Actinomicosi

Introduzione all'actinomicosi L'actinomicosi è principalmente un'infiammazione suppurativa cronica causata da actinomycesisraeli Secondo la moderna classificazione biologica, gli actinomiceti non sono funghi e appartengono a un batterio anaerobico. Poiché provoca lesioni simili alla micosi e in base alle abitudini passate, l'actinomicosi viene spesso descritta insieme a malattie fungine. Esistono molti tipi di actinomiceti, che sono ampiamente distribuiti in natura e ci sono actinomiceti nelle fonti di aria, suolo e acqua. Alcuni ceppi sono patogeni per l'uomo, il più importante dei quali sono gli actinomiceti Gli actinomiceti sono i batteri parassiti nella normale flora orale umana, che causano danni alla mucosa orale durante l'estrazione dei denti, traumi o altre cause. Gli attinomiceti possono essere invasi da ferite o possono penetrare nel tratto gastrointestinale o polmonare ingerendo o inalando il materiale trasportatore. Pertanto, l'actinomicosi si verifica principalmente nel collo e nel torace e negli organi addominali. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: periostite, ascesso polmonare, sepsi, versamento pleurico

Causa di actinomicosi

(1) Cause della malattia

I patogeni che causano actinomicosi umana sono principalmente actinomycetes, actinomycetes e actinomycetes e aracnoidi e bifidobatteri del genere A. Bifidobacterium Escherichia coli, actinomycetes appartengono a microrganismi procariotici, hanno ife e spore ben sviluppate, ma le ife sono separate da una singola struttura cellulare; non sono presenti nuclei fissi in ife e spore, solo nuclei I plastidi sono dispersi nel citoplasma; i granuli citoplasmatici, i cloroplasti e altri organelli, la composizione chimica della parete cellulare è simile a quella dei batteri (principalmente i composti peptidoglicani formano un complesso di rete) ed è significativamente diverso dai funghi, i principali componenti del nucleosoma DNA, ma non il componente degli istoni specifici del cromosoma eucariotico; sensibile al lisozima e agli antibiotici come la penicillina, ma resistente ai farmaci fungini, a causa degli actinomiceti che producono ife e spore, proprio come i funghi, e grazie a loro Le manifestazioni cliniche della malattia causata sono difficili da distinguere dalle malattie fungine. Pertanto, secondo le abitudini tradizionali e le esigenze cliniche, l'actinomicosi viene trasformata in malattie fungine. Questi agenti patogeni sono batteri anaerobici o microaerobici, spesso Una normale flora nel corpo, in particolare nella cavità orale, può essere vista nella cavità orale.Se c'è un trauma, l'infezione può verificarsi dopo l'intervento chirurgico, spesso infettata da infezione batterica dopo l'infezione, il danno passa gradualmente attraverso il seno dal centro, si diffonde verso l'ambiente circostante, invadendo la pelle, sottocutanea Il tessuto, i muscoli, la fascia, le ossa e gli organi interni possono essere trasmessi attraverso il tratto digestivo e la trachea e pochissimi sono diffusi attraverso il sangue.

(due) patogenesi

Gli actinomiceti sono stabiliti nel plesso microbico orale mediante adesione alla superficie orale, in particolare alla placca dentale, che è uno strato sottile ricoperto di prione e glicoproteina sullo smalto. L'adesione avviene attraverso le proteine. Ottenuto dalla complessa reazione stereochimica delle proteine ​​e dall'interazione dei laccini saccaridi, che possono anche mediare gli actinomiceti orali e lo Streptococcus milleru group S. sanguis e Coaggregazione cellulare di altra flora orale, che può in parte spiegare perché gli actinomiceti sono spesso multi-microbici e negli ascessi del collo, del torace e del sistema nervoso centrale (SNC), perché sono spesso "concomitanti" La flora orale, la flora "concomitante" può svolgere un ruolo sinergico nell'infezione, poiché può mantenere l'ambiente di tensione ipossica necessario per la crescita degli actinomiceti, i batteri devono essere infettati da denti, manipolazione o aspirazione di detriti di infezione dentale Il danno alle mucose, nel tessuto, può causare malattie, può anche entrare nella cavità addominale attraverso la perforazione del tratto digestivo inferiore, le donne possono avere un'infezione ascendente nel tratto riproduttivo.

L'infezione da actinomiceti stimola simultaneamente le reazioni infiammatorie purulente e granulomatose con fibrosi grave, mentre nelle lesioni si possono osservare cellule plasmatiche e cellule giganti multinucleate, che possono apparire grandi macrofagi attorno al centro di suppurazione. Il citoplasma è schiumoso. In questo modo, l'infezione si sviluppa attraverso la fascia e alla fine forma un seno di drenaggio, specialmente nel caso di infezioni pelviche e addominali, sebbene il danno sia tipico delle particelle di zolfo e del seno di drenaggio, ma non tutte, le particelle sono aggregati batterici simili alla sabbia. Il diametro è di 1 ~ 2 mm, la macchia centrale è basofila, con una linea di rilascio acidofila, e la superficie è rifinita con una "bacchetta" simile a un tallone. Il fosfato di calcio contenuto può essere il prodotto dell'ospite e della fosfatasi batterica.

Prevenzione dell'actinomicosi

1. Poiché l'actinomicosi è l'infezione più endogena, il gran numero di applicazioni immunosoppressive è spesso un importante fattore predisponente, quindi cerca di evitare il gran numero di applicazioni di immunosoppressori.

2. Quando la resistenza del corpo è ridotta, provoca actinomicosi e il rafforzamento del corpo per migliorare l'immunità ha un grande significato per l'actinomicosi.

Complicanze del ciclobo Complicazioni periostite ascesso polmonare sepsi versamento pleurico

L'actinomicosi del viso, del collo, in ritardo può causare periostite e osteomielite, actinomicosi addominale, può anche interessare altri organi dell'addome come stomaco, fegato, rene, ecc. O influire su vertebre, ovaie e vescica, torace Oppure la linea del sangue diffusa nel sistema nervoso centrale, l'actinomicosi toracica, può essere associata ad aderenze pleuriche e versamento pleurico e può attraversare la parete toracica per formare una fistola, può anche influenzare la pericardite pericardica, il coinvolgimento del mediastinale, può causare difficoltà respiratorie o deglutizione I casi più gravi possono portare alla morte, ascesso polmonare ed effusione pleurica, actinomicosi cerebrale, tipo localizzato, compressione ancora visibile dell'arteria carotide interna, cervello, l'estremità prossimale dell'arteria anteriore è ristretta, diffusa, può anche essere L'ascesso epidurale, l'osteomielite cranica, ecc., L'actinomicosi cutanea, possono anche invadere i tessuti profondi, localizzati da fibrosi, formazione di cicatrici e molto duri, gli actinomiceti invadono occasionalmente il flusso sanguigno, causando sepsi actinomicete e altri Malattia d'organo

Sintomi di actinomicosi Sintomi comuni Febbre della nausea con tosse, leggermente ... Sudorazioni notturne

L'actinomicosi può verificarsi in qualsiasi tessuto del corpo umano: secondo le statistiche, dal 60% al 63% si verifica in faccia e collo, dal 18% al 28% nell'addome, dal 10% al 15% nel torace e solo l'8% in altre parti. L'actinomicosi sinistra e destra, clinicamente generalizzata, è generalmente suddivisa nei seguenti tipi:

Actinomicosi cervicale

Questo tipo è più comune, si verifica nella giunzione del collo e nell'angolo mandibolare, nella cresta alveolare, nell'edema lieve locale iniziale e nel dolore o nella massa sottocutanea indolore, quindi la massa si indurisce gradualmente, aumentando come una tavola di legno e con La pelle aderisce, la superficie della pelle è di colore rosso scuro o viola, quindi la massa si ammorbidisce per formare un ascesso. Dopo l'ulcerazione si forma il seno multiplo e lo scarico ha un odore. Nel pus, un diametro da 1 a 2 mm viene lobulato. Le "particelle di zolfo" solide gialle hanno un valore diagnostico. Se non vi è infezione secondaria, il dolore non è generalmente grave e i linfonodi locali non sono gonfiati. La salute generale del paziente non è interessata e il disagio è molto leggero, ma può verificarsi a causa del coinvolgimento dei muscoli masticatori. I denti sono serrati, la funzione masticatoria è interessata e la periostite, l'osteomielite e la distruzione ossea possono verificarsi nella fase avanzata.

2. Actinomicosi toracica

I siti più comuni di infezione sono la base ilare e polmonare. Nelle prime settimane ci sono febbre irregolare, tosse, espettorato, dolore toracico, ma nessuna emottisi. Mentre la malattia progredisce, compaiono piccoli ascessi nei polmoni e l'espettorato è mucoso. Indica che il parenchima polmonare è danneggiato. Quando è coinvolta la pleura, possono verificarsi evidente dolore toracico e versamento pleurico. Quando l'infezione e la parete toracica formano noduli, ascessi e penetrano nella parete toracica e nella pelle, si forma il seno multiplo. Lo zolfo ha un tipico "zolfo". "granuli", i pazienti possono manifestare progressiva perdita di peso, febbre, affaticamento, anemia, sudorazione notturna e difficoltà respiratorie.

3. Actinomicosi addominale

Si verifica nel reparto ileocecale, le manifestazioni cliniche sono simili all'appendicite acuta, subacuta o cronica, quindi compaiono grumi irregolari con bordi non chiari nell'area ileocecale o in altre parti, simili al cancro, la malattia continua a svilupparsi e la massa addominale diventa più grande e Adesivo con la parete addominale, può formare il seno multiplo dopo aver perforato la parete addominale, si possono vedere "particelle di zolfo" nel pus che fuoriesce, i pazienti possono avere sintomi come brividi, febbre, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di peso, nausea, vomito e coliche. L'infezione da actinomiceti può essere osservata anche nel fegato, nella cistifellea e nelle tube di Falloppio, l'insorgenza è nascosta e le manifestazioni cliniche sono correlate agli organi colpiti. Se è coinvolto il fegato, possono verificarsi ingrossamento del fegato e ittero.Quando la colonna vertebrale è diffusa alla colonna vertebrale, la colonna vertebrale può essere distrutta, il midollo spinale può essere compresso e l'ascesso muscolare psoas può essere generato e la cavità toracica può essere ascesa al torace o il sangue può essere trasferito al sistema nervoso centrale e simili per causare la lesione corrispondente. L'actinomicosi addominale è difficile da rilevare prima della formazione del seno addominale, quindi un numero considerevole di casi sono stati diagnosticati al momento della laparotomia.

4. Actinomicosi del tipo di pelle

Può verificarsi in arti, tronco, glutei, viso, ecc. Gli attinomiceti invadono la pelle e il tessuto sottocutaneo lungo la ferita e iniziano a formare noduli sottocutanei nella pelle locale, dopodiché i noduli si ammorbidiscono, si rompono, formano il seno e possono formarsi attorno. Noduli sottocutanei multipli simili a satelliti, questi ultimi si ammorbidiscono, formando più seni intervallati dopo la rottura, scaricano spesso materiale purulento giallo chiaro nel seno, che può essere visto come "particelle di zolfo", la malattia si sviluppa lentamente, può penetrare nei tessuti profondi, La formazione di granulazione e tessuto fibroso può essere una cicatrice dura simile a una piastra: se la lesione è limitata, il paziente spesso non presenta sintomi sistemici, dolore locale ed edema non sono evidenti.

5. Actinomicosi cerebrale

Questo tipo è raro, clinicamente diviso in tipo di ascesso cerebrale localizzato e tipo diffuso, l'ascesso localizzato è più comune nell'emisfero cerebrale, alcuni si verificano nel terzo ventricolo e nella fossa cranica posteriore, possono essere ascesso e granulazione cerebrali singoli, multipli o multipli Gonfiore, esternalizzazione con film spesso, manifestato principalmente come segni di lesioni che occupano il cervello, come elevata pressione intracranica, danno ai nervi cranici, mal di testa, nausea, vomito, diplopia, edema della testa del nervo ottico, ecc., Spesso senza febbre, globuli bianchi totali E la classificazione è normale, l'angiografia cerebrale può essere osservata nelle lesioni occupanti lo spazio, in alcuni casi possono essere presenti arteria e cervello carotidi superiori, stenosi anteriore dell'arteria anteriore, lesioni diffuse per un piccolo numero di pazienti con ascesso cerebrale che invade il ventricolo, causando meningite, in questo momento i pazienti Oltre alle manifestazioni di actinomicosi localizzata di tipo ascesso cerebrale, mostra anche sintomi simili a meningite batterica, segni, ascessi epidurali in alcuni casi, osteomielite cranica e un gran numero di lesioni mesenchimali cervicali possono diffondersi direttamente Al cranio, ventricoli.

6. Actinomicosi in altri tessuti

Questi includono duttite congiuntivale e lacrimale, actinomicosi genitale femminile, ma anche infezioni primarie di vescica, rene, tibia, valvola cardiaca, ossa, articolazioni, ecc.

La diagnosi precoce di actinomicosi è favorevole al trattamento precoce e al miglioramento della prognosi, tuttavia, a causa dell'ampia localizzazione della malattia e di varie manifestazioni cliniche, la diagnosi deve basarsi sull'anamnesi, sulle manifestazioni cliniche e sull'esame ausiliario. Nel caso delle seguenti condizioni, si dovrebbe prendere in considerazione l'actinomicosi. .

1 collo e viso, la natura della massa toracica è sconosciuta.

2 bronchite, il trattamento delle infezioni polmonari non è buono, l'ascesso polmonare, la causa dell'empiema pleurico non è nota.

3 gastroenterite addominale, perforazione dell'ulcera o fistola addominale dopo la formazione della fistola nel sito dell'incisione, quando il tumore, in questo momento, dovrebbe cercare di assorbire il campione di actinomiceti o aggiungere un esame patologico.

Esame dell'actinomicosi

Ispezione dei patogeni:

1. Esame microscopico diretto: è possibile vedere la colorazione di Gram di granuli, masse blu miceliche e bastoncini, e strisci di pus possono anche trovare ife piccole e corte simili a rami, che sono negativi per la colorazione resistente agli acidi e notare che la colorazione acido-rapida di Nocardia Le spore positive, Streptomyces, possono essere identificate.

2. Cultura: è più difficile, le particelle devono essere lavate più volte con soluzione salina sterile per rimuovere i batteri, quindi frantumate con un'asta di vetro sterile, striate su agar sangue infusione agar cervello, in bombola di batteri anaerobici CO2, 37 Solo cultura in ° C.

3. Istopatologia: l'infiltrazione precoce dei leucociti locali, la formazione di piccoli ascessi, il piercing per formare il seno, ogni seno può comunicare, la fascia del corpo, la pleura, il diaframma, le ossa, ecc. Non possono impedirne lo sviluppo, vicino all'area della suppurazione può essere cronica Proliferazione dei tessuti di granulazione, possono essere linfatici, plasmacellule, infiltrazioni di cellule tissutali e fibroblasti, tessuto locale può anche essere degenerazione simile al vetro, indurimento duro simile a una piastra, "particelle di zolfo" all'interno dell'ascesso, diametro 100 ~ 300μm La colorazione di HE è omogenea al centro e attorno a essa sono presenti cellule a forma di bastoncino a forma di palizzata.

Diagnosi e identificazione di actinomicosi

La malattia dovrebbe essere differenziata da tubercolosi, tumore, ascesso epatico, ascesso psoas, osteomielite, appendicite, malattia del piede fungino, peste dell'uva, nocardiosi.

Tubercolosi cutanea ulcerosa: più comune nei bambini, si verifica nel collo, sotto le ascelle, al torace e all'inguine, le lesioni cutanee precoci sono noduli sottocutanei di dimensioni di soia, rimovibili, duri, indolori, adesione alla pelle, seguita da formaggio Necrosi, rottura, formazione di fistole, segni atrofici dopo il recupero, esame istopatologico per cambiamenti granulomatosi tubercolari.

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