Pseudoaneurisma

Introduzione agli pseudoaneurismi Lo pseudoaneurisma (pseudoaneurisma) può verificarsi in tutte le età, più comune tra i 20 ei 63 anni, non vi è alcuna differenza significativa tra uomini e donne. È un ematoma pulsante che si forma dopo la rottura della parete arteriosa e la fibra attorno all'ematoma viene avvolta in una massa pulsante che comunica con il lume arterioso. Poiché non esiste una vera struttura della parete vascolare, solo l'ematoma si forma in una parete tumorale. Una volta formato, aumenterà gradualmente con ripetute rotture o infezioni. Se non viene diagnosticato e trattato in tempo, spesso porta a sanguinamenti massicci e potenzialmente letali. La maggior parte degli pseudoaneurismi iatrogeni sono più comuni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% -0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: arteriosclerosi ipertensione

Causa di pseudoaneurisma

Fattori congeniti (35%)

La parete arteriosa ha tre strati di tessuto e la forza portante dell'arteria è fornita dallo strato muscolare intermedio, che può avere difetti congeniti. La normale pressione sanguigna nell'arteria colpita provoca un ingrossamento simile a un palloncino chiamato aneurisma cistico. Gli aneurismi causati da difetti congeniti si verificano quasi sempre nelle arterie alla base del cervello e sono anche chiamati aneurismi "a bacca" a causa della loro forma e perché molti aneurismi si riuniscono spesso.

Infezione (15%)

L'infiammazione, indipendentemente dalla causa, può rendere debole la parete arteriosa. La maggior parte dell'infiammazione arteriosa è causata da malattie come la poliarterite nodulare o l'endocardite batterica (vedere endocardite infettiva).

Fattore di malattia (10%)

La parte centrale della parete muscolare della parete arteriosa si deteriora lentamente a causa di malattie croniche come l'aterosclerosi o l'ipertensione. Un aneurisma causato dall'aterosclerosi è probabilmente un ingrossamento a forma di salsiccia chiamato aneurisma che si sviluppa lungo un piccolo segmento dell'arteria.

Patogenesi e patologia

Gli pseudoaneurismi esistono da oltre 200 anni, ma il meccanismo della loro formazione e la causa della rottura non sono stati completamente chiariti. Allo stato attuale, la patogenesi è che le arterie sono causate da determinati fattori (come traumi, infezioni, ecc.) E un ematoma locale è formato da rottura ed emorragia, che è quindi circondato da tessuti molli circostanti e forma gradualmente una cisti contenente sangue, che è un coagulo. , coaguli di sangue e sangue. La parete della capsula non ha una struttura a tre strati dell'intima, media e avventizia della normale parete arteriosa, ma è composta interamente da tessuto connettivo fibroso.Questa caratteristica della parete della capsula è fondamentalmente diversa dal vero aneurisma.

Zheng Yuming domestico e altra arteria femorale di coniglio di coniglio hanno replicato con successo il modello sperimentale di pseudoaneurisma femorale in vivo, hanno proposto la teoria di base della causa dello pseudoaneurisma traumatico e hanno diviso la formazione dell'aneurisma traumatico precoce in 4 fasi, 1 lesione arteriosa Periodo di formazione dell'ematoma (circa 3d): lesione arteriosa di "tipo aperto" o lesione della parete arteriosa e rottura secondaria ed emorragia, che formano un ematoma localizzato. 2 Fase iniziale di formazione (4-10 d): la rottura arteriosa e l'ematoma localizzato sono stati embolizzati da coaguli di sangue e trombi e il flusso sanguigno arterioso non ha potuto entrare nell'ematoma localizzato. 3 periodo di formazione (5 ~ 1 ld): coaguli di sangue e trombosi, rottura arteriosa ed ematoma localizzato, flusso sanguigno arterioso nella cavità dell'ematoma localizzato, massa pulsante, cioè formazione di pseudoaneurismi traumatici. 4 periodo di ingrossamento del tumore (entro 30 giorni): la massa pulsatile aumenta con il flusso sanguigno delle arterie e aumenta la pressione sugli organi e sui tessuti circostanti, causando diversi sintomi e segni clinici o a causa della debole parete tumorale, improvvisa Emorragia rotta, che causa crisi emorragiche acute. Sulla base di modelli animali, è stata studiata l'emodinamica domestica dello pseudoaneurisma e si è determinata la causa della rottura Si ritiene che il cambiamento dell'emodinamica sia l'allargamento dello pseudoaneurisma. L'importante fattore di rottura, ovvero il flusso sanguigno nella cavità tumorale è il vortice, la velocità del flusso sanguigno alla base del collo del tumore è significativamente superiore alla velocità del flusso sanguigno nell'arteria portante il tumore e lo stress tangenziale viene generato sulla parete tumorale e la parete della forza è la mancanza di elasticità. Fibra, la tolleranza allo stress tangenziale è scarsa e aumenta gradualmente sotto l'azione del flusso sanguigno ad alta velocità. Quando supera la tolleranza della parete del tumore, la provoca la rottura. Allo stesso tempo, l'indice di resistenza intra-tumorale è superiore a quello dell'arteria portante il tumore. La compliance della parete è bassa, la resistenza del flusso sanguigno è grande e questa compliance è negativamente correlata alla tensione e alla discrepanza tra la parete arteriosa e la compliance della parete tumorale. È anche la causa della rottura del tumore. L'infezione dello pseudoaneurisma è la cavità tumorale. La formazione di un trombo per embolizzare l'arteria distale, l'operazione chirurgica eseguita attorno alla lesione per danneggiare la parete tumorale e l'uso di una siringa ad alta pressione per spingere il farmaco in arteriografia è una causa importante di rottura del tumore.

Prevenzione dello pseudoaneurisma

Il verificarsi di pseudoaneurismi è correlato a fattori come la tecnica di puntura irregolare, la compressione postoperatoria impropria, l'attività prematura, l'applicazione di farmaci anticoagulanti, l'eccessiva fistola arteriosa e l'ipertensione.

Si raccomandano le seguenti precauzioni per probabili fattori:

1. Competenza nella tecnica della puntura e standardizzazione della puntura dell'arteria femorale;

2, la compressione dell'arteria femorale efficace ed efficace per fermare l'emorragia, l'intensità e il tempo di oppressione dovrebbero essere sufficienti;

3. Frenata rigorosa degli arti inferiori e riposo a letto;

4. Applicazione appropriata dell'anticoagulante e uso della guaina arteriosa piccola il più possibile;

5. Controlla attivamente la pressione sanguigna. Evitare un improvviso aumento della pressione addominale.

Complicazioni pseudoaneurismiche Complicanze, ipertensione, arteriosclerosi

Gli pseudoaneurismi non trattati possono avere conseguenze avverse come rottura vascolare, tromboembolia, compressione del tessuto nervoso periferico, necrosi cutanea e del tessuto sottocutaneo e significativa perdita di sangue.

Sintomi di pseudoaneurisma sintomi comuni sintomi di localizzazione della massa pulsatile segni di tenerezza locale soffio vascolare dolore persistente disfagia tracheale

La maggior parte degli pseudoaneurismi hanno dolore progressivo, e vi sono masse dilatative e pulsatili.Nei grumi, si possono udire soffi vascolari scricchiolanti.Se in combinazione con fistola artero-venosa, sono persistenti brontolii, compressione e resistenza. Il soffio si indebolisce o scompare immediatamente quando il flusso sanguigno viene interrotto. Secondo le diverse parti dello pseudoaneurisma, ci sono manifestazioni cliniche speciali: pseudoaneurisma situato nell'arteria femorale profonda, può esserci evidente gonfiore e dolore pulsante nella parte superiore della coscia; congedo peritoneale posteriore causato dalla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale Aneurisma, caratterizzato principalmente da lombalgia improvvisa; pseudoaneurisma localizzato nell'intracranica o nel polso, a causa di vincoli di spazio, i sintomi di compressione circostanti sono più importanti, manifestati come sintomi focali e segni locali; arteria vertebrale Lo pseudoaneurisma all'inizio può causare difficoltà nella deglutizione, spostamento tracheale, respiro sibilante, ecc. A causa della sua compressione del tessuto circostante.

Inoltre, l'aorta toracica ha rotto l'esofago e l'aorta addominale ha rotto il tubo intestinale e ha causato i sintomi corrispondenti. Gli pseudoaneurismi infettivi sono generalmente accompagnati da reazioni infiammatorie sistemiche e locali, tra cui: febbre, affaticamento e arrossamento, gonfiore, calore, tenerezza e pulsazione della massa possono non essere facilmente influenzati dal gonfiore dei tessuti molli circostanti.

Esame dello pseudoaneurisma

Lo pseudoaneurisma presenta cambiamenti caratteristici nell'imaging come CT, MPd, ultrasuoni Doppler e angiografia con sottrazione digitale arteriosa (IADSA) La caratteristica comune è la massa all'interno dello pseudoaneurisma e il flusso di sangue. Tra questi, l'ecografia Doppler e IADSA hanno un significato diagnostico.

1. L'ecografia in tempo reale in scala di grigi ad ultrasuoni mostra che lo pseudoaneurisma è una massa cistica adiacente all'arteria, mentre l'ultrasuono Spettro Doppler mostra un flusso sanguigno continuo sistolico e diastolico nella cavità tumorale, tra la cavità tumorale e l'arteria. Esplorazione intra-canale e spettro dei segni reciproci (cioè flusso sanguigno sistolico ad alta velocità dall'interno dell'arteria e nella cavità pseudoaneurismica e flusso sanguigno diastolico più lento dalla cavità pseudoaneurismica). L'ecografia Color Doppler è in grado di rilevare il segnale del flusso di colore della turbolenza o della corrente parassita nella cavità tumorale. La storia domestica Shuixin e altri descrivono le prestazioni Doppler del colore dello pseudoaneurisma in ogni fase secondo esperimenti su animali. Stadio I: Color Doppler mostra i segnali di flusso sanguigno nelle arterie I tumori si trovano in aree scure liquide o aree scure con punti deboli, accompagnati da un leggero flutter. Stadio II: il segnale del flusso sanguigno arterioso è visibile, la rottura arteriosa non è chiara, il contorno del tumore è chiaro, l'eco interno è diverso e non si osserva alcun fenomeno di correnti parassite. Cioè, il lato del tumore è un segnale rosso che scorre e il lato opposto è un segnale blu che scorre. Fase III: l'imaging a colori Doppler mostra la caratteristica manifestazione di pseudoaneurisma, cioè "to-and froimaging". Il tumore è chiaro, la parete è liscia e al suo interno compaiono correnti parassite. Fase IV: oltre al tumore L'aumento è quasi uguale al periodo di formazione.

2. L'area centrale della TAC è un segnale uguale o un segnale basso e la TAC mostra la fuoriuscita dell'agente di contrasto nella cavità tumorale. La parte centrale dell'area ha un'alta densità di ombre e può essere associata a trombosi, la parete del tumore non è rafforzata e l'ematoma periferico del tumore è ad alta densità.

3. La risonanza magnetica mostra che si tratta di una struttura cistica. Il WI e il T2WI mostravano un segnale misto e un'elevata massa basata sul segnale: erano visibili i segni del flusso d'aria, poiché l'MHb liberamente diluito nel trombo pseudo-aneurisma mostrava un segnale elevato su tutte le immagini ponderate, MR era sul tumore. La diagnosi di trombosi interna ha un significato speciale. Per piccoli aneurismi di diametro <2 mm, con trombosi e vasospasmo, l'angiografia potrebbe non mostrare la presenza di un aneurisma, in questo momento la MR può essere caratterizzata da un alto segnale intracellulare MHb e da un anello nero di emosiderina. Aiuta a diagnosticare ".

4, IADsA manifestato come danno arterioso e spillover dell'agente di contrasto nella cavità tumorale, poiché può mostrare direttamente la posizione, le dimensioni, la morfologia, la cavità tumorale e i cambiamenti vascolari periferici dello pseudoaneurisma, è di importanza guida per la corretta scelta delle opzioni di trattamento e dei metodi di trattamento . L'angiografia ha mostrato che la forma della cavità tumorale era per lo più rotonda ed ellittica, seguita da forme lobulate e altre. Il tumore si trova principalmente su un lato dell'arteria danneggiata e l'arteria danneggiata e la cavità tumorale riempite con l'agente di contrasto assomigliano al melone con la vite. La densità della cavità tumorale può essere uniforme o irregolare e può anche essere vista come una forma a strati o spirale. La dimensione del tumore e della cavità tumorale è correlata alla posizione del tumore, il cui diametro è relativamente grande, come ascella, gomito, addome, ecc., Che può oscillare tra 1 e 10 cm, al contrario, i tessuti molli sono forti. La dimensione del tumore è piccola, come il palmo della mano.

Diagnosi e diagnosi di pseudoaneurisma

Secondo l'esame fisico, la massa pulsante con tremore, soffio e soffio vascolare, ecografia Doppler a colori, angiografia, TC e risonanza magnetica e la diagnosi di pseudoaneurisma non sono generalmente difficili. Gli pseudoaneurismi traumatici hanno generalmente una chiara storia di traumi. La malattia può manifestarsi a lungo o addirittura anni dopo il trauma: qualsiasi massa che appare nella parte lesa originale deve essere considerata per prima. Lo pseudoaneurisma infettivo maschera i segni della massa pulsante a causa del gonfiore infiammatorio e può essere diagnosticato erroneamente come edema dei tessuti molli. Pertanto, l'ispezione ausiliaria è più importante. L'incidenza della rottura dello pseudoaneurisma e il tasso di mortalità sono estremamente elevati, pertanto devono essere individuati tempestivamente e trattati tempestivamente. Diffidare di quanto segue:

1, infezione combinata, edema infiammatorio della parete tumorale.

2. L'estremità distale dell'arteria portante il tumore viene embolizzata e la pressione nella cavità tumorale viene aumentata.

3, il tumore improvvisamente ha sofferto di eccessiva pressione (come esame fisico, ecografia B, angiografia).

Studi domestici hanno suggerito che la diagnosi precoce dello pseudoaneurisma tende a rompersi:

1, più di un mese dopo l'infortunio, il dolore nelle lesioni è aumentato, la temperatura locale e sistemica è aumentata.

2, la massa pulsatile è aumentata in modo significativo in un breve periodo di tempo, aumento della tensione, dei tessuti molli intorno alla massa del tessuto rosso, aumento dell'infezione della ferita, aumento delle secrezioni o essudazione di sangue sanguinante.

3. Contemporaneamente all'aumento della massa pulsante, compaiono sintomi di danno neurologico adiacente. 4 Il polso arterioso distale dell'arto era indebolito in precedenza e la temperatura della pelle era inferiore a quella del lato controlaterale.

Diagnosi differenziale

Diverso dagli aneurismi veri e dagli aneurismi da dissezione.

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