Dolore vulvare

Introduzione al dolore vulvare Il dolore vulvare è un disagio genitale cronico caratterizzato da bruciore, bruciore, tenerezza o irritazione. Sebbene gli attuali sintomi di questo gruppo di sintomi siano collettivamente indicati come dolore vulvare indipendentemente dalla causa, si ritiene generalmente che il dolore vulvare si riferisca solo a quelli le cui cause sono sconosciute. Il dolore vulvare senza evidente infezione o malattia organica è chiamato sindrome del dolore vulvare (VPS), tra cui vestibolite vulvare (VV), vulvite anulare, dolore vulvare da parestesia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infiammazione della ghiandola vestibolare ulcera vulvare cisti della ghiandola vestibolare

Causa del dolore vulvare

(1) Cause della malattia

Il dolore vulvare è un gruppo di malattie eterogenee, la causa può essere multifattoriale, ci sono molti studi sulla vestibolite vulvare e ci sono pochi casi di vulvite e parestesia anulari.

Infezione da Candida (28%):

L'anamnesi di candidosi vulvovaginale è l'unica caratteristica costante dei pazienti con vestibolite, ma anche i farmaci antifungini topici inappropriati possono causare questi sintomi, inoltre il tasso di colonizzazione da Candida nei pazienti con vestibolite non è superiore a quello del gruppo di controllo. L'eziologia della vulvite non è nota, ma la Candida albicans può essere una potenziale causa e il trattamento anti-candida è generalmente efficace.

Fattori iatrogeni (15%):

I pazienti con dolore vulvare hanno spesso una storia di utilizzo di farmaci topici molte volte.Poiché la funzione di barriera protettiva dello strato corneo della pelle vulva non è buona come quella di altre parti della pelle, la stimolazione vulvare causata da farmaci topici è più comune e la stimolazione potrebbe non essere la causa dei sintomi iniziali. Tuttavia, può prolungare i sintomi associati al dolore vulvare, l'incidenza della sensibilizzazione di innesco in questa lesione non aumenta e non ci sono prove istologiche per confermare o escludere l'insorgenza di dermatite allergica da contatto.

Fattori psicologici (12%):

I pazienti con dolore vulvare presentano ovvie morbilità psicologiche e psicologiche sessuali, ma il fatto che possa causare sintomi è ancora controverso. L'eccessiva eccitazione sessuale durante il rapporto sessuale può causare una minore lubrificazione e causare stimolazione vulvovaginale, mentre l'irritazione periodica vulvare può causare dolore vulvare, ma Diversi studi non hanno dimostrato che l'esperienza spiacevole del paziente o il tasso di promiscuità sessuale fosse superiore al gruppo di controllo e che non vi fosse alcun evidente disturbo psicologico sessuale nel partner sessuale.

Qualità genetica (10%):

Il dolore vulvare si manifesta nei bianchi, nei neri e negli asiatici è raro, e questa è la vera predisposizione genetica o l'impatto dei fattori sociodemografici.

Fattori dietetici (15%):

Alcuni studiosi ipotizzano che il dolore vulvare sia associato a un'elevata aciduria ossalica: cristalli di ossalato acuto sono in contatto con la superficie epiteliale causando gravi ustioni, tuttavia l'escrezione di ossalato urinario nelle 24 ore del paziente non è superiore al gruppo di controllo e il citrato di calcio è basso. La dieta con ossalato è stata trattata per 3 mesi e solo il 10% dei casi è stato recuperato, pertanto l'ossalato urinario non può essere la causa del dolore vulvare, ma può essere utilizzato come stimolatore non specifico per aggravare il dolore vulvare.

Effetti dell'estrogeno (12%):

Gli effetti degli estrogeni si riflettono in:

(1) I sintomi di molti pazienti sono aggravati durante le mestruazioni.

(2) I livelli sierici di estrogeni sono bassi, come spesso accade dopo il parto (estrogeno relativo), anche nel taglio cesareo.

(3) Il rischio relativo di contraccettivi orali e dolore vulvare è aumentato di 11 volte Anche se gli estrogeni possono contribuire ai sintomi, il suo ruolo richiede un'ulteriore valutazione Non esiste uno studio di controllo che mostri la terapia sostitutiva con estrogeni (topica o orale). efficace.

(4) Infezione da papillomavirus umano: attualmente si ritiene che la relazione tra dolore vulvare e papillomavirus umano sia una coincidenza, poiché il tasso di infezione non è significativamente superiore a quello del gruppo di controllo e il papillomavirus umano non è un virus neurotropico.

(5) Tensione muscolare del pavimento pelvico: la maggior parte dei pazienti con vestibolite presenta muscoli ani levatori instabili, scarso recupero dopo contrazione muscolare ed elevata tensione a riposo. Sebbene la tensione muscolare del pavimento pelvico sia la causa della persistenza dei sintomi, deve ancora essere chiarita. La terapia con biofeedback con eccessiva tensione muscolare del levatore è davvero una terapia promettente.

(6) Fattori neurologici: il dolore vulvare è simile alla distrofia simpatica riflessa e vi è dolore persistente in assenza di danni ai tessuti.Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che l'attivazione ripetuta del sensore nocicettivo cutaneo (fibra C) porta al sistema nervoso periferico. Con i cambiamenti nel sistema nervoso centrale, una maggiore sensibilità ai nocicettori della pelle è causata dal rilascio di neuropeptidi come la sostanza P, il peptide che regola il gene della calcitonina, l'endorfina, la serotonina e altre catecolamine; questi neuropeptidi hanno un effetto vestibolare, Può aumentare il processo infiammatorio.Il livello della sostanza P nel vestibolo dei pazienti con vestibolite è superiore a quello del gruppo di controllo e aumenta anche la densità delle fibre nervose nell'epitelio.La sensibilità dei nervi centrale e periferico può essere la ragione della persistenza dei sintomi dopo che il trauma iniziale dei tessuti si è attenuato.

(due) patogenesi

I pazienti con vestibolite e vulvite anulare possono presentare alterazioni patologiche dell'infiammazione non specifica, come ipercheratosi, parakeratosi, acantosi e telangiectasia cutanea.

Prevenzione del dolore vulvare

Cerca di far conoscere ai pazienti la conoscenza nota del dolore vulvare, i pazienti devono capire che i loro problemi non sono causati dalla trasmissione sessuale, né sono segni di malignità o dei loro difetti, ma è anche necessario capire che la stimolazione non è una ricorrenza cronica. Infezioni fungine intrattabili e sebbene i sintomi non possano essere controllati rapidamente, è ancora possibile trattare e ottenere rapporti sessuali soddisfacenti.

Complicanze del dolore vulvare Complicazioni infiammazione della ghiandola vestibolare ulcera vulvare cisti della ghiandola vestibolare

1. Infiammazione della ghiandola vestibolare: le complicanze causate da questa vulvite sono più comuni nelle donne in età fertile. È perché la ghiandola vestibolare è infettata da batteri come lo stafilococco, lo streptococco, l'Escherichia coli, ecc., Causando un'infiammazione acuta.

2, ulcera vulvare acuta: causata da vulvite per vari motivi, generalmente una manifestazione di lesioni da vulvite, è anche una delle complicazioni causate da vulvite.

3, infertilità: a causa della vulvite può causare una varietà di infiammazione ginecologica, che comprende anche l'infiammazione dell'ovaio e l'infiammazione dell'utero, l'infiammazione ovarica può causare non ovulazione o l'uovo non può passare, influenzando così il concepimento.

4, cisti della ghiandola vestibolare: a causa di infiammazione cronica a lungo termine, ostruzione del dotto della ghiandola vestibolare grande, accumulo di liquido ghiandolare, dilatazione cistica causata dalla ghiandola; o a causa dell'infiammazione della ghiandola vestibolare acuta diminuita, il pus è stato assorbito.

Sintomi del dolore vulvare Sintomi comuni Dolore sordo Dolore vulvare Sensibilità allergica Herpes Dolore alla lingua Nevralgia

Infiammazione vestibolare

È un dolore vulvare caratterizzato da dolore nell'area vestibolare e spesso ha una storia di dolore irritante, come dolore superficiale, intolleranza mestruale al tampone e dolore durante l'esame ginecologico o dolore quando si indossano pantaloni attillati o si va in bicicletta. L'anamnesi dura da alcuni mesi a diversi anni.Il paziente è spesso una donna prima della menopausa.Il dolore può verificarsi durante il primo rapporto sessuale o dopo aver subito una normale attività sessuale, spesso sotto l'influenza di alcuni fattori stimolanti (come la chirurgia, il parto, l'infezione). L'attacco acuto, l'area vestibolare ha diversi gradi di eritema, il tocco leggero può causare dolore acuto; l'iperestesia si trova in tutta l'area vestibolare o è limitata all'apertura della ghiandola vestibolare o al legamento labiale, generalmente l'apertura della ghiandola della camera anteriore più evidente è tenera. Circa il 30% dei casi si è risolto spontaneamente e la metà si è verificata entro 1 anno.

2. Vulvite anulare

I sintomi della vulvite anulare sono intermittenti e correlati al ciclo mestruale, che si verificano spesso nel periodo mestruale, irritazione dopo il rapporto sessuale e molti pazienti con eritema e lieve desquamazione possono essere trovati nell'esame.

3. Sensazione di dolore vulvare anormale

Conosciuto anche come dolore vulvare idiopatico, si verifica nelle donne in menopausa, senza dolore sessuale, i sintomi sono persistenti, dolore vulvare non irritante e dolore sordo, che a volte coinvolgono il perianale, il perineo e la parte interna della coscia, le caratteristiche del dolore sono spesso simili Altre sindromi da dolore neuropatico come nevralgia post-erpetica, nessuna anomalia nella vulva, eritema occasionale possono essere normali variazioni anatomiche, nessuna evidente tenerezza o tenerezza e una storia di altri dolori cronici (come il dolore della lingua) non è rara.

Controllo del dolore vulvare

Al momento della diagnosi iniziale, ascolta pazientemente le lamentele del paziente ed esamina attentamente la vulva, la vagina e la cavità orale; esame microscopico e rilevazione PCR delle secrezioni vaginali; prima di tutto, per eliminare varie malattie dolorose vulvari con chiara eziologia. Di solito un breve esame ambulatoriale dermatologico di routine non comprende appieno i sintomi dei pazienti con dolore genitale cronico.L'infiammazione vestibolare è principalmente caratterizzata da dolore sessuale, eritema vestibolare e dolore da irritazione; la vulvite anulare è più comune nelle giovani donne. C'è un eritema a forma di anello nella vulva e un po 'di desquamazione Il dolore vulvare anormale non ha segni evidenti, ma può essere diagnosticato in base a dolore sordo o non irritante persistente nelle donne in menopausa.

Ispezione di laboratorio:

Esame microscopico diretto delle secrezioni vaginali: rilevazione della reazione a catena della polimerasi (PCR) del papillomavirus umano fungino: il papillomavirus umano può essere rilevato in alcuni pazienti.

Altre ispezioni ausiliarie:

Nessuna prestazione anormale.

Diagnosi del dolore vulvare

Dovrebbe essere differenziato dal dolore del cancro:

Il verificarsi di dolore canceroso è il risultato di molteplici fattori: nel corso della sua patogenesi, ci sono cambiamenti patologici e fattori psicologici, ovvero patogenesi di "non gloria ma dolore" e "dolore causato dalla realtà" La patologia, ecc., Quindi, quando si applica l'applicazione clinica delle regole di cui sopra, è necessario prestare attenzione alla combinazione di differenziazione della sindrome, analisi completa, ragionevole compatibilità, al fine di svolgere un migliore effetto terapeutico. Il dolore da cancro influenza l'umore e la fiducia influisce su tutti i sintomi. Tuttavia, alcuni pazienti esprimono emozioni negative attraverso sintomi fisici e si chiudono nel grande dolore della ricorrenza. In effetti, hanno paura irrisolta, rabbia inespressa e Problemi comuni ai pazienti con conflitti emotivi. Il dolore addominale funzionale (sindrome dell'irritazione intestinale) può essere il modo in cui un paziente esprime emozioni negative per tutta la vita. Non c'è dubbio che è impossibile cambiare il modo in cui i comportamenti sono stati stabiliti da molto tempo.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.