Un'infezione di gruppo da streptococco

Introduzione a un'infezione da streptococco Gli astreptococchi di gruppo, noti anche come streptococcus pyogenes, sono uno dei patogeni più importanti nelle infezioni batteriche umane. Le principali infezioni sono faringite acuta, tonsillite acuta, infezione polmonare, scarlattina, infezione della pelle e dei tessuti molli e infezione sistemica, che è anche una causa indiretta di malattie allergiche, febbre reumatica e glomerulonefrite acuta. Negli ultimi anni, la grave infezione causata dagli streptococchi di gruppo A, l'aumento dell'incidenza delle infezioni invasive da astreptococco di gruppo, ha anche indotto le persone a prestare maggiore attenzione a questo tipo di infezione batterica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità della popolazione del 9% Popolazione sensibile: la maggior parte dei malati sono bambini Modalità di infezione: trasmissione del tratto respiratorio, trasmissione del contatto Complicanze: febbre reumatica, faringite acuta

Causa di infezione da streptococco A

(1) Cause della malattia

Un gruppo di streptococco è una reazione emolitica di tipo B, quindi era chiamato streptococco beta-emolitico. La tassonomia biochimica è S. pyogenes. Secondo il suo antigene di superficie, può essere suddiviso in più di 90. Il sierotipo, l'attuale ruolo dell'antigene di superficie R, T, S componenti proteiche sono ancora sconosciuti, la proteina M è un fattore importante nella capacità patogena dello streptococco, può resistere alla fagocitosi dei globuli bianchi del corpo, come nessuna proteina M È non virulento e può acquisire un'immunità specifica contro la proteina M dopo l'infezione e può essere conservato per diversi anni.L'acido lipoteicoico è anche un importante fattore di virulenza nella parete cellulare, che può far attaccare i batteri all'ospite. Sulla mucosa e sulla membrana cellulare, la patogenicità del gruppo A-streptococco deriva anche dalla produzione di tossine e proteine ​​extracellulari Le tossine sono:

1 L'esotossina pirogena, nota anche come tossina eritema, è una proteina resistente al calore, che è antigenica e oltre a causare eruzioni cutanee simili a scarlattina sulla pelle, ha anche tossicità purulenta, citotossica ed endotossina. Ha anche un effetto superantigene, almeno tre tipi di A, B e C (alcune persone pensano che ci siano quattro) diversi tipi antigenici, e il ceppo che non produce tossina eritema può essere trasformato in un ceppo tossigenico dopo essere stato agito da un fagi che può produrre tossina eritema.

2 La streptolysin ha l'effetto di dissolvere i globuli rossi per uccidere i globuli bianchi, le piastrine e danneggiare il cuore.Ci sono due tipi di emolisina streptococcica, O e S. O-streptolysin è antigenica e può produrre anticorpi corrispondenti dopo l'infezione. È stato conservato per diversi mesi, quindi può essere usato come uno dei segni della recente infezione da streptococco.La S-streptolisina non è antigenica o antigenica e il suo anticorpo non è stato rilevato nel corpo.

Proteine ​​extracellulari prodotte dallo streptococco A

1 ialuronidasi, che dissolve l'acido ialuronico interstiziale, facilitando la diffusione dei batteri nei tessuti.

La streptochinasi, nota anche come enzima fibrinolitico, converte il plasminogeno nel sangue in plasmina, il che impedisce al sangue di coagulare o dissolve i coaguli di sangue. L'enzima, noto anche come desossiribonucleasi (DNasi), può sciogliere il DNA altamente viscoso, che ha quattro diversi sierotipi, A, B, C e D. Ha antigenicità per la produzione di anticorpi e 4 nicotinamide adenina. La nucleosidasi di dinucleotide (NADase), che può decomporre i corrispondenti componenti del tessuto, distruggendo in tal modo alcune delle capacità di difesa del corpo, come i globuli bianchi possono essere uccisi, 5 fattore di opacità (OF), è un lipide alfa La proteasi può rendere il siero di cavallo torbido e inibire la risposta immunitaria specifica e non specifica del corpo.

(due) patogenesi

I batteri cadono sulla mucosa respiratoria o su altri tessuti e si moltiplicano rapidamente Poiché la proteina M resiste alla fagocitosi dei globuli bianchi del corpo, se la resistenza del corpo è bassa in quel momento, è difficile distruggere rapidamente i batteri e i batteri possono produrre emolisina durante il processo di proliferazione. Scompone le cellule del sangue dell'ospite, i die, la streptochinasi e la ialuronidasi possono distruggere la barriera tissutale dell'ospite e diffondere l'infezione.La streptodornasi può degradare l'acido nucleico della cellula ospite, rendendolo un focolaio infiammatorio benefico per i batteri. I componenti nutritivi, l'accumulo di sostanze infiammatorie e la proliferazione di streptococco, portando a una diminuzione del pH dei tessuti locali, favoriscono maggiormente l'attività proteasica batterica, aggravando ulteriormente la distruzione dei tessuti, oltre alla reazione di essudazione infiammatoria del corpo, formando un tessuto locale di alterazioni della suppurazione, e inoltre Può causare batteriemia, sepsi, meningite, peritonite e altre malattie, l'esotossina pirogena streptococcica (SPE) può causare febbre, suppurazione, eruzione cutanea, negli ultimi anni si ritiene abbia un effetto superantigene, non specifico Stimolare la proliferazione delle cellule T, rilasciare citochine come TNF, IL-1, IL-6, IFN-γ e migliorare notevolmente l'endotossina Effetti di shock, riducendo al contempo le cellule fagocitiche del corpo e le cellule B per produrre anticorpi, portando all'emergenza clinica della sindrome da shock tossico (TSLS), nota anche come sindrome tossica da streptococco Sindrome da shock (STSS), esperimenti hanno dimostrato che la tossicità dell'esotossina pirogenica A (SPEA) è significativamente maggiore di SPEB e SPEC, svolgendo un ruolo più importante nella patogenesi del TSLS, da 2 a 4 settimane di infezione di un gruppo streptococcico I pazienti possono presentare reumatismi e glomerulonefrite, il cuore può sviluppare miocardite, pericardite ed endocardite e quindi causare danni alle valvole cardiache, la cui patogenesi non è ancora chiara, poliartrite e glomerulonefrite, Può essere correlato ai complessi antigene-anticorpo streptococcici Recentemente, la proteina streptococcica M e l'esotossina sono considerate superantigeni e il superantigene può essere una delle cause dell'autoimmunità dopo l'infezione.

Una prevenzione dell'infezione da streptococco

Fonte di infezione

I pazienti e i portatori di persone normali hanno batteri rinofaringei, trasmessi per via cutanea e batteri vaginali anali causati da focolai. Il paziente deve essere isolato e trattato, isolato al tampone della gola e messo in coltura. Nel caso di un'epidemia di scarlattina in un gruppo di istituti per bambini, i bambini con faringite acuta e tonsillite sono stati trattati con isolamento scarlattina. La prevenzione della penicillina viene somministrata a persone sensibili che sono in stretto contatto. I portatori di personale dell'agenzia per bambini dovrebbero essere temporaneamente rimossi dal lavoro e sottoposti a trattamento con penicillina G.

2. Percorso di trasmissione

Il tratto respiratorio può essere trasmesso a contatto diretto. Sono stati inoltre segnalati focolai di angina causati dal consumo di alimenti contaminati: cattiva vita, scarsa igiene, sovraffollamento, stretto contatto, ecc. Contribuiscono al verificarsi di infezione da streptococco. Le secrezioni e i contaminanti del paziente devono essere disinfettati e il personale medico deve indossare maschere. Consultare un medico in caso di infezione inspiegabile.

3. Suscettibilità della popolazione

Con la penicillina benzatina, iniezione intramuscolare mensile per adulti di 1,2 milioni di U, bambini da 600.000 a 1,2 milioni di U, trattamento per diversi anni, fino a quando la condizione non è stabile, allergia alla penicillina può essere eritromicina 250 mg, 2 volte al giorno, uso a lungo termine Se il paziente non può aderire al lungo corso del trattamento, può essere utilizzato per la normale coltura del tampone della gola.Quando viene trovato streptococco di gruppo A, viene trattato con penicillina o eritromicina secondo la faringite streptococcica acuta per un ciclo di trattamento. La dose è la stessa di quella sopra.

I pazienti con scarlattina devono essere trattati con isolamento per controllare la fonte di infezione. Il periodo di isolamento è di 6 giorni, la coltura del tampone della gola diventa negativa, i pazienti senza complicanze possono essere dimessi, o la famiglia può essere isolata, l'istituto di assistenza all'infanzia o la scuola ha un'epidemia di scarlattina, faringite acuta e I pazienti con tonsillite devono essere trattati con isolamento di scarlattina e quelli che sono in stretto contatto con persone sensibili devono essere messi in quarantena per 7-12 giorni, mentre ci sono anche coloro che sostengono la prevenzione della penicillina.

Il corriere dovrebbe anche essere trattato con penicillina fino a quando la cultura non diventa negativa per controllare la fonte di infezione, che è particolarmente importante per il personale dell'istituto di cura dei bambini.

L'infezione respiratoria da streptococco dovrebbe essere evitata in luoghi pubblici affollati, ridurre la possibilità di infezione causata dalla diffusione di goccioline, migliorare l'ambiente e prestare attenzione all'igiene personale per evitare la contaminazione della ferita e ridurre l'incidenza di pelle e infezione della ferita.

Complicazioni da infezione da streptococco Complicanze Febbre reumatica Faringite acuta

Complicazioni suppurative

L'infezione colpisce direttamente i tessuti o gli organi adiacenti e si diffonde nel lume. Tali complicanze sono comuni nei bambini. Comunemente, ci sono linfoadenite sottomandibolare o cervicale suppurativa, otite media suppurativa, mastoidite, sinusite, ascesso tonsillare e faringe posteriore. Sono attualmente rari l'ascesso della parete, ecc., Lo streptococco diffuso attraverso la piastra del setaccio causata da meningite, ascesso cerebrale ed embolia del seno venoso intracranico, causato da polmonite da streptococco di gruppo A, ascesso polmonare, infiammazione del mediastino, pericardite, ecc.

2. Complicazioni migratorie

La diffusione di batteri nel sangue può produrre artrite settica, endocardite, meningite o ascesso cerebrale, osteomielite e ascesso epatico, ecc. Attualmente, tali complicazioni sono state rare dopo un'efficace terapia antibatterica.

3. Complicanze non suppurative

Malattie allergiche causate da streptococchi, tra cui febbre reumatica e glomerulonefrite acuta.

Oltre ad alcuni ceppi di tipo "pelle", gli streptococchi di gruppo A possono causare febbre reumatica, di solito a partire da 3 settimane dopo tonsillite acuta o angina, ma possono durare da 2 a 3 giorni, fino a 1 L'incidenza della febbre reumatica nei pazienti con tonsillite e scarlattina è di circa il 2,8% L'incidenza della febbre reumatica causata dall'erisipela è sconosciuta La febbre reumatica non si verifica dopo l'impetigine, ma può causare glomerulonefrite.

La glomerulonefrite acuta di solito inizia nella terza settimana dopo l'infezione da streptococco.Alcuni tipi di infezioni da streptococco nel gruppo A sono associati all'insorgenza della nefrite, come il tipo respiratorio 12 e l'impetigine. Ceppi comuni di nefrite, altri sono 1, 4, 25, 55, 57, 60 e 61, ecc., Nell'infezione da streptococco che può causare glomerulonefrite, l'incidenza della malattia può raggiungere dal 10% al 15%.

Sintomi di infezione da streptococco Sintomi comuni Peritonite sorda reattiva Infezione polmonare erisipela setticemia ipotensione febbre alta

Lo streptococco A può causare malattie purulente in tutto il corpo, le più comuni delle quali sono le seguenti.

1. Faringite acuta, tonsillite acuta: pazienti con più bambini, principalmente in inverno e in primavera, i pazienti possono avere febbre, mal di gola, mal di testa e altri sintomi, esame della congestione faringea e tonsillare, edema ed essudato purulento Può formare una pseudomembrana e alcuni pazienti possono presentare reumatismi o nefrite durante il periodo di recupero.

2. Erisipela: quando la pelle ha un danno minore (come il piede dell'atleta) o quando è degradata (invecchiata), è benefica al verificarsi di erisipela. Dopo che i batteri entrano nell'area danneggiata, possono diffondersi attraverso la linfa. I pazienti possono avere sintomi sistemici come febbre, mal di testa, malessere generale, ecc. Entro poche ore, la pelle locale appare eritema, il confine è chiaro e la pelle normale è più alta.In casi gravi, possono verificarsi necrosi di bolle e tessuti con liquido purulento e i linfonodi vicini possono essere gonfi e teneri.

3. Infezioni della pelle e dei tessuti molli: infezione ombelicale neonatale; neonati e bambini piccoli possono soffrire di impetigine; infezione della ferita chirurgica, ecc., La cellulite spesso porta alla batteriemia, la più grave è la fascite necrotizzante, Per la fascia sottocutanea profonda e il processo progressivo di infezione necrotica grassa, l'infezione inizia principalmente con trauma (trauma non appariscente) o chirurgia, rosso locale, gonfio, caldo, dolore e presto si espande verso l'esterno, 24-48 ore di lesione Il colore cambia dal rosso al viola, poi diventa blu, formando vesciche e bolle contenenti liquido giallo.L'area viola inizia alla necrosi dal 4 al 5 ° giorno, il confine è chiaro da 7 a 10 giorni e la pelle necrotica cade, rivelando un ampio sottocutaneo Tessuto necrotico, pazienti con febbre alta, debolezza, risposta lenta, portano facilmente a batteriemia, sepsi, infatti i pazienti con TSLS sono spesso accompagnati da una grave infezione dei tessuti molli, ci sono ancora pazienti con miosite, ma più con fascite necrotizzante I colpi singoli sono rari.

4. Sindrome da shock-like tossico (TSLS): dalla fine degli anni '80, la rara infezione grave del gruppo A era aumentata in modo significativo. La maggior parte dei pazienti erano persone sane di età compresa tra 20 e 50 anni. E il tipo M3, oltre ai tipi M12 e M28, può produrre esotossina A e B, il portale di invasione è principalmente pelle e tessuti molli, particolarmente importante è la cellulite e la fascite necrotizzante (70%), polmone Anche l'infezione è una fonte importante: i pazienti con brividi, febbre alta e forte dolore in alcune aree, come arti, torace, cuore (come infarto del miocardio), articolazioni e addome (come la peritonite), hanno bassa pressione sanguigna e persino shock. Sonnolenza, confusione, persino follia, allucinazioni, ecc. Compromissione della funzionalità renale o persino insufficienza renale acuta; la funzionalità epatica può essere anormale, l'ALT e la bilirubina nel sangue possono essere aumentate; può verificarsi anche la sindrome da distress respiratorio acuto, molti pazienti con riduzione delle proteine ​​sieriche, calcio nel sangue e riduzione del sodio, ecc., Sebbene un salvataggio modernizzato E il trattamento, il tasso di mortalità è ancora superiore al 30%, in breve, le manifestazioni cliniche di TSLS e Staphylococcus causate da TSS non fanno alcuna differenza, hanno: 1 febbre. 2 bassa pressione sanguigna. 3 scarlattina o eruzione cutanea eritematosa, peeling dopo. 4 con più di 3 importanti organi di danno, come insufficienza renale, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, danno della funzionalità epatica e disfunzione cerebrale.

5. Altre infezioni: un gruppo di streptococco può causare endoftalmite, sinusite, vaginite, endometrite, polmonite, ecc., La deficienza immunitaria del corpo può trasformarsi in batteriemia, quindi meningite, endocardite , peritonite, artrite, osteomielite, febbre puerperale, tromboflebite, ecc.

Esame di un'infezione da streptococco

Sangue intorno

Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato e quelli con complicanze suppurative erano più elevati.In casi gravi, la classificazione cellulare dei pazienti con TSS può spostarsi a sinistra e i granuli di acido espettorato possono aumentare dal 5% al ​​10% dopo l'eruzione cutanea. Nei pazienti con TSS, la conta piastrinica può essere normale all'inizio e quindi ridotta.

2. Routine urinaria

La proteinuria può manifestarsi in pazienti con ipertermia e le proteine ​​urinarie aumentano con la nefrite, compaiono globuli rossi e calchi e le anomalie delle urine non complicate scompaiono dopo il ritiro del calore.

3. Cultura batterica

Ci sono streptococchi di gruppo A nelle secrezioni o negli essudati di tamponi o ferite alla gola Il siero di recupero può rilevare anticorpi come anti-streptolisina O e TSS causati da streptococchi di gruppo A invasivi. Il tasso positivo di emocoltura può essere Fino al 60%.

4. Altro

I pazienti con TSS possono avere una ridotta funzionalità polmonare, una ridotta saturazione di ossigeno, funzionalità epatica, disfunzione renale e ipoproteinemia.

I pazienti con TSS possono avere una ridotta funzionalità polmonare.

Diagnosi e identificazione di un'infezione da streptococco

Basandosi principalmente sulla coltura batterica, oltre alla reazione emolitica, la classificazione e il tipo dovrebbero essere determinati dalla classificazione del siero e l'anticorpo anti-streptolisina O nel siero del paziente deve essere rilevato Il titolo è superiore a 1: 400.

La tonsillite streptococcica deve ancora essere differenziata dalle seguenti malattie.

1. Difterite faringea: insorgenza lenta, la febbre è inferiore a questa malattia, congestione faringea, che copre pseudomembrane grigio-bianche e può diffondere palato molle, ugola e parete faringea, ecc., La membrana falsa non è facile da pulire, quando si sbuccia La superficie sanguinante può essere lasciata indietro e la coltura del tampone della gola e l'esame delle macchie sono utili per la diagnosi.

2. Mononucleosi infettiva: i segni della faringe possono essere simili a quelli dell'infezione da streptococco, ma la febbre dura a lungo, gli antibiotici non rispondono, i linfociti anormali nel sangue circostante sono significativamente aumentati e il test di agglutinazione eterofila è positivo.

3. Angina di Fan Shang (Fen Sen): alitosi, membrana grigia tonsillare sulle tonsille e palato molle, necrosi secondaria e ulcere superficiali formate dopo la caduta del tessuto necrotico, nessuna evidente congestione o edema intorno al tessuto, lesioni Principalmente da un lato, i sintomi sistemici sono lievi, il calore è basso, il conteggio dei globuli bianchi è normale e lo striscio di essudato può trovare la spirulina e il batterio fusiforme.

4. Eruzione cutanea da farmaco: può essere un'eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, una storia di farmaci e un certo periodo di incubazione, nessun cambiamento di angina e "lingua di fragola", i sintomi di avvelenamento sono lievi.

5. Morbillo: all'inizio dell'inizio, ci sono sintomi evidenti di catarro e placca mucosa del morbillo orale.L'eruzione cutanea si verifica 4 giorni dopo l'insorgenza, che è un'eruzione maculopapolare, che è ampiamente distribuita e la pelle tra le eruzioni cutanee è normale.

6. Rosolia: eruzione cutanea rosso chiaro, dietro l'orecchio, linfonodi occipitali, sintomi faringei, nessuna "lingua di fragola".

7. Infezione da Staphylococcus aureus: poiché il batterio ha una tossina da eruzione cutanea rossa, può anche essere un'eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta, che è principalmente determinata dalla coltura batterica.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.