Fissazione interna dell'ago intramidollare a forma di arco (ago di Ender).

L'ago intramidollare curvo, noto anche come ago ender, è una sorta di ago intramidollare, il cui vantaggio è che usa aghi intramidollari multipli con una certa elasticità e durezza per inserirsi nella cavità midollare, raggiungendo il collo del femore e aprendosi a ventaglio. Può controllare efficacemente l'attività dell'estremità della frattura. Soprattutto per gli anziani, poiché l'arto interessato può essere attivo precocemente, il tempo del letto è ridotto, riducendo così le complicazioni sistemiche; l'uso di fissazione interna dell'ago intramidollare curvo, il breve tempo di operazione, meno perdite di sangue, meno traumi, incisione lontano dal sito della frattura e quindi infetti Il rischio è inferiore rispetto ad altri metodi di fissazione interna. Lo svantaggio è che più archi sono ancora insufficienti per controllare la rotazione dell'estremità della frattura, specialmente per i pazienti con osteoporosi grave.La fissazione spesso non è ferma; allo stesso tempo, ci sono complicazioni precoci e tardive, che non possono essere ignorate. Trattamento delle malattie: fratture femorali della frattura subtrocanterica femorale indicazioni 1. frattura basale del collo femorale, frattura trocanterica femorale, frattura subtrocanterica femorale; 2. Frattura dell'albero femorale, frattura della parte inferiore del femore a più di 5 cm sopra i noduli dell'adduttore. Controindicazioni 1. Frattura instabile del trocantere femorale; 2. Osteoporosi grave, l'ago curvo si sposta facilmente nella cavità midollare; 3. Per i giovani e gli adulti di mezza età, una volta che si verificano complicazioni come disfunzione del ginocchio o rotazione esterna degli arti inferiori, le conseguenze sono gravi e devono essere considerate come controindicazioni relative. Preparazione preoperatoria 1. L'ago intramidollare curvo ha tre diametri di 3, 4 e 5 mm e la lunghezza è compresa tra 33 e 39 cm, mostrando una curvatura naturale curva. La punta dell'ago è smussata e rotonda, la coda dell'ago è piatta, è abbinata al driver e il foro centrale dell'ago è usato per l'ago. Gli iniettori, gli estrattori, i bender e gli espansori del foro osseo devono essere preparati prima dell'intervento chirurgico. 2. L'unghia intramidollare appropriata deve essere selezionata in base alla larghezza della stenosi della cavità midollare (media dell'adulto 10,5 mm) e alla lunghezza del femore prima dell'operazione e devono essere preparati diversi set per l'operazione. 3. Prima dell'operazione, in base all'età e allo spostamento della frattura, alla trazione della pelle o alla trazione ossea. Procedura chirurgica 1. Ripristino: il paziente giace supino sul complesso della frattura Dopo aver ripristinato la manipolazione, l'arto interessato viene rapito di 30 °, la rotazione interna è di 15-20 ° e i piedi vengono fissati sul supporto del piede. La pellicola radiografica laterale positiva, o il monitor con una macchina a raggi X TV, conferma che il ripristino è soddisfacente, ovvero si sforzano di ottenere una riduzione anatomica o vicino alla riduzione anatomica e l'angolo di anteversione laterale non è superiore a 10 ° (vedere la fissazione interna trottola del collo del femore) . 2. Incisione, rivelata: nel condilo femorale, equivalente al bordo superiore dell'omero, incisione longitudinale longitudinale, separazione tra il femore mediale e i muscoli adduttori, il muscolo femorale mediale viene tirato in avanti, rivelando l'estremità inferiore del femore Osso corticale. Sul periostio a circa 3 cm sopra i noduli muscolari dell'adduttore, ci sono movimenti e vene della parte superiore del ginocchio, che dovrebbero essere protetti o legati [Fig. 44-37 (1)]. 3. Scalpellatura della scanalatura ossea: 2 cm sopra il condilo femorale, alla giunzione della parete interna del femore e dell'osso corticale posteriore, scalpellare una scanalatura ossea rettangolare, circa 1 × 2 cm3. Si noti che non dovrebbe essere di parte per impedire alla coda di sfregare il tendine del quadricipite e non è appropriato ostacolare l'arteria femorale [Fig. 44-37 (2)]. 4. Inserimento dell'ago: in base alla lunghezza del collo del femore e alla dimensione dell'angolo asciutto del collo visualizzato dalla pellicola radiografica, l'estremità prossimale dell'ago curvo selezionato viene piegata a 7-14 ° ~ 145 °, ogni differenza di 2 ° ~ 3 °, Anche l'estremità distale dell'ago è leggermente piegata di circa 5 ° a 2-3 cm. Inserire il primo ago curvo con l'arco verso l'interno e inserirlo in modo rotante. Quando si accede alla sezione non mielinizzata, c'è un senso di resistenza, in questo modo il guidatore martellerà l'ago al suo interno e avrà un senso sostanziale quando si entra. Quando il 2o e il 3o ago vengono inseriti nella cavità midollare, ciascun ago deve ruotare di 12 ° ～ 15 ° rispetto all'ago sopra e l'estremità anteriore dell'ago deve essere inclinata di 10 ° ～ 15 ° per far entrare i 3 aghi nel collo del femore. La ventola viene espulsa per impedire la rotazione della frattura e impedire che l'ago venga incarcerato nella cavità midollare. La punta dell'ago è circa 0,5 cm al di sotto della superficie dell'articolazione della testa del femore e la lunghezza della coda dell'ago è di 0,5 cm La parte piatta della coda dell'ago deve essere strettamente attaccata all'osso corticale. Il numero di aghi è adatto per incorporare la cavità midollare, di solito da 2 a 4 [Fig. 44-37 (3)]. 5. Mielina: il monitoraggio della macchina a raggi X o dei raggi X TV ritiene che dopo che la frattura è stata ripristinata e la posizione dell'ago è soddisfacente, viene suturata per strato. complicazione 1. La frattura dell'ago dell'ago è causata da una scanalatura ossea troppo piccola. Nel caso di una frattura divisa, l'ago può essere cambiato nel condilo femorale esterno, oppure è possibile utilizzare un'altra fissazione interna. I pazienti con gravi fratture del palatoschisi possono essere riparati con anelli di filo. 2. L'ago è spostato prossimalmente o scorre verso l'estremità distale: principalmente a causa dell'osteoporosi nei pazienti anziani, l'ago non riesce a bloccare completamente la cavità midollare e / o il peso è prematuro. Il metodo di trattamento dovrebbe essere quello di ritardare il peso o di rimuovere l'ago che è scivolato fuori troppo a lungo. 3. Dolori articolari al ginocchio: più dovuti alla posizione dell'ago prima che l'ago o la coda dell'ago scivoli fuori dallo stimolo. Oltre all'operazione dovrebbe prestare attenzione al funzionamento degli elementi essenziali, è necessario ritardare il carico. Per forti dolori, si consiglia di ripetere l'intervento chirurgico per far avanzare o avanzare l'ago. 4. Rotazione esterna delle estremità esterne, stenosi intramidollare, deformità nell'accorciamento degli arti: principalmente osservate in fratture instabili, riduzione ridotta, numero insufficiente di aghi o profondità fissi, ecc., Quindi prestare attenzione alla scelta delle indicazioni.

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