Normale idrocefalo da pressione intracranica

Introduzione all'idrocefalo normale a pressione intracranica L'idrocefalo normale a pressione intracranica si riferisce alla normale pressione intraventricolare e ai ventricoli allargati. Le manifestazioni cliniche di instabilità dell'andatura, mancanza di risposta e incontinenza urinaria sono i sintomi principali e hanno un certo effetto sull'instabilità dell'andatura e sul ritardo mentale dopo il trattamento shunt. Quando il gradiente di pressione intracerebrale si forma nel blocco granulare aracnoideo, non produce idrocefalo, ma aumenta una pressione intracranica benigna. Quando il liquido cerebrospinale aumenta nel sistema ventricolare e nello spazio subaracnoideo, si verifica l'allargamento ventricolare - idrocefalo Pertanto, la formazione di gradienti di pressione sui ventricoli e sulla superficie della corteccia cerebrale è la causa dell'allargamento ventricolare.Questo modello di formazione del gradiente di pressione è stato dimostrato dal modello artificiale dell'idrocefalo di gatto indotto dal caolino. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumore cerebrale alla meningite da emorragia subaracnoidea

La causa della normale idrocefalo a pressione intracranica

(1) Cause della malattia

La causa può essere divisa in due categorie, una è una chiara causa, come emorragia subaracnoidea e meningite, l'altra è sporadica e nessuna causa evidente, il principale cambiamento patologico della malattia è l'espansione del sistema ventricolare, la superficie convessa O l'adesione subaracnoidea e l'occlusione del cervello, la causa più comune è l'emorragia subaracnoidea, seguita da tumori intracranici, ma anche idrocefalo cranico normale familiare. La malattia di Paget talvolta produce subaracnoide L'ostruzione della cavità estesa, le infezioni meningee, come la meningite tubercolare, le aderenze aracnoidi si verificano nella fase avanzata della lesione; emorragia subaracnoidea traumatica ed emorragia intracranica nello spazio subaracnoideo possono recentemente produrre idrocefalo Si ritiene che anche il restringimento dell'acquedotto del mesencefalo sia una causa comune.

(due) patogenesi

Nel caso della normale pressione intracranica, il meccanismo dell'allargamento ventricolare non è ancora del tutto chiaro, al momento è principalmente la teoria della fluidodinamica cerebrospinale.

1. Quando il gradiente di pressione nel cervello si forma nel granulo aracnoideo, non produce idrocefalo, ma aumenta la pressione intracranica benigna. Quando il liquido cerebrospinale aumenta la resistenza al flusso nel sistema ventricolare e nello spazio subaracnoideo, il ventricolo si allarga. L'accumulo di acqua, quindi la formazione di gradienti di pressione sul ventricolo e sulla superficie della corteccia cerebrale, è la causa dell'allargamento ventricolare.Questo modello di formazione del gradiente di pressione è stato dimostrato dal modello artificiale di idrocefalia di gatto indotta dal caolino.

2. Aumento della pressione pulsatile del liquido cerebrospinale La pressione media del fluido cerebrospinale nel normale idrocefalo intracranico non è aumentata, ma la pressione pulsatile del liquido cerebrospinale può aumentare e il ventricolo può essere allargato.In circostanze normali, vengono proposti venuli, proteine ​​intercellulari e lipidi nel parenchima cerebrale. Ha una sostanza elastica simile a una spugna, in cui il componente liquido può essere spremuto quando la pressione intracranica è aumentata e il parenchima cerebrale può essere compresso sotto un certo grado di pressione, che viene chiamato valore bioelastico del tessuto cerebrale al di sotto di questo valore. La pressione intracerebrale agisce solo sul tessuto cerebrale senza alcuna estrusione di liquido nel parenchima cerebrale, ma la pressione intorno ai ventricoli è maggiore della pressione nel parenchima cerebrale, che produce dilatazione ventricolare.La Figura 1 mostra la pressione nei ventricoli. Relazione con il parenchima cerebrale.

3. Principio del contenitore elastico chiuso È stato suggerito un aumento della pressione intracranica iniziale dei pazienti con idrocefalo intracranico normale, con conseguente allargamento ventricolare, secondo il principio Lapace, ovvero il prodotto della pressione del liquido (P) del contenitore elastico chiuso e dell'area della parete del contenitore (A). È uguale alla capacità portante della parete (F, F = PA). Pertanto, una volta allargato il ventricolo, sebbene la pressione del cervello ritorni alla normalità, la pressione sulla parete del cervello è ancora aumentata. Per modificare la manifestazione dell'ingrossamento ventricolare, Welch et al. Hanno riferito che la malattia cerebrovascolare arteriosclerotica ipertensiva è più di tre volte superiore a quella dei pazienti della stessa fascia d'età. Cambiamento significativo.

Allo stato attuale, i cambiamenti patofisiologici del tessuto cerebrale nello studio dell'idrocefalo a pressione intracranica normale sono principalmente:

1 Il flusso sanguigno cerebrale prodotto dalla compressione del tessuto cerebrale è ridotto.

2 anomalie nelle sostanze neurobiochimiche nel tessuto cerebrale, come un aumento della fibrina gliale e una diminuzione dei peptidi intestinali vascolari.

3 danno neuronale secondario.

Prevenzione dell'idrocefalo a pressione intracranica normale

Rafforzare la prevenzione e il trattamento dell'emorragia subaracnoidea, della meningite e del trauma cerebrale può aiutare a prevenire l'insorgenza della normale idrocefalo a pressione intracranica.

1. Mantenere un umore ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice.

Complicanze dell'idrocefalo a pressione intracranica normale Complicanze Tumore cerebrale alla meningite emorragica subaracnoidea cerebrale

L'idrocefalo normale a pressione intracranica può essere associato a emorragia subaracnoidea spontanea, trauma cranico, meningite e chirurgia del tumore al cervello.

Sintomi della normale pressione intracranica idrocefalo sintomi comuni disturbo della memoria ansia andatura instabilità forte presa riflessi atassia lenta risposta opaca perdita di personalità idrocefalo

L'idrocefalo normale a pressione intracranica è principalmente caratterizzato da progressivi cambiamenti intellettuali, anomalie dell'andatura e incontinenza urinaria.

1. I cambiamenti di intelligenza sono più comuni, di solito compaiono per primi, ma a volte vedono anomalie dell'andatura. I principali cambiamenti nell'intelligenza sono la risposta lenta, vicino a perdita di memoria, ottusità, affaticamento, apatia, ecc., Capacità di pensiero ulteriormente compromessa, diminuzione della potenza di calcolo, cambiamenti della personalità, simili alla malattia di Alzheimer.

2. Le lievi anomalie dell'andatura sono caratterizzate da una camminata lenta e instabile e dall'ampliamento della base del gradino, ma non sono evidenti segni cerebellari. È difficile per le persone pesanti camminare, alzarsi e alzarsi e costretto a letto nella fase avanzata. La discinesia degli arti inferiori è più pesante degli arti superiori, caratterizzata da un danno incompleto al tratto piramidale, spesso con iperreflessia e segni patologici.

3. L'incontinenza urinaria appare relativamente tardi, a vari livelli.

4. La TC o la RM della testa possono mostrare un'espansione bilaterale della simmetria ventricolare, il terzo ventricolo e il quarto ventricolo sono anch'essi ingranditi, atrofia cerebrale. Il monitoraggio continuo della pressione intracranica può rilevare l'aumento della pressione intracranica durante il periodo di movimento degli occhi dopo il sonno del paziente, che può essere distinto dalla demenza senile causata dall'atrofia cerebrale. La puntura lombare ha mostrato una normale pressione del liquido cerebrospinale e un normale esame del liquido cerebrospinale.

Esame dell'idrocefalo a pressione intracranica normale

La puntura lombare, quando il paziente si trova nella posizione laterale, la pressione del fluido cerebrospinale di solito non è superiore a 24 kPa (180 mm H2O) In assenza di altre lesioni intracraniche, lo zucchero del fluido cerebrospinale, le proteine ​​e le cellule vengono calcolate all'interno dell'intervallo normale. Se i sintomi migliorano, lo shunt può essere indicato per essere efficace.

1. Esame di imaging

L'esame TC della testa è un mezzo importante per il normale esame dell'idrocefalo a pressione intracranica, può determinare l'estensione dell'ingrossamento ventricolare e l'atrofia corticale e la causa dell'idrocefalo, nonché un mezzo per osservare l'effetto e le complicanze dello shunt postoperatorio. La manifestazione è che il ventricolo è ingrandito e l'atrofia corticale non è evidente. Le immagini MRI possono osservare piccole lesioni intracraniche dai livelli sagittale, corona e orizzontale e sono superiori alla TC. Allo stesso tempo, i risvolti dinamici del liquido cerebrospinale possono essere osservati dalla risonanza magnetica e l'idrocefalo può essere valutato. Una modesta variazione del segnale nell'immagine pesata in T1 attorno al ventricolo può indicare una progressione dell'idrocefalo.

2. Angiografia cerebrale con radionuclidi

Iniezione lombare di radionuclidi nello spazio subaracnoideo, osservazione fotografica quando si entra nel cervello e nei ventricoli, il più comunemente usato è la proteina sierica umana (RISA) marcata con iodio 131I, acido pentaacetico indio-dietilammina recentemente usato (DTPA) Il marker, circa 500 UC, è stato iniettato nello spazio subaracnoideo e scansionato rispettivamente a 4h, 24h, 48h e 72h. Sono stati osservati tre casi nella scansione:

(1) Tipo normale: il radionuclide è convesso nel cervello e non fluisce nel ventricolo.

(2) Idrocefalo normale a pressione intracranica: il radionuclide entra nel ventricolo e rimane, e la superficie convessa del cervello non può essere visualizzata entro 72 ore.

(3) Tipo ibrido: la maggior parte dei pazienti ha questo tipo, cioè il ventricolo e la superficie convessa cerebrale possono essere visualizzati nella scansione di stadiazione Poiché la scansione con radionuclidi non ha alcuna relazione positiva con il giudizio dell'effetto shunt, questo test non valuta la normale idrocefalo a pressione intracranica. Troppo aiuto non è comunemente usato nella pratica clinica.

3. Altri esami del film cranico in genere non hanno segni di ipertensione cronica intracranica; L'ELETTROENCEFALOGRAMMA può essere visto come un'onda lenta ampia continua; 131I in pazienti con idrocefalo intracranico normale può mostrare una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, l'immagine laterale dell'angiografia cerebrale può essere vista nel cervello L'arteria anteriore è straordinariamente dritta e i lobi laterali dell'arteria cerebrale media sono spostati verso l'esterno. Quando c'è atrofia cerebrale, la distanza tra i piccoli vasi sanguigni e la placca interna del cranio si allarga durante il periodo capillare. I ventricoli cerebrali sono visti in tutti i ventricoli e in vari gradi. Il pool cerebrale viene ingrandito e questi non sono comunemente utilizzati nell'esame clinico dell'idrocefalo.

Diagnosi e identificazione dell'idrocefalo a pressione intracranica normale

In base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e agli esami di diagnostica per immagini, in genere è possibile effettuare una diagnosi chiara.

Diagnosi differenziale

L'idrocefalo normale a pressione intracranica è principalmente differenziato dall'atrofia cerebrale I sintomi sono simili: il primo può avere una storia di emorragia subaracnoidea spontanea (come improvviso forte mal di testa, nausea, vomito, rigidità del collo), trauma cranico, meningite e cervello. Dopo un tumore, i sintomi del paziente compaiono spesso da poche settimane a qualche mese dopo l'insorgenza della malattia, la maggior parte dei quali ha meno di 1 anno, quest'ultima ha circa 50 anni e i sintomi si sviluppano lentamente.Alcuni si manifestano in infarto lacunare o emorragia cerebrale. Dopo il paziente, la maggior parte di loro non ha una causa evidente: a volte entrambe le malattie possono manifestarsi contemporaneamente La biopsia cerebrale ha un valore di diagnosi differenziale per la malattia di Aezheimer e altre encefalopatie.

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