trasposizione retta

Quando la forza contrattile di un muscolo extraoculare è completamente persa, le normali procedure di rafforzamento, come l'amputazione, l'avanzamento o il ripiegamento, non possono ripristinare la forza di rotazione del muscolo. Hummelshein (1970) ha progettato un approccio chirurgico per trasferire parte della funzione dei muscoli retto superiore e inferiore al muscolo retto laterale per l'anestesia del nervo cranico IV. Da allora, ci sono stati molti metodi migliorati, ma il principio di base rimane lo stesso, ovvero quando il quarto nervo cranico è paralizzato, parte della funzione del muscolo retto superiore e inferiore viene trasferita al muscolo retto laterale; e i muscoli del retto inferiore (in funzione normale) vengono trasferiti al muscolo retto mediale. Allo stesso modo, quando il doppio rotatore superiore o il doppio rotatore inferiore è paralizzato, il muscolo orizzontale viene spostato. Si sottolinea che può esserci trazione meccanica nello stesso momento in cui uno o più muscoli oftalmici esterni sono paralizzati.Tale trazione deve essere confermata con un test di trazione prima dell'intervento chirurgico e rilasciata dopo l'intervento chirurgico, altrimenti la trasposizione muscolare non migliorerà il bulbo oculare sportivo. Trattamento della malattia: strabismo paralitico Indicazioni 1. Paralisi completa di uno qualsiasi dei quattro muscoli retti, trattamento conservativo per più di sei mesi senza alcun miglioramento. Generalmente, la rotazione esterna o interna dei muscoli orizzontali non può superare la linea mediana, oppure i muscoli retti superiori e inferiori non possono superare la linea orizzontale. 2. Quando il muscolo retto viene amputato a causa di un trauma e non è possibile trovare l'estremità rotta. 3. Iatrogeno: quando il muscolo oculare è stato delineato e il muscolo non è stato trovato a causa di un errore nell'operazione precedente. 4. Assenza congenita di un muscolo retto. Controindicazioni 1. La funzione dei due muscoli retti da spostare deve essere normale, qualsiasi funzione del muscolo retto indebolita è una controindicazione. 2. Il muscolo antagonista del muscolo paralizzato deve essere esente da contratture gravi e fibrosi. Se il test di trazione è positivo, la contrattura o la fibrosi del muscolo oculare può essere risolta per la prima operazione, quindi si può eseguire l'operazione successiva a seconda della situazione. 3. Tre muscoli retti non devono essere tagliati in un'operazione, altrimenti potrebbe causare ischemia del segmento anteriore del bulbo oculare. 4. Dopo il trattamento conservativo, se il movimento degli occhi al lato del muscolo paralizzato migliora o diventa instabile, il trattamento deve essere continuato. 5. Quelli la cui eziologia non è stata eliminata (come la neuropatia cerebrale). Fasi chirurgiche 1. Il metodo originale di Hummelshein consisteva nello spostare la metà temporale dei tendini del retto superiore e inferiore al di sotto del punto di attacco del retto laterale. 2. Il metodo di Weiner consiste nel tagliare il muscolo retto laterale paralizzato e cucire l'estremità tagliata in due muscoli retto superiore e inferiore adiacenti. 3. Il metodo chirurgico di Jackson per risolvere la paralisi del terzo nervo cranico consiste nel rompere le incisioni scorrevoli e suturare un piccolo segmento del tendine obliquo superiore alla sclera vicino al retto mediale. 4.beren ritira il muscolo retto mediale, taglia il muscolo retto esterno e sutura la metà temporale del muscolo retto superiore e inferiore al muscolo retto laterale tagliato. 5. Il metodo del knapp consiste nello spostare e cucire tutti i tendini dei muscoli retti mediali e laterali sulla sclera vicino al punto di attacco del muscolo retto superiore e allo stesso tempo ritirare anche il muscolo retto inferiore.

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