sutura end-to-end

La sutura end-to-end è il metodo più comune e di base per la sutura di piccoli vasi sanguigni, che è il più coerente con la direzione fisiologica del flusso sanguigno e può mantenere al meglio la portata massima e la portata del sangue. Trattamento delle malattie: teleangectasia idiopatica sistemica teleangectasia emorragica ereditaria indicazioni Anche i normali vasi sanguigni con innesto di tessuto peduncolare vascolare (incluso l'innesto vascolare che può essere reciso devono essere normali); non vi è alcun difetto vascolare tra le due estremità della frattura della frattura vascolare, che può essere suturato senza tensione; il diametro esterno di entrambi i vasi anastomotici è vicino, o La differenza è inferiore a 1/3 del diametro esterno, adatta per la sutura end-to-end. Procedura chirurgica 1. Esporre il vaso sanguigno in base alla parte anatomica del vaso sanguigno e alla direzione del viaggio, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia e aprire lo strato muscolare per rivelare il fascio di nervi vascolari. I punti di sanguinamento sono stati fermati dalla coagulazione bipolare o legati con monofilamento di nylon da 3-0 a 5-0. La punta della pinza microvascolare o della pinza microscopica viene inserita tra i nervi vascolari e separata lungo l'asse longitudinale del vaso sanguigno per rivelare i vasi sanguigni e i nervi uno per uno. 2. Posizionare il morsetto microvascolare e il micro-vicino, separare il vaso sanguigno o la sua estremità rotta e bloccare il flusso sanguigno con il morsetto microvascolare collegato all'armadio. La direzione deve essere perpendicolare al vaso sanguigno e la distanza tra i due fermagli dei vasi sanguigni è Da 10 a 15 mm o da 5 a 8 mm all'estremità. Una pellicola di plastica colorata di circa 10 x 10 mm2 è stata posizionata dietro il vaso sanguigno per fungere da supporto. 3. Tagliare il vaso sanguigno, staccare la membrana esterna e tagliare il vaso sanguigno ad angolo retto con il vaso sanguigno o tagliare il vaso sanguigno ad angolo retto. L'estremità rotta viene retratta. A questo punto, le due estremità possono essere unite da un primo piano per ridurre la tensione. Quindi utilizzare l'ago per l'irrigazione per estendersi nel lume dell'estremità vascolare e utilizzare l'eparina salina per eliminare il sangue e i coaguli di sangue nella cavità. Infine, la mano sinistra che tiene la pinza blocca la membrana di avventizia all'esterno dell'estremità rotta del vaso sanguigno all'estremità rotta e la mano destra viene tagliata. Il vaso sanguigno piatto viene tagliato sulla membrana di avventizia e la rimanente membrana dell'adduttore viene ritratta, rendendo il bianco L'estremità vascolare è esposta a circa 2-3 mm per la sutura. 4. Cucitura (1) Due metodi di sutura a punto fisso: Dopo aver chiuso il lume con un piccolo morsetto per vasi sanguigni, gli angoli superiore e inferiore dell'estremità vascolare rotta sono rotondi 0 ° e 180 ° e la mano sinistra del chirurgo estende la punta della fistola nel lume per aprire l'ago. Il filo dell'ago non invasivo del doppio ago viene bloccato in due punti di 0 ° e 180 ° corrispondenti alle due estremità rotte del vaso sanguigno e un ago viene separato dalla membrana interna alla membrana esterna di circa 0,1-0,2 mm dal bordo. Quando l'ago viene inserito, l'ago è perpendicolare alla parete del vaso e contemporaneamente viene pressurizzato con la punta della fistola per aiutare l'ago. Quando si annoda, tirare delicatamente la sutura e l'assistente preme delicatamente l'incisione per realizzare l'endometrio valgo e quindi il nodo, di solito tre nodi piatti. Dopo aver annodato, viene tagliata una sutura e l'altra sutura viene lasciata per la trazione. La parete anteriore viene prima cucita sotto la trazione relativa delle due linee di trazione a punto fisso, cioè nel punto medio del primo ago e del secondo ago, dall'esterno all'interno, e il terzo punto non viene legato dall'interno verso l'esterno allo scopo di vedere il lume . Quindi, nel punto medio del terzo ago e del primo ago e del secondo ago, viene formato un punto per ciascun punto. Girare di 180 ° più vicino e osservare se sono cuciti il ​​3o, 4o e 5o punto e la parete posteriore Se i punti non sono cuciti e la parete posteriore, i punti del 3o, 4o e 5o punto possono essere annodati e tagliati. Dopo che la parete anteriore è stata suturata, la linea di trazione viene regolata e il micro-vicino e il morsetto del vaso sanguigno vengono ruotati di 180 ° per esporre la parete posteriore. La parete posteriore è cucita nello stesso modo, cioè il sesto punto viene prima cucito [il punto medio del primo punto e il secondo punto], quindi il settimo punto e l'ottavo punto vengono cuciti nel punto medio del sesto punto e il primo punto e il secondo punto. ago. Generalmente, un vaso sanguigno con un diametro esterno di circa 1 mm è sufficiente per suturare 8 aghi. A causa del diverso diametro dei vasi sanguigni, alcuni hanno solo bisogno di cucire 6 aghi e alcuni hanno bisogno di cucire 10. L'ordine di sutura è mostrato nella figura. (2) Metodo di sutura a tre punti: 90 °, 210 ° e 330 ° alle due estremità del vaso sanguigno, ogni sutura è cucita, in modo che l'intima sia correttamente coniugata e annodata per formare tre punti fissi. Quindi, tra i tre aghi, a seconda del diametro esterno del vaso sanguigno, ogni punto è 1-2 aghi e il numero totale di punti è compreso tra 6 e 9 punti. Durante la sutura tra il primo ago e il secondo ago, l'assistente può tirare delicatamente la sutura del terzo ago all'indietro per separare le pareti anteriore e posteriore, in modo da evitare la cucitura dell'ago e la parete posteriore del vaso sanguigno. Tuttavia, lo svantaggio del metodo di cucitura a tre punti è che il punto fisso non è facile da correggere ed è difficile ottenere cuciture equidistanti e lunghezza del punto uniforme. Pertanto, è adatto per la sutura di vasi sanguigni con pareti sottili e facile da incastrare. 5. Dopo il completamento dell'anastomosi dell'arteria del flusso sanguigno, andare prima all'estremità distale del morsetto dei vasi sanguigni, quindi andare all'estremità prossimale del morsetto dei vasi sanguigni per ripristinare il flusso sanguigno. Se la sutura è buona, il morsetto dei vasi sanguigni viene allentato e il vaso sanguigno è ben riempito. L'arteria distale ha un movimento pulsante. L'anastomosi ha solo una leggera perdita di sangue. Premere il batuffolo di cotone salino per 1-2 minuti per interrompere. Al contrario, se la lunghezza del punto della sutura non è uniforme, l'anastomosi può presentare schizzi di sangue o perdite di sangue gravi. Spesso è necessario bloccare il flusso sanguigno e aggiungere un ago per intrappolare la perdita. Tuttavia, l'ago può facilmente cucire la parete posteriore e può causare un fallimento della sutura. 6. Controllare la scorrevolezza dell'anastomosi (esame del sangue) Dopo l'arresto della perdita di sangue, l'operatore afferra delicatamente la parte superiore del flusso sanguigno arterioso o venoso vicino all'anastomosi con 2 pinzette microscopiche e sposta le pinzette sul lato distale dell'anastomosi. Per scacciare il sangue nel lume del vaso sanguigno e pizzicarlo, allentare il vaso sanguigno e quindi rimuovere la pinza all'estremità prossimale del flusso sanguigno per ripristinare il flusso sanguigno. Se il sangue passa rapidamente attraverso l'anastomosi, i vasi sanguigni compressi vengono riempiti, suggerendo che l'anastomosi non è ostruita. Al contrario, se i vasi sanguigni compressi vengono riempiti lentamente, indica che l'anastomosi è parzialmente ostruita; se i vasi sanguigni non sono riempiti, indica che l'anastomosi è irragionevole e che l'anastomosi deve essere rimossa e cucita nuovamente. 7. In base al livello anatomico, suturare strato per strato e chiudere la ferita.

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