Nefrectomia per malattie non maligne

Nefrectomia non maligna per il trattamento chirurgico della malattia renale. I reni si trovano su entrambi i lati della colonna lombare, dietro il peritoneo della parete posteriore dell'addome e vicino alla parete posteriore dell'addome. Il rene destro è circa 1-2 cm più basso del rene sinistro a causa dell'influenza del lobo destro del fegato. La posizione del rene può variare a seconda delle dimensioni, del sesso e dell'età: più giovane è l'età, più bassa è la posizione e il polo inferiore del rene neonatale può raggiungere il livello di espettorato. La parte superiore posteriore del rene è adiacente al diaframma ed è adiacente al seno costale e all'undicesima e dodicesima costola del diaframma e della cavità pleurica. Quando si esegue un intervento chirurgico ai reni, è necessario prestare attenzione per evitare danni alla pleura e causare pneumotorace. Entrambi i reni superiori hanno una copertura surrenale. La parte anteriore del rene è diversa da sinistra a destra, la parte superiore destra del rene destro è attaccata al lobo destro del fegato e la parte inferiore è adiacente alla curvatura destra del colon.Il bordo mediale è adiacente alla parte discendente del duodeno e non c'è setto peritoneale. La vena renale destra è corta e il rene destro è adiacente alla vena cava inferiore. Si deve prestare attenzione per evitare danni alla vena cava inferiore e al duodeno durante l'intervento chirurgico sul rene destro. La parte superiore del rene sinistro è adiacente al fondo e alla milza, la parte anteriore della parte centrale presenta un incrocio di coda pancreatica e la parte inferiore è adiacente al digiuno e alla curvatura sinistra del colon. La chirurgia renale attraverso l'incisione lombare richiede una comprensione dell'anatomia della fascia lombare e dei suoi dintorni. La fascia lombare è divisa in due strati, poco profondi e profondi, lo strato superficiale è spesso e copre la superficie superficiale del muscolo sacrale della colonna vertebrale. La parte posteriore è il serratus posteriore inferiore e il latissimus dorsi; lo strato profondo si trova nella superficie profonda del muscolo iliaco e il muscolo lombare è poco profondo. La parte superiore è ispessita per formare un legamento lombare del legamento, che può aumentare l'attività della dodicesima costola dopo il taglio ed è conveniente per rivelare il rene. La parte profonda del legamento lombare ha un riflesso pleurico.Quando il legamento lombare è aperto all'interno, bisogna fare attenzione a non ferire la pleura. Gli strati profondi e superficiali della fascia lombare sono fusi sul lato laterale del muscolo iliaco vertebrale per formare il tendine dell'addome trasversale e il muscolo obliquo interno. Trattamento delle malattie: rene policistico idronefrosi indicazioni Nei bambini, i reni hanno una significativa capacità di ripristinare la funzione dopo che l'ostruzione è stata alleviata. Nella nefropatia da reflusso, una parte del rene può presentare iperplasia locale. Tutto ciò porta a una riduzione del numero di nefrectomia nei bambini. Tuttavia, le seguenti condizioni sono ancora indicazioni per la nefrectomia: 1. Grave idronefrosi, il parenchima renale è sottile come una parete cistica. 2. Grave malattia renale policistica. 3. Rene congenito non sviluppato. 4. Nefropatia refrattaria grave da un lato, specialmente se complicata dall'ipertensione. 5. Il rene viene distrutto da un'infezione, come nefropatia suppurativa, pielonefrite granulomatosa gialla, tubercolosi renale, ecc. 6. Grave danno renale. Quando si considera una nefrectomia laterale, si deve considerare se il rene controlaterale ha una funzione renale sufficiente per sostenere la vita. In presenza del rene normale controlaterale, un rene con meno del 10% -15% della funzione renale totale valutata da radionuclide o simili può non avere valore conservato dopo la rimozione dell'ostruzione. Se il rene controlaterale non è normale, la nefrectomia deve essere molto attenta. Procedura chirurgica 1. Incisione: se viene eseguita un'incisione lombare, viene generalmente eseguito il bordo della costola o l'undicesima incisione intercostale, che è inclinato verso il basso rispetto al lato interno della colonna iliaca anteriore superiore di circa 2 cm e l'estremità posteriore dell'incisione non deve superare i 2 cm della 12a punta della costola. 2. Tagliare il tessuto sottocutaneo e i vari strati muscolari della cintura strato dopo strato, tra cui il latissimus dorsi, il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo intra-addominale e il muscolo addominale trasversale e il muscolo serrato posteriore. Aprire la fascia trasversale all'estremità posteriore dell'incisione e spingere il peritoneo in avanti con le dita. Si deve prestare attenzione per prevenire lesioni peritoneali. Se viene rilevato un danno peritoneale, deve essere suturato. Se si utilizza l'undicesima incisione intercostale, il muscolo intercostale dovrebbe essere tagliato sul bordo superiore della dodicesima costola e una parte del piede diaframmatico dovrebbe essere tagliata, ma si dovrebbe impedire che la pleura venga danneggiata. Una volta danneggiato, il gas pleurico dovrebbe essere rimosso con un catetere e suturato e riparato. 3. Incisione della fascia periorbitale attorno al rene, quindi spingere il rene attorno al grasso per rivelare il rene.Il chirurgo striscia senza mezzi termini i poli anteriore, posteriore e superiore del rene lungo la superficie del rene. Quando si separa il polo superiore, dovrebbe essere vicino all'operazione della superficie renale per evitare danni alle ghiandole surrenali adiacenti. Quando vi è un sospetto vaso sanguigno renale accessorio nei poli superiore e inferiore della separazione, dovrebbe essere bloccato e legato. 4. Liberare tutti i reni fino ai reni. L'uretere è stato separato e sollevato, la pinza è stata tagliata il più in basso possibile e l'estremità distale è stata legata con un filo di seta. Dopo che il peduncolo renale è bloccato con 2 peduncoli renali e 1 morsetto vascolare curvo lungo (per l'estremità renale prossimale) o 3 morsetti vascolari curvi lunghi, l'arteria renale e la vena vengono tagliate tra i due morsetti vascolari adiacenti all'ilo renale. Ceppi vascolari renali sono legati con fili spessi e cuciti l'uno con l'altro. La ferita è posta a discrezione della sigaretta e l'incisione è stratificata. complicazione In caso di infiammazione o adesione, la nefrectomia può facilmente danneggiare i tessuti e gli organi adiacenti, causando complicazioni più gravi. La parte destra può danneggiare la vena cava inferiore, causando sanguinamento fatale e danni al duodeno, causando fistola duodenale. Il lato sinistro può danneggiare la milza e il pancreas, ma la possibilità è inferiore al lato destro.

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