Fenestrazione laparoscopica della cisti epatica

La fenestrazione cisti epatica laparoscopica viene utilizzata per il trattamento chirurgico delle cisti epatiche. La cisti epatica è una comune malattia epatica benigna.Il tasso di rilevazione nell'ecografia addominale B è stato segnalato dell'1,74% (90/5184). Nell'ospedale di Shanghai Changhai, sono stati rilevati 320 casi di cisti epatica in 2679 casi di CT del fegato. Le cisti epatiche possono essere suddivise in cisti epatiche parassitarie e non parassitarie. La prima è più comune con la malattia idatide epatica; la seconda può essere suddivisa in cisti congenite, traumatiche, infiammatorie e neoplastiche, di cui fegato congenito Le cisti sono le più comuni. Alcune persone si riferiscono anche alle cisti congenite come vere cisti, mentre altre cisti sono chiamate pseudocisti. Di solito indicato come cisti epatiche si riferisce a cisti epatiche congenite. Le cisti epatiche congenite possono essere divise in singole e multiple. Il trattamento delle cisti epatiche è principalmente un trattamento chirurgico e non chirurgico. Per le piccole cisti e le persone asintomatiche non è necessario un trattamento speciale, ma per i sintomi grandi e oppressivi, deve essere somministrato un trattamento appropriato. Curare le malattie: cisti al fegato indicazioni 1. Cisti epatica sintomatica multi-atriale singola o singola, la cisti è poco profonda e lo spessore dalla superficie del tessuto epatico non è superiore a 1 mm. 2. Cisti epatiche rilevate durante colecistectomia laparoscopica. Controindicazioni 1. Sia il traffico che le cisti epatiche neoplastiche sono controindicate, come le cisti che comunicano con il tratto biliare, la coinfezione o il sospetto cancro. 2. Cisti multiple, cisti situate nel lobo posteriore destro o ampiamente aderenti al diaframma. 3. La cisti all'interno del parenchima epatico non può essere rivelata in laparoscopia. 4. Avere una storia di chirurgia addominale superiore. 5. Grave disfunzione di organi importanti. Preparazione preoperatoria 1. Come la preparazione di routine preoperatoria per la chirurgia a cielo aperto. 2. L'esame ecografico del fegato B, TC o RM è un esame indispensabile indispensabile, che può chiarire lo spessore del tessuto epatico sulla superficie della cisti, la relazione tra cisti e vasi intraepatici, dotti biliari e posizione della superficie corporea. 3. Misurazione funzionale di organi importanti (cuore, polmone, fegato, rene, ecc.). 4. Esclusa echinococcosi epatica, tumore cistico epatico. Se la cisti non può essere esclusa dalla comunicazione con il tratto biliare, deve essere eseguita la colangiopancreatografia retrograda. Procedura chirurgica 1. Stabilire una pancia Taglia 1 cm lungo il bordo inferiore dell'ombelico, posiziona l'ago del pneumoperitoneo, conferma che si trova dietro la cavità addominale, collega la macchina pneumoperitone automatica, in modo che la pressione intra-addominale raggiunga i 13 ~ 15 mmHg; dopo aver rimosso il pneumoperitoneo, mantieni la cannula con diametro 1 cm L'ago viene lentamente ruotato nella cavità addominale e il nucleo dell'ago viene rimosso per confermare la cavità addominale posteriore e il laparoscopio viene posizionato attraverso di essa. La posizione di altri trocar dovrebbe basarsi sui risultati dell'esplorazione combinati con l'esame preoperatorio e determinare la posizione della cisti e la posizione del tubo di drenaggio dopo l'intervento chirurgico. La cisti si trova sul margine epatico sinistro e destro inferiore e il sito di puntura del trocar è il seguente. Ad esempio, la cisti si trova solo nel fegato sinistro e la sua posizione di puntura è la seguente. Se la cisti si trova sulla superficie sacrale epatica destra, il trocar della cresta iliaca anteriore e la linea mediana della clavicola possono essere perforati tra l'ottava e la nona costola 9. In generale, la puntura del 7o spazio intercostale dovrebbe essere evitata per evitare di entrare nella cavità toracica. La selezione di ciascun sito di puntura deve essere vicina al sito della lesione e l'operazione è conveniente. 2. Esplorazione e posizionamento La laparoscopia si estende nell'addome superiore destro e direttamente nella parte anteriore del fegato, osservando posizione, dimensioni e numero di cisti. Le cisti superficiali spesso vedono un sottile strato di cellule cistiche che fuoriescono dalla superficie del fegato. Il fluido all'interno è visibile attraverso la parete della capsula. Se la parete della capsula è spessa, la superficie del fegato è spesso la parte della cisti. Le difficoltà dovrebbero essere combinate con TC o altri esami di imaging. Se l'esame di imaging preoperatorio indica che la cisti si trova nel lobo sinistro del fegato, il laparoscopio deve essere esteso alla parte sinistra del legamento sacrale ed esplorato direttamente nel setto sinistro. 3. Puntura di cisti Le cisti da puntura, come la linfa non biliare incolore o giallo pallido, possono essere confermate come una semplice cisti epatica, possono espandere la puntura ed eseguire la fenestrazione cistica. Se il liquido cisti è giallo, si sospetta che l'agente di contrasto debba essere iniettato nel tratto biliare. Indipendentemente dalla natura del fluido cistico, il fluido deve essere raccolto per la somministrazione di liquidi di routine, la quantificazione della bilirubina, la citologia e la coltura batterica. 4. Finestra di apertura della cisti Premi delicatamente verso il basso sul fegato per rendere le cisti nel migliore stato esposto. Nella parte più sottile, i ganci di elettrocoagulazione vengono bruciati e aperti. In questo momento, c'è un fluido di cisti chiaro e l'assistente può posizionare l'aspiratore nella parte aperta della cisti per attirare il fluido di cisti. Dopo aver arrestato il deflusso, utilizzare la pinza per afferrare la cistifellea per sollevare la parete della capsula con ganci o forbici per elettrocoagulazione per aprire la finestra nella parte superiore della cisti. L'intervallo di apertura della finestra dipende dalle dimensioni della cisti, che è soggetta a drenaggio regolare, di solito una cisti senza copertura del tessuto epatico. La parte superiore è stata completamente rimossa. Nel processo di apertura della finestra, l'emorragia sul bordo della parete della cisti può essere fermata mediante elettrocoagulazione e i vasi sanguigni più grandi possono essere tagliati con fascette in titanio. L'uso condizionale del bisturi ad ultrasuoni può ottenere un effetto "senza sangue". Quando la cisti viene aperta, si scopre che la bile contenuta nel liquido cisti dovrebbe essere convertita in chirurgia a cielo aperto.In base alla laparotomia, la procedura appropriata dovrebbe essere selezionata come appropriato. Per le cisti epatiche giganti, la lente laparoscopica deve essere estesa sopra la cavità cistica o nel lume per osservare la parete della capsula quando viene rimossa la cisti. Le cisti poliepatiche a occlusione singola presentano spesso cisti profonde sulla parete interna delle cisti superficiali.Dopo aver confermato la puntura, il diaframma tra le cisti o la parete a parete sottile della superficie viene rimosso secondo il metodo sopra, ma i vasi sanguigni devono essere preservati. Struttura del dotto biliare. Se c'è un nodulo nella parete della capsula, un nodulo dovrebbe essere preso per la biopsia e, se necessario, dovrebbe essere presa una sezione congelata per escludere la possibilità di cancro. Se si verifica un cambiamento maligno, la cistectomia o l'epatectomia parziale devono essere eseguite immediatamente. 5. Drenaggio Rimuovere la parete tagliata, sciacquare la cisti, verificare la presenza di sanguinamento attivo e perdite della bile e drenare il fluido nella cavità addominale. Nei pazienti con grandi cisti o più cisti, il tubo di drenaggio può essere introdotto nella capsula attraverso la cannula sotto la costola, che può anche essere riempita con un grande omento e fissata con una clip di titanio. Il tempo di rimozione del tubo di drenaggio dipende dalla quantità di drenaggio, in linea di principio il fluido di drenaggio può essere rimosso dopo il drenaggio. Se la cisti è piccola, il drenaggio non deve essere posizionato. complicazione 1. fistola biliare Una piccola quantità di fistola biliare può guarire se stessa in breve tempo. Se la timidezza non guarisce a lungo, l'angiografia può essere eseguita attraverso il tubo di drenaggio per chiarire il motivo: la fistola biliare collegata al dotto biliare più grande deve essere trattata con chirurgia a cielo aperto. 2. Il drenaggio della cisti non è regolare Le enormi cisti epatiche hanno scarso drenaggio dopo la fenestrazione, che può essere dovuto alla copertura insufficiente della parete della parete della capsula o alla formazione di nuove aderenze. Se la cisti non è grande, non si possono continuare ad osservare sintomi evidenti; se la cisti è grande o sintomatica, è possibile prendere un trattamento non chirurgico come puntura ripetuta o iniezione di etanolo assoluto nella cisti. Se l'effetto non è buono, laparoscopica o la chirurgia a cielo aperto devono essere eseguite nuovamente. cisti finestratura. Metodo di prevenzione: la parete della cisti deve essere rimossa il più possibile per rendere completamente aperta la cavità della cisti; la superficie interna della cavità della capsula può essere rivestita con iodio al 10%, distruggendo le cellule endoteliali che secernono il fluido cistico sulla superficie; riempiendo l'omento nella cavità della cisti per promuovere il fluido cistico. assorbimento. 3. Residuo di cisti Molteplici cisti o cisti epatiche situate in profondità dietro il loboscopio epatico destro sono talvolta difficili da rilevare e portano a cisti residue. Per sospette cisti, puntura esplorativa o esame ecografico intraoperatorio B. La chirurgia a cielo aperto dovrebbe essere selezionata per coloro che sono difficili da aprire la posizione laparoscopica. Dieta postoperatoria 1. Dare una dieta digeribile ricca di proteine, alta vitamina e cellulosa. 2, non mangiare cibo piccante piccante.

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