Ematoma epatico e rottura durante la gravidanza

Introduzione all'ematoma epatico e alla rottura durante la gravidanza L'ematoma epatico e la rottura durante la gravidanza sono una complicanza rara e grave che si verifica in pazienti con ipertensione grave indotta dalla gravidanza con danno epatico. Il paziente ha dolore nell'addome in alto a destra, tenerezza nell'area del fegato e tenerezza di rimbalzo. Con il progredire della malattia, a causa dell'eccessivo allungamento della capsula epatica, della trazione del legamento epatico, della stimolazione della rottura della capsula e dell'emorragia, il dolore addominale viene aggravato, accompagnato da dolore da radiazioni nella spalla destra e emorragia intra-addominale, e sintomi e segni di perdita di sangue acuta. Poiché la maggior parte dell'ematoma epatico e della letteratura sulla rottura sono casi sparsi, la stima del tasso di incidenza è molto difficile, il tasso di incidenza è di 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15000 gravidanza, ma il tasso di mortalità materna e infantile è del 60% ~ 70%. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,01% - 0,02% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale, coagulazione intravascolare diffusa, versamento pleurico

L'ematoma epatico e la rottura causano durante la gravidanza

(1) Cause della malattia

L'ipertensione indotta dalla gravidanza è la principale causa di ematoma e rottura epatica, tra cui pre-eclampsia, eclampsia, sindrome di HELLP, ecc. Inoltre, tumori epatici, ascessi epatici, fegato grasso acuto, traumi, ecc. Possono anche causare ematoma epatico e rottura, Henny et al. Dei 73 casi di rottura dell'ematoma epatico riportati in letteratura nel 1983, l'82% dei casi era materno, con un'età media di 31,7 anni (21-46 anni); pochissimi erano primipara, giovani, nessuna pre-eclampsia tipica, Potrebbero esserci diverse patogenesi, il rapporto tra madre e primipara è 10: 1, la maggior parte dei casi si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, gravidanza a breve termine o parto a breve termine; raramente si verifica nella gravidanza precoce e media, Sibai et al. 442 Nel caso della sindrome di HELLP, l'incidenza della rottura del fegato è stata dell'1%, indicando che HELLP è un gruppo ad alto rischio per la rottura del fegato.

(due) patogenesi

Il meccanismo patofisiologico dell'ematoma e della rottura del fegato durante la gravidanza non è del tutto chiaro: l'autopsia mostra che la fibrosi epatica, la necrosi epatocitaria, l'emorragia parenchimale epatica e la coagulazione intravascolare sono spesso accompagnate da fibrosi epatica per favorire la proliferazione vascolare. Rottura vascolare, che porta a emorragia intraepatica, rottura del tessuto, formazione di ematoma subcapsulare epatico, ulteriore penetrazione della fibrosi epatica, causa emorragia, peritonite e persino morte.Il meccanismo dell'emorragia parenchimale epatica che porta alla rottura dell'epatite capsula epatica è diverso dalla rottura del fegato traumatico. Nella rottura del fegato causata da un trauma, la rottura precede l'emorragia: poiché i cambiamenti istopatologici del fegato sono simili alla grave pre-eclampsia, si ritiene che i vasi sanguigni del fegato aumentino la sensibilità alle sostanze vasoattive, portando a necrosi epatocitaria, danno endoteliale e parenchima epatico. sanguinamento.

La rottura del fegato si verifica spesso all'estremità inferiore del lobo destro del fegato. Sebbene l'emorragia parenchimale epatica possa verificarsi in tutto il fegato, il 74% degli ematomi si verificano nella parete anteriore del lobo destro del fegato, solo l'11% dei quali è confermato nel lobo sinistro e il 15% Inspiegabile, in presenza di ematoma sottocapsulare epatico, vomito, parto e aumento della leggera pressione addominale, come il movimento del paziente, possono rompere l'ematoma.

Ematoma epatico e prevenzione della rottura durante la gravidanza

Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione.

Ematoma epatico e complicazioni da rottura durante la gravidanza Complicanze, insufficienza renale, coagulazione intravascolare diffusa, versamento pleurico

Le principali complicanze sono fegato, insufficienza renale, DIC, sindrome da distress respiratorio, versamento pleurico, infezione sottogengivale e riemersione dopo l'intervento chirurgico.

Ematoma epatico e sintomi di rottura durante la gravidanza Sintomi comuni Dolore addominale, nausea, ipertensione indotta dalla gravidanza, sofferenza fetale, shock, mobile, espresso, sclerosante, dolore epatico , sanguinamento interno

1. Rottura dell'ematoma subdurale epatico durante la gravidanza

Si è verificato in pazienti con ipertensione grave indotta dalla gravidanza con danno epatico, il paziente ha dolore nell'addome in alto a destra, tenerezza nella zona del fegato e tenerezza di rimbalzo. Mentre la malattia progredisce, a causa dell'eccessivo allungamento della capsula epatica, della trazione del legamento epatico, della rottura della capsula e del sanguinamento Stimolazione, aumento del dolore addominale, accompagnato da dolore da radiazione nella spalla destra ed emorragia intra-addominale, sintomi e segni di perdita di sangue acuta, la letteratura riporta che la malattia si è verificata nel postpartum o taglio cesareo di quest'ultimo, quindi le donne in gravidanza con fattori patogeni, dopo il parto Continuare a osservare per prevenire la diagnosi mancata.

2. Rottura del cancro al fegato

Il paziente ha una storia di cancro al fegato, alcuni pazienti sono stati considerati con epatite o cirrosi e molti pazienti non hanno sintomi precedenti e improvvisa rottura del fegato, piccola rottura dell'addome superiore destro, dolore lieve, più limitato, spesso dal maggiore omento Avvolgimento ed emostasi naturale, sollievo dal dolore, se la violazione è grande, il sanguinamento è frequente, l'incidenza è acuta, i sintomi sono critici, il paziente ha improvvisi dolori addominali in alto a destra, accompagnati da distensione addominale, nausea e vomito, pallido, sudore freddo, polso veloce e infine Lo shock, l'esame addominale ha evidente tenerezza, irritazione peritoneale e opacità mobile, ecc., La condizione si sviluppa spesso rapidamente, non un salvataggio tempestivo, può essere pericolosa per la vita.

Esame dell'ematoma epatico e rottura durante la gravidanza

Elevati enzimi epatici e diminuzione delle piastrine nelle donne in gravidanza con ipertensione indotta dalla gravidanza suggeriscono un aumentato rischio di ematoma epatico, ma non indicano la presenza di ematoma epatico.

Puntura addominale per estrarre non coagulante; l'ecografia B vede l'area del fegato che occupa lesioni ed ematomi sottocapsulari o le aree scure liquide possono essere chiaramente diagnosticate, se necessario, la TC può essere vista nel bordo inferiore della mezzaluna della capsula epatica o Zona di effusione lenticolare a bassa densità.

Diagnosi e diagnosi di ematoma epatico e rottura durante la gravidanza

diagnosi

Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e l'ematoma e la rottura epatici che non possono essere diagnosticati mediante esame ausiliario, in molti casi, possono spesso essere diagnosticati dopo laparotomia esplorativa, ma diagnosi precoce, esame tempestivo possono lottare per la diagnosi prima della rottura dell'ematoma della busta epatica, per un trattamento tempestivo ed efficace Molto utile.

Quando le donne in gravidanza nel terzo trimestre di gravidanza presentano sia ipertensione grave indotta dalla gravidanza, dolore del quadrante superiore destro e riduzione acuta della pressione sanguigna, rottura dell'ematoma epatico clinicamente altamente sospetto, indicazioni per laparotomia esplorativa e un altro caso di taglio cesareo a causa di sofferenza fetale Chirurgia, emorragia intra-addominale intraoperatoria trovata in origine non uterina dovrebbe essere presa in considerazione per la possibilità di rottura del fegato ed è necessaria una completa esplorazione addominale.

Diagnosi differenziale

L'ematoma e la rottura epatici sono una specie di addome acuto ostetrico che dovrebbe essere differenziato da rottura uterina, torsione della cisti ovarica, epatite grave, pancreatite, gastroenterite, infarto del miocardio, embolia polmonare e malattie del sistema urinario.

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