osteonecrosi
Introduzione
Introduzione all'osteonecrosi La cosiddetta osteonecrosi si riferisce alla necrosi dei componenti dei tessuti viventi delle ossa umane. La medicina della madrepatria si riferisce all'osteonecrosi come osteoplasia. Molte parti del corpo umano possono causare l'osteonecrosi. Ci sono molte ragioni per l'osteonecrosi. Nella clinica, la necrosi della testa femorale è la più comune. Per l'osteonecrosi, il corpo umano può verificarsi in qualsiasi parte. Sono stati trovati solo 40 casi di necrosi ischemica. L'incidenza della necrosi della testa femorale è la più alta, principalmente determinata da caratteristiche biomeccaniche e anatomiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi
Patogeno
Causa dell'osteonecrosi
Causa della malattia
L'osteonecrosi non è una singola malattia, ma un segno comune causato da una varietà di fattori, i cui motivi sono ora descritti come segue.
Fattori traumatici (35%):
L'osteonecrosi traumatica è una necrosi ischemica che si verifica a seguito di un trauma che provoca danni a un importante apporto di sangue a una determinata parte dell'osso.I casi tipici sono sub-fratture del collo femorale o lussazione dell'anca, a causa della fascia di supporto articolare che fornisce sangue alla testa del femore. La lesione delle arterie porta alla necrosi avascolare della testa del femore.Inoltre, le fratture dell'astragalo e dell'osso lunare, la dislocazione e le fratture dello scafoide e delle ossa lombari possono anche causare necrosi ischemica a causa di danni all'apporto di sangue. La ragione è relativamente chiara, è causata da disturbi del flusso sanguigno del grande sistema vascolare, collettivamente indicati come osteonecrosi ischemica traumatica.
Fattori occupazionali (15%):
È noto che i cambiamenti della pressione atmosferica nell'ambiente circostante possono mettere in pericolo la salute umana, ad esempio i subacquei impegnati in operazioni subacquee, così come gli operatori in altri ambienti ad alta pressione e i professionisti in voli ad alta quota, possono causare l'afflusso di sangue ai vasi sanguigni durante la decompressione rapida. L'osteonecrosi si presenta sotto forma di un disturbo, che si chiama osteonecrosi da decompressione.
Fattori farmacologici (20%):
Un gran numero di casi clinici ha dimostrato che l'uso a lungo termine di oltre i requisiti fisiologici dei corticosteroidi surrenali, facile da causare necrosi della testa femorale, inoltre, esposizione alle radiazioni, alcolismo, pancreatite, anemia falciforme, malattia di Gaucher, malattia del fegato, policitemia, diabete, Anche l'obesità, l'iperuricemia, ecc. Possono indurre la malattia, non è chiaro come tutti questi fattori causino o inducano l'osteonecrosi, ma si ipotizza che la maggior parte di essi sia correlata agli ormoni.
Altri fattori (10%):
Negli ultimi anni, ci sono stati studi clinici che dimostrano che ci sono molti fattori in tali pazienti, quindi la causa della malattia può essere il risultato della combinazione di più fattori.
patogenesi
In condizioni normali, il processo metabolico del tessuto osseo è molto attivo, con nuova formazione ossea e riassorbimento osseo, ed è modellato per adattarsi alle esigenze di cambiamenti meccanici o cambiamenti nella biochimica interna, la stimolazione meccanica e chimica del tessuto osseo vivente. La risposta è un cambiamento nella forma, nel volume e nella struttura dell'osso alterando il tasso di formazione ossea o il riassorbimento osseo.
Il processo di riparazione dell'osso appartiene a un altro complicato processo di cambiamento. Indipendentemente dalla causa della morte dell'osso, la risposta di riparazione è sostanzialmente la stessa. L'unica differenza tra la riparazione dell'osso morto e la reazione dell'osso vivo è che quando l'osso morto viene riparato, Il materiale di riparazione non proviene dall'osso morto stesso, ma dall'osso vivente adiacente, dal tessuto connettivo e dagli osteoblasti trasportati dal sangue.
L'osservazione clinica e gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che quando il tessuto osseo è necrotico, i suoi cambiamenti patologici possono essere suddivisi nelle due fasi seguenti.
1. Il primo stadio della fase di eliminazione, che è caratterizzato dalla necrosi locale del tessuto osseo e delle cellule intramidollari: i capillari e la matrice del midollo osseo vengono gradualmente dissolti, trasferiti e assorbiti e infine le ossa morte scompaiono, ma questo non è facile nelle ossa di grandi dimensioni. completa.
2. La seconda fase della fase di riparazione inizia con la proliferazione delle cellule stromali e delle cellule endoteliali capillari adiacenti all'osso indifferenziato, seguita dalla proliferazione dei capillari e delle cellule interstiziali indifferenziate nello spazio trabecolare tra le ossa trabecolari. L'infiltrazione, sostituisce gradualmente il midollo osseo necrotico e le cellule interstiziali posteriori si differenziano in osteoblasti sulla superficie delle trabecole necrotiche, formando un nuovo osso primitivo reticolare sull'osso trabecolare e quindi formando osso lamellare, avvolgendo le trabecole ossee morte. La massa ossea viene aumentata nel volume dell'unità locale. In questo momento, la densità ossea locale viene aumentata sul film radiografico. Successivamente, le trabecole ossee necrotiche avvolte dal nuovo osso vengono gradualmente assorbite e sostituite dal nuovo osso vivente. Principalmente l'osso lamellare e infine l'osso trabecolare riparato viene ulteriormente modellato e il nuovo osso primitivo reticolare viene sostituito dall'osso lamellare.Questo processo non è bilanciato, l'osso necrotico è diverso e il processo di riparazione È anche diverso: quando il margine è stato nella fase di riparazione dell'osso trabecolare, la parte centrale può essere ancora nella fase iniziale, cioè le cellule stromali indifferenziate e le cellule endoteliali capillari proliferano.
Il processo di tale proliferazione e assorbimento è che quest'ultimo è più grande del primo e quindi si forma infine la degenerazione articolare della cartilagine.
A causa delle diverse cause dell'osteonecrosi, la velocità, l'estensione e l'entità di questi cambiamenti reattivi possono variare notevolmente.Ad esempio, dopo il trapianto renale, le cellule endoteliali interstiziali e capillari sono ancora intatte a causa dell'osteonecrosi a causa dell'uso prolungato di corticosteroidi surrenali. Iperplasia e diffusione nello spazio del midollo osseo dell'osso trabecolare necrotico, ma può essere differenziata in osteoblasti, quindi vi è pochissima nuova formazione ossea sulla superficie dell'osso trabecolare nell'area necrotica e alcune altre cause di capelli speciali L'osteonecrosi, spesso con un gran numero di proliferazione cellulare e differenziazione in osteoblasti, formò rapidamente un gran numero di nuovo osso.
È chiaro che la riparazione dell'osteonecrosi causata dall'ischemia traumatica è più completa: quando il tessuto riparato attraversa la linea di frattura, la proliferazione, la diffusione e la nuova formazione ossea delle cellule sono relativamente rapide e si sviluppano.
Il processo di riparazione dell'osso corticale è più difficile, l'osso viene assorbito in grande quantità, ma c'è una nuova formazione ossea, quindi c'è una grande quantità di perdita ossea nell'area subcondrale. In questo caso, se l'osso morto non viene assorbito, la resistenza meccanica può essere mantenuta. Non è cambiato da diversi anni; una volta assorbito in grande quantità, è facile produrre una frattura subcondrale a causa dello stress, motivo per cui l'area trasparente a forma di mezzaluna viene visualizzata sul film radiografico.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteonecrosi
Oltre a eliminare la causa, è necessario adottare varie misure per aumentare l'afflusso di sangue locale, ridurre il carico e promuovere il recupero della funzione articolare. La medicina cinese ritiene che l'osteonecrosi sia principalmente causata da avvelenamento da calore, ristagno del qi e stasi del sangue, osso marcio e midollo cattivo e carenza e carenza di sangue, quando sta eliminando il calore e la stagnazione, reintegrando fegato e rene per il trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'osteonecrosi Complicazioni osteoartrite
Con zoppia e aumento del dolore, la funzione dell'anca è gradualmente limitata e l'articolazione dell'anca può essere rigida e invalidante nella fase avanzata.
Sintomo
Sintomi di osteonecrosi sintomi comuni dolore articolare dolore all'anca anziano dolore all'anca disagio
Anamnesi medica cronica, come storia di traumi, eccessiva applicazione di ormoni ed eccessiva storia di bevute, sintomi di dolore locale precoce, da lievi a pesanti, possono verificarsi anche disfunzioni tardive, malformazione degli arti, in modo da perdere completamente la funzione.
Secondo i risultati dei raggi X e i risultati della biopsia ossea, Hungerford e Zizic hanno suddiviso la necrosi della testa femorale causata dall'alcolismo nelle seguenti quattro fasi:
1. La prima fase del film radiografico è normale e per effettuare una diagnosi è necessaria una biopsia dell'osso.
2. La seconda fase del film radiografico ha mostrato risultati positivi, mostrando segni atipici di necrosi idiopatica della testa del femore, ma la placca ossea della cartilagine articolare era normale.
3. La terza fase ha mostrato un cambiamento specifico, mostrando che le ossa craniche anteriore e posteriore della testa del femore erano indurite, con osteoporosi maculata, linee inferiori o indirette sotto la cartilagine e la testa del femore ha perso la sua normale forma sferica.
4. Il quarto film radiografico mostrava un cambiamento tardivo, in quel momento la testa del femore era significativamente deformata e lo spazio articolare era stretto o scomparso.
Esaminare
Esame dell'osteonecrosi
L'esame di laboratorio della malattia si basa principalmente su TC e risonanza magnetica. Negli ultimi anni, con l'ampio sviluppo delle tecniche di imaging TC e RM, non solo è possibile ottenere immagini più chiare rispetto alle pellicole radiografiche convenzionali, ma le lesioni possono essere rilevate in anticipo. Quelli positivi possono essere selezionati prima di 1-3 mesi prima del film radiografico e confrontati con il film radiografico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteonecrosi
diagnosi
La diagnosi di osteonecrosi si basa principalmente su anamnesi cronica, manifestazioni cliniche e studi di imaging. In particolare, quest'ultimo non è solo favorevole alla diagnosi e alla diagnosi differenziale della malattia, ma è anche importante per la determinazione e la stadiazione della malattia, la scelta dei metodi di trattamento e la prognosi. Secondo il film radiografico, l'osteonecrosi dell'adulto può essere messa in scena. Tuttavia, le cause sono diverse, le loro fasi sono anche incoerenti e le opinioni di vari esperti non sono uniformi.
Diagnosi differenziale
L'osteonecrosi deve essere differenziata da varie lesioni, in particolare le malattie comuni nel sito di predilezione. Ad esempio, i casi che coinvolgono la necrosi della testa femorale richiedono spesso una diagnosi differenziale con tubercolosi dell'anca, infiammazione suppurativa dell'anca, artrite reumatoide, reumatismi, tumori dell'anca e disturbi dell'anca di varie età; polsi La necrosi scafoide, la necrosi ossea lunare e la necrosi talus del piede e della caviglia devono essere differenziate dalle malattie locali che si verificano frequentemente.
