goniectomia

Il glaucoma congenito è causato dalla displasia dell'angolo della camera anteriore durante il periodo fetale ed è principalmente presente alla nascita. Poiché la parete oculare dei neonati e dei bambini piccoli viene facilmente espansa dall'azione dell'alta pressione intraoculare, l'intero bulbo oculare viene continuamente ingrandito, quindi viene chiamato "occhio d'acqua". Le anomalie congenite della camera anteriore sono principalmente: 1 struttura angolare della camera anteriore non sviluppata o sottosviluppata, seno sclerale e occlusione della maglia trabecolare; 2 estremità frontale del muscolo ciliare oltre il processo sclerale, nel tessuto trabecolare o seno; 3 camere Il corno è coperto da uno strato di membrana mesenterica residua, che provoca il blocco del deflusso dell'umor acqueo e l'aumento della pressione intraoculare. Sotto l'effetto di un'alta pressione intraoculare sostenuta, la parete dell'occhio si espande e lo strato elastico posteriore si rompe, causando torbidità della striscia. L'angolo della sclera si allarga e si assottiglia e la sua larghezza può raggiungere più di 5 mm. Anche i punti di riferimento anatomici del limbo e le loro relazioni relative cambiano notevolmente. Il glaucoma congenito deve essere trattato chirurgicamente nella fase iniziale, allo scopo di tagliare la membrana residua del mesoderma nell'angolo della camera anteriore e ridurre la resistenza dell'efflusso acquoso.È particolarmente efficace per i bambini con uno sviluppo completo della camera anteriore. L'intervento attualmente utilizzato è l'incisione dell'angolo della camera anteriore e la trabeculectomia esterna. Il tasso di successo della chirurgia dell'angolo della camera anteriore era in media del 50% e si diceva che raggiungesse il 70%. Il successo dell'operazione è che la lesione del nervo ottico viene fermata, la coppa ottica non viene più ingrandita, l'edema corneale si attenua e l'acuità visiva viene ripristinata. Tuttavia, a causa della scarsa collaborazione infantile e dell'esame scomodo, la pressione intraoculare è ancora uno degli indicatori importanti per determinare l'effetto della chirurgia. Negli ultimi anni, l'esame dinamico del campo visivo e l'esame del potenziale visivo evocato sono stati utilizzati per valutare lo stato della funzione visiva. Il tasso di successo delle operazioni da 2 a 3 era compreso tra il 75 e il 95%, con altre anomalie dell'occhio e anomalie generali e risultati chirurgici scarsi. Nel 5% dei bambini, la pressione intraoculare è aumentata significativamente entro pochi anni dall'intervento. Trattamento delle malattie: glaucoma congenito cataratta congenita indicazioni 1. Glaucoma congenito infantile trasparente corneale. 2. Con neurofibromatosi, sindrome di Lowe, aniridia congenita. Glaucoma congenito con sindrome di axenfeld e ipoplasia trabecolare dell'iride. 3. Secondario al glaucoma nei bambini con rosolia, chirurgia della cataratta congenita e uveite anteriore cronica. Controindicazioni 1, bambini e adolescenti con un'età di insorgenza più elevata, diametro corneale superiore a 15 mm, la cornea è stata significativamente torbida. 2, la cornea è torbida bianca. Preparazione preoperatoria 1. Introdurre gli obiettivi chirurgici e i possibili rischi per i genitori al fine di ottenere il loro supporto e cooperazione. 2. Prestare attenzione a se il dotto lacrimale nasale del bambino è liscio. 3. Collirio preoperatorio con colliri antibiotici. 4. Diluire l'1% di pilocarpina 1 ora prima dell'intervento chirurgico per ridurre la pupilla. 5. In caso di edema corneale, è possibile applicare farmaci anti-oculari a pressione e la cornea è trasparente prima dell'intervento chirurgico. Se si tratta solo di edema epiteliale corneale, un po 'di epitelio corneale può essere rimosso dopo l'intervento chirurgico ed è possibile eseguire l'incisione dell'angolo della camera anteriore. 6. Attrezzatura di amplificazione e coltello da taglio angolare della camera anteriore (1) È possibile selezionare una lente d'ingrandimento binoculare con un ingrandimento di 2 volte o un microscopio chirurgico con illuminazione coassiale, un ingrandimento da 6 a 20 volte e un asse dello specchio da 30 a 60 gradi. (2) specchio angolare della camera anteriore per chirurgia: comunemente usati sono il tipo barkan, il tipo peggiore e il tipo cigno-jacob. (3) coltello per incisione ad angolo camera anteriore: coltello per incisione ad angolo anteriore camera tipo barkan, cigno e cigno comunemente usato. (4) Apri per bambini e fissazione autobloccante. Procedura chirurgica 1. Il chirurgo si siede sul lato della palpebra e la testa del bambino viene deviata sul lato opposto del chirurgo da un angolo da 30 ° a 40 °, in modo che la parte angolare della camera anteriore da tagliare possa essere vista direttamente attraverso l'oculare del microscopio. 2. Apri il dispositivo. Controlla la cornea. Se c'è edema corneale, rilascia 1-2 gocce di glicerina pura per mantenere disidratata la cornea o gratta l'edema dell'epitelio corneale. 3. Utilizzare il cappuccio gengivale per bloccare l'angolo del limbus e ruotare il bulbo oculare in modo che il muscolo retto superiore e il muscolo retto inferiore siano bloccati dalla fissazione autobloccante. 4. Posizionare delicatamente lo specchio angolare della camera anteriore (con lo specchio angolare anteriore barkan come lato) sulla cornea. Lo specchio deve essere polarizzato verso il lato nasale della cornea in modo che l'incisione dell'angolo della camera anteriore entri nella camera anteriore dalla porzione a mezzaluna della cornea temporale esposta larga circa 2 mm. L'indicatore della mano sinistra dell'operatore può fissare lo specchio angolare della camera anteriore. 5. Il coltello per incisione dell'angolo della camera anteriore penetra nella cornea 1 mm dal margine temporale del margine temporale, parallelamente alla superficie dell'iride, e avanza lentamente attraverso l'area della pupilla all'angolo della camera anteriore nasale. Prestare attenzione alla direzione del feed. 6. Guarda l'angolo della camera anteriore e taglia la punta in modo che raggiunga il primo 1/3 della maglia trabecolare. Forare in posizione 4 (occhio destro) circa 0,5 mm all'interno della rete trabecolare, girare la punta del coltello contro l'orologio e tagliare lentamente il tessuto trabecolare. La gamma di taglio è di circa 120 °. 7. Il chirurgo dovrebbe vedere l'incisione dopo la punta del coltello. In questo momento, si può vedere che la radice dell'iride viene retratta all'indietro e la camera anteriore locale è allargata e il tessuto dell'incisione è una linea di confine del tessuto grigio-bianco pallido. 8. Dopo aver tagliato l'angolo della camera anteriore, rimuovere l'angolo della camera anteriore e tagliare il coltello. 9. Verificare che l'incisione corneale sia buona, altrimenti una sutura 10-0 può essere suturata con un filo di nylon 10-0.

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