chirurgia del labirinto

La fibrillazione atriale è definita come perdita completa della contrazione atriale coordinata. La caratteristica dell'ECG della fibrillazione atriale è che non esiste un'onda P costante nel fronte d'onda complesso QRS, ma una sostituzione dell'onda "f" a rapida oscurazione di dimensioni, forma e tempo, spesso accompagnata da frequenza ventricolare irregolare. La fibrillazione atriale è l'aritmia più comune, con un'incidenza dallo 0,4% al 2,0% nella popolazione generale. Il tasso di incidenza aumenta con l'età e dal 5% al ​​10% per le persone con più di 60 anni. L'incidenza della fibrillazione atriale è significativamente più alta nelle persone con cardiopatia organica, con il 30% di cardiomiopatia primaria e fino al 60% nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico alla valvola mitrale. La fibrillazione atriale può anche essere associata a difetto del setto atriale e malformazione cardiaca di Ebstein nella cardiopatia congenita.L'incidenza è> 40% nei pazienti di età compresa tra 25 e 40 anni e maggiore del 60% nei pazienti di età superiore a 60 anni. Nel 1980, Scheinman ha applicato l'ablazione del catetere atrioventricolare per la fibrillazione atriale e un pacemaker è stato installato dopo l'intervento chirurgico. Nel 1980, Williams e Cox proposero e applicarono l'isolamento atriale sinistro per la fibrillazione atriale.Il principio di funzionamento era isolare la fibrillazione atriale nell'atrio sinistro, parte del cuore era il ritmo sinusale e l'atrio destro e il ventricolo coordinavano la contrazione e il rilassamento, aumentando la gittata cardiaca, ma C'è ancora vibrazione nell'atrio sinistro che può causare tromboembolia. Quindi, nel 1985, Guirandon applicò la procedura del corridoio, che si basava sul principio della creazione di un canale del tessuto miocardico contenente il nodo del seno e il nodo atrioventricolare, e fu isolato dal tessuto del miocardio atriale destro e sinistro, in modo che la fibrillazione atriale non influenzasse la conduzione del ritmo sinusale. E mantenere il ventricolo fisiologico guidato. Tuttavia, la chirurgia del corridoio perde l'agitazione sincrona atriale e ventricolare e la funzione di trasmissione atriale, che non è in grado di ripristinare la normale emodinamica, e vi è il rischio di tromboembolia. Da quando Cox ha riferito che la chirurgia del labirinto di tipo I nel 1991 per la fibrillazione atriale, il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale è progredito notevolmente, con procedure chirurgiche che vanno dal tipo I e dal tipo II al tipo III, così come l'attuale proposta e avviata la chirurgia di incisione radiologica ( Approccio con incisione radiale): il trattamento variava dalla fibrillazione atriale solitaria alla fibrillazione atriale cronica secondaria a cardiopatia organica. Nel 1996, Harada e Sueda scoprirono che la fibrillazione atriale causata dalla semplice malattia della valvola mitrale ebbe origine nell'atrio sinistro e fu proposta l'applicazione della chirurgia del labirinto sinistro. Nei pazienti con cardiopatia congenita come il difetto del setto atriale dell'adulto e la malformazione cardiaca di Ebstein con fibrillazione atriale cronica, la fibrillazione atriale proviene dall'atrio destro e la chirurgia del labirinto destro e la suddetta malformazione del cuore congenita vengono riparate per ottenere un effetto terapeutico soddisfacente. La fibrillazione atriale è clinicamente suddivisa in fibrillazione atriale parossistica, fibrillazione atriale persistente e fibrillazione atriale permanente. La fibrillazione atriale parossistica, nota anche come fibrillazione atriale temporanea, principalmente per episodi acuti che durano da pochi secondi a diversi giorni, può ripristinare automaticamente il ritmo sinusale, la malattia è dovuta a bere pesante, infarto miocardico acuto, embolia polmonare acuta, pericardite acuta. La fibrillazione atriale parossistica può anche essere una complicazione della chirurgia cardiaca e toracica. La fibrillazione atriale persistente non interferisce con la fibrillazione atriale e non passa automaticamente al ritmo sinusale, che può formare fibrillazione atriale cronica. La fibrillazione atriale permanente è la fibrillazione atriale cronica.L'applicazione di farmaci o la defibrillazione da shock elettrico non può essere cardioversione Questa fibrillazione atriale è una fibrillazione atriale a vita. La fibrillazione atriale isolata si riferisce alla fibrillazione atriale senza alcuna causa, tra cui nessuna cardiopatia strutturale, ipertiroidismo, malattia polmonare ostruttiva cronica, disfunzione del nodo del seno e sindrome pre-eccitazione. La fibrillazione atriale può anche essere associata a varie aritmie come la tachicardia di rientro atrioventricolare, la tachicardia di rientro della giunzione atrioventricolare e la tachicardia atriale autonoma o di rientro. In alcuni casi, la fibrillazione atriale è innescata dall'aritmia sopra menzionata: se la tachicardia di rientro viene curata sul lato o sulla giunzione atrioventricolare, la fibrillazione atriale scompare. Lo studio del meccanismo della fibrillazione atriale dura da oltre 40 anni ed è diviso in due teorie: una è l'accelerazione di uno o più episodi eccitatori ectopici e l'altro sono più anelli di rientro ondulati. Un modello sperimentale di fibrillazione atriale indotta dall'aconitina e fibrillazione atriale indotta dall'aconitina, che supporta la fibrillazione atriale. Recentemente, è stato trovato almeno un caso specifico e l'attivazione rapida dei fuochi eccitatori può produrre fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale viene curata dopo l'ablazione a radiofrequenza della lesione. Recenti studi supportano più wavelet di rientro come Moe, suggerendo che la fibrillazione atriale può contenere più numeri di loop di foldback. Allessie ritiene che ci siano 5 o più wavelet negli atri e si verifichi una fibrillazione atriale: più le wavelet, più sottile è la fibrillazione atriale e minore è il numero di wavelet, più spessa è la fibrillazione atriale. Maggiore è l'area atriale, maggiore è il numero di onde che possono essere accomodate, pertanto l'atrio di grandi dimensioni è principalmente fibrillazione atriale e l'area atriale è così piccola da non poter ospitare 5 anelli di rientro ondulatorio e non può produrre fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale presenta tre pericoli fisiologici: 1 battito cardiaco anormalmente irregolare, la sua frequenza cardiaca rapida è difficile da controllare e il paziente ha disagio e ansia. 2 La perdita della funzione di conduzione atrioventricolare coordinata può ridurre il volume dell'ictus del 20%; la tachicardia sostenuta può causare alterazioni ultrastrutturali dell'insufficienza cardiaca, che possono influenzare la contrazione cardiaca e l'emodinamica e produrre diversi gradi di insufficienza cardiaca. 3 Il ristagno atriale del flusso sanguigno aumenta le complicanze della tromboembolia. Trattamento delle malattie: fibrillazione atriale indicazioni 1. La fibrillazione atriale persistente o parossistica è inefficace dal trattamento medico, compresi i farmaci che controllano la frequenza cardiaca e non sono in grado di tollerare i sintomi dell'aritmia o non sono in grado di tollerare il farmaco richiesto. 2. I pazienti con fibrillazione atriale cronica o fibrillazione atriale parossistica hanno almeno 1 anamnesi di tromboembolia. 3. La fibrillazione atriale combinata con altre malattie cardiache, come la patologia della valvola mitrale reumatica, la stenosi dell'arteria coronarica, il difetto del setto atriale congenito o la malformazione cardiaca di Ebstein, ecc., Devono eseguire la riparazione intracardiaca, la sostituzione della valvola, la chirurgia dell'innesto del bypass coronarico O chirurgia correttiva. Lo scopo principale della chirurgia mammaria per i pazienti con fibrillazione atriale cronica complicata dalla malattia della valvola mitrale è migliorare la qualità della vita e l'intensità del lavoro dei pazienti, quindi le indicazioni chirurgiche devono essere rigorosamente controllate: 1 età <60 anni. 2 La storia della fibrillazione atriale è più di un anno. 3 Esistono sintomi gravi e il trattamento farmacologico non è valido. 4 ha una storia di tromboembolia. 5 capacità atriale sinistra <300 ml. 6 la funzione ventricolare sinistra è normale o quasi normale. Controindicazioni 1. Vi è un'evidente disfunzione ventricolare sinistra, non causata dall'aritmia stessa. 2. In combinazione con malattie cardiache o altre malattie, l'operazione mette in pericolo la vita del paziente. 3. In combinazione con cardiomiopatia ipertrofica grave, il rischio è estremamente elevato a causa dell'operazione simultanea delle due procedure. Preparazione preoperatoria Oltre alla preparazione di routine generale per la chirurgia di bypass cardiopolmonare, si notano anche i seguenti punti. 1. L'ecocardiografia ha confermato la presenza o l'assenza di malformazione cardiaca congenita o malattia cardiaca valvolare acquisita, misurando le dimensioni dell'atrio sinistro, con o senza trombosi atriale, in particolare gli indicatori della funzione ventricolare sinistra in buone condizioni. Nei pazienti con malattia coronarica e stenosi, l'angiografia coronarica selettiva e l'angiografia ventricolare sinistra devono essere eseguite prima dell'intervento chirurgico. 2. Rafforzare il trattamento medico, l'applicazione preoperatoria di digitale e diuretici e miscele energetiche per migliorare la funzione sistemica e cardiaca. 3. Il ricercatore che ha eseguito il meccanismo della fibrillazione atriale, la preparazione preoperatoria dello strumento di mappatura epicardica a due atriali e la rete di elettrodi di rilevazione. Procedura chirurgica Chirurgia del labirinto di tipo III Il principio progettuale della chirurgia labirintica: sebbene il sistema di mappatura epicardica Cox limiti la comprensione del meccanismo della fibrillazione atriale in quel momento, si è constatato che il modello eccitatorio di rientro e il cambiamento di posizione sono infiniti, è fugace e non può essere basato sui risultati della mappatura. Guida l'intervento chirurgico. Pertanto, si propone che la distanza tra le incisioni chirurgiche della chirurgia del labirinto deve essere inferiore alla lunghezza d'onda del grande anello rientrante, in modo che non possa formare un piegamento nella regione vuota tra le incisioni, che è l'unico metodo efficace per prevenire la formazione dell'anello di rientro della fibrillazione atriale. Inoltre, la chirurgia dovrebbe anche preservare l'agitazione sinusale e la trasmissione sincrona atriale, al fine di eliminare il rischio di tromboembolia. La chirurgia del labirinto III è stata migliorata sulla base del labirinto di tipo I e di tipo II: 1 nessuna incisione superiore atriale destra di tipo I dei mammiferi per evitare danni al nodo del seno e alle sue arterie e all'impulso del seno atriale destro. 2 Praticare un'incisione a forma di tazza attorno alle 4 aperture della vena polmonare per ridurre al minimo l'estensione del labirinto di tipo I e isolamento di tipo II, mantenendo così la funzione dell'atrio sinistro. La linea mediana del torace è incisa, lo sterno è aperto in direzione longitudinale, il timo è libero e la sacca felice è sospesa. L'aorta libera di avventizia aortica è stata sezionata tra l'aorta e l'arteria polmonare e è stata posizionata una fascia. Dopo che la fascia aortica fu tirata sul lato sinistro, il pericardio della vena cava superiore e l'arteria polmonare destra furono resecati, e il pericardio della vena cava superiore e l'arteria polmonare destra furono resecati, e l'estremità prossimale della vena cava superiore fu separata da 2 a 3 cm. Set di cinture. Nella vena cava inferiore, la sutura è stata sospesa con una linea spessa 10-0 e suturata all'incisione toracica, in modo che la vena cava inferiore fosse sollevata. Separare i riflessi pericardici e il tessuto mediastinico attorno alla vena cava inferiore fino a quando la parte inferiore dell'atrio destro è coperta da una fascia. L'aorta e la vena cava superiore sono state tirate ai lati rispettivamente e il pericardio è stato resecato tra l'arteria polmonare destra e la parete posteriore dell'atrio sinistro e la parte superiore dell'atrio sinistro è stata rilasciata. Il pericardio del seno obliquo è ripiegato tra le vene polmonari su entrambi i lati. La separazione sopra facilita l'esposizione, l'incisione e la sutura dell'atrio sinistro. Dopo eparinizzazione sistemica, il tubo di perfusione aortica fu inserito vicino all'arteria innominata, e il catetere angolato fu inserito direttamente nella vena cava superiore a 2 cm sull'atrio destro, e il tubo vena cava inferiore con angolo retto fu inserito di fronte all'atrio inferiore della vena cava inferiore. Inserire il tubo di decompressione del cuore sinistro nella vena superiore. Taglia l'intera lunghezza della camera e separa 1 cm dall'interno. Dopo l'arresto cardiaco, l'atrio sinistro, il setto atriale e l'atrio sinistro sono stati divisi in tre parti. (1) Incisione atriale destra: sono state eseguite 5 incisioni nell'atrio destro e due sono state congelate vicino all'annulus tricuspide. 1 L'appendice atriale destra è stata asportata 2 cm distalmente all'estremità distale dell'orecchio centrifugato e il sangue interno destro è stato aspirato. 2 Praticare un'incisione obliqua dall'incisione atriale destra alla parete laterale dell'atrio destro, lunga da 2 a 3 cm. 3Retrarre l'incisione ed esporre l'espettorato finale. Utilizzare una pinza curva lunga per spingere la parete dell'atrio destro verso l'esterno di 1 cm dopo il sacco finale e praticare un'incisione longitudinale di 2 cm all'esterno, da cui l'incisione è parallela alla parte superiore e inferiore alla cavità superiore e Estremità prossimale della vena cava prossimale. A condizione che la vena cava superiore e inferiore siano completamente libere, è più facile eseguire questa incisione longitudinale e può proteggere il nodo del seno e la sua arteria. 4 È stata praticata un'incisione trasversale nell'incisione longitudinale atriale destra verticale di 2 cm sopra la vena cava cannula inferiore all'esterno del setto interventricolare destro.L'incisione longitudinale nella parte inferiore dell'incisione è stata suturata per evitare lo strappo dell'incisione e l'estensione dell'incisione nella vena cava inferiore. Trazione della parte superiore dell'incisione longitudinale atriale destra, che mostra un'incisione trasversale atriale destra verso l'anello tricuspide ancora a una distanza di 2 o 3 cm. Per attirare il sangue del seno coronarico, tagliare l'endometrio e il muscolo dall'interno dell'incisione all'annulus tricuspide.In questo momento, è necessario confermare che l'incisione non ha fibre miocardiche e che il cuscinetto adiposo viene tagliato e separato e si impedisce che l'arteria coronaria destra venga danneggiata. Congelare nell'annulus tricuspide adiacente (-60 ° C, 2 min). Dopo il lavaggio con soluzione salina calda, un filo di polipropilene 5-0 è stato suturato dal lato mediale dell'annulus tricuspide all'incisione trasversale atriale destra adiacente al setto interventricolare. 5 L'incisione anteriore atriale destra è stata eseguita sul lato opposto del setto interventricolare destro sul lato opposto della parte iniziale dell'incisione obliqua dell'appendice atriale destra. Ritraendo l'incisione longitudinale atriale destra, l'incisione anteriore atriale destra si trova a circa 3 cm dall'annulus tricuspide. Tagliare la membrana interna e i muscoli atriali dall'interno dell'atrio per esporre il cuscinetto adiposo all'annulus tricuspide e fare attenzione a non danneggiare l'arteria coronaria destra. L'incisione anteriore atriale destra adiacente all'annulus tricuspide è stata congelata (-60 ° C, 2 min), lavata con soluzione salina calda e l'incisione anteriore è stata suturata dall'interno dell'atrio e il lato posterolaterale con un filo di polipropilene 5-0. A questo punto viene suturata l'incisione anteriore atriale destra. (2) L'incisione del setto atriale e l'incisione atriale sinistra hanno un'incisione obliqua verso il basso nel setto interatriale, con 4 incisioni nell'atrio sinistro e 2 congelate nell'atrio sinistro. 1 L'incisione longitudinale dell'atrio sinistro viene praticata attraverso il fossato della camera. 2 È possibile osservare la trazione dell'incisione longitudinale dell'atrio destro nella fossa ovale e nel setto atriale La fossa ovale viene tagliata obliquamente dall'incisione atriale sinistra del setto atriale fino al bordo superiore del legamento Tadaro e vengono tagliati i monconi atriali sinistro e destro adiacenti. 3 retrazione del setto interatriale, può rivelare l'apertura della vena polmonare sinistra, la valvola mitrale e il suo anulus. Dall'incisione longitudinale atriale sinistra del ventricolo sinistro, le vene polmonari sinistra e sinistra sono state aperte attorno ai 4 bordi aperti dell'atrio destro e la parete posteriore dell'atrio sinistro è stata tagliata in un'incisione circolare. Le vene superiore e inferiore sinistra non sono state tagliate sul bordo dell'apertura, lasciando 1 cm di tessuto atriale. Per evitare disallineamenti dell'incisione durante la sutura, è vantaggioso suturare il bordo dell'incisione. 4 Tagliare l'appendice atriale sinistra invertita dalla radice. L'incisione dell'appendice atriale sinistra e un'incisione circolare che circonda le aperture bilaterali della vena polmonare sono state congelate alla giunzione dei bordi di apertura venosa superiore e inferiore sinistra (-60 ° C, 2 min). L'incisione della radice dell'appendice atriale sinistra è stata suturata con un filo di polipropilene 4-0. 5 L'incisione tra le aperture della vena polmonare inferiore bilaterale è perpendicolare all'anello della valvola mitrale posteriore all'incisione longitudinale inferiore atriale sinistra, l'endometrio viene tagliato, la vena coronarica viene isolata, il muscolo atriale viene separato e tagliato e il seno coronarico non viene danneggiato. Arteria coronaria circonflessa sinistra. Il primo può essere riparato e il secondo può essere tagliato per produrre un infarto del miocardio. Il cryoprobe da 3 mm è stato utilizzato per congelare la vena coronarica (-60 ° C, 3 min). Si noti che il congelamento dovrebbe penetrare nella vena coronarica per evitare che una piccola quantità di fibre miocardiche venga lasciata in giro per causare il ripetersi della fibrillazione atriale. Nel congelatore viene inserito un fermaglio metallico. Se la fibrillazione atriale postoperatoria si ripresenta, qui può essere eseguita l'ablazione con radiofrequenza.L'incisione viene suturata con un filo di polipropilene 4-0. A questo punto, è possibile eseguire la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale e / o la sostituzione della valvola aortica. Il tubo di decompressione del cuore sinistro può essere tirato indietro dalla vena superiore sinistra al ventricolo sinistro. Un filo di polipropilene 3-0 è stato usato per suturare su e giù dall'incisione del bordo dell'incisione venosa inferiore e inferiore sinistra, e l'incisione del bordo attorno alla vena polmonare superiore sinistra e l'apertura della vena polmonare inferiore sinistra è stata suturata continuamente al bordo di apertura venosa superiore destra e Attraverso l'anello mitrale verticale, l'estremità inferiore dell'incisione longitudinale sinistra atriale sinistra e il bordo di apertura della vena polmonare inferiore destra. La sutura in polipropilene 4-0 è stata utilizzata per suturare l'incisione interatriale e continuare a suturare l'incisione marginale che circonda le aperture bilaterali della vena polmonare. L'incisione del moncone dell'atrio destro e l'incisione longitudinale atriale sinistra sul solco sono state suturate. Un'incisione trasversale nell'atrio in basso a destra è stata suturata con un filo di polipropilene 4-0. La parte superiore dell'incisione longitudinale atriale destra è stata suturata e suturata nella parte inferiore dell'incisione longitudinale atriale. Infine, sono state eseguite suture dell'incisione obliqua atriale destra e dell'incisione dell'appendice atriale destra. L'incisione chirurgica del labirinto di tipo III è stata completata. L'anorografo e la perfusione ematica calda retrograda e il drenaggio del gas nella camera cardiaca aprono l'aorta. Il riscaldamento e la repulsione cardiaca, il tempo di circolazione extracorporea assistita sono circa 1/3 o 1/2 del tempo di occlusione aortica Dopo che la contrazione del miocardio è forte e la pressione sanguigna è stabile, il piombo della stimolazione cardiaca viene posizionato e la frequenza cardiaca è lenta per la stimolazione cardiaca. Interrompere gradualmente la circolazione extracorporea. 2. Chirurgia del labirinto laterale destro Questa procedura è adatta per la malformazione cardiaca di Ebstein negli adulti, il rigurgito tricuspide congenito e il difetto del setto atriale con fibrillazione atriale cronica.Il risultato chirurgico è soddisfacente. Circolazione extracorporea a bassa temperatura sistemica (25 ~ 26 ° C). Applicazione della perfusione di arterie coronarie intermittenti cardioplegiche a sangue freddo e intorno al cuore con fango ghiacciato per proteggere il muscolo cardiaco. La linea mediana del torace è incisa, il timo è separato e la sacca felice è sospesa. Separare i set vena cava superiore e inferiore. Il tubo di perfusione aortica è stato inserito dall'arteria innominata e il tubo ad angolo retto è stato inserito direttamente nei tubi vena cava superiore e inferiore e il tubo di decompressione del cuore sinistro è stato inserito attraverso la vena polmonare superiore destra. Cinque labirinti dell'atrio destro del labirinto III e due incisioni oblique del setto atriale congelate e atriali, quindi la riparazione del difetto del setto atriale o della malformazione cardiaca di Ebstein della chiusura ventricolare ventricolare o della sostituzione della valvola tricuspide, incisione della sutura destra Scaricare il gas all'interno del cuore e aprire l'aorta. 3. Chirurgia del labirinto sinistro Nel 1995, Harada e Sueda utilizzarono la mappatura epicardica atriale due in pazienti con fibrillazione atriale complicata da patologia della valvola mitrale per trovare un agonismo di rientro regolare e ricorrente nell'atrio sinistro e la regione perimetrale più corta nell'appendice atriale sinistra e nella vena polmonare sinistra. Si ritiene che la maggior parte della fibrillazione atriale nei pazienti di cui sopra sia originata dall'atrio sinistro e sia stata proposta la chirurgia del labirinto sinistro. Anestesia, circolazione posturale, extracorporea e protezione miocardica erano le stesse della chirurgia del labirinto di tipo III. Effettuare l'incisione longitudinale atriale sinistra nel solco, così come l'incisione obliqua della fossa ovale e l'incisione circolare attorno al bordo dell'apertura della vena polmonare, la resezione dell'appendice atriale sinistra e l'incisione longitudinale inferiore sinistra atriale sinistra, la riparazione e la sostituzione della valvola mitrale e l'incisione del labirinto III Le 4 incisioni nell'atrio sinistro e le 2 incisioni erano uguali e l'atrio sinistro e l'incisione interatriale sono stati suturati in seguito.Vedere la chirurgia di Labyrinth III per i dettagli. Riparazione o sostituzione simultanea della valvola mitrale. Nel 1995 e nel 1997, Sueda riportò i risultati di una procedura modificata del labirinto sinistro: il metodo chirurgico non eseguiva un'incisione longitudinale inferiore sinistra per eseguire il congelamento multiplo nell'area. 4. Chirurgia dell'incisione radioattiva Principio di progettazione: nel 1999, Nitta ha riferito che per evitare l'uso della chirurgia del labirinto, quattro incisioni circolari aperte attorno alla vena polmonare e la zona di isolamento della parete posteriore atriale sinistra influenzano la sequenza di attivazione atriale sinistra e la funzione sistolica, secondo la sequenza di attivazione atriale del ritmo sinusale e l'arteria coronarica atriale Il design distribuito della chirurgia di incisione radiologica raggiunge un'agitazione più atriale rispetto alla chirurgia di tipo labirinto III e mantiene la funzione di circolazione atriale dell'atrio come atrio e il suo anulus atrioventricolare periferico. Il piccolo cerchio è il nodo del seno e l'area scura è la zona di isolamento atriale sinistra. La freccia indica il fronte eccitatorio dal nodo del seno all'anello. Si noti che la chirurgia per incisione da radiazioni mantiene una sequenza di attivazione atriale più fisiologica e la maggior parte dell'afflusso di sangue atriale, mentre la chirurgia del labirinto non corrisponde in modo significativo alla sequenza di attivazione atriale e distrugge parte dell'anestesia dell'arteria coronaria atriale, intubazione endotracheale per mantenere la respirazione, posizione supina. La circolazione extracorporea e la protezione miocardica, l'incisione mediana del torace, l'intubazione aortica e vena cava e la decompressione ventricolare sinistra attraverso il catetere venoso superiore destro erano le stesse della chirurgia del labirinto di tipo III. La chirurgia dell'incisione radiologica è più semplice della chirurgia del labirinto di tipo III. La differenza principale è che la prima non rimuove l'appendice atriale destra e scarta un'incisione circolare attorno alle quattro aperture della vena polmonare. Pratiche chirurgiche specifiche: (1) Vi sono 4 incisioni nell'atrio destro e 2 congelate. L'incisione obliqua atriale destra e l'incisione anteriore sono state eseguite dall'appendice atriale destra. L'incisione longitudinale atriale destra e l'incisione trasversale sono state eseguite come nel labirinto di tipo III e congelate nell'incisione anteriore atriale destra e nell'incisione trasversale vicino all'annulus tricuspide (-60 ° C, 2min). (2) L'incisione del setto interatriale è di tagliare la fossa ovale dall'estremità inferiore dell'incisione longitudinale dell'atrio sinistro della camera. (3) La differenza tra l'incisione atriale sinistra e il labirinto di tipo III è di 4 incisioni e più parti congelate. È stata praticata un'incisione longitudinale atriale sinistra nel fossato della camera e l'incisione del setto interatriale è stata effettuata per rivelare l'appendice atriale sinistra e le vene polmonari con quattro aperture e la valvola mitrale e il suo anulus. All'estremità inferiore dell'incisione longitudinale atriale sinistra, la parete posteriore dell'atrio sinistro è stata tagliata lungo il margine della vena polmonare inferiore destra attorno alla vena subpolmonare sinistra fino a congelare l'anello mitrale della valvola mitrale (-60 ° C, 2 min). Rimuovere l'appendice atriale sinistra. La parte superiore dell'atrio sinistro è stata tagliata dalla parte superiore dell'apertura venosa superiore su entrambi i lati fino al centro della parte inferiore dell'incisione del padiglione auricolare. Una sonda da 3 mm è stata congelata alla periferia dell'apertura della vena polmonare e una sonda da 1,5 mm è stata utilizzata tra le aperture della vena polmonare superiore e inferiore (-60 ° C, 2 min). L'appendice atriale sinistra è stata suturata e le incisioni superiore e inferiore dell'atrio sinistro sono state suturate, rispettivamente. Suturare l'incisione del setto interatriale. Alla fine, sono state suturate l'incisione longitudinale atriale destra, l'incisione trasversale, l'incisione anteriore e l'incisione obliqua. Scaricare il gas nella camera del cuore e aprire l'aorta. Il tempo di circolazione assistito dalla circolazione extracorporea è di circa 1/2 o 1/3 del tempo di occlusione aortica Quando il cuore batte vigorosamente, la temperatura del rinofaringe è di 37 ° C, la temperatura dell'ano è di 35 ° C e la circolazione extracorporea viene interrotta. complicazione 1. Sanguinamento: sutura fine durante l'intervento chirurgico ed emostasi severa dopo l'intervento chirurgico sono le misure principali per prevenire il sanguinamento postoperatorio. Se c'è più sanguinamento postoperatorio, deve essere immediatamente rimandato in sala operatoria per aprire il torace per fermare l'emorragia. Quando c'è sanguinamento nella parete posteriore dell'atrio sinistro. La circolazione extracorporea deve essere nuovamente applicata, la sutura cardiaca deve essere capovolta delicatamente per arrestare l'emorragia e devono essere aggiunti calcio ed emostatici. In un numero molto limitato di casi, c'è ancora una piccola quantità di trasudamento dopo l'emostasi. L'incisione della parete posteriore dell'atrio sinistro può essere pressata con una lunga striscia di garza sterile. Dopo 3-4 giorni dall'intervento, un pezzo di garza lasciato dalla ferita viene lentamente ruotato fuori. Questa è una misura che deve essere eseguita, ma l'effetto è molto significativo. 2. Aritmia: la bradicardia generale postoperatoria richiede un pacemaker. Tuttavia, ci sono anche da 1/5 a 1/3 di ritmo atriale, flutter atriale o fibrillazione atriale, dovuto all'accorciamento del periodo refrattario, e un piccolo circuito di rientro tra il labirinto della chirurgia del labirinto di tipo III. Questa aritmia spesso scompare con l'applicazione di farmaci antiaritmici refrattari prolungati La maggior parte dei pazienti usa procainamide o diisopropilpiramina nei primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico fino al flutter o al tremore atriale scompaiono. 3. Sindrome della gittata cardiaca bassa: generalmente la gittata cardiaca è leggermente diminuita dopo l'intervento chirurgico e è tornata alla normalità dal 5 ° al 7 ° giorno dopo l'intervento. Tuttavia, i pazienti con chirurgia della valvola mitrale e aortica possono presentare una sindrome di gittata cardiaca relativamente elevata. Oltre ai farmaci che rafforzano la forza della contrazione del miocardio, a volte è necessario aggiungere una contropulsazione palloncino intra-aortica. 4. Sindrome del seno malato: in passato, l'incidenza della sindrome del seno malato postoperatorio era più alta.Alcuni pazienti avevano la sindrome del seno malato prima dell'intervento chirurgico. Recentemente, i metodi chirurgici sono stati migliorati per prevenire danni al nodo del seno e alle sue arterie e per prevenire l'insorgenza di questa sindrome. I pazienti con sindrome del seno malato sono stati trattati con stimolazione sequenziale atriale e ventricolare. 5. Blocco cardiaco completo: sebbene l'incidenza di questa complicazione sia bassa, ci sono pochissimi pazienti con blocco cardiaco completo dopo l'intervento chirurgico. In questo caso viene inserito un pacemaker permanente. 6. Versamento pleurico postoperatorio, un piccolo numero di pazienti con tamponamento pericardico post-operatorio ritardato. Il rilevamento immediato del drenaggio toracico chiuso o della puntura pericardica e del drenaggio pericardico deve essere eseguito immediatamente. 7. La sostituzione simultanea della valvola mitrale e / o aortica può causare complicanze tromboemboliche dopo l'intervento chirurgico, il tempo intermittente di protrombina deve essere controllato in modo intermittente e la dose di warfarin deve essere regolata in tempo.

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