Discectomia cervicale anteriore e fusione intersomatica

La chirurgia della spondilosi cervicale può essere suddivisa in approccio cervicale anteriore, decompressione anteriore anteriore e laminectomia posteriore, resezione semi-laminare e laminectomia. Trattamento delle malattie: spondilosi cervicale della mielopatia spondilotica cervicale indicazioni Discectomia cervicale anteriore e fusione intersomatica sono applicabili a: 1. La spondilosi cervicale a segmento singolo o la radicolopatia con spondilosi cervicale, il trattamento non chirurgico non possono essere alleviati e i sintomi e i segni gradualmente peggiorati. 2. La mielopatia spondilotica cervicale, aggravata a breve termine, deve essere operata il prima possibile. 3. Spondilosi cervicale improvvisa o indotta da un trauma, con conseguente quadriplegia. 4. L'ernia del disco cervicale è grave o progressiva e il trattamento non chirurgico non può essere alleviato. Controindicazioni 1. Le condizioni generali sono scarse o associate a importanti malattie degli organi, non possono sopportare il trauma chirurgico. 2. Combinato con altre malattie come l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale. 3. La diagnosi non è chiara: sebbene ci siano sintomi simili alla spondilosi cervicale, ci sono dubbi sull'esame dell'imaging e sull'esame del sistema nervoso. 4. I pazienti più anziani, che perdono la normale capacità di auto-cura, non possono collaborare con la preparazione preoperatoria e il trattamento postoperatorio non è adatto per la chirurgia. 5. La spondilosi cervicale ha un lungo decorso della malattia, combinato con quadriplegia, atrofia muscolare e rigidità articolare, che indica una grave lesione del midollo spinale Anche se la decompressione, la funzione del midollo spinale è difficile da recuperare. Preparazione preoperatoria 1. Spostare l'allenamento della trachea e dell'esofago Soprattutto per l'anestesia intraoperatoria con blocco del plesso cervicale, la trachea e l'esofago devono essere addestrati prima dell'intervento chirurgico. L'approccio cervicale anteriore è quello di raggiungere la parte anteriore del corpo vertebrale attraverso lo spazio tra la guaina viscerale e la guaina del nervo vascolare, pertanto la guaina viscerale deve essere tirata sul lato opposto durante l'operazione per rivelare la parte anteriore o laterale del corpo vertebrale. Se la trazione preoperatoria non è soddisfacente, l'operazione potrebbe essere sospesa a causa dell'incapacità di tirare la trachea. Se viene eseguito a malapena, può danneggiare la trachea o l'esofago e persino causare spasmi e edema laringei postoperatori. Il metodo di allenamento prevede che il paziente o un'altra persona utilizzino da 2 a 4 dita per inserire la guaina viscerale e la fessura della guaina vascolare sul lato dell'incisione all'esterno della pelle, e si sposta continuamente sul lato opposto. All'inizio dura da 10 a 20 minuti, quindi aumenta gradualmente da 30 a 40 minuti e la trachea deve essere tirata attraverso la linea mediana e allenata per 3-5 giorni. Questo tipo di trazione è facile da stimolare la trachea a causare sintomi come la tosse secca riflessa ed è necessario spiegare più volte l'importanza per il paziente. 2. Minzione del letto, allenamento alla defecazione Ci saranno diversi giorni di riposo a letto dopo l'intervento chirurgico. Al fine di ridurre l'infezione del tratto urinario causata da minzione, defecazione e cateterizzazione postoperatorie, è necessario eseguire esercizi di minzione e defecazione prima di coricarsi. Procedura chirurgica 1. ritaglio Per la riduzione durante l'operazione, l'incisione obliqua anteriore destra viene utilizzata nell'approccio cervicale anteriore.L'incisione ha un ampio campo visivo e l'incisione è allentata, il che facilita la trazione intraoperatoria. Per i pazienti sottoposti a sola decompressione anteriore, può essere utilizzata l'incisione trasversale destra dell'approccio cervicale anteriore.L'incisione ha una piccola cicatrice e un buon aspetto postoperatorio. La lunghezza della fessura è generalmente da 3 a 5 cm. 2. Esposizione del corpo vertebrale e della parte anteriore del disco Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, tagliare il muscolo platysma ed eseguire una separazione netta e netta sul lato profondo del muscolo platysma dopo l'emostasi, 2 ~ 3 cm sopra e sotto, ed espandere il campo di esposizione longitudinale. Il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo e la guaina viscerale sono allentati, il che rappresenta un approccio chirurgico ideale. Determinare con precisione la guaina carotidea e la guaina viscerale del collo, e la fascia tra l'aspetto mediale dello sternocleidomastoideo e la guaina viscerale della sternocleidosi viene sollevata e tagliata e la lesione viene espansa verso l'alto e verso il basso lungo la fessura. Il reparto è un tessuto connettivo allentato che è facile da separare. Il muscolo linguale scapolare può essere visto all'esterno della guaina viscerale cervicale e può essere esposto direttamente dall'interno o dall'esterno. Durante l'operazione, le dita sono state smussate allentando gli spazi separati, e poi delicatamente separati in profondità nel corpo vertebrale e nella parte anteriore del disco. Quando viene esposta l'arteria tiroidea superiore, il nervo laringeo superiore viene visto sopra di esso. Se non visto, non è necessario sondare e dissociare per evitare danni. Dopo che la guaina viscerale cervicale e la guaina carotidea vengono separate, la trachea e l'esofago vengono tirati verso la linea mediana da un gancio e la guaina carotidea viene tirata sul lato destro per raggiungere il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale del disco. Usa lo scorpione lungo per sollevare la fascia anteriore e quindi tagliala strato per strato, quindi separa longitudinalmente la fascia e allarga gradualmente il corpo vertebrale esposto e lo spazio intervertebrale, di solito 1 o 2 dischi intervertebrali. La separazione dei due lati non deve superare i 2 o 3 mm del bordo mediale del muscolo del collo lungo: se la separazione laterale è troppo grande, potrebbe danneggiare l'arteria vertebrale e il plesso simpatico che attraversano il processo trasversale. 10.3 3. Posizionamento Il trauma cervicale fresco con frattura vertebrale o lesione del legamento longitudinale anteriore può essere posizionato mediante osservazione visiva. Per le vecchie fratture o semplici lesioni del disco intervertebrale, a volte è difficile distinguere sotto visione diretta.Il metodo più affidabile è rimuovere la punta dell'ago per iniezione per mantenere la lunghezza di 1,5 cm, inserire il disco intervertebrale e prendere la pellicola radiografica cervicale laterale secondo il film radiografico o C. La macchina a braccio è posizionata in prospettiva. 4. Aprire il corpo vertebrale, ripristinare Per la riduzione intraoperatoria, deve essere presente un espansore del corpo vertebrale anteriore cervicale. Avvitare la vite dello spargitore al centro dei corpi vertebrali superiore e inferiore del segmento di dislocazione, inserire lo spargitore sulla vite aperta e aprire le estremità superiore e inferiore. Per la frattura e la lussazione della colonna vertebrale cervicale fresca, coloro che sono stati sottoposti a riduzione della chirurgia posteriore, aprire il corpo vertebrale è utile per ripristinare l'altezza dello spazio intervertebrale danneggiato, ridurre la compressione del midollo spinale e facilitare l'operazione durante la discectomia. Per coloro che non sono stati ripristinati, il corpo vertebrale può generalmente ottenere la riduzione dell'approccio anteriore e anche per le vecchie fratture e lussazioni, alcuni possono anche ottenere il ripristino. Per coloro che non possono essere ripristinati, è possibile eseguire la decompressione anteriore. 5. Rimuovere il disco intervertebrale Il legamento longitudinale anteriore è stato inciso a forma di I o Z e rimosso ai lati per rivelare lo strato esterno dell'anello del disco intervertebrale. Tagliare l'anello di fibra con un coltello a manico lungo, la profondità è di 2 ~ 4 mm e la parte superiore e quella inferiore si staccano. Il nucleo polposo si estende attraverso l'anulus fibrosus nello spazio intervertebrale, da poco profondo a profondo, e il nucleo polposo viene rimosso da un lato all'altro. La forza dovrebbe essere lenta e le mascelle non dovrebbero essere troppo grandi. Se lo spazio intervertebrale è stretto, il morsetto del nucleo polposo non è facile da estendere e lo spazio intervertebrale può essere adeguatamente espanso dall'espansore del corpo vertebrale o il paziente può essere tirato dal personale ascellare. È necessario controllare rigorosamente la profondità del nucleo polposo nello spazio intervertebrale e la profondità del nucleo polposo nello spazio intervertebrale è generalmente controllata da 20 a 22 mm. Se è troppo superficiale, non sarà in grado di afferrare il nucleo polposo prominente. Al fine di evitare che il nucleo polposo si estenda troppo in profondità e causi lesioni al midollo spinale, è possibile posizionare una fondina sull'estremità del nucleo polposo come marker di profondità. Quando ci si avvicina al bordo posteriore del corpo vertebrale, utilizzare una curetta per raschiare il tessuto del disco residuo e la placca della cartilagine. Lo stripper nervoso è stato utilizzato per l'esplorazione e il bordo posteriore del corpo vertebrale e lo spazio epidurale non erano ostruiti e non vi era alcuna pressione residua. A quel tempo, la decompressione era completa. 6. Prendere l'osso e l'innesto osseo Taglia un piccolo pezzo di innesto osseo con uno scalpello osseo sul lato sinistro del sacco e regola le regole. La cartilagine della placca terminale sopra e sotto lo spazio intervertebrale viene raschiata fino a quando non vi è sanguinamento. La superficie dell'osso spongioso dell'innesto osseo è diretta verso l'alto e verso il basso e il corpo vertebrale viene utilizzato per colpire lo spazio intervertebrale.L'estremità dell'innesto osseo è 1-2 mm più in basso del bordo anteriore del corpo vertebrale e la parte inferiore dell'innesto osseo è tenuta da 4 a 5 mm dalla parete anteriore del canale spinale. gap. Allentare l'espansore del corpo vertebrale per inserire strettamente l'innesto osseo. 7. Risolto Per coloro che non sono stati riparati in modo retrogrado, devono essere integrati con la fissazione della placca cervicale anteriore. Il corpo vertebrale della lussazione è fissato con una piastra corta per ottenere un effetto di stabilizzazione immediata sulla colonna anteriore della colonna cervicale. Altrimenti, la dislocazione distrugge la stabilità della colonna posteriore e la decompressione anteriore distrugge la stabilità della colonna anteriore.La stabilità della tre colonne della vertebra cervicale viene distrutta e l'innesto osseo è difficile da ottenere la guarigione dell'osso. Per coloro che hanno stabilizzato la colonna posteriore, è meglio usare la placca anteriore cervicale quando le condizioni lo consentono. 8. Incisione di sutura La ferita è stata ripetutamente lavata con soluzione fisiologica di ghiaccio, la fascia cervicale anteriore è stata suturata e è stata posizionata una striscia di drenaggio a mezzo tubo e l'incisione è stata chiusa da una sutura strato per strato. complicazione Lesione del midollo spinale e delle radici nervose Le lesioni del midollo spinale e delle radici nervose sono gravi complicazioni che possono causare paralisi e persino la morte. 2. Lesione dell'arteria vertebrale La lesione dell'arteria vertebrale è una grave complicazione e, se non è efficace, può essere fatale. 3. Lesioni esofagee e tracheali Le lesioni esofagee e tracheali sono causate da una trazione eccessiva, che può anche causare lesioni accidentali durante le operazioni profonde. Tali complicanze sono rare, ma possono causare infezioni mediastiniche e il tasso di mortalità è piuttosto elevato, quindi deve essere sufficientemente vigile. 4. Formazione di ematoma locale postoperatorio La formazione di ematoma locale postoperatorio è una grave complicazione. Di solito si verifica entro 12 ore dall'intervento: casi gravi possono causare asfissia e devono essere osservati attentamente dopo l'intervento. 5. Nervo laringeo superiore e lesioni ricorrenti del nervo laringeo La legatura e il taglio della ghiandola tiroidea superiore possono causare lesioni del nervo laringeo ipsilaterale superiore. Quando la trachea e l'esofago vengono ritirati, il nervo laringeo controlaterale superiore può essere tirato. Dopo aver bevuto acqua e tosse, quest'ultimo di solito richiede diversi giorni. Può recuperare. Il trattamento dei vasi tiroidei inferiori può danneggiare il nervo laringeo ricorrente.Un lato della lesione ricorrente del nervo laringeo può causare raucedine e soffocamento ed è per lo più temporaneo. Di solito si ripristina entro 1-3 mesi dopo la lesione. 6. Perdita di liquido cerebrospinale La perdita di liquido cerebrospinale causata dalla dura madre, favorisce l'insorgenza dell'infezione e si diffonde facilmente nel sistema nervoso centrale, ostacola la guarigione dell'incisione e persino provoca la divisione dell'incisione e può anche causare una diminuzione della pressione intracranica e perdita di liquido corporeo. La chiave per prevenire la perdita di liquido cerebrospinale è l'applicazione della tecnica di microchirurgia durante l'intervento chirurgico per evitare inutili danni alla dura madre; se la dura madre deve essere aperta, il liquido cerebrospinale può essere drenato per 3-4 giorni dopo l'operazione e la dura madre è piccola come un foro stenopeico. Il trattamento spesso guarisce se stesso e i difetti più grandi richiedono spesso la riparazione con colla per fascia o fibrina. 7. Gli innesti ossei cadono La perdita di innesto osseo è una grave complicazione. L'innesto osseo tagliato dovrebbe essere più lungo di 2 mm rispetto alla finestra ossea e la vertebra cervicale dovrebbe essere aperta quando incastrata, in modo che lo spazio intervertebrale sia leggermente allargato. Dopo che l'osso è incorporato, la vertebra cervicale viene spostata per vedere se l'innesto osseo è allentato. Se è allentato, sarà incorporato o tagliato prima di essere inserito saldamente. 8. L'innesto osseo non guarisce La non guarigione degli innesti ossei si verifica raramente. Questa procedura può essere minimizzata purché la placca terminale, l'innesto osseo e l'effettiva fissazione interna siano adeguatamente trattati durante l'operazione e venga eseguita un'efficace frenata dopo l'intervento chirurgico. 9. Infezione Il tasso di infezione dell'incisione cervicale anteriore non è elevato, ma l'infezione dell'incisione può diffondersi nel canale spinale, nel midollo spinale, ecc., Portando a gravi conseguenze, quindi è necessario prestare attenzione alla prevenzione. Riparare da vicino l'incisione della dura madre e della sutura per prevenire perdite di liquido cerebrospinale e scissione dell'incisione ed eliminare la cavità residua è la chiave per prevenire l'infezione postoperatoria.

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