Asma in gravidanza

Introduzione alla gravidanza con asma L'asma è una malattia ostruttiva delle vie aeree reversibile comune caratterizzata da respiro sibilante parossistico, dispnea espiratoria, senso di oppressione al petto e tosse. Il respiro sibilante, in particolare l'asma grave e l'asma persistente, non solo mette in pericolo la madre, ma A causa della grave ipossia nella madre, può causare ipossia intrauterina, ritardo dello sviluppo, angoscia e persino morte fetale. Pertanto, il trattamento degli attacchi di asma durante la gravidanza è appropriato, influenzando direttamente la sicurezza della madre e del bambino. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace enfisema mediastinico insufficienza cardiaca polmonare acuta insufficienza respiratoria

Gravidanza con asma

(1) Cause della malattia

Le cause dell'asma sono complesse e sono generalmente dominate da fattori genetici e ambientali.

1. Al momento, l'asma è considerata una malattia genetica poligenica con un'ereditabilità dal 70% all'80% I geni rilevanti per l'asma non sono completamente chiari Gli studi hanno dimostrato che potrebbero esserci geni specifici per l'asma, geni regolatori di IgE e risposte immunitarie specifiche. gene.

2. Fattori ambientali: inclusi allergeni o alimenti specifici, l'infezione danneggia direttamente l'epitelio respiratorio, causando una maggiore reattività respiratoria, alcuni farmaci come l'aspirina, ecc., L'inquinamento dell'aria, il fumo, l'esercizio fisico, la stimolazione dell'aria fredda, la stimolazione mentale e la società , la famiglia, i fattori psicologici e altri possono indurre l'asma.

(due) patogenesi

Le caratteristiche patologiche dell'asma bronchiale sono la contrazione della muscolatura liscia bronchiale, la secrezione di muco e l'edema della mucosa bronchiale, le sostanze che causano i suddetti cambiamenti includono istamina, sostanze allergiche ad azione lenta, fattori chemiotattici eosinofili e fattori attivanti le piastrine, ecc. È causato dalla reazione di allergeni, infezioni virali o movimenti nervosi, che causano reazioni infiammatorie e rendono difficile la respirazione e allo stesso tempo portano all'ipertrofia dei muscoli bronchiali e aumentano l'ostruzione delle vie aeree. Pertanto, l'attuale trattamento dell'asma bronchiale, mentre espande il bronco, Grande enfasi sulla riduzione dell'infiammazione.

Uno dei più importanti cambiamenti patofisiologici negli attacchi di asma è che il gas può essere inalato solo ma non intrappolato nell'aria, facendo sì che il normale alveolare si espanda eccessivamente, i capillari della parete alveolare vengano compressi e la proporzione del flusso sanguigno ventilato venga sbilanciata. L'ossigeno, man mano che la malattia progredisce, aumenta la quantità di gas residuo funzionale nel polmone, in modo che i muscoli respiratori assistiti partecipino all'esercizio respiratorio. Se la condizione non può essere migliorata, alla fine i muscoli respiratori saranno affaticati e il corpo si manifesterà come ipercapnia. Se la condizione è ulteriormente aggravata, La resistenza vascolare polmonare aumenta con l'ipertensione polmonare, causando uno shunt da destra a sinistra.

L'ipossia è il risultato della disregolazione del flusso sanguigno ventilato.La PaCO2 è normale o leggermente elevata durante la fase iniziale dell'asma, ma la PaCO2 può essere aumentata a 5,33 kPa (40 mmHg) o più dopo l'ipertensione polmonare, che è la prestazione dell'affaticamento materno. Si suggerisce che la ventilazione meccanica debba essere prestata in anticipo per mantenere la normale fornitura di ossigeno. Allo stesso tempo, la PaO2 delle donne in gravidanza diminuisce quando si verifica un attacco d'asma. Quando la PaO2 scende a 8,00 kPa (60 mmHg) o meno, la saturazione di ossigeno fetale può diminuire. Si verifica ipossia.

Aumento della concentrazione plasmatica dell'ormone corticale surrenale durante la gravidanza, aumento dell'attività dell'istidina, inibizione dei meccanismi immunitari e riduzione dell'infiammazione, aumento del progesterone ridotto tono bronchiale, riduzione della resistenza delle vie aeree, adenosina monofosfato ciclico plasmatico (cAMP) L'aumento della concentrazione può anche inibire la risposta immunitaria e rilassare la muscolatura liscia bronchiale. L'aumento della concentrazione di prostaglandine E (PGE) nella tarda gravidanza ha anche l'effetto di rilassare la muscolatura liscia bronchiale. Tutto quanto sopra è utile per ridurre e alleviare gli attacchi di asma e, allo stesso tempo, l'antigene fetale, l'iperventilazione e Gli effetti meccanici dell'allargamento uterino sono tutti fattori sfavorevoli che causano l'asma.

Attacchi di asma lievi hanno scarso effetto sulla madre e sul bambino: l'asma grave acuto può essere complicato da insufficienza corporea, ipossiemia progressiva, acidosi respiratoria, atelettasia, pneumotorace, enfisema mediastinico, paradosso del polso, insufficienza cardiaca. E allergia ai farmaci, alta incidenza di ipertensione indotta dalla gravidanza, in modo da aumentare il tasso di mortalità materna, l'impatto sul feto è principalmente dovuto all'ipossiemia e alla riduzione del flusso sanguigno, il peso del feto è basso, morte fetale grave, ipossia indotta L'utero si contrae, quindi il tasso di natalità pretermine è elevato, inoltre i farmaci possono causare malformazioni fetali, quindi la mortalità e la morbilità perinatali sono elevate.

Gravidanza con prevenzione dell'asma

1. È molto importante osservare i cambiamenti della condizione in modo tempestivo Una volta che il paziente ha tosse, infezione del tratto respiratorio superiore, dolore toracico o congestione polmonare, deve essere somministrato un trattamento preventivo per prevenire attacchi di asma.

2. Evitare il contatto con allergeni noti e fattori che possono favorire attacchi di asma, come polvere, spezie, tabacco tagliato, aria fredda, ecc., Aspirina, conservanti alimentari, il bisolfito può indurre l'asma, dovrebbe evitare il contatto, l'esofagite da reflusso può Indurre broncospasmo, quindi somministrare antiacidi adeguati prima di dormire per ridurre il reflusso acido, migliorando al contempo il capezzale, riducendo l'assunzione di caffeina, evitando affaticamento e stress mentale e prevenendo le infezioni respiratorie.

3. L'immunoterapia può essere eseguita dopo 3 mesi di gravidanza ed è meglio trattare l'asma cronico con il vaccino antinfluenzale.

Gravidanza con complicanze asmatiche Complicanze, pneumotorace, enfisema mediastinico, cardiopatia polmonare acuta, insufficienza respiratoria

L'asma grave acuto può verificarsi anche in pneumotorace, enfisema mediastinico, cardiopatia polmonare acuta e persino insufficienza respiratoria e morte.

Gravidanza con sintomi di asma Sintomi comuni Rigidità toracica, respiro sibilante, difficoltà respiratoria, respiro sibilante, senso di costrizione toracica o sensazione di cintura, test di gravidanza positivo

L'asma è di gravità diversa: all'inizio dell'attacco, potrebbe esserci solo una semplice tosse, che spesso viene persa. Vi è evidente difficoltà nella respirazione, nella tosse e nel respiro sibilante. Può verificarsi grave ipossia, esame fisico: il paziente ha prestazioni ipossiche, movimento dei muscoli respiratori assistito, l'espirazione è più ovvia dell'inalazione, l'auscultazione può sentire respiro sibilante diffuso, prestazioni gonfiate eccessivamente al torace - prima e dopo il torace Il diametro viene aumentato, il diaframma viene abbassato e il suono sibilante non è proporzionale alla gravità della malattia.Quando la condizione è grave, non vi è respiro sibilante a causa di un flusso d'aria insufficiente.

Gravidanza con controllo dell'asma

Nei casi più gravi, il sangue arterioso deve essere prelevato per l'analisi dei gas ematici: la PaO2 delle donne in gravidanza normali è simile a quella delle donne non in gravidanza, mentre la PaCO2 è ridotta da 5,32 kPa (40 mmHg) a 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) durante la non gravidanza a causa di un'eccessiva ventilazione. Se l'ipossiemia si verifica contemporaneamente all'ipercapnia, suggerendo che la condizione è critica, il normale pH alla fine della gravidanza dovrebbe essere 7,42, superiore alle donne non in gravidanza 7,35, l'identificazione delle proprietà respiratorie e metaboliche in presenza di acidosi.

Pazienti asmatici esogeni con elevati eosinofili nel sangue e siero totale di IgE, espettorato contiene cristalli di Charcot-Leyden e tappi di muco composti da proteine ​​di membrana di eosinofili, i neutrofili nell'espettorato suggeriscono un'infezione batterica.

Test di funzionalità polmonare

La velocità di picco del flusso espiratorio (PEFR) viene misurata ogni mattina, sera e prima di andare a letto. Se la variazione di 3 misurazioni è> 20% o il valore PEFR aumenta del 15% -20% dopo inalazione di farmaci antispasmodici, si suggerisce. L'asma bronchiale, la portata <100L / min è un'ostruzione grave.

2. Ispezione a raggi X.

Nell'esacerbazione acuta dell'asma, i polmoni sono gonfiati eccessivamente e la trasparenza è aumentata e la struttura polmonare comune è aumentata.

Diagnosi di gravidanza con asma

diagnosi

Secondo la storia di attacchi di asma, esame fisico, test di laboratorio possono fare una diagnosi.

Criteri diagnostici:

1. Insorgenza ripetuta di respiro sibilante, difficoltà respiratorie, senso di oppressione al petto o tosse e più correlata al contatto con allergeni, infezioni virali, esercizio fisico o determinati stimoli.

2. Al momento dell'attacco, entrambi i polmoni possono annusare e diffondere o diffondere suoni sibilanti in base alla fase espiratoria.

3. I suddetti sintomi possono essere alleviati o alleviati dal trattamento.

4. Escludere altre malattie che possono causare respiro sibilante o difficoltà respiratorie, come ostruzione del tumore o compressione delle vie aeree, edema laringeo, corpo estraneo endobronchiale, embolia polmonare tumorale, insufficienza cardiaca, ecc.

5. Per quelli con sintomi atipici (come nessun sibilo o segni evidenti), almeno uno dei seguenti test dovrebbe essere positivo:

(1) Se il FEV1 di base (o PEF) è <80% normale, l'aumento è> 15% dopo l'inalazione dell'agonista del recettore β2.

(2) Tasso di mutazione della PEF (misurato dal flussimetro del picco respiratorio, 1 volta al mattino e alla sera)> 20%.

(3) Il test di provocazione bronchiale (o test di verifica dell'esercizio) è positivo.

Diagnosi differenziale

L'esacerbazione acuta dell'asma bronchiale durante la gravidanza deve essere differenziata dall'insufficienza cardiaca cardiogena.L'insufficienza cardiaca sinistra causata da stenosi mitralica è più della dispnea di notte, respirazione da seduto, tosse, tosse, cianosi, cianosi, ecc. I polmoni possono annusare voci bagnate e suoni di asma, il cuore si espande, la frequenza cardiaca è veloce e l'apice può essere ascoltato Secondo la storia clinica corrispondente, i fattori predisponenti, la natura dell'espettorato, l'esame fisico e la risposta ai farmaci antispasmodici non sono difficili da identificare.

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