resezione mascellare totale

La resezione mascellare è la procedura principale per il trattamento dei tumori mascellari. Secondo la natura del tumore, l'estensione e l'estensione della lesione, la resezione mascellare parziale (rimozione del processo alveolare e del condilo), la resezione mascellare subtotale (mantenendo il margine infraorbitale e l'omero) e la mascella Taglio completo. In caso di malignità elevata nel seno mascellare, è necessaria una resezione mascellare allargata, che può comprendere la resezione del condilo mandibolare, il bordo anteriore del ramo ascendente, il pterigoideo, l'omero e l'arco zigomatico parziale. O rimuovere il contenuto dell'espettorato e rimuovere il contenuto del seno etmoidale. Trattamento delle malattie: tumore a cellule giganti dell'osso maxillofacciale, ameloblastoma mandibolare indicazioni La resezione mascellare totale è adatta a tumori benigni che hanno danneggiato un lato della mascella, come osteodistrofia fibrosa fibrosa, tumore a cellule giganti o ameloblastoma. I tumori maligni hanno invaso il seno mascellare o i tumori maligni che hanno avuto origine nel seno mascellare. Controindicazioni Il vecchio e il debole hanno sviluppato cachessia e ci sono quelli che hanno metastasi a distanza o che non sono stati in grado di resistere all'anestesia generale. Preparazione preoperatoria 1. Esaminare la radiografia e l'esame ct nasale e sinusale. 2. Deve essere eseguito un esame sistematico della funzionalità cardiaca, polmonare, renale ed epatica. Esame del sangue. 3 ridimensionamento parodontale. La soluzione di permanganato di potassio 1: 500 contiene idrazina. 4. Prendere un lato del modello di cavità orale e trasformarlo in una piastra protettiva. 5. Sangue abbinato 600 ~ 900 ml, ricambio. 6. In caso di invasione tumorale della fossa pterigopalatina, che è limitata dall'apertura della bocca, non è conveniente per l'anestesia attraverso l'intubazione orale.La tracheotomia può essere eseguita prima dell'intervento e l'anestesia generale viene applicata per intubazione all'incisione elettrica. 7. Al fine di ridurre il sanguinamento intraoperatorio, l'arteria carotidea esterna ipsilaterale può essere ligata per prima. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione è stata progettata e praticata un'incisione trasversale dal malleolo mediale lungo il margine temporale inferiore fino alla caviglia laterale di 1 cm. Durante il funzionamento, le dita possono essere pizzicate su entrambi i lati del labbro superiore, quindi vengono tagliati prima la pelle e parte dello strato muscolare, quindi lo strato muscolare viene tagliato attraverso la mucosa. È possibile raggiungere un livello preciso. Dopo aver rilasciato la mano, l'arteria del labbro superiore viene bloccata per fermare l'emorragia. Seguito dalla base del vestibolo, scavalcando il lato del naso e raggiungendo la cresta iliaca interna, l'intero strato viene tagliato aperto sulla superficie ossea.In primo luogo, l'arteria iliaca interna viene bloccata e completamente fermata. 2. Flap Aprire il labbro superiore, tagliare il periostio del solco vestibolare ed estenderlo al lato dei noduli della mascella superiore.Usare il separatore periostale per staccare i lati superiore ed esterno e sollevare il labbro e il lembo della guancia. Se il tumore si è consumato attraverso la parete anteriore del seno mascellare, la membrana mucosa deve essere aperta per prima e il coltello elettrochirurgico deve essere utilizzato per separare nettamente il lembo dal normale strato di tessuto sottocutaneo, in modo che il normale tessuto del periostio e del periostio superficiale venga rimosso insieme al tumore. . Quando si separa dal margine temporale inferiore, il fascio neurovascolare infraorbitale deve essere rilasciato, tagliato e legato. Continuare a tagliare la cresta iliaca mediale lungo il bordo inferiore della cresta iliaca fino alla cresta iliaca esterna, il tessuto sottocutaneo e lo strato muscolare sulla superficie ossea e utilizzare il separatore periostale per staccare il lato laterale, quindi la linguetta della guancia del labbro su un lato è completamente aperta, rivelando l'intera area operativa. Il mascellare superiore, l'omero e l'omero. 3. Osteotomia Tagliare l'articolazione dell'osso. (1) Incisione del periostio del bordo inferiore dell'osso nasale, esponendo completamente la superficie ossea del processo frontale mascellare del margine laterale della caviglia, quindi ritraendo il contenuto del tendine, dell'osteotomo o della motosega obliquamente sul lato nasale, tagliando il processo frontale mascellare e l'osso lacrimale, Una piccola striscia di garza viene inserita nello spazio osseo per fermare l'emorragia. (2) Ritrarre il contenuto della cresta iliaca ed estrarre la fessura sacrale; allo stesso tempo, tagliare alcuni dei muscoli masticatori e fissare il lungo morsetto vascolare sotto la radice dell'omero per farlo cadere. Da allora, la sega a filo metallico è stata introdotta in modo tale da poter essere sottovalutata e sporgente sotto la sporgenza mascellare. Quindi, la trazione superiore e inferiore e l'oscillazione possono essere utilizzate per tagliare la connessione tra il bordo esterno della caviglia e la tibia (l'articolazione della mascella). Se il tumore si è espanso nella tibia, la sega a filo può essere posizionata verso l'esterno sotto l'omero e rimossa insieme alla tibia. È anche possibile tagliare la superficie ossea direttamente sotto la radice dell'omero tagliando il bordo inferiore della cresta iliaca e tagliare la connessione ossea con l'osteofita o la motosega obliquamente alla radice della tibia (Fig. 10.4.7.3.7-3). La sezione dell'osso è anche piena di garza per fermare l'emorragia. (3) Rimuovere l'incisivo centrale interessato, tagliare la mucosa della linea mediana del palato duro ed esporre la cresta alveolare all'omero. Utilizzare uno scalpello osseo largo o un coltello osseo per posizionare la cresta alveolare al centro, da davanti a dietro. Colpendo il mediastino, puoi aprire la cucitura dura. Leggero contrazione su entrambi i lati, si conferma che è stato aperto e la striscia di garza viene riempita per fermare l'emorragia. (4) Utilizzo di un machete per eseguire uno spessore totale trasversale per aprire il tessuto molle alla giunzione del palato molle e morbido e per bypassare l'incisione del nodulo mascellare e della guancia vestibolare (vestibolare). Mentre si preme il blocco di garza per fermare l'emorragia, l'ampio scalpello osseo viene rapidamente posizionato sull'articolazione tra i noduli mascellari e gli pterigoidi sfenoidi e il numero di colpi viene interrotto. Usa un rongeur per rimuovere il tumore insieme a uno dei mascellari. La ferita viene riempita con una palla di garza pre-preparata per fermare l'emorragia. Se la connessione ossea è stata interrotta e la mascella non può essere rimossa in modo regolare, è necessario effettuare il seguente esame: se il muscolo da masticare non è completamente tagliato; se il tessuto molle sul bordo posteriore del palato molle non è completamente rotto; o il tessuto tumorale invade l'ascella Blocco nel nido. Dopo un ulteriore peeling e taglio del tessuto collegato rimanente, la mascella superiore può essere completamente rimossa ed è vietato strappare, torcere e danneggiare violentemente i vasi sanguigni adiacenti alla base del cranio per causare sanguinamento maggiore. Taglia il turbinato centrale e ferma completamente la ferita. Risciacquare la ferita con soluzione salina, rimuovere i pezzi di osso fratturati residui, levigare il bordo tagliente dell'osso e applicare la cera ossea sulla ferita ossea. (5) Al fine di prevenire la limitazione dell'apertura postoperatoria, la mucosa del processo condilare può essere tagliata e il condilo può essere rivelato e tagliato. Può anche tagliare il condilo, tagliare il muscolo sacrale attaccato ad esso e rimuoverlo. Recentemente, dopo la rimozione dell'osso mascellare, il processo condilare con il peduncolo iliaco viene utilizzato per riparare rapidamente il difetto, ovvero dopo che il condilo viene rivelato, viene eseguita una vasta gamma di processi condilari obliquamente in avanti e verso il basso dall'incisione sigmoidea. Quindi, il peduncolo del muscolo iliaco di lunghezza sufficiente viene rilasciato verso l'alto e il condilo con il peduncolo viene girato sul lato controlaterale, e il tessuto adiposo del corpo sottomandibolare e la fronte dell'osso mascellare controlaterale vengono suturati e fissati. Nuovo fondo. (6) Innesto cutaneo della ferita: prendere lo spessore della coscia mediale nello stesso lato della coscia, che dovrebbe essere più grande dell'area della ferita effettiva. La pelle è stata coperta sulla superficie della ferita, sulla faccia e sulla guancia, quindi la sutura è stata suturata di fronte al bordo della ferita.Il lato buccale, la linea mediana e la linea di sutura morbida non sono stati tagliati e lasciati come medicazione di compressione finale. Il bordo della ferita del palato molle viene suturato sul lato orale e sulla mucosa nasale per eliminare il margine della ferita. È anche possibile riempire la cavità ossea con una pasta morbida della pasta per impronta ed estrarre un modello. Quindi, il pezzo di pelle viene impiantato e il pezzo di pelle non ha bisogno di essere eccessivamente suturato, ma solo alcuni aghi vengono fissati per quattro settimane, in modo da evitare che il pezzo di pelle si sposti, quindi riempiendo il modello di pasta da impronta per fissare il tempo di innesto della pelle. . (7) Cucitura e medicazione: la ferita viene riempita con un panno di garza iodoforma e la piastra di protezione dell'espettorato viene fissata, quindi il lembo di tessuto del labbro e delle guance viene ripristinato nella posizione originale e l'incisione viene stratificata e suturata. La parte rossa del labbro deve essere suturata per prima, quindi lo strato muscolare e la pelle devono essere suturati.L'allineamento deve essere accurato e il labbro non è armonico. Infine, controlla se c'è spazio tra il gruppo di filati di iodoformio e il pezzo di pelle, e continua a riempire con il pezzo di garza di iodoformio fino a quando il gruppo di garza e il pezzo di pelle sono in stretto contatto tra loro, e le testine della linea lunga sono legate per fissare il pezzo di pelle. Se il modello di pasta per impronta è pieno, dopo aver riempito la garza iodoforma, è necessario solo applicare un bendaggio compressivo per il viso. La coscia viene fornita alla zona della ferita, coperta con diversi strati di garza d'olio, garza più benda di cotone. complicazione Infezione della ferita e sanguinamento secondario.

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