Malformazione artero-venosa durale

Introduzione alla malformazione artero-venosa durale La malformazione artero-venosa durale (DAVM) è una comunicazione artero-venosa o fistola artero-venosa nella dura madre. La dura madre della dura madre o delle arterie intracraniche fornisce sangue e ritorna al seno o alla vena meningea arteriosa, essenzialmente La DAVM è una o più fistole artero-venose basate sulla dura madre, quindi in passato era anche chiamata fistola artero-venosa durale. Tuttavia, la maggior parte delle fistole artero-venose sono lesioni acquisite e il nome "malformazione artero-venosa durale" può riflettere meglio le caratteristiche innate di origine di alcune lesioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ischemia del midollo spinale

La causa della malformazione artero-venosa durale

Fattori congeniti (30%):

Alcune persone pensano che la malformazione artero-venosa durale sia correlata all'espansione congenita del piccolo circuito artero-venoso. Robinson ritiene che i vasi sanguigni nutrienti del seno intracranico siano derivati ​​dal sistema dell'arteria carotide esterna. In caso di displasia, è facile formare l'arteria carotide esterna - fistola cavernosa. Nella fase iniziale dell'embrione, il seno trasversale è strettamente correlato all'arteria carotide esterna, quindi la malformazione artero-venosa durale si verifica spesso nell'area del seno trasversale.Inoltre, alcune persone pensano che la malformazione artero-venosa durale sia correlata alla sinusite.

Fattori esterni come traumi, interventi chirurgici, ecc. (30%):

Traumi, interventi chirurgici e altri fattori esterni possono causare l'apertura del reticolo tra il seno artero-venoso e venoso, formando fistola artero-venosa, la maggior parte degli studiosi sottolinea che la malformazione artero-venosa durale e la sinusite sono strettamente correlate, a causa dell'embolia venosa del seno Dopo la formazione di nuovi vasi sanguigni.

Patologia (30%):

Il decorso naturale della malattia varia notevolmente ed è difficile da prevedere: alcune lesioni vengono scoperte accidentalmente e possono rimanere invariate per molti anni; alcuni pazienti presentano sintomi chiari (come acufene o soffio intracranico), ma le lesioni non si sviluppano progressivamente e persino il trombo formato può La remissione naturale, specialmente nel seno cavernoso DAVM, spesso si verifica occlusione spontanea, ma alcune lesioni si espandono progressivamente, si rompono, causando sanguinamento fatale intracranico o danno neurologico.

Vari fattori causano la formazione di DAVM, che provoca una serie di emodinamica intracranica e cambiamenti patofisiologici.

Prevenzione della malformazione artero-venosa durale

La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione. Fai un esame fisico completo ogni anno su base regolare. Se è stata rilevata la presenza di malformazioni artero-venose durali, deve essere trattata in modo aggressivo e rimossa chirurgicamente, se necessario. Mantenere una buona mentalità dopo l'intervento chirurgico, l'esercizio fisico attivo, le buone ore di lavoro e le abitudini alimentari può aumentare la resistenza ed evitare il ripetersi della malattia.

Complicanze della malformazione artero-venosa durale Complicanze ischemia del midollo spinale

Alcuni pazienti con malformazioni artero-venose durali miste possono presentare congestione vascolare del cuoio capelluto, distorsione e persino formazione di massa vascolare. Quando la malformazione artero-venosa durale della fossa cranica posteriore si scarica nella vena del midollo spinale, può causare ipertensione venosa intraspinale, che porta all'ischemia del midollo spinale. Appare un danno al midollo spinale e il flusso sanguigno elevato può essere accompagnato da ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca.

Sintomi di malformazione artero-venosa durale Sintomi comuni Emorragia intracranica Disturbo del ritorno venoso Acufene Soffio vascolare Idrocefalo Aumento della pressione intracranica Doppia visione

Poiché la malformazione artero-venosa durale si trova al di fuori del cervello, a meno che la malformazione artero-venosa durale non venga restituita al seno e sia accompagnata da reflusso venoso corticale del seno, la malformazione artero-venosa durale viene restituita direttamente nella vena corticale o malformazione artero-venosa durale con grande piscina venosa. Pochissime manifestazioni di sintomi e segni neurologici, sintomi e segni comuni di malformazioni artero-venose durature sono:

1. Soffio vascolare intracranico Questa è la manifestazione clinica più comune di malformazione artero-venosa durale.Il 67% al 79% dei pazienti ha soffi vascolari soggettivi o oggettivi.Il soffio è coerente con il polso, mostrando un suono ruggente, persistenza e diventando paziente. I sintomi più insopportabili, il grado di soffio vascolare intracranico sono correlati al flusso sanguigno e alla posizione della dura madre.Se l'arteria vertebrale non è coinvolta nell'afflusso di sangue, la compressione del soffio dell'arteria carotidea può essere indebolita o scomparsa.

2. Mal di testa Molti pazienti con malformazioni artero-venose durali hanno mal di testa Le possibili cause sono:

(1) La malformazione artero-venosa durale "sangue rubato" è grave, con conseguente ischemia durale.

(2) Aumento della pressione intracranica.

(3) emorragia intracranica.

(4) Stimolazione delle meningi da parte dei vasi sanguigni deformati.

(5) Il soffio vascolare intracranico persistente può causare stress mentale e cattivo riposo e possono verificarsi anche mal di testa.

3. I fattori che aumentano la pressione intracranica causata dall'aumento della pressione intracranica e dalla malformazione artero-venosa duratura sono:

(1) Aumento del flusso sanguigno cerebrale e pressione del seno dura madre, accompagnato da un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale e da una maggiore pressione del fluido cerebrospinale.

(2) Le arterie intracraniche ed extracraniche comunicano direttamente con il seno. Una grande quantità di sangue arterioso entra direttamente nel seno, causando un aumento della pressione del seno venoso. All'aumentare della pressione del seno venoso, il disturbo del ritorno venoso corticale e la congestione cerebrale.

(3) La malformazione artero-venosa durale direttamente nella vena corticale provoca congestione cerebrale.

(4) Trombosi del seno venoso secondario.

(5) L'effetto occupante causato dall'enorme lago venoso subdurale, o l'effetto occupante della malformazione artero-venosa della fossa cranica posteriore, provoca un disturbo circolatorio del fluido cerebrospinale e forma idrocefalo ostruttivo.

4. L'emorragia intracranica è un'altra manifestazione clinica comune di malformazione artero-venosa durale.Un numero considerevole di pazienti presenta emorragia subaracnoidea come primo sintomo, principalmente rottura venosa di drenaggio corticale, dovuta alla mancanza di malformazione artero-venosa durale. Capillari, pressione arteriosa direttamente nella vena di drenaggio della dura madre, quando la pressione supera il carico sulla parete venosa, cioè rottura del sanguinamento, la letteratura riporta che l'85% dei pazienti ha ingrossato tumori venosi o vene varicose all'estremità della vena dei vasi sanguigni deformati, che È la causa principale del sanguinamento.L'incidenza dell'emorragia intracranica causata dalla malformazione artero-venosa duratura in diverse parti è anche diversa.L'emorragia subaracnoidea o emorragia intracerebrale si verifica spesso nella fossa cranica anteriore della fossa anteriore cranica. Questo perché la fossa cranica anteriore dura madre La malformazione artero-venosa ha un unico metodo di ritorno venoso, cioè il sangue prima ritorna alla vena meningea morbida del lobo prefrontale, quindi queste vene scorrono nel seno sagittale superiore o nel seno cavernoso, e la vena di drenaggio è una malformazione artero-venosa duratura della vena corticale. La probabilità di sanguinamento interno era rispettivamente del 20% e del 42%, mentre l'incidenza di sanguinamento vicino al seno principale era del 7,5%, localizzata lontano. Il principale venoso sanguinamento sinusale incidenza del 51%.

5. Altri possono presentare epilessia, acufene, emiparesi, afasia, oscurità transitoria, ecc., Possono verificarsi malformazioni artero-venose durali del seno cavernoso dopo dolore frontotemporale o post-palla, esoftalmo, perdita della vista, diplopia, nervo del movimento oculare Ostacoli e così via.

Esame della malformazione artero-venosa durale

Nessuna prestazione speciale.

Angiografia cerebrale

È il mezzo più importante per la diagnosi e la classificazione della DAVM e può mostrare chiaramente le prestazioni dei vasi malformati dalla fase arteriosa alla fase venosa, il che è utile per la classificazione delle lesioni e la comprensione della relazione tra i cambiamenti angiografici e le manifestazioni cliniche e la prognosi, in particolare l'osservazione. Il coinvolgimento del seno venoso con o senza embolizzazione e ritorno venoso ha un effetto decisivo sulla progettazione del piano di trattamento.

Nota sull'angiografia:

(1) Devono essere eseguiti sei angiogrammi, ovvero l'arteria carotide interna bilaterale, l'arteria carotide esterna e l'arteria vertebrale sono state separate separatamente.

(2) La lesione nella vasta area della regione occipitale dovrebbe essere aggiunta per l'angiografia dell'arco aortico.

(3) Il film deve essere posizionato nella fase iniziale dell'arteria e mantenuto alla fase venosa.

(4) Le tecniche di sottrazione digitale e le tecniche di intubazione superselettiva dovrebbero essere utilizzate per aumentare il valore diagnostico dell'angiografia cerebrale.

2. Angiografia / venografia a risonanza magnetica (MRA / MRV)

Può visualizzare in modo non invasivo la struttura anatomica dell'artero-venoso durale, ma la risoluzione è scarsa, il che non può soddisfare i requisiti di diagnosi clinica, attualmente è solo uno dei mezzi per lo screening e il follow-up della DAVM.

3.CT scan

Le scansioni TC possono aiutare a rilevare le lesioni e l'emorragia intracranica I risultati CT delle malformazioni artero-venose durature possono essere i seguenti:

1 miglioramento del contrasto simile a worm o irregolare;

2 effetti di occupazione locale;

3 grande espansione del seno;

4 allargamento del ventricolo, principalmente causato dall'idrocefalo causato da scarso assorbimento del liquido cerebrospinale o malformazione artero-venosa durale;

5 La densità della sostanza bianca è stata significativamente ridotta, principalmente a causa di infarto venoso parenchimale cerebrale causato da disturbo del ritorno venoso, edema e altri motivi;

6 ingrandimento della rientranza vascolare nella placca interna del cranio;

7 L'emorragia intracranica può essere vista nello spazio subaracnoideo o ad alta densità nel cervello.La rivascolarizzazione tridimensionale della tomografia computerizzata (3D-CTA) utilizza la TC spirale per ottenere informazioni vascolari intracraniche potenziate, ricostruire il tipo di vaso sanguigno e mostrare chiaramente i vasi sanguigni anomali. La struttura tridimensionale ha un importante valore di riferimento per la scelta del piano di trattamento e dell'approccio chirurgico e ha ricevuto sempre più attenzione.

4. Risonanza magnetica (MRI)

Può essere usato come mezzo per lo screening e la diagnosi differenziale della DAVM. Nella risonanza magnetica, la maggior parte di essi non ha ombre vascolari indotte dal segnale, che sono ombre nere simili a uva o a nido d'ape, e possono mostrare chiaramente la loro arteria del flusso sanguigno e la vena di drenaggio, mostrando lesioni. Lo spessore della dura madre e del trombo nel seno, ma questo tipo di esame non può mostrare i cambiamenti dinamici del flusso sanguigno nella DAVM e non aiuta la scelta del trattamento e la prognosi.

Diagnosi e diagnosi di malformazione artero-venosa durale

diagnosi

La diagnosi può generalmente essere fatta in base alla presentazione clinica e all'imaging del paziente, in particolare alle prestazioni dell'angiografia cerebrale.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione delle malformazioni artero-venose cerebrali, emorragia subaracnoidea improvvisa di età inferiore ai 40 anni, storia di epilessia o emiparesi prima di emorragia, afasia, storia di mal di testa e nessun evidente aumento della pressione intracranica, dovrebbe essere altamente sospettato Malformazioni artero-venose, ma una chiara diagnosi differenziale dipende dall'angiografia cerebrale, dalla TC e dalla risonanza magnetica.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.