto e liberato dall'esofago e sollevato attorno alla garza. Una piccola sezione dell'esofago ventrale e della giunzione gastroesofagea viene tirata nel torace e generalmente non è necessario tagliare il foro. Ci sono anche alcuni che non riescono a tirare la giunzione gastroesofagea nel torace e una piccola incisione può essere praticata nella parte anterolaterale del foro, tuttavia, dopo aver tagliato lo strato muscolare, deve essere suturato per evitare che il contenuto dell'addome penetri nel torace. Tenere l'esofago con la mano sinistra, tagliare una piccola apertura dello strato muscolare esofageo longitudinalmente tra i nervi del vago sinistro e destro e raggiungere lo strato sottomucoso. Quindi, la dissezione contundente viene eseguita con la pinza smussata verso l'alto e verso il basso per estendere l'incisione miometriale, estremità prossimale. Dovrebbe superare i 2 cm della stenosi esofagea, distale rispetto alla giunzione esofagogastrica ed estendersi alla parete dello stomaco, la più lunga non è più di 1 cm, pochi millimetri. Vi è una venula trasversale alla giunzione dell'esofago e dello stomaco, che viene utilizzata come marcatore.L'incisione non deve sollevarsi sulla vena, altrimenti verrà riflessa contemporaneamente. Una volta completata l'incisione dello strato muscolare, il bordo muscolare dell'incisione viene rilasciato su entrambi i lati per raggiungere metà o più della circonferenza dell'esofago e la mucosa esofagea libera può naturalmente rigonfiarsi dall'incisione, riducendo così la formazione di cicatrici postoperatorie. È probabile che i muscoli tagliati si uniscano di nuovo. Alcuni autori hanno sostenuto la rimozione di un lembo muscolare libero. Prestare sempre attenzione alla protezione del nervo vago ed evitare di tagliare la mucosa durante l'operazione e si verifica la perforazione. Quando lo strato muscolare è privo di incisione e quindi infiltrato attraverso il tubo gastrico per rilevare se la mucosa è danneggiata. Dopo aver verificato che non vi siano perdite, interrompere con cura l'emorragia, anche se c'è un piccolo punto sanguinante, il sangue deve essere completamente arrestato, in modo da evitare il restringimento del coagulo di sangue. Dopo aver completato la procedura sopra descritta, l'esofago viene rimesso nel mediastino per ripristinare la giunzione esofagogastrica nella normale posizione della cavità addominale. La sutura pleurica mediastinica interrotta, il tradizionale tubo di drenaggio chiuso, ha chiuso la cavità toracica. 2 miotomia dell'esofago transaddominale: prendere lo xifoide dell'addome superiore e l'incisione della linea mediana longitudinale ombelicale o l'incisione del lato mediano sinistro, tagliare il legamento triangolare, spingere il lobo sinistro sinistro del fegato in basso a destra, per esporre i fori cardiaco e sacrale. Tagliare il peritoneo che copre il segmento addominale dell'esofago, liberare l'esofago, avvolgere la garza all'estremità distale dell'esofago e tirare verso il basso, esporre lo strato muscolare esofageo tra il nervo vago e lo strato muscolare dell'esofago transtoracico, il metodo e l'esofago transtoracico L'incisione miometriale è all'incirca la stessa. A causa della posizione profonda dell'esofago, l'esposizione non è buona: se è necessario estendersi all'estremità prossimale dell'esofago, è più difficile tagliare lo strato muscolare per un periodo più lungo. 3 Incisione esofagea transtoracica con chirurgia anti-reflusso: dopo il completamento della miotomia esofagea, la garza attorno all'esofago viene sollevata, in modo che l'esofago viene sollevato dal mediastino posteriore e viene interrotta l'adesione iatale della giunzione gastroesofagea. Nel sito, la membrana esofagea anteriore riflessa, il grasso retroperitoneale e la cavità addominale, liberano la giunzione gastroesofagea al punto di attacco del diaframma, il taglio e la legatura del ramo sinistro dell'arteria gastrica sinistra e il ramo dell'arteria infraorbitale. A questo punto, l'intera giunzione gastroesofagea e parte del fondo possono essere introdotte nella cavità toracica e il cuscinetto adiposo della giunzione gastroesofagea viene rimosso. Stabilire un intervento chirurgico anti-reflusso Mark IV: la parte anteriore del foro di alesaggio rivela la caviglia del piede destro del diaframma e la sutura è suturata con un filo spesso nella parte posteriore dell'esofago L'ago non è legato e la parte distale dell'esofago è di 5 cm. Intorno alla circonferenza 2/3, il fondo gastrico è diviso in due file a 2 cm e 5 cm dalla giunzione gastroesofagea Dopo che il secondo cavo è stato legato, la linea non viene tagliata. Dalla cavità addominale alla superficie della cavità toracica, il meccanismo anti-reflusso viene posizionato sotto l'ascella e le due suture dell'ago vengono contratte e legate. Infine, la cucitura a sutura a 4 aghi viene ligata e lo spazio necessario per passare attraverso lo spazio della larghezza di un dito e il tubo di drenaggio chiuso viene utilizzato per chiudere lo strato toracico strato dopo strato. 4 incisione del muscolo esofageo transaddominale e chirurgia anti-reflusso: dopo aver completato la miotomia esofagea, il piede destro del diaframma viene suturato da 3 a 4 aghi con un filo spesso dietro l'esofago. Avvolgimento completo del fondo: il fondo è piegato attraverso l'estremità distale dell'esofago e avvolto a 360 °, limitato a 3 cm distalmente dall'esofago. La larghezza del tunnel del fondo oculare dopo il completamento dell'involucro dovrebbe essere appropriata, non troppo lenta o troppo stretta, troppo lenta e senza effetto antiriflusso, troppo stretta causerà il blocco, al fine di essere in grado di ospitare un dilatatore 50F o un dito passato senza intoppi. Avvolgimento del fondo incompleto: il fondo è piegato, avvolto attorno all'estremità inferiore per 2/3 settimane e la lunghezza è di 5 cm. Il metodo specifico consiste nel fissare le pareti anteriore e posteriore dello stomaco sulla parete laterale destra dell'esofago, che è solo la parte non lesa dello strato muscolare esofageo. complicazione È un'operazione sicura. Il risultato chirurgico ideale dovrebbe essere lo svuotamento esofageo senza reflusso gastroesofageo e il sollievo a lungo termine dei sintomi. Oltre alla tecnica chirurgica, i fattori che influenzano l'effetto sono anche la naturale fase di mitigazione della malattia stessa e il progressivo aggravamento del progressivo deterioramento neuromuscolare. Inoltre, l'operazione allevia solo l'ostruzione cardiaca e il movimento efficace dell'esofago non viene trattato e recuperato, quindi potrebbero esserci ancora sintomi dopo una rapida deglutizione. La gravità della malattia influisce anche sull'effetto curativo: l'esofago è troppo espanso, la fibrosi miometriale è grave e l'adesione sottomucosa è stretta. Dopo che lo strato muscolare è tagliato, sebbene il blocco cardiaco sia alleviato, l'esofago allargato non può tornare al calibro originale ed è ancora distorto. In assenza di una peristalsi efficace per spingere la pompa, ci sono ancora ostacoli di svuotamento e la comparsa dei sintomi non è sorprendente. Pertanto, sebbene i sintomi dei pazienti avanzati siano migliorati, l'effetto non è per lo più molto buono e i pazienti con sintomi lievi raramente falliscono, quindi un trattamento chirurgico precoce è molto utile per migliorare i risultati chirurgici.

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