resezione della vena spermatica

Il varicocele di riflusso varicocele si riferisce all'espansione delle vene nel cordone spermatico a causa dell'ostruzione del reflusso. È una malattia comune nei giovani e nelle persone di mezza età, si riferisce alla vasodilatazione, alla distorsione e all'allungamento del plesso spermatico (plesso vascolare venoso) causato dall'accumulo del flusso sanguigno delle vene spermatiche. Il tasso di incidenza è del 10-15% per gli uomini e del 15-20% per l'infertilità maschile. La varicocelectomia viene eseguita principalmente attraverso il canale retroperitoneale ascellare e transvaginale e non è necessario aggiungere shunt. Le ragioni principali del fallimento dell'operazione sono la fuoriuscita del ramo venoso e il danno dell'arteria spermatica interna. Trattamento delle malattie: varicocele varicocele spermatico indicazioni 1, varicocele con infertilità; 2. Pazienti con varicocele grave; 3. Pazienti con varicocele bilaterale; 4, varicocele lieve e moderato non ha una qualità del seme anormale o sintomi evidenti (come rigonfiamento, dolore) o restringimento del testicolo, consistenza morbida; 5, i pazienti adolescenti sono limitati a varicocele grave, sintomi evidenti (dolore prolungato) e ritardo della crescita testicolare ipsilaterale, riduzione del volume. Controindicazioni 1) varicocele secondario. 2) Il varicocele primario se il ramo laterale è scarsamente riflesso, c'è rigurgito collaterale. Preparazione preoperatoria 1. Analisi del seme per vedere se c'è soppressione dello sperma. 2. Gli anticorpi diretti endocrini e anti-sperma sono controllati per vedere se ci sono altri fattori che causano anomalie del seme. 3. Pulire la pelle del campo chirurgico. 4, l'uso di anestesia spinale o anestesia epidurale dovrebbe essere sistematicamente digiunato, vietato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Il paziente viene posto in posizione Trendelenbur (30 °). Un'incisione cutanea mediana verticale è stata eseguita da 2 a 3 cm sotto l'ombelico, dopo che lo pneumoperitoneo è penetrato nello pneumoperitoneo, è stata inserita una cannula da 5 mm. Il contenuto peritoneale può essere visto inserendo un laparoscopio da 5 mm nell'ombelico. Le altre due maniche possono essere posizionate 3-5 cm sull'anello interno. La posizione è più verso la testa che verso il punto di Mai. Una cannula da 3 mm è stata inserita nell'incisione cutanea da 3 mm. Quando si posizionano gli strumenti laparoscopici e chirurgici, è necessario prestare attenzione all'identificazione e alla dissezione della vena spermatica. Praticare un'incisione peritoneale di circa 3-4 cm parallelamente a un lato del fascio vascolare spermatico. Se il colon sigmoideo è fissato sopra la vena spermatica e verso l'estremità anteriore dell'anello interno, il colon sigmoideo deve essere spostato per esporre i vasi spermatici sottostanti. Nel mezzo dell'incisione, viene eseguita una seconda incisione verticale dal peritoneo che copre i vasi spermatici. Il centro passa attraverso. Questa incisione a forma di T fornisce un'esposizione adeguata alla vena spermatica. L'intera linea dei vasi spermatici è stata sezionata dal muscolo psoas sottostante. Una volta allentati i vasi spermatici, si possono vedere 3-8 vene. Dividere accuratamente il fascio vascolare nelle porzioni laterali e mediali per identificare la posizione dell'arteria spermatica e la pulsazione dell'arteria spermatica può essere vista su entrambi i lati. Deve essere accuratamente distinto se la pulsazione dell'arteria spermatica o la pulsazione trasmessa dall'arteria radiale. In generale, le arterie possono essere trovate al centro del tratto spermatico e, se le arterie sono difficili da identificare, una sonda Doppler laparoscopica e / o papaverina o lidocaina al 2% può essere applicata al fascio vascolare, che identificherà e La dissezione delle arterie diventa facile. Una volta determinata l'arteria, il tessuto non arterioso viene tagliato e rotto. Per evitare danni all'arteria spermatica, non utilizzare un coagulatore monopolare. Dopo il completamento della legatura delle vene varicose, viene eseguito un esame sistematico del peritoneo, soprattutto in prossimità dell'area operativa, e talvolta il paziente è accompagnato da un'ernia inguinale, che può anche essere riparata dalla laparoscopia. complicazione Le complicanze comuni dopo la legatura delle vene spermatiche comprendono edema postoperatorio, lesione dell'arteria testicolare e recidiva del varicocele. 1. Edema: l'edema dopo la legatura del varicocele è la complicanza più comune, il tasso di incidenza è compreso tra il 3% e il 33%, con una media del 7% La lesione linfatica o la legatura sono la principale causa di edema. 2, lesione dell'arteria testicolare: atrofia testicolare postoperatoria o carenza di spermatozoi, principalmente a causa di legatura o lesione dell'arteria testicolare. Esperimenti su animali e studi sull'uomo hanno dimostrato che la legatura dell'arteria testicolare può causare danni ai testicoli in larga misura, specialmente nei pazienti sterili. 3, recidiva del varicocele: il tasso di recidiva dopo la legatura delle vene spermatiche era compreso tra 0,6% e 45%. Più comune nei pazienti adolescenti. La maggior parte di essi causa recidiva a causa di fattori tecnici o anatomici, mancati o incapaci di trattare contemporaneamente le vene esterne del sistema venoso interno. L'approccio dell'anello esterno utilizza tecniche di microdissezione per trattare tutte le vene con un basso tasso di recidiva.

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