Aritmia neonatale

Introduzione all'aritmia neonatale L'aritmia neonatale si riferisce a un ritmo cardiaco anormale che è diverso dal normale ritmo del battito cardiaco a causa dell'autodisciplina del miocardio, dell'eccitabilità e dei cambiamenti di conduzione, tra cui frequenza, ritmo, battito cardiaco o anomalia dell'attività elettrica cardiaca. Le aritmie neonatali sono per lo più funzionali e temporanee, ma ci sono anche alcune aritmie gravi che possono causare morte improvvisa nei neonati, pertanto l'aritmia neonatale non deve essere presa alla leggera, ma deve essere strettamente osservata, trattamento attivo e aritmia clinicamente comune. Tachicardia ventricolare primaria, bradicardia sinusale, contrazioni atriali e premature, contrazioni ventricolari premature, blocco atrioventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, shock, sincope, embolia cerebrale, morte improvvisa

Aritmia neonatale

Fattori di malattia (20%):

Varie malattie cardiache organiche come cardiopatie congenite, miocardite virale, cardiomiopatia, ecc. Varie malattie infettive neonatali come polmonite neonatale, sepsi, infezione delle vie respiratorie superiori, infezione intestinale, ecc.

Fattori fisici (15%):

L'asfissia e l'ipossia neonatale sono cause comuni di aritmia, altri fattori perinatali (cioè anomalie della madre e del feto prima e dopo il parto fetale) come i farmaci prenatali e postpartum, il cordone ombelicale fetale intorno al collo, il bacino non viene chiamato, intrauterino Lo stress, ecc. Può causare aritmia.

Fattori endocrini (18%):

Disturbi dell'acqua, dell'equilibrio elettrolitico come ipopotassiemia, iperkaliemia, ipocalcemia, acidosi e alcuni farmaci come la digitale.

Altri fattori (15%):

Cateterismo cardiaco neonatale e cardiochirurgia. L'aritmia può verificarsi in neonati sani, che può essere correlata allo sviluppo immaturo del sistema di conduzione.

Classificazione dell'aritmia neonatale (10%):

(1) aritmia sinusale: tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale, arresto sinusale, sindrome del seno malato (disfunzione del nodo del seno).

(2) battiti ectopici e ritmo ectopico: battiti prematuri (atriale, utero, ventricolare), tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale, flutter atriale, tachicardia ventricolare, flutter ventricolare e faretra.

(3) anomalie della conduzione: blocco di conduzione del seno, blocco atrioventricolare, blocco di branca, sindrome di pre-eccitazione.

patogenesi

1. L'origine eccitata è anormale

Molte parti del cuore hanno cellule autoregolanti, che sono autodisciplinate La base elettrofisiologica è l'attività di autodepolarizzazione diastolica in 4 fasi Il nodo sinusale normale è il più autodisciplinato e la frequenza dell'impulso è la più veloce. Di seguito è lo speciale atriale. Tessuto conduttivo, zona di giunzione, fascio, ramo di fasci e fibra di Purkinje, a causa della velocità di depolarizzazione più rapida della diastole del nodo del seno, l'impulso viene raggiunto prima e raggiunge il potenziale di soglia, e viene trasmesso al cuore, altre parti Le cellule di stimolazione sono state eccitate dall'impulso trasmesso dal nodo del seno prima che il potenziale di membrana raggiunga la soglia, quindi la loro autonomia è inibita. Quando vengono esposte le lesioni miocardiche, come lesioni, ischemia, ipossia, ecc. Inibizione, le cellule autoregolanti sottostanti sono costrette a rilasciare impulsi, che è un meccanismo protettivo in grado di produrre ritmo di fuga o di fuga. Se l'autonomia dei cardiomiociti malati aumenta in modo anomalo, la frequenza degli impulsi aumenta, superando il nodo del seno. , si verifica il ritmo ectopico attivo, una o due volte consecutive sono pre-sistoliche, tre o più volte sono tachicardia, i battiti ectopici si verificano continuamente e la frequenza è più veloce ma il righello sta fluttuando, Le irregolarità sono tremore.

2. Disturbo della conduzione eccitatoria

(1) Blocco di conduzione: se l'eccitazione del cuore non riesce a raggiungere ciascuna parte a velocità e ordine normali, si tratta di un'anomalia di conduzione, che può essere divisa in fisiologica e patologica, la prima si riferisce al fatto che l'eccitazione è nel processo di conduzione. Durante il periodo di risposta o il periodo refrattario relativo, quando si incontra il periodo refrattario assoluto, l'eccitazione non può essere trasmessa. Quando si incontra il periodo refrattario relativo, la conduzione viene rallentata, chiamata anche disturbo. La parte più comune del disturbo è l'area della giunzione atrioventricolare. Più di 3 volte di interferenza alla giunzione della giunzione atrioventricolare, si dice che il compartimento interferente è separato, il disturbo di conduzione patologica è dovuto ai cambiamenti organici del sistema di conduzione, il disturbo di conduzione causato dall'estensione patologica del periodo refrattario, noto anche come conduzione patologica Blocco, la maggior parte dell'aritmia lenta è causata da questo.

(2) Rientro: il rientro è un meccanismo comune di tachiaritmia sopraventricolare, specialmente nella sindrome di pre-eccitazione. La condizione per completare il rientro è: blocco unidirezionale; rallentamento della conduzione; rientro anteriore recupero miocardico più veloce Lo stress è tale che l'eccitazione viene bloccata nell'estremità prossimale del blocco unidirezionale, quindi trasmessa attraverso un altro percorso, quindi passata attraverso il blocco unidirezionale e la parte eccitatoria originale è stata staccata dal periodo refrattario. È possibile accedere nuovamente al loop e ripetere il loop per produrre un ritmo di rientro (Figura 1).

3. Disturbi di origine agitata con disturbi della conduzione

A questa categoria appartengono ritmi cardiaci paralleli, ritmi cardiaci ripetuti e ritmi cardiaci ectopici combinati con blocchi.

(1) Ritmo cardiaco parallelo: Parasystole significa che oltre al punto del pacemaker sinusale nel cuore, c'è un altro pacemaker ectopico che è spesso attivo; c'è una resistenza afferente intorno al pacemaker ectopico. La protezione da ristagno rende l'impulso sinusale un blocco afferente completo, che può essere stimolato alla sua stessa frequenza senza essere influenzato dal normale agonismo sinusale.Per questo motivo, i due pacemaker sono eccitati in parallelo, nella stimolazione ectopica. Se non vi è alcun blocco del punto, fino a quando il miocardio circostante non è nel periodo refrattario, può essere fatto circolare e può formarsi una contrazione ectopica prematura.Può anche formarsi una tachicardia a ritmo parallelo e la contrazione prematura congenita Le caratteristiche sono che il tempo di accoppiamento non è uguale, spesso c'è un'onda di fusione e il lungo intervallo di battito ectopico è un semplice multiplo del breve intervallo di battito ectopico.

(2) potenziale tardivo ventricolare: potenziale tardivo ventricolare (attività elettrica frazionata ritardata) in una piccola parte miocardica del ventricolo durante la fase diastolica; queste attività elettriche di frammentazione si verificano generalmente in Nel segmento ST, viene chiamato potenziale tardivo ventricolare, caratterizzato da picchi pleomorfi a bassa ampiezza, alta frequenza, talvolta linee equipotenziali tra le onde acute e comparsa di potenziali tardivi ventricolari che indicano l'isolamento reciproco nel piccolo miocardio Esistono attività elettriche non sincronizzate in ciascun fascio muscolare. A causa dell'attività elettrica non sincronizzata, può fornire condizioni per l'insorgenza di agonismo di rientro o può essere dovuta a una connessione troppo scarsa tra le fibre del miocardio, causando una conduzione lenta. L'eccitabilità di rientro fornisce un fattore importante, quindi può non solo produrre contrazioni premature, ma spesso aritmie ventricolari maligne.

Prevenzione dell'aritmia neonatale

Prevenzione delle malattie cardiache; prevenzione dello squilibrio elettrolitico e dello squilibrio acido-base, trattamento attivo della malattia primaria, come vari disturbi gastrointestinali; ipotiroidismo, uremia, fattori del sistema nervoso, ipotermia, anestesia e avvelenamento da farmaci causati da aritmia, La malattia primaria deve essere trattata attivamente.

Complicanze dell'aritmia neonatale Complicanze, insufficienza cardiaca, shock, sincope, embolia cerebrale, morte improvvisa

Insufficienza cardiaca, shock, sincope ed embolia cerebrale, morte improvvisa, ecc.

Sintomi di aritmia neonatale sintomi comuni affaticamento, vertigini, palpitazioni, palpitazioni, sonnolenza, rifiuto, irritabilità, pallore, insufficienza cardiaca, suono del cuore, bassa contundenza

1. Le caratteristiche di insorgenza dell'aritmia neonatale

(1) Le aritmie funzionali e temporanee sono più comuni.

(2) L'incidenza di disturbi nel sistema di conduzione è alta.

(3) spesso scompare da solo e la prognosi è migliore di quella dei bambini più grandi e degli adulti.

(4) La prognosi dell'aritmia dipende dalla malattia primaria che provoca l'aritmia.

2. Manifestazioni cliniche generali

L'aritmia provoca alterazioni emodinamiche dovute a frequenza cardiaca eccessiva, contrazione atrioventricolare troppo lenta e incoerente.Il grado di effetti emodinamici dipende dal fatto che il cuore sia normale e da come il cuore compensi la funzione. Palpitazioni cardiache, affaticamento, vertigini, coma grave, shock, insufficienza cardiaca, i bambini possono improvvisamente apparire pallidi, rifiuto di mangiare, vomito, letargia, ecc., I bambini con tachicardia parossistica spesso hanno una storia di attacchi ricorrenti.

Alcuni cambiamenti di aritmia in frequenza, ritmo, ecc., Cambiamenti del suono cardiaco, come il primo grado di blocco atrioventricolare, il primo suono cardiaco spesso si indebolisce, il primo suono cardiaco si rafforza quando la tachicardia parossistica sopraventricolare, I suoni cardiaci variano nella fibrillazione atriale e il primo suono cardiaco viene talvolta chiamato "suono di cannone" quando il blocco atrioventricolare completo.

3. Tachicardia sinusale

(1) cause comuni di tachicardia sinusale: la tachicardia sinusale neonatale è principalmente l'eccitabilità del nervo simpatico, il risultato di una maggiore attività adrenalinica nel corpo, comune in:

1 Fattori fisiologici: neonati sani piangono, l'attività aumenta, dopo l'alimentazione.

2 fattori patologici:

A. Malattie sistemiche: febbre neonatale, anemia, varie infezioni, shock, insufficienza cardiaca e alcuni farmaci come atropina, adrenalina e altre applicazioni.

B. Cardiopatia organica: alcune malattie cardiache organiche come miocardite virale, cardiopatia congenita, ecc.

(2) frequenza della tachicardia sinusale: il nodo del seno neonatale è distribuito con tachicardia, la frequenza supera il limite superiore dell'intervallo normale, chiamato tachicardia sinusale.È generalmente considerato che il limite superiore della frequenza cardiaca del seno nei bambini a termine è di 179-190 battiti / min. Il limite superiore dei neonati prematuri è di 195 battiti / min. Quando la tachicardia sinusale neonatale, la frequenza cardiaca può raggiungere 200-220 battiti / min. Alcuni autori hanno riferito che la frequenza cardiaca più veloce della tachicardia sinusale neonatale può raggiungere 260 battiti / min.

4. Bradicardia sinusale

Il rilascio del nodo del seno neonatale è troppo lento, la frequenza è inferiore al limite inferiore dell'intervallo normale Si chiama bradicardia sinusale Si ritiene generalmente che il limite inferiore del ritmo sinusale nei bambini a termine sia di 90 battiti / min. Si dice che la frequenza cardiaca può essere lenta quando il bambino a tempo pieno si addormenta. 70 volte / min, i neonati prematuri sono leggermente inferiori rispetto ai bambini a termine, l'ECG ha le caratteristiche del ritmo sinusale.

La bradicardia sinusale neonatale è principalmente causata da una maggiore eccitabilità parasimpatica e può anche essere causata da un nodo del seno anormale, che si osserva nei seguenti casi:

(1) Alcune attività fisiologiche di neonati normali come russare, deglutire, sbadigliare, minzione, defecazione, ecc. Possono causare bradicardia sinusale e piccoli neonati prematuri possono avere evidente bradicardia sinusale anche durante l'alimentazione nasale, stimolando i nervi parasimpatici. Come pre-stress, bulbo oculare, stimolazione del rinofaringe, seno carotideo e bloccaggio del cordone ombelicale possono causare bradicardia sinusale, la frequenza cardiaca può essere lenta fino a 80 volte / min.

(2) Alcune malattie cardiache organiche come la miocardite virale, le malattie cardiache congenite e altre malattie colpiscono il nodo del seno e la chirurgia a cuore aperto può danneggiare il nodo del seno, che può causare bradicardia sinusale.

(3) Quando o dopo apnea neonatale, angoscia fetale, asfissia neonatale, ipotermia, iperbilirubinemia grave, ipotiroidismo, elevata pressione intracranica (vedere emorragia intracranica, infezione intracranica) Ecc.), I disturbi elettrolitici come l'iperkaliemia e alcuni farmaci come la digitale, la lidocaina, la chinidina e le madri con beta-bloccanti, possono causare bradicardia sinusale.

5. Disfunzione del nodo del seno

Nel 1985, Rein et al riferirono disfunzione del nodo del seno neonatale e infantile (SND), che si riferisce al nodo del seno a causa di alcuni motivi patologici o a causa di disfunzione autonomica che normalmente non possono inviare impulsi o trasmissione impulsiva bloccata Una serie di manifestazioni cliniche come bradicardia sinusale, arresto sinusale, blocco sinusale, bradicardia - sindrome da velocità eccessiva, svenimento, apnea, arresto cardiaco e così via.

6. SND sintomatico

A causa dei neonati, in particolare dei neonati prematuri, lo sviluppo temporaneo del nodo del seno nei bambini di peso ridotto è imperfetto, alcune malattie e asfissia neonatale, ipossia, apnea, malattia della membrana ialina, polmonite, viscosità del sangue, ischemia facile da causare , una serie di sintomi di ipossia.

7. SND non sintomatico

Si riferisce alla displasia congenita del nodo del seno (come l'assenza congenita del nodo del seno), alle malattie cardiache strutturali come la malformazione cardiaca congenita causata da una struttura anormale del nodo del seno, la miocardite virale e altre infiammazioni del miocardio causate dalla degenerazione del nodo senoatriale, necrosi E una serie di manifestazioni cliniche causate da nodo sinusale di lesioni cardiache.

Oltre alla malattia primaria, i sintomi principali sono cianosi, mancanza di respiro, variazione della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca lenta, ci possono essere perdite, ma anche alternanza di frequenza cardiaca a bassa velocità, casi gravi di convulsioni, coma, arresto cardiaco, ecc. .

8. Tachicardia parossistica sopraventricolare

La tachicardia parossistica sopraventricolare è un'aritmia comune nei neonati e una delle emergenze cliniche nel periodo neonatale.

La tachicardia parossistica sopraventricolare può verificarsi nella tachicardia intrauterina e postnatale, parossistica sopraventricolare, a causa della sua frequenza cardiaca eccessiva viene spesso erroneamente diagnosticata come sofferenza intrauterina, l'array dopo la nascita Insorgenza improvvisa di tachicardia sopraventricolare, insorgenza improvvisa di malattia, bambini con respiro corto, cianosi periorale, pallore, irritabilità, rifiuto di latte, fegato, ecc., La frequenza cardiaca è veloce e uniforme, generalmente 230 ~ 320 volte / min, L'insufficienza cardiaca è soggetta ad attacchi per più di 24 ore.

9. Più comune nei neonati senza cardiopatia strutturale, a causa dello sviluppo del sistema di conduzione cardiaca immatura, dal 50% al 58% con sindrome di pre-eccitazione.

10. Cardiopatia organica come miocardite virale, cardiopatia congenita con ipertrofia atriale come atresia tricuspide, deformità della dislocazione, difetto del setto atriale e così via.

11. Malattie non cardiache come asfissia neonatale, malattie infettive come polmonite, diarrea, squilibrio elettrolitico, ecc.

12. Avvelenamento da farmaci (come la digitale), cateterizzazione cardiaca e cardiochirurgia.

13. Tachicardia ventricolare parossistica

La tachicardia ventricolare parossistica è rara nei neonati, è un'aritmia grave che richiede un trattamento urgente, la condizione è più grave e presenta manifestazioni cliniche di malattia primaria. A causa della tachicardia ventricolare, la gittata cardiaca è ridotta. Le prestazioni degli stimoli e dell'insufficienza cardiaca, i bambini con pallore, i suoni del cuore sono bassi, la pressione sanguigna ridotta, la circolazione periferica è scarsa, può anche avere ischemia cerebrale cardiogena, convulsioni, coma, ecc., La frequenza ventricolare è generalmente inferiore a 200 battiti / min .

La tachicardia ventricolare parossistica è più comune nelle malattie cardiache organiche gravi come miocardite virale, cardiopatia congenita, cardiomiopatia, ecc. Può anche essere trovata nella fase finale di alcune gravi malattie sistemiche o alcuni farmaci come paesi stranieri. Avvelenamento e altri avvelenamenti, grave squilibrio elettrolitico e cateterismo cardiaco, cardiochirurgia.

14. Battito prematuro

I battiti prematuri sono indicati come contrazione pre-sistolica, che è il tipo più comune di aritmia neonatale.Il tasso di incidenza è del 2% -23% nei neonati sani a tempo pieno e del 21% nei neonati pretermine. Il 31%, nelle varie aritmie dei neonati, la pre-contrazione rappresentava la proporzione maggiore, nella contrazione pre-sistolica, la più comune atriale, seguita da borderline e ventricolare.

La contrazione neonatale prenatale può verificarsi in bambini sani.La causa della contrazione prematura in neonati sani è principalmente dovuta allo sviluppo immaturo del sistema di conduzione del cuore.Questa pre-contrazione scompare entro 1 mese e può verificarsi anche una pre-contrazione. Bambini con cardiopatie strutturali come miocardite virale, cardiopatia congenita e varie malattie non cardiache come asfissia, infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite, sepsi, squilibrio elettrolitico neonatale, farmaci come avvelenamento da digitale, maternità La premedicazione può causare una contrazione prematura La contrazione prematura può anche essere causata dal cateterismo cardiaco e dalla cardiochirurgia Alcune contrazioni premature possono verificarsi nell'utero Le cause sono l'angoscia intrauterina e l'infezione intrauterina.

15. Blocco atrioventricolare

Il blocco atrioventricolare è un'aritmia comune nel periodo neonatale Secondo la gravità del blocco, il grado di blocco atrioventricolare di secondo grado e terzo grado può essere diviso in congenito e acquisito in base alla causa. Una volta che il blocco atrioventricolare e il blocco atrioventricolare di secondo grado e la perdita, la clinica è per lo più asintomatica, l'auscultazione può avere il primo suono cardiaco dell'apice del cuore è basso contundente, si può sentire della perdita, blocco atrioventricolare di secondo grado e perdita La frequenza ventricolare del blocco atrioventricolare multiplo e di terzo grado è lenta, con conseguente riduzione della gittata cardiaca, i bambini possono avere difficoltà a respirare, respiro corto, pallore, arti freddi, pressione sanguigna, polso debole, a causa di ischemia cerebrale cardiogenica Convulsioni, coma, blocco atrioventricolare di terzo grado congenito possono verificarsi nell'utero, di solito alla fine della gravidanza o del parto, bradicardia fetale, spesso erroneamente diagnosticata come angoscia intrauterina e taglio cesareo di emergenza, frequenza cardiaca dopo la nascita Da 56 a 80 battiti / min possono essere asintomatici, come frequenza cardiaca lenta a 30 ~ 45 volte / min sintomi, blocco atrioventricolare di terzo grado nell'auscultazione del cuore, i primi suoni cardiaci variano, perché l'intera stanza La contrazione non coordinata della camera di separazione della camera provoca una diversa emissione cardiaca per colpo. La diagnosi del bordo sternale sinistro può essere ascoltata nel soffio sistolico di secondo e terzo grado e nel terzo apice della fase diastolica nella regione apicale, causato da un'elevata gittata cardiaca, il blocco atrioventricolare di terzo grado congenito è di circa il 40% Cardiopatia congenita, quando si sente il rumore causato dalla malformazione del cuore congenita.

Il blocco atrioventricolare neonatale può essere diviso in maggioranza congenita e acquisita, congenita del blocco atrioventricolare di terzo grado (blocco atrioventricolare completo), a causa di uno sviluppo embrionale anormale e di donne in gravidanza con autoimmune Malattia, danno dell'anticorpo immunitario causato dal sistema di conduzione fetale, acquisito da cardiopatia organica come miocardite virale, cardiomiopatia, cardiopatia congenita e infezione, ipossia, squilibrio elettrolitico, farmaci come avvelenamento da digitale Il blocco atrioventricolare di primo e secondo grado di tipo I può anche essere causato da un aumento del tono vagale, osservato anche nei neonati normali.

Esame dell'aritmia neonatale

A seconda della causa dell'aritmia, gli elettroliti e l'equilibrio acido-base devono essere regolarmente esaminati; la funzione tiroidea e la funzione renale devono essere esaminate; il tasso di sedimentazione degli eritrociti, l'anti-O e la funzione immunitaria devono essere esaminati.

1. Elettrocardiogramma

È il metodo principale per diagnosticare l'aritmia: in primo luogo, trovare un indizio con un'onda P evidente in ogni derivazione dell'ECG, misurare l'intervallo PP, determinare la frequenza atriale, osservare la legge dell'onda P, se la forma dell'onda P è normale e se l'intervallo PP è normale. Coerentemente, identificare anomalie, insorgenza prematura, lentezza, blocco o arresto sinusale, in secondo luogo comprendere la regolarità e la morfologia delle onde QRS, il tempo QRS non è ampio, forma normale, indicando che l'eccitabilità ha origine dal fascio atrioventricolare Sopra, dal nodo del seno, dall'atrio o dall'area di giunzione, collettivamente indicati come sopraventricolari; se il QRS è allargato, la forma è singolare, quindi il setto ventricolare dal ramo del fascio atrioventricolare, misurando se l'intervallo RR è uguale, trova il battito prematuro o la fuga Batti, quindi analizza la relazione tra onda P e onda QRS, dopo ogni onda P, se segue l'onda QRS, se l'intervallo PR è fisso, il ritmo principale è determinato dall'analisi ECG sopra, è ritmo sinusale o ritmo cardiaco ectopico, ritmo cardiaco ectopico Dovrebbe essere consapevole dell'iniziativa o passivo, dall'atrio, dalla zona di consegna o dal ventricolo, prestando attenzione al fatto che vi siano interferenze o blocchi di conduzione, ecc., Nell'analisi della moda dell'ECG dovrebbe prestare attenzione al fatto che ci sia instabilità di base, ecc., In modo da evitare falsi errori Aritmia.

Per l'aritmia complessa, è necessario selezionare una guida dell'onda P più ovvia per una traccia più lunga, in genere il piombo II o aVF viene utilizzato per la traccia sincrona, che è conveniente per analizzare la regolarità e la morfologia dell'onda P. Ad esempio, l'onda P ECG convenzionale non è Ovviamente, il cavo S5 o CR1 può essere aggiunto per mostrare l'onda P. Il primo negativo (rosso) viene posizionato sulla maniglia dello sterno e il positivo (giallo) viene posizionato sul quinto spazio intercostale sul margine destro dello sterno. Tracciamento della posizione; quest'ultimo posizionava il negativo (rosso) sull'avambraccio destro e il positivo (giallo) sul quarto spazio intercostale sul bordo sternale destro, assumendo anche la prima posizione.

Elettrocardiogramma dinamico 2.24h

Conosciuto anche come monitoraggio Holter, è un metodo per la registrazione continua dell'elettrocardiogramma da 24 a 72 ore in condizioni attive, che può migliorare il tasso di rilevazione dell'aritmia ed è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi di aritmia e nell'effetto del trattamento farmacologico. Non è stato trovato alcun ritmo di routine nell'elettrocardiogramma convenzionale. Anomalie, come il monitoraggio con elettrocardiogramma dinamico per 24 ore, possono rilevare una contrazione prematura, tachicardia parossistica, aritmia intermittente come blocco di conduzione, elettrocardiogramma dinamico possono anche essere analisi quantitative per determinare il numero di ritmo cardiaco anormale; Il numero totale di contrazioni pre-sistoliche e la percentuale di battito cardiaco totale entro 24 ore; il numero di occorrenze di tachicardia parossistica; e il numero di battiti cardiaci per durata continua, inoltre, si possono trovare aritmie asintomatiche; sintomi osservati Relazione con l'aritmia e se l'aritmia è indotta dall'attività o si verifica in silenzio e la pediatria viene spesso utilizzata nelle seguenti situazioni:

(1) Prevenzione della morte improvvisa causata da aritmia dopo cardiopatia congenita: 11 casi di lussazione aortica dopo monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma, 7 casi di sindrome del seno malato, l'applicazione tempestiva di pacemaker può prevenire Morte improvvisa dopo l'intervento chirurgico.

(2) Diagnosi della sindrome del seno malato: può essere confermato dall'elettrocardiogramma dinamico che vi è una grave bradicardia sinusale o tachicardia sopraventricolare, evitando così l'esame della funzione del nodo del seno.

(3) per trovare la causa della sincope: la bradicardia o la tachicardia possono causare sincope, pazienti sincope inspiegabili mediante esame dinamico dell'elettrocardiogramma, hanno scoperto che il 10% al 25% è causato da aritmia.

(4) Valutazione dell'efficacia dei farmaci antiaritmici: la contrazione prematura ventricolare stessa varia notevolmente, l'elettrocardiogramma convenzionale non può riflettere la situazione reale, si ritiene generalmente che dopo l'esame elettrocardiografico dinamico 24 ore su 24, la contrazione ventricolare prematura dopo l'assunzione del farmaco sia ridotta di oltre il 50% rispetto a prima della somministrazione. Per essere efficace, oltre il 90% è efficace e può anche guidare tempi di dosaggio ragionevoli, dosaggio, ecc.

(5) Controllo del guasto del pacemaker: si verifica una disfunzione intermittente nel pacemaker ed è necessario il monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma per rilevare i risultati del monitoraggio elettrocardiografico dinamico 24 ore su 24 di bambini sani di età diverse.

3. Controllo della stimolazione atriale transesofagea

L'estremità inferiore dell'esofago è vicina all'atrio sinistro, quindi il metodo è la stimolazione atriale sinistra indiretta. Negli ultimi anni, la pediatria è stata ampiamente utilizzata nell'esame elettrofisiologico cardiaco e l'applicazione clinica è la seguente:

(1) Esame della funzione del nodo del seno: è possibile misurare il tempo di recupero del nodo del seno, il tempo di recupero del nodo del seno e il tempo di conduzione del seno. I valori normali dei bambini sono (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms e (102,5 ± 18,6) ms.

(2) valutazione della funzione di conduzione atrioventricolare: può misurare il blocco Venturi, punto di blocco 2: 1, periodo refrattario della funzione atrioventricolare e periodo refrattario efficace.

(3) Rilevazione della via nodale atrioventricolare: il 23,6% dei bambini normali ha vie nodali atrioventricolari.

(4) Studio del meccanismo di rientro della tachicardia sopraventricolare: la stimolazione atriale transesofagea può indurre il nodo del seno, la intraventricolare, la giunzione atrioventricolare e la tachicardia sopraventricolare di rientro a bypass, l'elettrocardiogramma esofageo sincrono E l'ECG al piombo V1, può distinguere la morfologia dell'onda P, la sequenza di attivazione atriale, determinare RP, intervallo PR e curva di conduzione atrioventricolare, identificare diversi meccanismi di rientro della tachicardia sopraventricolare e scegliere un trattamento farmacologico efficace.

(5) Per la sindrome di pre-eccitazione, è possibile eseguire i seguenti esami: viene rilevato il percorso accessorio atrioventricolare e viene diagnosticata la sindrome di pre-eccitazione recessiva; viene misurato il periodo refrattario di bypass, il paziente ad alto rischio viene inizialmente sottoposto a screening e il periodo refrattario di bypass del bambino è <220 ms. Quando l'incidenza della fibrillazione atriale è elevata, è facile causare fibrillazione ventricolare ed è un paziente ad alto rischio.

(6) interruzione degli episodi di tachicardia sopraventricolare: uso del metodo di soppressione della velocità eccessiva della stimolazione atriale esofagea.

(7) Studia l'efficacia: studia gli effetti elettrofisiologici dei farmaci antiaritmici e osserva l'efficacia.

4. Il suo elettrogramma a fascio e l'esame elettrofisiologico intracardiaco

Esame traumatico, l'elettrogramma del fascio di His è la potenziale mappa generata dall'eccitazione del fascio atrioventricolare.L'elettrodo viene inserito nella camera del cuore destro attraverso la vena, contatta direttamente il fascio atrioventricolare e registra l'onda elettrica eccitata, che è il diagramma del fascio di His.

(1) Significato di ciascun intervallo: il significato e la misurazione di ciascuna fase dell'istogramma del raggio è il seguente:

Intervallo 1P-A: la distanza dall'inizio dell'onda P dell'elettrocardiogramma di superficie al punto iniziale dell'onda ad alta definizione dell'onda A dell'elettrogramma di Histz è chiamato intervallo PA, riflettendo l'attivazione dalla parte superiore dell'atrio destro alla parte inferiore dell'atrio destro. Il tempo di conduzione vicino alla giunzione del nodo atrioventricolare va da 20 a 40 ms.

Intervallo 2A-H: la distanza dal punto iniziale dell'onda alta dell'onda A al punto iniziale dell'onda H è chiamata intervallo AH, riflettendo il tempo di conduzione dall'atrio inferiore destro al nodo atrioventricolare al fascio di His, valore normale È da 60 a 140 ms.

Onda 3H: un'onda stretta a due o tre vie che dura per 20 ms, riflettendo il tempo di conduzione nel suo fascio.

Intervallo 4H-V: la distanza tra l'inizio dell'onda H e l'inizio dell'onda V o la superficie dell'onda QRS dell'elettrocardiogramma di superficie, chiamato intervallo HV, che riflette l'eccitamento dal fascio del fascio del fascio atrioventricolare, la fibra di Puye al muscolo ventricolare Il tempo di conduzione, il valore normale è 35 ~ 55ms, l'intervallo HV è il tempo di trasmissione Hepu.

(2) Il diagramma del raggio di His viene utilizzato per:

1 Determinazione della posizione del blocco atrioventricolare: in base alle caratteristiche dell'elettrogramma del fascio, la diagnosi della posizione del blocco atrioventricolare è divisa nel suo fascio sopra (livello nodo nodo atrioventricolare principale), all'interno del fascio e sotto il fascio .

2 per determinare l'origine dei battiti ectopici e dei ritmi cardiaci ectopici.

3 Identificazione della tachicardia sopraventricolare con conduzione differenziale interna e tachicardia ventricolare.

5. Esame elettrofisiologico intracardiaco

L'inserimento di un elettrocatetere nella camera cardiaca per registrare e / o stimolare diverse parti del cuore per studi elettrofisiologici può determinare la posizione precisa del blocco di conduzione e il meccanismo della tachicardia, attualmente utilizzato spesso in combinazione con la tachicardia per l'ablazione con radiofrequenza. L'esatta diagnosi del meccanismo di occorrenza.

Le indicazioni per l'esame elettrofisiologico intracardiaco sono:

(1) Definizione della patogenesi della tachicardia sopraventricolare e della tachicardia ventricolare, comprensione del ciclo di rientro, bypass anormale o lesioni autonome, facilitazione del trattamento, rientro atrioventricolare e tipo di rientro atrioventricolare di tipo tachicardia sopraventricolare Il flutter atriale causato da rientro, tachicardia atriale ectopica e tachicardia ventricolare idiopatica può essere curato mediante ablazione con radiofrequenza.

(2) Bambini ad alto rischio con morte improvvisa o aritmia grave: morte improvvisa dopo diversi anni di cardiopatia congenita, principalmente causata da aritmia ventricolare grave, come riabilitazione postoperatoria di bambini con tetralogia di Fallot, esame emodinamico L'esame elettrofisiologico intracardiaco normale può indurre tachicardia ventricolare, incline a morte improvvisa e trattamento tempestivo con farmaci.

(3) Valutazione di pazienti ad alto rischio con sindrome di pre-eccitazione: la sindrome di pre-eccitazione esclude il periodo refrattario efficace pre-trasmissione ≤ 220 ms, o quando si verifica la fibrillazione atriale, la frequenza ventricolare fino a 200 volte / min, può prevedere la morte improvvisa o l'arresto cardiaco.

(4) Pazienti con sincope inspiegabile: l'esame elettrofisiologico intracardiaco può indicare una grave bradicardia o tachicardia, guidando così il trattamento specifico.

(5) Studia i farmaci anti-aritmia: studia gli effetti elettrofisiologici dell'anti-aritmia e osserva l'effetto.

Sebbene l'esame elettrofisiologico intracardiaco sia relativamente sicuro, il laboratorio dovrebbe disporre di tutti i farmaci e le attrezzature di emergenza, compresi rianimazione cardiopolmonare, defibrillatori, ecc., In caso di incidente.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'aritmia neonatale

diagnosi

Le aritmie vengono diagnosticate principalmente mediante elettrocardiografia, ma la maggior parte dei casi può essere diagnosticata mediante anamnesi ed esame fisico.

1. Metodo di analisi diagnostica dell'elettrocardiogramma dell'aritmia

L'elettrocardiogramma è di grande significato per la diagnosi di aritmia e spesso svolge un ruolo decisivo nella diagnosi.Tuttavia, alcune aritmie sono complicate o mescolate con diversi tipi di aritmia, il che rende difficile la diagnosi. Pertanto, l'analisi dell'ECG dell'aritmia deve essere progressiva secondo determinate regole. Se necessario, è necessario analizzare mediante un diagramma a scala.

(1) Metodo di analisi ECG:

Onda 1P: in primo luogo determinare se c'è un'onda P nella derivazione convenzionale, quindi giudicare la fonte dell'eccitazione in base alla forma, direzione, velocità e regolarità dell'onda P e la relazione con il complesso QRS. L'onda Sinusale P è ottusamente rotonda. Nell'I, II, aVF, cavo V5 eretto, il cavo aVR è invertito, il cavo V1 è bidirezionale, la frequenza varia con l'età e l'intervallo normale della frequenza cardiaca al minuto è il seguente: da 110 a 150 volte al di sotto di 1 anno di età, 1 ~ 3 anni da 90 a 130 volte, da 3 a 6 anni da 80 a 120 volte, 6 anni e sopra da 60 a 100 volte.

Intervallo 2P-R: con variazioni dell'età e della frequenza cardiaca, minore è l'età, più veloce è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo PR, il più breve è 0,08 secondi e il più lungo è 0,18 secondi.

Gruppo di onde 3QRS: analisi della forma e dell'intervallo dei complessi QRS, aiutano a determinare la posizione della formazione degli impulsi ventricolari e il processo eccitatorio nel ventricolo.Se la forma e il limite di tempo del complesso QRS sono normali, può essere determinato come stimoli sopraventricolari. A valle, se il complesso QRS è malformato, può essere ritmo ventricolare, blocco di branca, blocco interno, conduzione differenziale ventricolare ventricolare sopraventricolare o sindrome pre-eccitazione.

Quindi un'ulteriore analisi del complesso QRS è un evento intermittente o continuo, la sua relazione con l'onda P e l'intervallo PR, al fine di determinare il tipo di aritmia.

(2) Applicazione del diagramma ladder nella diagnosi di aritmia: nell'analisi dell'aritmia più complicata, in base alle caratteristiche dell'elettrocardiogramma, illustrare graficamente l'origine dell'attivazione e del processo di conduzione, e il diagramma ladder è un diagramma orizzontale. Un diagramma schematico di linee disegnate da linee verticali e linee diagonali, di solito in tre file, che rappresentano l'atrio (A), la giunzione atrioventricolare (AV) e il ventricolo (V) e le linee verticali nelle file A e V dall'alto verso il basso. L'onda P e il complesso QRS sono rispettivamente allineati, la linea obliqua nella linea AV indica il processo di conduzione dell'impulso nella giunzione atrioventricolare e la linea obliqua in basso a destra indica la conduzione in avanti dell'impulso, indicando la linea obliqua in alto a destra. Conduzione inversa impulsiva, i punti neri indicano l'origine dell'eccitazione e "┷" indica che la conduzione è bloccata.

Quando si analizza l'aritmia complessa, a volte è necessario mostrare la relazione di conduzione del seno.In questo caso, è necessario aumentare la linea S sopra la linea A e la SA tra la linea S e la linea A. È necessario mostrare l'eccitazione nella conduzione intraventricolare, sotto la linea V. Aumenta la linea EV e la linea E.

2. Vari tipi di funzioni ECG dell'aritmia

(1) Tachicardia sinusale: il limite superiore della frequenza cardiaca sinusale nei neonati a termine è di 179-190 battiti / min e il limite superiore dei neonati prematuri è di 195 battiti / min.

L'onda 1P si verifica regolarmente, che è un'onda P sinusale, ovvero i cavi I, II, aVF sono verticali, il cavo aVR è invertito e l'onda P dello stesso cavo ha la stessa forma.

L'intervallo 2P-R non è inferiore a 0,08 s (l'intervallo minimo per il normale intervallo PR neonatale).

3 L'intervallo PR tra gli stessi lead è <0,12 s.

(2) Bradicardia sinusale: l'elettrocardiogramma ha le caratteristiche del ritmo sinusale Il limite inferiore della frequenza cardiaca sinusale nei bambini a termine è di 90 battiti / min.

(3) disfunzione del nodo del seno:

1 elettrocardiogramma: manifestato principalmente come bradicardia sinusale ricorrente, morfologia anomala dell'onda P, arresto sinusale, blocco sinusale, sindrome lenta-veloce (cioè rapida sopraventricolare in base al ritmo cardiaco lento) Ritmo ectopico, come tachicardia sopraventricolare, flutter atriale, tremore, ecc.).

2 confermato dal test dell'atropina e dalla stimolazione atriale esofagea per misurare la funzione del nodo del seno.

A. Test dell'atropina: elettrocardiogramma di tracciamento pre-test, quindi iniezione endovenosa di atropina 0,02 mg / kg, immediatamente dopo l'iniezione, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 minuti ciascuno con ECG al piombo II registrato, come la frequenza cardiaca dopo l'iniezione L'aumento o l'aumento non supera il 25% della frequenza cardiaca originale o nuove aritmie come la bradicardia sinusale, il blocco del seno dopo il test, l'arresto del seno, la fuga del nodo, ecc. Per supportare la diagnosi di questa malattia .

B. Test della stimolazione atriale esofagea della funzione del nodo del seno: i parametri della funzione di stimolazione atriale esofagea del neonato richiedono ulteriori studi.

(4) elettrocardiogramma per tachicardia sopraventricolare parossistica: 3 o più pre-contrazione sopraventricolare (atriale o borderline) consecutiva e rapida, regole di intervallo RR, sesso atriale possono avere P ' Onda, nessuno ha un'onda P o una P invertita, ma poiché la frequenza cardiaca è troppo veloce, l'onda P è spesso difficile da identificare, quindi è collettivamente chiamata tachicardia sopraventricolare parossistica. La forma QRS è per lo più normale, ma La deformazione dovuta alla conduzione differenziale interna, la tachicardia al momento dell'insorgenza possono causare insufficiente afflusso di sangue al miocardio, con conseguente riduzione del segmento ST e un'onda T bassa o invertita.

(5) Elettrocardiogramma per tachicardia ventricolare parossistica: più di 3 contrazioni ventricolari premature consecutive, deformità ampia e ampia QRS, onda T e direzione dell'onda principale opposte, onda P del seno visibile indipendente dall'onda QRS, frequenza ventricolare 150 a 200 volte / min.

(6) Elettrocardiogramma del battito prematuro: la contrazione neonatale prenatale è divisa in atriale, borderline e ventricolare in base alla sua origine nella giunzione atrioventricolare, atrioventricolare e nel ventricolo. Le sue caratteristiche ECG sono:

1 contrazione atriale prima della contrazione:

L'onda AP è avanzata e la morfologia è diversa dall'onda sinusale P.

Intervallo BP'-R> 0,10 s.

C. L'onda P 'che appare prima del periodo può essere seguita da un'onda QRS normale o un'onda QRS (non trasmessa) o un'onda QRS leggermente deformata (conduzione differenziale interna).

D. Intervallo di compensazione della compensazione incompleto.

2 pre-contrazione borderline:

A.QRS appare in anticipo e ha la stessa forma del normale.

Non c'è onda P 'o onda P invertita prima e dopo B. QRS (intervallo P'-R <0.10s, intervallo RP' <0.20s).

C. Intervallo compensativo completo.

Contrazione prematura 3-ventricolare:

A. L'onda QRS che appare in anticipo non ha un'onda P prima di essa.

B. Deformità della larghezza dell'onda QRS, il limite di tempo è> 0,10 s e l'onda T è opposta all'onda principale.

C. Intervallo compensativo completo.

(7) ECG a blocco atrioventricolare:

1 blocco atrioventricolare una volta: il prolungamento dell'intervallo PR, il valore più alto dell'intervallo PR neonatale normale è 0,12 s, al di sopra del quale il valore può essere considerato come blocco atrioventricolare una tantum.

Blocco atrioventricolare di secondo grado: diviso in tipo I e tipo II.

Tipo I: l'intervallo PR viene gradualmente prolungato e l'ultima agitazione sinusale viene completamente bloccata, il QRS cade e successivamente viene nuovamente trasmesso.

Tipo II: l'intervallo PR è costante e il QRS è proporzionalmente spargimento, che è 3: 1, 2: 1, 4: 3 e simili.

3. Il blocco atrioventricolare di terzo grado P non è correlato al QRS, la frequenza ventricolare è lenta e regolare, 40 ~ 60 volte / min, la forma d'onda QRS dipende dalla posizione del punto del ritmo secondario, più bassa è la posizione del punto del ritmo secondario, QRS Maggiore è la deformità, peggiore è la prognosi.

Diagnosi differenziale

Vari tipi di identificazione dell'aritmia sono descritti nelle precedenti manifestazioni cliniche e negli esami ausiliari.

La diagnosi differenziale della tachicardia sopraventricolare parossistica è la seguente:

1. Identificazione con tachicardia sinusale

(1) La tachicardia parossistica sopraventricolare è ben bilanciata, con una variazione della frequenza cardiaca da <1 a 2 volte al minuto e la tachicardia sinusale non è uniforme.

(2) la frequenza cardiaca della tachicardia sopraventricolare è più veloce, generalmente 230 ~ 320 volte / min, e la tachicardia sinusale è generalmente inferiore a 220 volte / min.

(3) La tachicardia sopraventricolare è un ritmo ectopico con insorgenza improvvisa e interruzione brusca, mentre le variazioni della frequenza cardiaca della tachicardia sinusale sono graduali.

(4) Il metodo di stimolazione del nervo vago nell'insorgenza della tachicardia sopraventricolare può interrompere improvvisamente l'episodio o essere inefficace e la tachicardia sinusale può solo rallentare leggermente la frequenza cardiaca.

2. Identificazione con tachicardia ventricolare

(1) La tachicardia sopraventricolare con tachicardia ventricolare può essere simile alla tachicardia ventricolare, ma l'elettrocardiogramma mostra spesso un modello di blocco del ramo del fascio, ovvero il piombo V1 è principalmente a forma di "M", piombo V5 Ci sono onde S profonde e ampie.

(2) La tachicardia sopraventricolare può avere un'onda P 'associata all'onda QRS prima o dopo l'onda QRS, e potrebbe non esserci alcuna onda P' prima e dopo la tachicardia ventricolare QRS, e talvolta non è associata alcuna sinusite. L'onda P del seno viene catturata e il ventricolo viene catturato.

(3) il ritmo della tachicardia sopraventricolare è ben organizzato, la frequenza cardiaca è veloce e la frequenza della tachicardia ventricolare è leggermente lenta, generalmente 150 ~ 180 volte / min, la frequenza ventricolare presenta lievi irregolarità.

(4) Il gap convulsivo, la tachicardia sopraventricolare vedono una contrazione prematura atriale o borderline, mentre la tachicardia ventricolare vede una contrazione ventricolare prematura.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.