Aborto spontaneo

Introduzione all'aborto spontaneo L'intervento spontaneo si riferisce alla gravidanza che termina spontaneamente prima di 28 settimane e il peso del feto è inferiore a 1000 g. Questa definizione si basa sul periodo di aborto stabilito dall'Organizzazione mondiale della sanità nel 1966. Al momento, ci sono molte controversie sulla durata dell'aborto: alcuni paesi limitano il periodo di aborto a 25 settimane o addirittura a 20 settimane, poiché nei paesi sviluppati l'età gestazionale è superiore a 20 settimane e i neonati che pesano 600-700 g sopravvivono a causa di un trattamento adeguato. opportunità. Tuttavia, secondo la situazione attuale in Cina, il periodo di aborto è ancora limitato a 28 settimane fa. Clinicamente, l'aborto si verifica prima delle 12 settimane di gestazione, che si chiama aborto precoce; nelle ultime 12 settimane, quest'ultima si chiama aborto tardivo. L'aborto naturale è una malattia ginecologica comune. Se non viene curato in tempo, può lasciare infiammazione genitale, lesioni o sanguinamento maggiore. Mettere in pericolo la salute delle donne in gravidanza e persino minacciare la loro vita; inoltre, l'aborto spontaneo viene facilmente confuso con alcune malattie ginecologiche e occorre prestare attenzione all'identificazione. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: 2% delle donne in età fertile Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia infiammatoria pelvica, gonfiore, shock settico

Causa dell'aborto spontaneo

Anomalie cromosomiche dell'embrione (20%):

Le anomalie cromosomiche sono la causa più comune di aborto spontaneo La letteratura nazionale e straniera riporta che dal 46% al 54% degli aborti spontanei sono associati ad anomalie cromosomiche embrionali. Secondo Warburton et al., Prima si verifica l'aborto, maggiore è la frequenza delle anomalie embrionali cromosomiche. Le anomalie includono anomalie quantitative e anomalie strutturali. Nel numero di anomalie, la trisomia macchiata è stata classificata al primo posto, pari al 52%. Tranne la trisomia macchiata n. 1, non è stata trovata alcuna trisomia e sono state trovate tutte e tre le tribù, tra cui 13,16,18 I cromosomi 21 e 22 sono i più comuni, la trisomia 16 è circa 1/3; la seconda è 45, il monomero X, circa il 19%, è l'anomalia cromosomica più comune dopo la trisomia, se può sopravvivere, La sindrome di Turner si forma dopo il parto a termine. I triploidi spesso coesistono con la degenerazione vescicolare della placenta.I feti con blocchi vescicolari incompleti possono svilupparsi in triploide o cromosoma III, con aborto in precedenza. Un piccolo numero di sopravvissuti, ha continuato a svilupparsi con molteplici malformazioni, nessun bambino vivo, pochissimi bambini vivi tetraploidi, la maggior parte dell'aborto molto precoce, anomalie strutturali anomale cromosomiche sono principalmente traslocazione cromosomica (3,8%), chimera (1,5%) ), ecc., inversione, cancellazione e sovrapposizione dei cromosomi E 'stato riferito.

Da un punto di vista epidemiologico, l'incidenza dell'aborto aumenta con l'età delle donne, pertanto si ritiene che le anomalie cromosomiche embrionali possano essere correlate all'età delle donne in gravidanza, ma studi hanno dimostrato che oltre all'età avanzata della trisomia 21 e della madre. Gli altri tre corpi non hanno nulla a che fare con l'età della madre.

Fattore materno (25%):

(1) anomalie cromosomiche nelle coppie: già nel 1960 Schmiel et al. Avevano scoperto che l'aborto abituale era associato ad anomalie cromosomiche nelle coppie, mentre la letteratura nazionale e straniera riportava che la frequenza delle anomalie cromosomiche nelle coppie con aborto abituale era del 3,2%, di cui i cromosomi erano più comuni. Traslocazione reciproca, pari al 2%, traslocazione Robertsoniana pari allo 0,6%, i dati interni hanno mostrato che la frequenza delle anomalie cromosomiche nelle coppie ricorrenti di aborto era del 2,7%.

(2) Fattori endocrini:

1 disfunzione luteale: il picco del progesterone in fase luteale è inferiore a 9 ng / ml, oppure la biopsia endometriale e la sincronizzazione del tempo mestruale per più di 2 giorni possono essere diagnosticate come disfunzione luteale, un'alta concentrazione di progesterone può prevenire la contrazione uterina, in modo da mantenere l'utero Stato relativamente statico; un'insufficiente secrezione di progesterone può causare una scarsa reazione deciduale in gravidanza, influenzando l'impianto e lo sviluppo di uova in gravidanza, portando ad aborto spontaneo. Esistono due modi per progesterone in gravidanza: uno è prodotto dal corpus luteum ovarico e l'altro è trofoblasto placentare Secrezione, 6-8 settimane dopo la gravidanza, la produzione di progesterone del corpo luteo ovarico diminuisce gradualmente, e quindi la sostituzione del progesterone con la placenta, se i due sono disallineati, inclini ad aborto spontaneo, la secrezione di progesterone è strettamente correlata all'aborto, 23 nell'aborto abituale La disfunzione dell'erba cipollina è presente nel% al 60% dei casi.

2 ovaio policistico: è stato riscontrato che l'incidenza dell'ovaio policistico nell'aborto abituale può raggiungere il 58% e il 56% dei pazienti ha un'elevata secrezione di LH Si ritiene che un'alta concentrazione di LH nell'ovaio policistico possa portare alla seconda cellula uovo. La meiosi secondaria viene completata prematuramente, influenzando il processo di fecondazione e impianto.

3 iperprolattinemia: alti livelli di prolattina possono inibire direttamente la proliferazione e la funzione delle cellule del corpo luteo. Le principali manifestazioni cliniche dell'iperprolattinemia sono l'amenorrea e l'allattamento. Quando la prolattina è al limite superiore della norma, può essere caratterizzata dalla funzione luteale. Non completo

4 Diabete: uno studio prospettico di Milis et al. Ha mostrato che i pazienti con diabete che avevano un buon controllo glicemico durante la gravidanza (entro 21 giorni) non avevano alcuna differenza nell'incidenza di aborto spontaneo rispetto ai gruppi non diabetici, ma l'incidenza di aborto spontaneo in pazienti con scarso controllo glicemico poteva arrivare dal 15% al ​​30%. Inoltre, l'iperglicemia all'inizio della gravidanza può essere un fattore di rischio per la malformazione dell'embrione.

5 Funzione tiroidea: in passato si pensava che l'ipotiroidismo o ipertiroidismo fossero correlati all'aborto, ma questa visione è stata controversa.

Fattori anatomici degli organi riproduttivi (20%):

(1) malformazione uterina: malformazioni uterine come utero a corna singola, utero a doppia corna, doppio utero, mediastino uterino, ecc., Possono influenzare l'afflusso di sangue uterino e l'ambiente intrauterino causati da aborto spontaneo.

(2) Sindrome di Asherman: aderenze intrauterine e fibrosi causate da traumi intrauterini (come un eccessivo curettage), infezione o residuo placentare, resezione endometriale isteroscopica o miomectomia sottomucosa possono anche causare Le aderenze intrauterine, l'insufficienza endometriale possono influire sull'impianto dell'embrione, portando a aborti ricorrenti, l'isteroscopia contribuisce alla diagnosi di isteroscopia intrinseca, Romer et al hanno usato l'isteroscopia per esaminare un gruppo di casi, hanno trovato un aborto incompleto e dopo l'aborto scaduto L'incidenza delle aderenze intrauterine è di circa il 20% e i casi di aborto ricorrenti arrivano fino al 50%.

(3) Disfunzione cervicale: la disfunzione cervicale è la causa principale dell'aborto medio e tardivo.La disfunzione cervicale si manifesta come mancanza anatomica del canale cervicale o rilassamento della cervice interna. A causa di difetti anatomici, insieme all'avanzamento della gravidanza Allargamento uterino, aumento della pressione intrauterina, la maggior parte dei pazienti nella gravidanza media e tardiva, regressione del tubo cervicale indolore, dilatazione uterina, prominente sacca amniotica, rottura della membrana, eventualmente aborto spontaneo, disfunzione cervicale principalmente dovuta a trauma cervicale locale (Parto, ostetricia chirurgica, taglio cesareo, conizzazione cervicale, chirurgia di Manchester, ecc.), La displasia cervicale congenita è meno comune; inoltre, l'esposizione al dietilstilbestrolo durante il periodo embrionale può anche causare displasia cervicale.

(4) Altro: i tumori uterini possono influenzare l'ambiente uterino e causare aborto spontaneo.

Infezioni del tratto riproduttivo (15%):

Alcune infezioni croniche del tratto riproduttivo sono considerate una delle cause dell'aborto precoce.I patogeni che causano aborti ricorrenti spesso persistono nel tratto genitale e la madre raramente produce sintomi e questo agente patogeno può causare direttamente o indirettamente la morte embrionale e il tratto riproduttivo è retrogrado. L'infezione di solito si verifica prima delle 12 settimane di gestazione, durante questo periodo la placenta si fonde con l'aponeurosi per formare una barriera meccanica. Man mano che la gravidanza avanza, aumenta la capacità antinfettiva del liquido amniotico e diminuisce la possibilità di infezione.

(1) Infezione batterica: l'infezione da Brucella e Campylobacter può causare l'aborto di animali (bovini, suini, ovini, ecc.), Ma non è certo nell'uomo. Alcune persone pensano che la Listeria monocytogens ) ha una certa relazione con l'aborto correlato, ma manca di prove certe.

(2) Chlamydia trachomatis: la letteratura riporta che il tasso di infezione da Chlamydia trachomatis durante la gravidanza è compreso tra il 3% e il 30%, ma se questo porta direttamente all'aborto è inconcludente.

(3) Micoplasma: il tasso positivo di micoplasma nella cervice e nei prodotti di flusso dei pazienti con aborto è elevato e sierologicamente supportano micoplasma hominis e ureaplasma urealyticlum sono correlati all'aborto.

(4) Toxoplasma: l'aborto causato dall'infezione da Toxoplasma è sporadico e la relazione con l'aborto abituale non è stata completamente dimostrata.

(5) infezione virale: il citomegalovirus (citomegalovirus) può colpire il feto attraverso la placenta, causando malformazione del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso, morte o aborto spontaneo, l'incidenza dell'infezione da herpes simplex nella prima metà della gravidanza può raggiungere il 70%, anche Nessun aborto, ma anche facile da influenzare feto, neonato, gravidanza precoce, infezione da virus della rosolia (virus della rosolia) persone infette con un'alta incidenza di aborto, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e aborto sono strettamente correlati, hanno riferito Temmerman et al, L'anticorpo HIV-1 positivo è un fattore indipendente associato all'aborto spontaneo.

Fattore di immunità (10%):

L'aborto causato da fattori immunitari, in particolare l'aborto ricorrente, l'aborto abituale può essere diviso in due tipi, ovvero il tipo autoimmune e l'allotipo, il tipo autoimmune in genere può rilevare vari autoanticorpi dai pazienti, principalmente anticorpi antifosfolipidi I pazienti allogenici sono sottoposti a screening per l'eziologia ed escludono cause comuni, quindi viene anche chiamato aborto abituale inspiegabile; ciò è principalmente legato alla scarsa risposta immunitaria fisiologica durante la gravidanza, alla mancanza di fattori immunosoppressivi o di blocco e agli embrioni finali. Soffrono di danno immunologico, portando ad aborto spontaneo.

(1) Tipo autoimmune: l'aborto abituale autoimmune è principalmente correlato all'anticorpo antifosfolipidico nei pazienti.Alcuni pazienti possono essere accompagnati da trombocitopenia e tromboembolia. Questi pazienti possono essere chiamati anticorpi antifosfolipidi precoci. La sindrome anticorpale antifosfolipidica, inoltre, l'aborto abituale autoimmune è anche associata ad altri autoanticorpi.

Componente anticorpo antifosfolipidico: l'anticorpo antifosfolipidico è un anticorpo autoimmune, comprendente il fattore lupus anticoagulante (LAC), l'anticorpo anticardiolipina (ACL), l'anticorpo antifosfatidilserina (APSA), l'anticorpo antifosfatidilinositolo (APIA), l'anticorpo antifosfolipidico etanolamina (APEA) e l'anticorpo anti-fosfatidico (APAA), ecc., Possono rilevare contemporaneamente più anticorpi in varie malattie autoimmuni; tra questi, l'anticorpo anti-cardiolipina e il fattore lupus anticoagulante sono i più rappresentativi Significato sessuale e clinico, ci sono tre tipi di anticorpi anti-cardiolipina: IgG, IgA, IgM; tra questi, IgG è clinicamente più significativa.

(2) Tipo immunitario: la moderna immunologia riproduttiva ritiene che la gravidanza sia un processo di trapianto semi-allogoso di successo, mentre le donne in gravidanza sviluppano una serie di cambiamenti adattativi dovuti al sistema autoimmune, dimostrando così una tolleranza immunitaria al trasferimento di embrioni intrauterini. Non si verifica alcun rifiuto, consentendo alla gravidanza di continuare.

Geni o monomeri sensibili: negli ultimi anni, alcuni studiosi ritengono che possano esserci geni o monomeri di suscettibilità in pazienti con aborto abituale. Secondo la teoria genetica, ci sono geni o monomeri di suscettibilità clinica nel genoma umano. Inoltre, questo è facile. Il gene o il monomero può essere presente nel complesso HLA o altri geni strettamente collegati ad esso.La madre che contiene il gene o il monomero della suscettibilità abortiva è bassa in risposta all'antigene embrionale e non può stimolare il sistema immunitario materno a produrre un fattore bloccante. Esistono differenze nella posizione o nella posizione dei geni o dei monomeri di suscettibilità, che possono essere correlati alla specificità razziale dell'HLA.

(3) Immunità uterina locale: il presente studio mostra che esiste una risposta adattativa significativa nella decidua uterina durante la gravidanza normale e che le sottopopolazioni di cellule NK subiscono una conversione fenotipica, cioè da CD56 di tipo CD16 (tipo di uccisione) a CD56 CD16. Le cellule NK secretorie basate sul tipo (secretorie) possono secernere alcune citochine, come TGF-β, ecc. Queste citochine esercitano effetti immunologici o immunosoppressori sull'utero locale e abbiamo scoperto che l'aborto abituale La risposta immunitaria fisiologica locale uterina del paziente è insufficiente e le cellule NK continuano a uccidere principalmente, il che può essere direttamente correlato alla patogenesi della malattia.

Altri fattori (8%):

(1) Malattia di deperimento cronico: la tubercolosi e i tumori maligni spesso portano all'aborto precoce e minacciano la vita delle donne in gravidanza.La febbre alta può causare contrazione uterina; anemia e malattie cardiache possono causare ipossia della placenta fetale; nefrite cronica, ipertensione possono causare placenta infarto.

(2) Malnutrizione: una grave malnutrizione può portare direttamente ad aborto spontaneo e ora una maggiore enfasi sull'equilibrio di vari nutrienti, come la carenza di vitamina E, può anche causare aborto spontaneo.

(3) Fattori mentali e psicologici: ansia, nervosismo, intimidazione e altri gravi stimoli mentali possono portare ad aborto spontaneo e recentemente è stato anche scoperto che il rumore e le vibrazioni hanno determinati effetti sulla riproduzione umana.

(4) Fumare, bere: negli ultimi anni è aumentato il numero di donne in età fertile che fumano, bevono o addirittura assumono droghe; questi fattori sono fattori ad alto rischio di aborto spontaneo. Bere troppo caffè durante la gravidanza aumenta anche il rischio di aborto spontaneo. L'uso di contraccettivi è associato all'aborto, tuttavia è stato riportato che i contraccettivi intrauterini non riescono ad aumentare l'incidenza dell'aborto infettivo.

(5) Sostanze tossiche per l'ambiente:

1 Mercurio: il mercurio può assumere la forma di mercurio metallico, mercurio inorganico e composti organici del mercurio. L'effetto teratogeno del mercurio è stato confermato in esperimenti su animali. Le malformazioni sono caratterizzate da displasia e difetti oculari. Inoltre, può essere espressa come labbro leporino e palato, costole. Fusione e deformità maxillofacciale, un sondaggio sull'esposizione professionale al mercurio ha rilevato che l'incidenza dell'aborto spontaneo, della nascita morta e dei difetti congeniti era 1 volte superiore a quella del gruppo di controllo, il meccanismo della teratogenicità e dell'aborto del mercurio può essere correlato al danno materiale genetico. Il mercurio può legarsi alle proteine ​​nucleari per causare cambiamenti cromosomici e può aumentare il numero di radicali liberi nelle cellule per causare danni alle molecole di DNA e può anche causare danni al fuso cellulare e influenzare la normale divisione delle cellule.

2 Cadmio: il cadmio ha evidenti effetti negativi sullo sviluppo della prole.L'esposizione al cadmio durante la gravidanza può causare assorbimento dell'embrione, morte e varie malformazioni.I siti più comuni di deformità sono cervello, arti e ossa e cadmio sugli embrioni. Il meccanismo di azione tossica è correlato all'inibizione del cadmio che inibisce la crescita e la divisione cellulare, inibendo principalmente la sintesi di DNA e proteine ​​e può bloccare l'incorporazione della timidina nel DNA, ridurre la sintesi del DNA e inibire l'enzima attivante la timidina. Il risultato dell'attività.

3 Piombo: il piombo può colpire il feto attraverso la placenta.Un gran numero di esperimenti su animali hanno dimostrato che il piombo può causare anomalie nella lettiera fetale di animali da esperimento, principalmente difetti neurologici. È evidente anche l'effetto teratogeno del piombo sull'uomo. L'esposizione delle donne in gravidanza a piombo eccessivo può causare L'aborto e la morte fetali possono anche portare ad un aumento dell'incidenza di difetti alla nascita nella prole. Il meccanismo teratogeno del piombo può essere correlato ai seguenti effetti: danno al DNA delle cellule germinali e ai cromosomi; danno al fuso della cellula, che colpisce la mitosi cellulare; Nei mitocondri colpisce il ciclo dell'acido tricarbossilico; il piombo provoca eccitazione nei muscoli uterini, portando ad aborto spontaneo.

4 Arsenico: esperimenti su animali mostrano che la carenza di arsenico può influenzare la crescita e la riproduzione degli animali.Alte concentrazioni di arsenico hanno effetti teratogeni.I tipi di teratogenesi includono difetti del sistema nervoso centrale, difetti agli occhi, labbro leporino e fusione del palato e l'arsenico inorganico può produrre latte materno. L'aumento del contenuto di arsenico può anche causare malformazione fetale e aborto spontaneo attraverso la placenta.Il meccanismo di teratogenicità e aborto è di interferire con lo sviluppo del sacco vitellino viscerale.

5 cloroprene: causa la morte dell'embrione.

6 Cloruro di vinile: provoca un aumento dell'incidenza di aborto e malformazione.

Dicloro-difenil-tricloro-etano (DDT): può aumentare l'incidenza di aborto spontaneo e neonati a basso peso alla nascita.

La causa dell'aborto è riassunta nella Figura 1.

patogenesi

In circostanze normali, vari fosfolipidi caricati negativamente si trovano nello strato interno del doppio strato lipidico della membrana cellulare e non sono riconosciuti dal sistema immunitario; una volta esposti al sistema immunitario del corpo, possono essere prodotti vari anticorpi antifosfolipidi e l'anticorpo antifosfolipide non è solo uno Sostanze attive a forte coagulazione, attivano le piastrine e promuovono la coagulazione del sangue, portando all'aggregazione piastrinica e alla trombosi; allo stesso tempo, può direttamente causare danni alle cellule endoteliali vascolari, aggravare la trombosi, tromboembolia locale nella circolazione placentare, infarto della placenta, morte fetale, con conseguente L'aborto, studi recenti hanno anche scoperto che gli anticorpi antifosfolipidi possono legarsi direttamente alle cellule del trofoblasto, inibendo così la funzione del trofoblasto e influenzando il processo di impianto della placenta.

Attualmente è noto che l'espressione dell'antigene HLA-G trofoblastica può svolgere un ruolo importante in questo processo immunoregolatorio.Inoltre, nel siero materno della gravidanza normale, uno o più possono inibire il riconoscimento immunitario e la risposta immunitaria. Fattori bloccanti, noti anche come anticorpi bloccanti e fattori immunosoppressori, sono carenti nei pazienti con aborto abituale, causando in tal modo l'embrione respinto dall'attacco immunitario della madre.

1. Fattore bloccante: il fattore bloccante è un gruppo di anticorpi citotossici dei linfociti anti-coniuge di tipo IgG Si ritiene generalmente che il fattore bloccante possa agire direttamente sui linfociti materni e legarsi all'antigene specifico superficiale delle cellule trofoblasto, bloccando così la madre e il bambino. Riconoscimento immunologico provvisorio e risposta immunitaria, bloccando l'effetto citotossico dei linfociti materni sulle cellule del trofoblasto e suggerendo che il fattore bloccante può essere un anticorpo anti-idiotipico diretto contro i recettori dell'antigene specifico della superficie dei linfociti T o dei linfociti B ( BCR / TCR) impedisce ai linfociti materni di reagire con le cellule bersaglio embrionali e, in vitro, i fattori di blocco possono inibire la reazione mista dei linfociti (MLR).

2. Antigene HLA: la relazione tra l'aborto immunologico abituale omologa e la compatibilità dell'antigene HLA è stata controversa per decenni e negli ultimi anni è stato scoperto che l'antigene HLA-G può svolgere un ruolo importante nella patogenesi dell'aborto abituale. Inoltre, sono stati compiuti alcuni progressi nello studio di geni o monomeri di suscettibilità per l'aborto abituale.

HLA-G: Già negli anni '70 alcuni studiosi suggerirono che l'aborto abituale potesse essere correlato alla compatibilità degli antigeni HLA di coppia e si ritiene che gli antigeni HLA siano incompatibili tra coppie e madri durante la gravidanza normale. L'antigene HLA di origine padre può stimolare il sistema immunitario materno e produrre un fattore di blocco.Lo studio della compatibilità dell'antigene HLA coinvolge principalmente i siti A, B delle molecole di antigene HLA-I e il DR delle molecole di antigene HLA-II. Il locus DQ, tuttavia, dopo oltre 20 anni di ricerca, è ancora difficile determinare l'esatta relazione tra compatibilità dell'antigene HLA e aborto abituale. Negli ultimi anni, con il miglioramento del rilevamento della biologia molecolare, le persone hanno trovato un aborto più abituale. Non è necessario aumentare la compatibilità HLA tra la coppia o la madre, ma è emerso che l'espressione dell'antigene HLA-G può essere coinvolta nell'insorgenza dell'aborto abituale.

Si ritiene generalmente che i trofoblasti non esprimano molecole di antigene HLA classiche di classe I. Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ha dimostrato che le cellule dei trofoblasti possono esprimere una classe di antigeni HLA-I non classici specifici per gli anticorpi W6 / 32 e β2m. Legante, il suo peso molecolare è basso, questo antigene HLA-I è ora chiamato antigene HLA-G, sperimentalmente osservato che il livello di espressione di HLA-G nei trofoblasti diminuisce gradualmente con l'avanzamento della gravidanza, indicando il gene HLA-G L'espressione è regolata dai tessuti extraembrionali e attualmente si ritiene che il ruolo principale delle cellule del trofoblasto nell'esprimere l'antigene HLA-G sia quello di regolare la risposta immunitaria locale dell'uteroplacenta, che può indurre una risposta immunitaria inibitoria, che è protettiva per il feto. Il ruolo del sistema immunitario materno può inibire l'attacco di placenta fetale, sebbene alcuni studiosi abbiano suggerito che l'aborto abituale possa essere correlato all'espressione anormale di HLA-G trofoblastica; tuttavia, l'esatto meccanismo non è ancora chiaro e necessita di ulteriori studi.

Prevenzione dell'aborto naturale

L'aborto porta danni sia fisici che mentali alle donne: molte donne che hanno subito aborti spontanei sono preoccupate per questo. Si preoccupano se avranno un aborto spontaneo quando saranno di nuovo in gravidanza. La domanda di cui sono molto preoccupati è "Si può prevenire l'aborto?" In effetti, la stragrande maggioranza L'aborto può essere prevenuto.Per prevenire il verificarsi dell'aborto, prestare attenzione ai seguenti aspetti:

1. L'età della gravidanza dovrebbe essere appropriata: il matrimonio precoce e il parto precoce possono causare aborto spontaneo a causa di uno sviluppo corporeo immaturo. Quando l'età è troppo grande durante la gravidanza, la funzione riproduttiva diminuirà e il cromosoma sarà bruscamente causato dall'aborto. L'età riproduttiva migliore è compresa tra 23 e 28 anni. .

2. Se non vi è alcuna intenzione di rimanere incinta, devono essere prese misure contraccettive per evitare danni all'utero causati dall'aborto indotto dopo una gravidanza non intenzionale.

3. Non affrettarti a ricominciare una gravidanza dopo l'aborto, dovrebbe essere separato per più di sei mesi, in modo che l'utero sia completamente ripristinato, il sangue del corpo possa essere riempito e quindi in gravidanza, altrimenti il ​​corpo non si è completamente ripreso, la gravidanza potrebbe causare la ricorrenza dell'aborto, la velocità è Non alzato

4. Prima di andare in ospedale per un esame medico, in particolare quelli che hanno avuto una storia di aborto in passato, dovrebbero fare un esame completo. Se c'è una certa malattia, prima trattarla, attendere fino a quando la malattia è guarita e poi rimanere incinta. Alcune malformazioni uterine possono essere operate. Il trattamento, la correzione della deformità; il virus della rosolia, il Toxoplasma gondii, l'infezione da herpes simplex, devono essere trattati prima, fino a quando la gravidanza non è negativa dopo la gravidanza; ci sono disfunzione luteale, ipertiroidismo, anemia grave, diabete e altre malattie dovrebbero anche controllare prima la malattia Pianificare la gravidanza; la lacerazione cervicale deve essere eseguita prima con la riparazione del canale cervicale; l'aborto causato dal rilassamento della cervice interna deve essere eseguito a 14-16 settimane di gestazione per la cervice cervicale per prevenire l'aborto.

5. Evitare il contatto con sostanze tossiche come mercurio, piombo, cadmio, DDT, radiazioni, ecc. Dopo la gravidanza Se l'ambiente di lavoro richiede un'esposizione a lungo termine a queste sostanze, è possibile richiedere un lavoro sostitutivo; evitare esercizi intensi, arrampicarsi, scivolare, stare troppo a lungo, indossare I tacchi alti, evitano la vita sessuale ruvida; non fumare o bere; mangiare meno o non friggere, cibi piccanti e irritanti e fuco, fagioli verdi, riso glutinoso e altri cibi freddi; mantenere un buon atteggiamento, evitare nervosismo, ansia, Depressivo, eccitazione eccessiva e altri stimoli emotivi negativi, cercano di non leggere libri, TV, film e drammi troppo stimolanti; allo stesso tempo, i membri della famiglia dovrebbero dare alle donne incinte piena comprensione, sostegno, incoraggiamento ed entusiasmo per aiutare le donne in gravidanza a mantenere la pace e la felicità spirituale. .

6. Evitare il contatto con gatti, cani, uccelli e altri animali domestici prima e dopo la gravidanza per evitare l'infezione da Toxoplasma gondii; evitare rapporti sessuali impuri e infezione da micoplasma, clamidia, virus dell'herpes simplex, gonorrea, sifilide, ecc.

Aborto spontaneo Complicanze, malattia infiammatoria pelvica, gonfiore, shock settico

1. Sanguinamento maggiore: la complicazione più comune dell'inevitabile aborto o dell'aborto incompleto, un'emorragia grave può portare a shock emorragico.

2. Infezione: tutti i tipi di aborto possono essere combinati con l'infezione, ma l'aborto più incompleto, spesso combinato con malattia infiammatoria pelvica, gonfiore, infezione sistemica e shock settico.

Sintomi dell'aborto spontaneo Sintomi comuni Dolore all'addome inferiore Sanguinamento vaginale Utero mestruale Piccolo aborto completo Aborto da minaccia Dolore addominale Aborto abituale impulso sparso eco ombra

1. sintomi

(1) Menopausa: la maggior parte dei pazienti con aborto ha una storia significativa di menopausa: in base alla durata della menopausa, l'aborto può essere suddiviso in aborto precoce e aborto tardivo.

(2) sanguinamento vaginale: aborto entro 3 mesi dalla gravidanza, separazione di villi e decidua, apertura sinusoidale, quindi l'aborto precoce ha sanguinamento vaginale e il sanguinamento è spesso maggiore, l'aborto tardivo, la placenta si è formata, l'aborto Il processo è simile al parto prematuro e la placenta viene scaricata dopo il parto del feto e la quantità di sanguinamento è generalmente ridotta.

(3) Dolore addominale: l'aborto precoce inizia dopo sanguinamento vaginale, c'è sangue nella cavità uterina, in particolare coaguli di sangue, stimolazione della contrazione uterina, dolore addominale persistente inferiore, aborto tardivo, prima contrazione uterina parossistica, quindi scarico della placenta fetale, quindi nella vagina C'è dolore addominale prima del sanguinamento.

2. Classificazione clinica

In base ai diversi processi di sviluppo clinico, la clinica può essere suddivisa in 7 tipi.

(1) Aborto minacciato: si riferisce alla gravidanza rimane nella cavità uterina, ma i sintomi clinici dell'aborto, comuni all'inizio della gravidanza, il sanguinamento vaginale non è molto, è rosso vivo, se accumulato nella vagina per lungo tempo, quindi Il marrone, manifestato principalmente come flebo, può durare per diversi giorni o settimane, i sintomi del dolore addominale possono essere opzionali, in misura minore, possono continuare la gravidanza dopo il trattamento dell'utero, esame ginecologico: chiusura della cervice, sacco amniotico non rotto, dimensioni del corpo uterino Coerentemente con il mese della menopausa, vale la pena sottolineare che le donne in gravidanza con una storia di aborto minacciato sono spesso associate a scarsi esiti perinatali, come parto prematuro, basso peso alla nascita e morte perinatale.

(2) inevitabile aborto (inevitabile aborto): è la continuazione dell'aborto minacciato, la gravidanza è difficile da sostenere, esiste un processo clinico di aborto spontaneo, sanguinamento vaginale più a lungo, più sanguinamento e coaguli di sangue, dolore parossistico inferiore dell'addome, o Deflusso di liquido amniotico, esame ginecologico: la cervice viene ingrandita, il sacco amniotico sporge o si è rotto, e il tessuto embrionale è bloccato nel canale cervicale e persino esposto alla cervice esterna.

(3) Aborto incompleto: durante l'aborto, il feto e parte della placenta vengono escreti. Parte della placenta o dell'intera placenta rimane nella cavità uterina, che si chiama aborto incompleto. L'aborto si verifica prima delle 8 settimane di gravidanza e la componente della placenta fetale può essere scaricata contemporaneamente. A 8-12 settimane di gestazione, la struttura della placenta si è formata ed è strettamente collegata alla decidua, e il prodotto di flusso non è facilmente staccabile dalla parete uterina. Spesso si verifica un aborto incompleto. A causa del residuo tessuto embrionale nella cavità uterina, l'utero non si restringe bene. Di conseguenza, il sanguinamento vaginale è maggiore e il tempo è più lungo, il che può causare infezione intrauterina. Esame ginecologico: la cervice è stata dilatata e ci sono versamenti costantemente sanguinanti. A volte il tessuto embrionale viene bloccato nella cervice o parte del tessuto embrionale viene escreto nella vagina. L'utero è più piccolo di Giorni di gravidanza normali.

(4) Aborto completo: dopo l'aborto minacciato e l'inevitabile aborto, il tessuto della placenta fetale viene completamente scaricato in breve tempo, sanguinamento vaginale e arresto del dolore addominale, spesso si verificano prima di 8 settimane di gestazione, esame ginecologico: chiusura della cervice, utero Vicino alle dimensioni normali.

(5) Aborto mancato: noto anche come aborto mancato, si riferisce all'aborto che non è stato scaricato naturalmente dopo più di 2 mesi dalla morte dell'embrione.La causa esatta dell'aborto scaduto non è chiara e può essere correlata a livelli femminili, di progesterone e sensibilità uterina. Inoltre, è anche correlato all'aborto prematuro dell'aborto minacciato: a volte l'embrione è in realtà morto, ma utilizza anche farmaci a base di progesterone come il progesterone per inibire la contrazione uterina, con conseguente ritenzione embrionale.

(6) aborto abituale: l'aborto spontaneo per 3 o più volte consecutive è chiamato aborto abituale e alcune persone si riferiscono all'aborto spontaneo ricorrente per 2 o più volte consecutive. Il tasso di incidenza è circa l'1% del numero totale di gravidanze, pari al 15% del numero di aborti spontanei. Negli ultimi anni, ci sono stati molti studi sull'aborto abituale, concentrandosi principalmente su due aspetti: uno è la patogenesi immunitaria e l'immunità all'aborto abituale. La ricerca sulla prevenzione e il trattamento, il secondo è la diagnosi e il trattamento della disfunzione cervicale.

(7) Aborto infetto: si riferisce all'aborto combinato con infezioni del sistema riproduttivo, tutti i tipi di aborto possono essere infezioni concomitanti, compreso l'aborto selettivo o terapeutico, ma l'aborto incompleto, l'aborto scaduto e l'aborto illegale comune.

Controllo dell'aborto spontaneo

Anomalia cromosomica

Si basa principalmente sull'analisi del cariotipo del nucleo ematico periferico di cromosomi e coppie embrionali per determinare se l'anomalia cromosomica dell'embrione è un'anomalia cromosomica primordiale o materna.

2. Controllo della funzione endocrina

Clinicamente, si basa principalmente sul ciclo mestruale del paziente, sulla temperatura corporea basale, sulla misurazione completa dell'ormone sessuale, sulla biopsia endometriale, sulla funzione tiroidea e sul test della glicemia per capire se c'è insufficienza luteale o altre malattie endocrine. La diagnosi di laboratorio dell'insufficienza luteale è: La biopsia endometriale ha mostrato uno sviluppo endometriale in ritardo rispetto al ciclo mestruale per 2 giorni o più.

(1) Progesterone: diolo urinario gestazionale nella fase luteale, il valore normale è 6 ~ 22μmol / 24 ore nelle urine, inferiore al limite inferiore è l'insufficienza luteale, il picco del diolo gestazionale sierico nella fase luteale è 20,7 ~ 102,4 nmol / L, basso A 16nmol / L, insufficienza luteale, i livelli di progesterone hanno continuato ad aumentare dopo la gravidanza, 7 settimane (76,4 ± 23,7) nmol / L, 8 settimane (89,2 ± 24,6) nmol / L, 9 ~ 12 settimane ( 18,6 ± 40,6) nmol / L, 13 ~ 16 settimane è (142,0 ± 4,0) nmol / L. Vale la pena notare che la differenza individuale di determinazione del progesterone è grande e che il valore viene variato in momenti diversi ogni giorno, quindi il valore misurato può essere utilizzato solo come I livelli bassi di progesterone di riferimento sono soggetti ad aborto spontaneo ed è stato riportato che la sensibilità e la specificità della misurazione del singolo progesterone per la previsione della sopravvivenza fetale intrauterina sono dell'88%, mentre Hahlin et al. Hanno riferito che l'83% dei pazienti con aborto spontaneo ha bassi livelli sierici di progesterone. Un livello di progesterone inferiore a 31,2 nmol / L indica che l'embrione è morto.

(2) HCG: l'HCG può essere misurato nel sangue materno da 8 a 9 giorni dopo la gravidanza. Con l'avanzamento della gravidanza, l'HCG aumenta gradualmente.Il tempo di raddoppio dell'HCG all'inizio della gravidanza è di circa 48 ore e il picco della gravidanza è dalle 8 alle 10 settimane. Il valore β-HCG sierico è basso o decrescente, suggerendo che potrebbe verificarsi un aborto spontaneo.La tabella 2 mostra la relazione tra β-HCG sierico e ultrasuoni al momento della gravidanza.

(3) Lattogeno placentare umano (HPL): la secrezione di HPL è strettamente correlata alla funzione placentare.Il valore normale di HPL sierica è 0,02 mg / L a 6-7 settimane di gestazione, 0,04 mg / L a 8-9 settimane e il livello basso di HPL è spesso Un precursore dell'aborto.

(4) Muco cervicale: se lo striscio mostra cristalli simili a felci, indica una prognosi sfavorevole.

(5) esame citologico vaginale: lo striscio vaginale vede la presenza di cellule del mosaico dei villi, l'incidenza dell'aborto è quasi del 100%; pertanto, questo metodo può prevedere l'esito dell'aborto, una volta che l'emergenza di tali cellule dovrebbe essere la fine precoce della gravidanza, cellule sinciziali Le caratteristiche dello striscio sono: la dimensione delle cellule varia, citofasmatica basofila, contiene un numero diverso di nuclei colorati in profondità, spesso circondati da globuli rossi e globuli bianchi.

(6) Determinazione della tiroxina e della glicemia: ipotiroidismo e ipertiroidismo sono soggetti ad aborto. La determinazione di T3 e T4 liberi da parte del radionuclide può aiutare a determinare la funzione tiroidea durante la gravidanza. Il normale valore della glicemia a digiuno è 5,9 mmol / L. Test di tolleranza al glucosio per escludere il diabete.

3. Ispezione relativa alle infezioni

Dovrebbe includere esami di Toxoplasma gondii (TOXO), citomegalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum (MH, UU).

4. Esame immunologico

(1) aborto spontaneo ricorrente autoimmune: pazienti esclusi embrioni e coppie di cariotipo di sangue periferico, infezione del tratto riproduttivo, anatomia degli organi endocrini e riproduttivi e altre condizioni anomale, il rilevamento di autoanticorpi è positivo, ci sono spesso due casi:

1 anticorpo antifosfolipide (ACL, LCA) positivo;

2 anticorpo anti-nucleare (ANA) e anticorpo estraibile per antigene nucleare (ENA) positivi.

(2) aborto abituale di tipo immunitario (inspiegabile):

1 Non ci sono state anomalie nello screening dell'eziologia per cromosoma, anatomia, endocrino e infezione.

2 vari autoanticorpi sono negativi.

3 carenza di anticorpi bloccanti, test di tossicità linfocitaria negativa (LCT), coltura di linfociti misti a senso unico (MLC) + test di inibizione hanno mostrato che l'inibizione della proliferazione era significativamente ridotta.

B-ultrasuoni

Attualmente è ampiamente utilizzato, la diagnosi differenziale dell'aborto e il valore effettivo della determinazione del tipo di aborto.In genere, dopo 5 settimane di gravidanza, l'aura sacra gestazionale può essere vista nella cavità uterina, che è una zona anecoica circolare o ellittica, a volte a causa dell'impianto. Una piccola quantità di sanguinamento, area scura dell'anello visibile intorno al sacco gestazionale, questo è il doppio anello di inizio gravidanza, dopo 6 settimane di gravidanza, l'immagine del germe può essere vista e i battiti del tubo cardiaco, l'attività della carcassa può essere vista a 8 settimane di gravidanza, il sacco gestazionale rappresenta circa metà della cavità uterina, gravidanza Il profilo fetale può essere visto in 9 settimane Il sacco gestazionale di 10 settimane riempie quasi l'intera cavità uterina Il feto ha una morfologia completa a 12 settimane di gestazione I diversi tipi di aborti e le loro immagini ecografiche hanno anche caratteristiche diverse, che possono aiutare la diagnosi differenziale.

1. Caratteristiche dell'ecografia dell'aborto minacciato:

1 La dimensione dell'utero è coerente con il mese di gravidanza;

2 si osserva una piccola quantità di sanguinamento sul lato del sacco gestazionale in assenza della zona di eco;

3 sanguinamento più cavità uterina ha una maggiore quantità di sangue, a volte visibile membrana fetale e separazione della cavità uterina, c'è una zona di eco dietro la membrana;

4 normali 6 settimane dopo la gravidanza possono essere osservate un normale battito cardiaco.

2. Caratteristiche inevitabili dell'ecografia dell'aborto:

1 Il sacco gestazionale si deforma o collassa;

2 L'apertura interna della cervice viene ingrandita e il tessuto embrionale viene ostruito nel canale cervicale.Se il sacco amniotico non si rompe, il sacco amniotico sporge nel canale cervicale o sporge dalla cervice esterna;

Sono scomparsi 3 battiti del tubo cardiaco.

3. Caratteristiche dell'ecografia dell'aborto incompleta:

1 L'utero è più piccolo del normale mese di gestazione;

2 Non vi è alcuna struttura sac gestazionale completa nella cavità uterina ed è sostituita da un gruppo di luce irregolare o da una piccola area scura;

3 battiti del tubo cardiaco sono scomparsi.

4. Funzioni complete dell'ecografia dell'aborto:

1 La dimensione dell'utero è normale o vicina alla normale;

2 vuoto uterino, vedere una linea uterina regolare, nessun gruppo di luce irregolare.

Diagnosi spontanea dell'aborto

diagnosi

1. Storia

Determina se esiste una storia di menopausa e una storia di aborti ricorrenti.

2. Manifestazioni cliniche

Osservazione dettagliata di sanguinamento vaginale e dolore addominale, secrezioni vaginali, ecc., Esame fisico: presenza di anemia, pressione sanguigna, condizioni del polso, esame ginecologico della cervice aperta o non aperta, cervice e vagina con o senza prodotti in gravidanza dal palazzo Escrezione, la dimensione dell'utero è coerente con l'età gestazionale.

3. Ispezione ausiliaria

L'ecografia B può essere basata sul fatto che ci sia un sacco gestazionale nell'utero, se c'è riflesso cardiaco fetale e movimento fetale per determinare se l'embrione o il feto sopravvive o esiste, può anche determinare l'aborto incompleto e l'aborto mancato, la quantificazione del β-HCG e altri ormoni come il progesterone nel sangue La determinazione può aiutare a determinare la prognosi dell'aborto minacciato.

Diagnosi differenziale

Gravidanza tubarica

(1) Tempo di menopausa: ad eccezione del periodo più lungo di menopausa nell'interstizio tubarica, la storia della menopausa è di 6-8 settimane e il 20% ~ 30% dei pazienti non ha una storia evidente di menopausa. L'emorragia vaginale irregolare può essere confusa con l'ultimo periodo mestruale. O poiché le mestruazioni scadono solo per alcuni giorni, non è considerata menopausa e il periodo mestruale dell'aborto può essere più lungo.

(2) sanguinamento vaginale e colore: ci sono molti sanguinamenti vaginali nella gravidanza tubarica, il colore è marrone scuro, la quantità è piccola, generalmente non supera la quantità di mestruazioni, gocciolante senza fine, può essere accompagnata da tipo di tubo deciduo o frammenti di aponeurosi, sanguinamento vaginale Dopo che la lesione è stata rimossa, può essere fermata e la quantità di sanguinamento vaginale durante l'aborto generalmente aumenta gradualmente, a partire da un rosso vivo, e se il tempo di sanguinamento è lungo, diventa rosso scuro o marrone.

(3) Dolore addominale: prima dell'aborto o della rottura della gravidanza tubarica, spesso si manifesta come dolore o indolenzimento in un lato dell'addome inferiore. Quando si verifica l'aborto o la rottura, il paziente ha improvvisamente una lacrima nell'addome inferiore, spesso accompagnata da nausea e vomito. I casi più gravi possono avere sincope, shock, possono essere accompagnati da frequenti intenzioni e disagio del rigonfiamento anale e l'aborto il dolore addominale è parossistico, l'addome inferiore è nel mezzo, che va dal lieve dolore autunnale al evidente dolore spastico, a vari gradi.

(4) Esame ginecologico: quando il tubulo è incinta, la vagina è piena e tenera e la cervice è dolorosa. Questa è una delle caratteristiche principali della gravidanza tubarica. L'utero è leggermente più grande e più morbido. Quando il sanguinamento interno è frequente, l'utero ha un senso di galleggiamento, l'utero. Un lato o il retro possono toccare la massa poco chiara del bordo e la tenerezza è evidente.

(5) Esame ausiliario: 1 coagulazione del sangue rosso scuro quando la puntura della vagina dopo la puntura vaginale può aiutare a diagnosticare una gravidanza tubarica;

2 test di gravidanza nelle urine è positivo, ma il livello di HCG del paziente è significativamente inferiore rispetto alla gravidanza intrauterina;

L'ecografia di tipo 3B ha rivelato che l'utero è stato ingrandito ma la cavità uterina è stata svuotata, e c'era un'area ipoecogena vicino all'utero e sono stati visti il ​​germe e la pulsazione originale del tubo cardiaco, che possono essere diagnosticati come gravidanza tubarica;

4 La laparoscopia aiuta a migliorare l'accuratezza della diagnosi ectopica di gravidanza.

Talpa idatiforme

(1) Tempo di menopausa: la maggior parte dei pazienti ha una storia di menopausa da 2 a 4 mesi, con una media di 12 settimane.

(2) sanguinamento vaginale: le talpe idatiformi sono caratterizzate da sanguinamento vaginale irregolare, spesso rosso scuro, la quantità di incertezza, intermittente, durante la quale possono essere ripetuti grandi spargimenti di sangue, la maggior parte dei pazienti con comparsa di anemia, attentamente esaminati a volte nel sangue che fuoriesce È possibile trovare un campione in blister per aiutare a confermare la diagnosi.

(3) Dolore addominale: quando la crescita idatiforme è rapida, l'emorragia intrauterina provoca un rapido aumento dell'utero, che può causare dolore parossistico nell'addome inferiore, che può essere generalmente tollerato.Il dolore ialino idatideo della talpa idatiforme è spesso accompagnato da sanguinamento intermittente. .

(4) esame ginecologico: l'utero è significativamente più grande del mese della menopausa, la trama è molto morbida, l'utero, come una gravidanza di 5 mesi, non può toccare la carcassa, non può sentire il cuore fetale, non può sentire il movimento fetale, dovrebbe essere sospettato di talpa idatiforme.

(5) Ispezione ausiliaria:

1 Determinazione della gonadotropina corionica (HCG): durante la gravidanza normale, i trofoblasti iniziano a secernere HCG il sesto giorno dopo l'impianto dell'ovulo fecondato, man mano che la gravidanza avanza, il valore sierico di HCG aumenta gradualmente, raggiungendo un picco da 8 a 10 settimane di gestazione. I valori sierici di HCG diminuiscono gradualmente, ma durante la talpa idatiforme, i trofoblasti sono altamente proliferanti, producendo una grande quantità di HCG Il valore sierico di HCG è di solito superiore al normale valore di gravidanza dell'età gestazionale corrispondente e l'HCG continua ad aumentare dopo 12 settimane di menopausa. Può essere usato come diagnosi ausiliaria.

Esame ecografico di tipo 2B: è un importante metodo di esame ausiliario per diagnosticare la talpa idatiforme, che mostra che l'utero è significativamente più grande del mese della menopausa, nessuna sacca gestazionale, nessuna motilità del battito cardiaco fetale e la cavità uterina è riempita con un'eco eterogenea densa o a strisce corte. "Come la neve", quando le vesciche sono grandi, l'area ecogenica è "a nido d'ape", la parete uterina è sottile, ma l'eco è continua, non c'è area focale traslucida e talvolta la flavina ovarica viene misurata su entrambi i lati o un lato. Cisti, stanze multiple, parete sottile, parziale separazione fine all'interno, l'ecografia Doppler a colori vede il flusso sanguigno dell'arteria uterina, ma nessun flusso sanguigno nel miometrio o solo un segnale di flusso sanguigno "simile a una stella".

3 Esame Doppler ad ultrasuoni: il cuore del feto non può sentire il cuore del feto, si può sentire solo il soffio del flusso sanguigno uterino e la normale gravidanza può sentire il cuore del feto al più presto dalle 6 alle 7 settimane di gravidanza.

3. Sanguinamento uterino disfunzionale: può verificarsi anche in donne in età fertile.

(1) Tempo di menopausa: a causa del disturbo del ciclo mestruale, a volte scambiato per menopausa.

(2) sanguinamento vaginale: i sintomi più comuni sono sanguinamento vaginale irregolare, caratterizzato da disturbi del ciclo mestruale, durata del ciclo mestruale, volume sanguinante per lungo tempo o anche molto sanguinamento, della durata di 2-3 settimane o più, non facile da interrompere.

(3) Dolore addominale: non c'è dolore addominale durante il sanguinamento uterino disfunzionale e spesso c'è dolore addominale inferiore durante l'aborto.

(4) Esame ginecologico: non ci sono lesioni organiche negli organi riproduttivi interni ed esterni.

(5) Esame ausiliario: test di gravidanza negativo; curettage diagnostico, esame patologico inviato, nessuna gravidanza o cambiamenti endometriali di gravidanza, possono escludere l'aborto.

4. fibromi uterini

(1) Tempo di menopausa: il paziente non ha una storia evidente di menopausa.

(2) sanguinamento vaginale: i fibromi uterini hanno tipicamente menorragia, ciclo mestruale accorciato, prolungamento del periodo mestruale e infertilità; fibromi sottomucosi con necrosi, possono verificarsi sanguinamenti vaginali irregolari persistenti o drenaggio purulento sanguinante.

(3) Dolore addominale: di solito nessun dolore addominale, dolore addominale acuto si verifica quando i fibroidi subserosali sono invertiti, il dolore addominale è grave con febbre quando i fibromi sono rossi e il dolore sub-addominale può essere causato da infezione secondaria dei fibromi sottomucosi. Mal di schiena, aumento delle mestruazioni.

(4) esame ginecologico: aumento dell'utero dei fibromi intermuscolari, la consistenza è dura, la superficie ha noduli fibroidi irregolari; i fibromi subserosali possono toccare la massa dura e globulare e l'utero ha peduncoli fini, buona attività Ingrandimento uniforme dell'utero fibroso sottomucoso, talvolta dilatazione cervicale, fibromi situati nel canale cervicale o prolasso della vagina, rosso, parenchy, superficie liscia della palla, accompagnata da essudato o ulcerazione superficiale sulla superficie dell'infezione, e C'è un drenaggio purulento: se i fibromi sono cistici, la consistenza diventa morbida ed è facile essere diagnosticata erroneamente come un utero in gravidanza.

(5) Esame ausiliario: test di gravidanza negativo; l'esame ecografico in modalità B ha mostrato un fibroma ipoecogeno rotondo e può determinare se i fibromi hanno degenerazione.

5. Gravidanza con erosione cervicale o sanguinamento da polipo: questo tipo di sanguinamento non è accompagnato da un basso dolore addominale, il volume del sangue è piccolo ma il colore è rosso vivo, l'esame dello speculum vede l'erosione cervicale o sanguinamento attivo ai polipi, la dimensione dell'utero è coerente con il mese di gravidanza, ecografia B-mode Verificare la presenza di segni di anomalia.

6. Coriocarcinoma: il punto comune con l'aborto minacciato è che entrambe sono donne in età fertile, tutte hanno sanguinamento vaginale e ingrossamento uterino, sanguinamento vaginale coriocarcinoma si verifica nella talpa idatiforme, aborto o postpartum a termine, incline al polmone, Vaginale, cervello e altre parti della metastasi, ingrossamento dell'utero, forma morbida, irregolare, esame istologico endometriale di un gran numero di cellule nutritive e sanguinamento, necrosi, nessuna struttura del villo può essere diagnosticata, l'ecografia B-mode non ha mostrato intrauterino Segni di gravidanza, sospetti di metastasi, ulteriore film radiografico, esame TC e altra assistenza per la diagnosi.

7. Gravidanza rottura del corpo calloso: dolore mestruale improvviso sull'addome inferiore dopo la menopausa, nessun sanguinamento vaginale, nessun shock o lieve shock, esame ginecologico del dolore cervicale, tenerezza su un lato dell'area di attacco, rosso scuro dopo la puntura della cupola La coagulazione, l'ecografia B-mode ha rivelato una zona di eco bassa nell'area di attacco su un lato.

8. Mestruazioni simili a membrane: periodo mestruale di dolore addominale o periodo mestruale per diversi giorni, con escrezione mestruale di tessuto simile a membrana, facilmente diagnosticata come aborto spontaneo, test di gravidanza negativo, tessuto di scarico inviato esame patologico per l'endometrio, nessun villo può essere diagnosticato.

9. Gravidanza con carcinoma cervicale: può manifestarsi come sanguinamento vaginale irregolare o spesso secrezioni sanguinolente, in particolare esame vaginale o sanguinamento dopo un rapporto sessuale, esame ginecologico e biopsia cervicale per cancro.

10. Gravidanza cervicale

C'è una storia di menopausa e una storia di gravidanza precoce, che inizia con una piccola quantità di sanguinamento vaginale irregolare o solo una storia di secrezioni sanguinanti, seguita da un graduale aumento del flusso sanguigno, che può essere sanguinamento vaginale intermittente, ma anche un'improvvisa grande quantità di sanguinamento che porta a shock, spesso si verifica un gran numero di sanguinamento Nei 3 mesi di gravidanza, la quantità di sanguinamento è superiore a quella della gravidanza intrauterina. Quando l'ematoma si forma nella parte inferiore dell'ampio legamento, si verifica dolore addominale. Esame ginecologico: la cervice viene notevolmente ingrandita, il colore morbido è macchiato e il cambiamento delle dimensioni e della durezza dell'utero non è evidente. Sviluppo, la cervice è conica, il bordo esterno della cervice è sottile, congestionato, la bocca esterna è invaginata, la cervice interna è chiusa, il sanguinamento vaginale proviene dal canale cervicale e scorre attraverso il piccolo foro, ecografia B-mode: utero normale Grande o leggermente più grande, non vi è alcun sacco gestazionale nella cavità uterina, il canale cervicale è ingrandito e ispessito e il sacco gestazionale può essere diagnosticato nel canale cervicale I criteri diagnostici per la gravidanza cervicale:

1 Il sito dell'attacco della placenta deve avere una ghiandola cervicale;

2 placenta e la parete della cervice devono essere strettamente attaccate;

3 tutto o la maggior parte del tessuto della placenta sotto la cervice interna;

4 nessuna gravidanza intrauterina.

11. Degenerazione rossa dei fibromi uterini: più comune in gravidanza, una storia di fibromi uterini, manifestata come forte dolore nell'addome inferiore con febbre alta, controllo del rapido aumento dei fibromi, esame ginecologico dell'utero ha tenerezza e può toccare la massa dolorosa, L'ecografia B-mode ha mostrato echi di fibromi degenerativi nella parete del muscolo uterino.

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