Ricostruzione della lingua con lembo radiale libero dell'avambraccio

Ricostruzione del lembo libero radiale dell'avambraccio per la riparazione del difetto della lingua dopo resezione del cancro della lingua. Il lembo radiale libero dell'avambraccio fu proposto per la prima volta da Yang Guofan nel 1979 attraverso la ricerca anatomica, e fu chiamato "flap cinese" da paesi stranieri. Prima degli anni '70, la maggior parte della riparazione dei difetti della lingua dopo la resezione del cancro della lingua era una semplice sutura per raggiungere lo scopo di eliminare la ferita. La lingua è stata utilizzata per ripristinare la funzione della lingua dopo la resezione del cancro della lingua, ma è scomoda e non popolare perché viene utilizzata per aiutare il cibo e la lingua. Alla fine degli anni '70, a causa del continuo sviluppo della chirurgia maxillo-facciale, in particolare della microchirurgia, ha aperto una nuova strada per la ricostruzione del cancro della lingua dopo la resezione. Nel 1975, l'eroe giapponese di Tian Dai propose di ricostruire la base della lingua con un lembo composito sternocleidomastoideo.Nel 1977, Lesh propose un lembo triangolare toracico per riparare i difetti della lingua, della bocca e della mascella inferiore. Nel 1978, Matutic riferì l'uso di una serratura toracica. Ricostruzione del muscolo mastoide più il lembo frontale per la lingua Nel 1980 Wang Hongshi e altri proposero la ricostruzione della lingua con il lembo muscolare sublinguale. Tutto quanto sopra è la ricostruzione della lingua con trasferimento peduncolare lembo regionale.Il vantaggio è che l'operazione è più semplice rispetto al lembo libero e il tasso di sopravvivenza del lembo è più alto.È una sorta di metodo di ristabilimento della lingua usato nella pratica clinica. Tuttavia, il suo difetto è che il carcinoma della lingua tende a metastatizzare precocemente e talvolta i lembi regionali sono difficili da selezionare, ma allo stesso tempo l'eliminazione dell'area del donatore deve essere progettata separatamente e spesso causa difficoltà in chirurgia, oltre a causare più traumi e più sanguinamenti. Anche il recupero del paziente dalla salute ha un impatto. A causa dei progressi della microchirurgia, nel 1977 Panje usò il lembo inguinale libero per riparare il difetto dei tessuti molli in bocca. In 2 casi, la riparazione di 2 casi di escissione della lingua ebbe successo. Nel 1979, Brien et al. Applicarono il difetto del piede per riparare il difetto della bocca. Nel 1980, l'ospedale Longzheng ha ricostruito con successo la forma e la funzione della lingua con il trapianto di lembo libero dell'avambraccio. Il lembo ha un alto tasso di sopravvivenza, un grande vaso sanguigno e una facile anastomosi.Il lembo stesso ha una buona consistenza, uno spessore moderato, è facile da modellare ed è un lembo libero ideale per riparare e ricostruire il difetto della lingua. Esistono molti modi per ricostruire la lingua: oltre a quanto sopra, ci sono il lembo mediale, il lembo di latissimus dorsi, il lembo mediale della parte superiore del braccio e il lembo scapolare; il lembo del peduncolo e il lembo maggiore e frontale del pettorale. Puoi scegliere in base alla situazione attuale e alla possibilità del difetto, nonché all'esperienza del chirurgo. Curare le malattie: cancro della lingua indicazioni Oltre alla maggior parte della lingua e alla parte inferiore del difetto, ci sono difetti nella parte vestibolare, mascellare, della caviglia e in altre parti dell'avambraccio che possono essere utilizzate per la ricostruzione del lembo libero dell'avambraccio. La riparazione del viso può essere arbitrariamente selezionata. Pertanto, il tasso di sopravvivenza del trapianto di lembo libero in bocca è rotto. Controindicazioni Le controindicazioni sono relative, ma devono essere considerate attentamente se: 1. Un paziente anziano, debole e con grave arteriosclerosi. 2. I giovani hanno paura di influire sull'aspetto perché hanno bisogno di innesti di pelle sull'avambraccio. 3. Vi è evidente cicatrice sulla pelle della zona donatrice. 4. I vasi sanguigni nell'area dell'avambraccio vengono utilizzati per l'infusione a lungo termine di antibiotici o farmaci chemioterapici. 5. L'area del donatore dell'avambraccio e l'area di ricezione del collo sono testate a ultrasuoni per la variabilità. Preparazione preoperatoria 1. Ultrasound Doppler rileva il comportamento vascolare delle regioni donatrice e ricevente. 2. Progettare la gamma di dimensioni del lembo donatore. 3. Preparare la pelle all'interno dell'avambraccio e della parte superiore del braccio. 4. Sangue corrispondente. Procedura chirurgica L'area della sottodivisione chirurgica e l'area del donatore sono state eseguite contemporaneamente. L'area interessata è stata eseguita secondo la lingua e il collo convenzionali combinati con la chirurgia radicale e il lembo libero dell'avambraccio è stato preparato per il letto, principalmente la selezione dei vasi sanguigni. Le arterie generalmente usano l'arteria mascellare esterna o l'arteria tiroidea superiore. Crediamo che l'arteria tiroidea superiore sia più desiderabile perché ci sono più rami dell'arteria mascellare esterna e meno rami dell'arteria tiroidea superiore. Inoltre, la preparazione del tunnel orale deve essere effettuata sullo stesso lato dell'arteria interessata e, se necessario, sul lato opposto (il lato sano). 1. Il sito del donatore taglia il lembo (1) Design: dovrebbe essere sul lato sinistro dell'avambraccio dell'arto superiore e l'estremità telecentrica dovrebbe essere sulla linea laterale del polso.In base alle dimensioni e alla forma del difetto, dovrebbe essere progettato il lembo corrispondente, generalmente lungo 6 ~ 7 cm e largo 5 ~ 6 cm. Grandi possono rendere la lingua riparata troppo gonfia, troppo piccola per coprire la ferita. Il perimetro del lembo è contrassegnato con blu di metilene e fissato con iodio. (2) Disinfettare il laccio emostatico superiore: disinfettare sistematicamente il laccio emostatico superiore, avvolgere la mano e il braccio con un asciugamano disinfettante, posizionare l'intera mano sul tavolino coperto dall'asciugamano disinfettante, guidare il sangue dell'avambraccio con un cinturino per il sangue, quindi sul braccio Sarà stato attaccato al laccio emostatico, il pompaggio e la pressurizzazione, la pressione generale tra 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) è appropriata, quindi avviare il cronometraggio, il limite di tempo è 1h, non dovrebbe essere troppo lungo. (3) Lembo: tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo in base alla linea di disegno per raggiungere la fascia superficiale. Quando si separa il lembo, è necessario prestare attenzione per evitare che il tessuto sottocutaneo si distacchi dal peduncolo vascolare e suturare se necessario. Il lato profondo del lembo dovrebbe includere una parte della guaina del tendine del tendine del diaframma, il muscolo anteriore, il flessore digitoro, il flessore digitoro, il flessore radiale e il longissimo, che sono accuratamente separati sul solco temporale. L'arteria radiale e le vene che la accompagnano sono legate e disconnesse separatamente. Si noti che l'arteria radiale all'estremità distale del lembo dovrebbe essere a lungo termine, quindi è conveniente verificare la pervietà dopo l'anastomosi. Quindi lungo la superficie del muscolo interosseo, lo spazio muscolare profondo del diaframma viene separato verso l'alto. Il peduncolo vascolare deve essere lungo 8 ~ 12 cm, perché l'arteria è accompagnata dalla vena accompagnatoria e la vena da reflusso è principalmente la vena cefalica.In termini di importanza, entrambi sono ugualmente importanti, quindi dovrebbero essere ugualmente curati. I due camminano su piani diversi, la vena cefalica si trova nello strato superficiale del tessuto sottocutaneo e l'arteria radiale si trova nel profondo gap muscolare. Durante la separazione, si dovrebbe prestare attenzione a non danneggiare il vaso sanguigno stesso e il ramo laterale dovrebbe prestare attenzione alla legatura e all'emostasi. L'intervento è durato quasi 1 ora Prima che il vaso sanguigno venga disconnesso, il laccio emostatico viene rilassato e l'emorragia viene completamente fermata. Allo stesso tempo, viene controllata anche la pulsazione dell'arteria radiale ed è assolutamente necessario assicurarsi che non vi siano perdite di sangue nella ferita. (4) Disposizione rotta: una volta completata la preparazione dell'area ricevente, inizierà a rompere le vene e le vene. L'ordine di disconnessione è la vena arteriosa posteriore, che viene tagliata con le forbici microchirurgiche. L'estremità rotta deve essere pulita e non obliqua, quindi viene utilizzato il lavaggio 1: 1 con eparina e 0,5% di procaina per il risciacquo dei vasi sanguigni, al fine di rimuovere i coaguli di sangue. Ridurre il vasospasmo, prevenire la trombosi e migliorare la pervietà vascolare. Il lembo libero gratuito è stato avvolto con una garza salina per l'applicazione nell'area di ricezione. (5) Chiudere la ferita del sito del donatore: continuare a trattare l'estremità prossimale dell'estremità vascolare, legare l'arteria iliaca e la sua vena di accompagnamento. È meglio riparare le ferite lasciate nell'area del donatore con la pelle a tutto spessore. Coprire la medicazione e applicare la medicazione a pressione. La pelle a tutto spessore può essere prelevata dall'interno della parte superiore del braccio ipsilaterale o dal lato ipsilaterale toracico. Prendendo ad esempio la parete toracica, l'asse lungo della pelle dovrebbe essere parallelo alle costole e la lunghezza potrebbe essere leggermente più lunga della lunghezza dell'area del difetto dopo che è stata presa la linguetta, e il diametro trasversale potrebbe essere leggermente più piccolo del diametro trasversale dell'area del difetto, generalmente no Più di 1/3 della dimensione dell'area della pelle, più lunga e inferiore a 1/3 del difetto dell'area del donatore, può utilizzare l'elasticità della pelle, suturare direttamente la ferita senza tensione e l'area del donatore dell'intera pelle dello spessore può essere suturata direttamente Nessun trauma, nessuna grinza e altre deformità. 2. Resezione della lesione (1) Resezione della lesione primaria: un altro gruppo chirurgico è stato sottoposto a chirurgia combinata convenzionale della lingua e del collo. (2) Anatomia dei vasi della zona interessata: dopo la rimozione della lesione primaria, vengono ricercati i movimenti e le vene della zona interessata. La scelta dell'arteria e della vena nell'area interessata è relativamente ampia nel collo ed è relativamente semplice: poiché i vasi sanguigni nel collo sono ricchi, la selezione arteriosa generale è innanzitutto l'arteria tiroidea superiore, poiché ha un ramo relativamente piccolo di vasi sanguigni, il diametro del tubo è circa da 2 a 3,5. Mm, simile al diametro dell'arteria radiale, l'anastomosi non è difficile; la seconda è la selezione del segmento dell'arteria giugulare esterna, il cui spessore è simile all'arteria radiale, ma ci sono molti rami, facili da formare un trombo; inoltre, ci sono anche una selezione selettiva dell'arteria linguale e dell'arteria temporale superficiale. L'arteria viene fornita al sangue e la vena viene generalmente selezionata dal ramo anteriore della vena giugulare esterna, dal ramo posteriore del viso, dalla vena linguale o dalla vena giugulare esterna.In casi speciali, può essere utilizzata anche la vena giugulare interna. (3) Preparazione del tunnel: inizialmente selezionato nella regione sottomandibolare della bocca ipsilaterale, o nella regione inferiore del lato sano, corrispondente al segmento medio del muscolo linguale mandibolare, separando le fibre muscolari, in modo da effettuare un passaggio tra la bocca e la mascella. Per rendere la dimensione del canale moderata e non infarto, è possibile utilizzare un pezzo di garza spiegata per arrotolarla in una garza, che può essere tirata avanti e indietro 2 ~ 3 volte attraverso il tunnel sopra, in modo che il peduncolo vascolare possa passare molto agevolmente, in modo da evitare il funzionamento postoperatorio. L'edema comprime i vasi sanguigni. (4) Ricostruzione della lingua: dopo il completamento del lavoro di preparazione, inizia il trapianto: il peduncolo vascolare del lembo libero del lato temporale viene prima introdotto dalla cavità orale e attraverso il tunnel della bocca nell'area sottomandibolare o al collo. Il bordo della ferita e il lembo libero nella cavità orale sono fissati in posizione da intermittente. 2 vasi sanguigni anastomotici. È generalmente più preciso eseguire al microscopio chirurgico. Un morsetto per piccoli vasi viene posizionato su entrambe le estremità dell'anastomosi per bloccare il flusso sanguigno. Sciacquare i vasi sanguigni e i campi chirurgici con soluzione salina come l'eparina. Anche se questo non migliora il tasso di pervietà, il campo chirurgico dopo il risciacquo non è appiccicoso come il lavaggio con soluzione salina da solo e può mantenere il campo umido e facile vedere la parete dei vasi sanguigni. Dopo aver tagliato il tessuto connettivo dell'eccessiva avventizia, è stata utilizzata una sutura non invasiva 9-0 per l'anastomosi end-to-end nell'ordine di 6-12-3-9 punti, seguita da suture intermittenti. 8 aghi sono appropriati, possono anche essere aggiunti a 10 aghi, il margine deve essere moderato, troppo grande e facile da causare restringimento dell'anastomosi, che influisce sul flusso sanguigno, troppo piccolo e facile da scivolare, perdite di sangue, ma è necessario sigillare nuovamente, generalmente 1,5 mm Pure. E la sutura a strato intero, come una buona visione, può anche essere utilizzata senza un microscopio, suturata direttamente a occhio nudo e infine dovrebbe essere controllata al microscopio operatorio per garantire l'affidabilità, in assenza di perdite di sangue, aprire prima il lato telecentrico del morsetto dei vasi sanguigni Successivamente, rilascia il morsetto vascolare prossimale e lascia che il sangue scorra rapidamente attraverso l'anastomosi, in modo che anche se c'è un piccolo trombo, può correre fino alla fine dell'arteria radiale. Controllare l'anastomosi dovrebbe prima verificare la presenza di perdite. Indipendentemente dal fatto che l'anastomosi non sia ostruita o meno, il problema che spesso deve essere considerato è la causa del vasospasmo o dell'anastomosi. Il vasospasmo influirà sul tasso di pervietà: in genere l'applicazione topica di papaverina dall'1% al 2%, non massaggia i vasi sanguigni, quindi controlla i vasi sanguigni dopo alcuni minuti, a questo punto il sito chirurgico può essere abbassato, il che spesso aiuta ad alleviare il vasospasmo. Verifica che l'anastomosi sia liscia, puoi eseguire un test regolare all'estremità distale dell'anastomosi: usa i gioielli n. 2 镊, basta bloccare il vaso sanguigno all'estremità distale dell'anastomosi, la forza della clip blocca semplicemente il flusso sanguigno e quindi utilizzare un altro gioielli n. 2挤 Spremere il sangue a valle del vaso sanguigno, continuare a bloccare il vaso sanguigno con la pinza lontano dall'anastomosi e rilassare la pinza vicino all'anastomosi. Se l'anastomosi è liscia, il flusso sanguigno riempie rapidamente il vaso sanguigno vuoto attraverso l'anastomosi. Questo test utilizza solo In caso di dubbi sulla scorrevolezza dei vasi sanguigni. Per la traspirazione generale, può essere ignorato. In caso di perdite ematiche evidenti, deve essere integrato con aghi e cuciture. Dopo che l'anastomosi dell'arteria è stata completata, la vena viene anastomizzata: in questo momento, una vena sta ovviamente trasudando, oppure la vena cefalica o la vena di accompagnamento viene abbinata alla vena selezionata o alla vena facciale e la vena interessata viene bloccata. Flusso, vasi sanguigni disconnessi, l'estremità prossimale della vena interessata è bloccata con un piccolo morsetto per vasi sanguigni e la vena cefalica del lembo o la vena di accompagnamento può essere ritagliata su un piccolo vaso sanguigno oppure no. A seconda della quantità di flusso sanguigno indietro, più della clip superiore e viceversa. Il metodo di anastomosi e l'esame dell'anastomosi venosa sono descritti sopra Dopo l'anastomosi artero-venosa, lasciarlo libero per alcuni minuti, al fine di confermare ulteriormente il suo tasso di pervietà, per garantire che il lembo sopravviva, è necessario avere coaguli di sangue o piccoli coaguli di sangue, il tutto dalla fine dell'arteria radiale. L'autore ha usato il metodo di salasso nell'estremità distale dell'arteria radiale per individuare e sciogliere il legamento distale dell'arteria radiale con il segno. La parte distale dell'arteria radiale è stata emorragiata per circa 30 secondi. Se l'emorragia viene spruzzata, verrà conservata. Il piccolo trombo nel lembo viene espulso completamente, il che può evitare completamente la crisi vascolare postoperatoria, migliorando e garantendo in tal modo il tasso di sopravvivenza del lembo. Questo è uno dei mezzi importanti per garantire il successo. Nell'anastomosi vascolare, generalmente prima della disconnessione dei vasi sanguigni, viene applicato un destrano a basso peso molecolare (generalmente meno di 20.000 peso molecolare) prima che i piccoli vasi sanguigni vengano anastomizzati. Lo scopo è diluire il sangue con il destrano, ridurre la viscosità e migliorare l'effetto del microcircolo. Più basso è il peso molecolare, più forte è il suo microcircolo. (5) lembo di sutura: dopo che l'anastomosi vascolare è liscia, il bordo del lembo è ovviamente trasudante.In questo momento, il lembo può essere riparato o la lingua può essere ricostruita. Secondo il requisito di forma, il bordo viene prima cucito e cucito. Quindi, viene eseguita la rigorosa sutura intermittente. È meglio suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle. La sutura deve essere utilizzata con la 4a linea per ridurre l'azione di taglio della linea sottile sul tessuto della lingua, in modo che la ferita si rompa facilmente. Tra il muscolo del legamento mandibolare e il muscolo linguale controlaterale lasciato nella parte inferiore della resezione, un numero di aghi viene cucito in modo intermittente in modo che la lingua ricostruita abbia un bordo rialzato, e il tessuto del lembo libero e la porzione centrale possano essere opportunamente modellazione sutura. Fai in modo che assomigli a una normale forma della lingua, sutura i bordi a turno, elimina la superficie di piallatura orale e lascia una linea lunga durante la sutura, quindi posiziona la garza di filato di iodio sulla superficie della pelle del lembo e impacchetta, legatura e fissa con la linea lunga. Ciò può non solo proteggere il lembo, ma anche aumentare la pressione locale, ridurre la congestione venosa locale del lembo, promuovere l'effetto del ritorno venoso, riducendo così la formazione di trombo e il tasso di sopravvivenza è notevolmente migliorato, ma dovrebbe essere scomodo osservare il colore del lembo. Nota. La ferita al collo era completamente emostasi e il tubo di drenaggio a pressione negativa veniva posizionato come al solito, suturato strato per strato e opportunamente pressurizzato. complicazione 1. La trombosi si verifica all'anastomosi, con conseguente necrosi parziale o totale del lembo. 2. Infezione secondaria dopo l'intervento chirurgico.

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