Tubercolosi negli anziani

Introduzione alla tubercolosi negli anziani La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva cronica del polmone causata da Mycobacterium tuberculosis che invade il corpo in determinate condizioni.Il paziente sterilizzato è la principale fonte di infezione nella società. Da quando Robert Koch scoprì i bacilli tubercoli nel 1882, la medicina moderna ha inventato la tecnologia a raggi X e lo sviluppo di tecnologie di chemioterapia anti-tubercolosi come streptomicina e isoniazide, formando una tecnologia di prevenzione e controllo relativamente completa e matura per rendere popolare la tubercolosi. Le condizioni patologiche e cliniche sono cambiate in modo significativo: negli anni '50 l'epidemia di tubercolosi in Cina è diminuita in modo significativo, tuttavia negli ultimi 10 anni del 20 ° secolo l'incidenza della tubercolosi è rimbalzata. Con l'invecchiamento della popolazione, il numero di tubercolosi negli anziani è relativamente in aumento. I sintomi clinici della tubercolosi umana sono atipici, il tasso di diagnosi errata è elevato e l'effetto curativo è scarso. Se il trattamento non è appropriato, la malattia progredisce rapidamente e la prognosi è scarsa. La tubercolosi anziana è spesso la principale fonte di infezione per la tubercolosi familiare. Pertanto, la prevenzione e il trattamento della tubercolosi negli anziani non è solo per gli anziani. La salute fisica, ma anche per eliminare o ridurre la fonte di infezione, è importante per la prevenzione e il trattamento della tubercolosi. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza degli anziani di età superiore ai 60 anni è di circa 0,03% - 0,08% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: enfisema, emottisi massiva, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, cardiopatia polmonare

Cause di tubercolosi negli anziani

(1) Cause della malattia

Il tasso di infezione e il tasso di morbilità degli anziani sono in aumento e vengono considerati i fattori rilevanti:

1. Riaccensione endogena

Gli anziani sono stati infettati dalla tubercolosi durante l'adolescenza, perché la resistenza alle malattie del corpo era forte e non causava malattie. Nella vecchiaia, a causa del declino dell'immunità, la tubercolosi fisica latente si moltiplicava e la malattia si verificava e si verificava la maggior parte della malattia.

2. Lesioni ritardate

Gli anziani soffrono di tubercolosi nel periodo giovane e di mezza età e la malattia è ritardata fino alla vecchiaia.

3. Ricorrenza

Nei pazienti giovani e di mezza età con tubercolosi, le lesioni trattate sono stabili e i batteri della tubercolosi non qualificati si trovano in uno stato dormiente temporaneo. Nella vecchiaia, a causa dell'età, la funzione immunitaria è ridotta e gli anziani spesso soffrono di varie malattie o malnutrizione. La funzione immunitaria è più ridotta o alcuni anziani usano corticosteroidi o agenti immunosoppressori nel trattamento di altre malattie, il che riduce anche la funzione immunitaria, facendo sì che i batteri della tubercolosi si riproducano e crescano in letargo, portando alla ricorrenza della tubercolosi.

4. Nella vecchiaia, la resistenza alle malattie è bassa e la tubercolosi invade ripetutamente e si verifica la malattia.

(due) patogenesi

1. Immunologia e patogenesi

(1) Fenomeno di Koch: l'iniezione di cavie non infette con tubercolosi, gonfiore localizzato si è verificato dopo 10-14 giorni e si sono gradualmente formate ulcere, linfoadenopatia ilare e morte dovuta alla diffusione della tubercolosi, ma a 3 ～ 6 settimane di cavie infette da espettorato, la stessa quantità di tubercolosi, dopo 2-3 giorni, reazione violenta locale, rapida formazione di ulcere superficiali e presto guarita, nessuna linfoadenopatia e diffusione del corpo, Anche gli animali non hanno decesso. Questo è il cosiddetto fenomeno di Koch. Dopo l'infezione, la grave reazione focale locale indica la reazione allergica del corpo, mentre la lesione tende a essere limitata e non vi è diffusione. È evidenza di immunità e questa infezione iniziale e Il cosiddetto fenomeno Koch, che reinfetta diverse risposte, è stato usato per spiegare i diversi meccanismi della tubercolosi primaria e secondaria umana.

(2) Immunità anti-tubercolosi: se la risposta immunitaria dei macrofagi mediata dai linfociti T, quando il piccolo nucleo di goccioline contenente la tubercolosi entra negli alveoli, la tubercolosi inizialmente invasa può crescere e crescere nei macrofagi, L'antigene viene rilasciato mediante trattamento con lisina o morte di macrofagi, presentato ai linfociti T helper, sensibilizzato e proliferato per formare una linea cellulare monoclonale. Quando attaccati nuovamente dall'antigene, i linfociti producono più tipi di linfociti. Linfocine, inclusi macrofagi e chemochine dei linfociti (CF), fattori di attivazione dei macrofagi, in particolare l'interferone-r (IF-r), l'interleuchina-1 (IL-1, precedentemente noto come fattore di stimolazione dei linfociti) , fattore di necrosi tumorale α e -β (TNF-α e TNF-β) e il suddetto fattore inibitorio mobile (MIF), fattore mitogenico (MF), fattore di trasferimento dei linfociti (LTF), ecc., risultante in un singolo nucleo Chemiotassi cellulare, ritenzione locale, attivazione, divisione e riproduzione e linfociti non sensibilizzati vengono convertiti direttamente in linfociti sensibilizzati.

Il metabolismo dei macrofagi attivati, la fagocitosi, la digestione, la secrezione e la gestione dell'antigene sono significativamente migliorati e producono un gran numero di metaboliti dell'ossigeno reattivo, vari enzimi ossidativi e digestivi e altra battericidina, che uccide efficacemente la tubercolosi del Mycobacterium L'immunità speciale, questa immunità è specifica nei linfociti, ma non specifica per i macrofagi come cellule effettrici. Una volta attivati, oltre alla tubercolosi, alcuni altri parassiti intracellulari e alcuni Alcune cellule tumorali hanno anche un ruolo e l'immunità antitubercolare specifica ottenuta provoca la confinamento del corpo dopo l'infezione da tubercolosi. Al contrario, se l'immunità è insufficiente o la quantità di batteri invasori è grande, la virulenza è forte, specialmente se accompagnata da reazioni allergiche. Porta alla diffusione di segni e lesioni clinici.

(3) La reazione allergica ritardata è una risposta immunitaria anormale ai batteri e al suo corpo principale dopo l'infezione da tubercolosi, è anche mediata dalle cellule T e i macrofagi sono usati come cellule effettrici, che appartengono al tipo di reazione allergica ritardata. In determinate condizioni, se la quantità di antigene aggregato localmente è bassa, la reazione allergica ritardata può efficacemente prevenire la reinfezione della tubercolosi esogena e degli organi locali per estinguere la tubercolosi disseminata nel sangue, a causa dell'inalazione della tubercolosi esogena. La diffusione endogena del flusso sanguigno è sempre limitata in un determinato tempo e in alcuni conteggi locali della tubercolosi, ma nella maggior parte dei casi questa reazione allergica è dannosa per il corpo, a causa degli effetti diretti e indiretti delle reazioni allergiche ritardate. La necrosi cellulare e la formaggioizzazione causano danni ai tessuti: una volta formata la cavità, i batteri della tubercolosi si moltiplicano e causano la diffusione.

Con i progressi della ricerca sulla tecnologia degli anticorpi monoclonali, fornisce condizioni favorevoli per lo studio dei sottogruppi di linfociti T e delle loro funzioni nel sangue periferico dei pazienti con tubercolosi polmonare.I dati della ricerca mostrano che c'è davvero un cambiamento nei sottogruppi di linfociti T nei pazienti con tubercolosi e T3 e T4 sono diminuiti. L'aumento della T8 e la diminuzione del rapporto tra T4 / T8 costituiscono le caratteristiche dei sottogruppi di linfociti T nella tubercolosi e il meccanismo non è ancora chiaro Interleuchina-2 (IL-2) e interleuchina-2 recettore (IL) nei pazienti con tubercolosi Studi sull'espressione di -2R) suggeriscono che i livelli di IL-2 sono diminuiti e che l'espressione di IL-2R è ridotta.

2. Patologia

(1) lesioni di base:

1 lesioni essudative: questo tipo di lesione è spesso una grande quantità di batteri, una forte reazione allergica, che mostra edema tissutale, seguito da neutrofili, linfociti, infiltrazione di monociti ed essudazione di fibrina, ci possono essere un piccolo numero di classi Cellule epiteliali e cellule giganti multinucleate, la tubercolosi può essere trovata mediante colorazione acido-rapida. Il processo di evoluzione dipende dall'equilibrio tra immunità e reazione allergica. La reazione porta alla necrosi della lesione, seguita dalla liquefazione. Se l'immunità è forte, la lesione viene completamente assorbita. O diventare una lesione proliferativa.

2 lesioni proliferative: quando la quantità di batteri presenti nella lesione è ridotta e il numero di linfociti sensibilizzati è elevato, si formano i noduli tubercolari caratteristici della tubercolosi.La parte centrale è la cellula gigante langhansiana derivata dai macrofagi, con grandi corpi cellulari e molti nuclei. Fino a 5 a 50, disposti a forma di anello o ferro di cavallo sul bordo del nucleo, a volte concentrati nei due poli o al centro del corpo cellulare; le cellule epiteliali circondate da macrofagi sono circondate da strati e i linfociti sono circondati da esso. E le plasmacellule sparse e coperte, un singolo diametro del nodulo di circa 0,1 mm, possono essere fuse per formare un nodulo di tipo fusione, la granulazione della tubercolosi è una lesione proliferativa diffusa, più comune nella parete della cavità, del seno e dei suoi dintorni e della necrosi del formaggio Circondati da cellule epiteliali e capillari neonatali, ci sono cellule giganti di Langhan, linfociti e un piccolo numero di neutrofili, poche lesioni alla proliferazione e macrofagi attivati ​​che riflettono l'occupazione dell'immunità. Posizione dominante.

3 necrosi caseosa: il deterioramento della lesione, il primo gonfiore torbido del tessuto, seguito da steatosi citoplasmatica, frammentazione nucleare, dissoluzione, fino alla completa necrosi, l'aspetto del tessuto necrotico è giallo, come una densità semi-solida o solida simile a un formaggio, intorno all'area necrotica A poco a poco l'iperplasia del tessuto di granulazione, e infine diventano lesioni del formaggio a fibre avvolte in fibre, le lesioni necrotiche possono rimanere invariate per molti anni, tra cui la tubercolosi è rara, ma se la concentrazione di antigene locale aumenta bruscamente, si verifica una grave reazione allergica, la necrosi del formaggio è liquefatta e lo scarico bronchiale è Si forma la cavità e la sua parete interna contiene un gran numero di batteri metabolicamente attivi e vigorosi della tubercolosi extracellulare, che diventano una fonte di diffusione bronchiale.

(2) Evoluzione patologica:

1 migliorato, recuperato:

A. Assorbimento dissipativo: nelle lesioni essudative, la struttura del tessuto polmonare rimane in gran parte intatta e l'afflusso di sangue è abbondante. Quando l'immunità del corpo viene migliorata, specialmente attraverso un'efficace chemioterapia, le lesioni possono essere completamente assorbite senza lasciare tracce. Possono essere utilizzate anche necrosi del formaggio o lesioni proliferative. Dopo il trattamento, si assorbe e si restringe, lasciando solo piccole cicatrici fibrose.

B. Fibrosi: man mano che la componente infiammatoria della lesione viene assorbita, i fibroblasti e le fibre argillofiliche nelle lesioni nodulari proliferano, producendo fibre di collagene, formando fibrosi e cellule epiteliali che possono anche essere trasformate in fibroblasti, indirettamente coinvolti nelle fibre. Durante il processo, la fibrosi inizia principalmente attorno alla lesione e occasionalmente appare al centro della lesione, diventando infine una striscia non specifica o una cicatrice stellare.

C. Calcificazione e ossificazione: le lesioni del formaggio confinate gradualmente disidratano, seccano e depositi di calcio all'interno, formando calcificazione, fibrosi e calcificazione sono il miglioramento dell'immunità del corpo, la malattia è ferma e cicatrizzante, ma a volte una varietà Le lesioni coesistono, parzialmente fibrotiche o calcificate, mentre l'altra parte è ancora attiva o addirittura in progressione. Anche se le lesioni di calcificazione completa non raggiungono completamente la guarigione biologica, i batteri residui residui hanno ancora la possibilità di riattivazione. Nei bambini, la calcificazione della tubercolosi può Ulteriore ossificazione.

D. Il risultato della cavità: l'eliminazione, la malattia e l'assorbimento della tubercolosi nella cavità rendono la parete della cavità sottile e si restringono gradualmente. Infine, a causa della contrazione centripeta del tessuto fibroso, la cavità è completamente chiusa e si vede solo la cicatrice a forma di stella. Sotto l'azione di un'efficace chemioterapia, Alcune cavità non possono essere completamente chiuse, ma le lesioni specifiche della tubercolosi sono scomparse. Le cellule epiteliali bronchiali si estendono nella parete della caverna e diventano una cavità purificante. È anche una buona forma di guarigione cava. A volte la cavità drena l'ostruzione bronchiale, il materiale necrotico nella cavità è concentrato e l'aria L'assorbimento, l'ambiente circostante viene gradualmente avvolto attorno al tessuto fibroso per formare una lesione del formaggio fibroso o una palla tubercolotica, la lesione si restringe ed è relativamente stabile, ma una volta che il bronco viene ricanalizzato, la cavità ricompare e la lesione si riattiva.

2 progressi in peggioramento:

A. Necrosi caseosa e liquefazione: come già accennato.

B. Diffusione: compresa la diffusione locale, la diffusione bronchiale, linfatica ed ematogena, nonché la diffusione linfonodale bronchiale, linfatica-sanguigna, più comune nei pazienti con immunosoppressione grave e trattamento a lungo termine della cavità tubercolare, bambini con tubercolosi polmonare primaria attraverso drenaggio linfatico Diffusione dei linfonodi, i linfonodi ilari possono essere spezzati per formare i linfonodi - broncospasmo, causando la diffusione bronchiale; i linfonodi ilari possono essere introdotti nel dotto toracico, nella vena cava superiore e causare la diffusione del sangue linfatico; la stufa a formaggio erode direttamente l'arteria polmonare adiacente o i suoi rami Portare alla diffusione della linea del sangue, principalmente nella diffusione bronchiale degli adulti dalla necrosi cavernosa; a volte la linea del sangue si diffonde principalmente dalla cavità della necrosi del formaggio; a volte la linea del sangue si diffonde, spesso a causa di altre parti, come il tratto genito-urinario o l'osso e la tubercolosi articolare La stufa è rotta e invasa dal sistema di vene del corpo.

C. Riattivazione: ristagno della tubercolosi quiescente nella calcificazione o altre forme di lesioni inattive, che possono causare disintegrazione e ulcerazione a causa di gravi danni all'immunità del corpo o lesioni polmonari (come infiammazione suppurativa). Riaccensione, ma nel caso di aderire ai farmaci chemioterapici regolari e completare i trattamenti prescritti, questa situazione è rara.

3 L'effetto della chemioterapia sulla morfologia patologica: un importante effetto della chemioterapia sulla patologia della tubercolosi è la comparsa di cavità purificanti.Non si vede nell'era pre-chemioterapia.La formazione di bolle subpleuriche dopo la chemioterapia è considerata un tipo speciale di cavità di purificazione. La morfologia, rispetto ai casi di unchemioterapia, la bronchite tubercolare è significativamente ridotta nei casi di chemioterapia.Per i cambiamenti patologici di base della tubercolosi, la chemioterapia promuoverà senza dubbio l'assorbimento e la dissipazione delle lesioni essudative; le lesioni proliferative possono avere molti cambiamenti, cellule epiteliali e cellule giganti di Langhanse. L'arricchimento nucleare, la soluzione profonda, il gonfiore e la degenerazione citoplasmatica e infine diventano mesh e distruzione grossolane irregolari, assorbimento delle lesioni, possono anche causare cambiamenti nella disposizione delle cellule nei noduli, i linfociti si rivolgono al centro dei noduli, le cellule epiteliali si trovano intorno , o completamente sostituiti da linfociti e alcuni convertiti in tessuto granulomatoso non specifico, quindi fibrosi e trasparenza, le lesioni al formaggio si riducono dopo la chemioterapia, le lesioni fresche al formaggio piccolo possono formare cicatrici di fibre non specifiche e completamente guarite Diversi farmaci chemioterapici hanno effetti diversi sulla morfologia patologica e l'isoniazide può promuovere la stufa per formaggi Dissolto e eliminato, facile da formare una cavità purificante; la streptomicina provoca il restringimento, la deformazione e la scomparsa delle cellule epiteliali e delle cellule giganti, inibendo la fibrosi.

Prevenzione della tubercolosi anziana

Prevenzione primaria

(1) Istituire un sistema di prevenzione e controllo: istituire e migliorare le istituzioni di prevenzione e controllo a tutti i livelli, essere responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione del sistema di gestione, gestione e gestione generale e formulare piani di prevenzione e trattamento in base alle caratteristiche epidemiche ed epidemiologiche della regione e svolgere attività di istruzione e formazione. Buone abitudini di vita, formazione e personale tecnico nella prevenzione e nel controllo e promozione delle forze sociali per partecipare e supportare la pianificazione e l'attuazione della prevenzione e del controllo della tubercolosi.

(2) Individuazione precoce e trattamento approfondito dei pazienti che sono stati scoperti: la scoperta di casi si basa principalmente sul trattamento sintomatico, la rilevazione tempestiva e la diagnosi dei pazienti affetti da tubercolosi per evitare la mancata diagnosi e diagnosi errate, devono essere "rilevati devono curare, la regola deve essere approfondita", devono essere accuratamente Il trattamento dei pazienti, in particolare i pazienti infettivi, può ridurre notevolmente la densità della fonte di infezione e ridurre efficacemente il tasso di infezione e ridurre l'incidenza.

2. Prevenzione secondaria

Individuazione precoce dei pazienti affetti da tubercolosi e trattamento tempestivo per prevenire i batteri e rallentare.

(1) Individuazione precoce: rafforzare la promozione della salute, divulgare le conoscenze sulla prevenzione della tubercolosi e fare in modo che le persone facciano l'autoesame e la supervisione reciproca. Una volta individuate persone sospette, andranno immediatamente in ospedale per un esame, il che è vantaggioso per i pazienti stessi e l'intera società. Un mezzo efficace per la diagnosi precoce e il trattamento precoce.

(2) Trattamento precoce: il trattamento della tubercolosi comprende i seguenti aspetti: uso razionale dei farmaci antitubercolari per uccidere e inibire i batteri, in modo che le lesioni guariscano; rimozione chirurgica delle lesioni distruttive, prevenzione e trattamento della diffusione o dell'infezione della malattia; trattamento sintomatico .

3. Tre livelli di prevenzione

La prevenzione si basa sulla prevenzione secondaria Il trattamento tempestivo può ridurre l'incidenza di complicanze Le complicanze della tubercolosi sono:

1 vasta area della funzione della doppia tubercolosi è ampiamente danneggiata, portando a bronchiectasie secondarie a infezione polmonare secondaria, entrambe le quali possono portare a un ulteriore deterioramento della funzione e persino all'insufficienza respiratoria.

2 La tubercolosi fibrovascolare cronica causata da episodi ricorrenti a lungo termine influenza ulteriormente la funzione polmonare.

3 un'ampia area di adesione pleurica è causata da un trattamento improprio della pleurite tubercolare, può causare disfunzioni di ventilazione restrittive e persino malattie cardiache polmonari e insufficienza respiratoria. Pertanto, la prevenzione della ricorrenza della tubercolosi è la chiave per la prevenzione terziaria, che richiede ai medici di trattare Seguire rigorosamente i principi di un uso precoce, regolare, appropriato, combinato e completo di farmaci sensibili, trattare i pazienti e rafforzare la supervisione, in modo da ridurre al minimo le procedure della malattia dei pazienti affetti da tubercolosi e prevenire le gravi conseguenze avverse causate dalla ricorrenza. A causa della mancanza di diagnosi e trattamenti tempestivi o inappropriati, i pazienti affetti da tubercolosi dovrebbero essere ridotti il ​​più possibile nelle procedure patologiche. Sulla base della prevenzione dell'ulteriore sviluppo delle lesioni, la funzione cardiaca polmonare esistente dovrebbe essere preservata e la potenziale capacità compensativa dovrebbe essere pienamente utilizzata per consentire ai pazienti di raggiungere Riabilitazione funzionale

Per coloro che sono malati e disabili a causa della tubercolosi, la società dovrebbe prendersi cura di loro e guidarli. In primo luogo, dovrebbero isolare e sorvegliare correttamente l'uso di droghe e sforzarsi di controllare i batteri nel processo di trattamento intensivo. Su questa base, è necessario pubblicizzare la società e la famiglia. Richiedere assistenza e assistenza sociale e familiare, rafforzare la formazione delle funzioni del paziente e il supporto nutrizionale sono compiti a lungo termine e complicati, che richiedono la partecipazione dei familiari.La riabilitazione psicologica è un problema facilmente trascurato per i pazienti affetti da tubercolosi. È responsabilità spiegare i patogeni, la patogenesi, le vie di trasmissione, il trattamento previsto e gli attuali effetti del trattamento della tubercolosi ai pazienti al fine di eliminare alcune inutili preoccupazioni psicologiche dei pazienti e spiegare loro lo scopo di adeguate misure di isolamento Limitare e spiegare che la tubercolosi è una malattia trasmissibile che può essere sostanzialmente controllata e creare fiducia nei pazienti per superare la malattia, il che è utile per i pazienti a cooperare attivamente con la riabilitazione precoce.

Complicanze da tubercolosi anziane Complicazioni enfisema emottisi sindrome da distress respiratorio dell'adulto cardiopatia polmonare

Enfisema complicato, cardiopatia polmonare, emottisi massiva e persino sindrome da distress respiratorio negli adulti.

Sintomi della tubercolosi polmonare negli anziani Sintomi comuni L' immunità riduce la perdita di appetito Insufficienza sistemica Riflessi della tosse Affaticamento Tosse Rilassamento Calore Malattia di cacao Rilevazione del volto Viso cronico negativo

1. Processo di incidenza e tipo clinico

(1) Tubercolosi primaria: estremamente rara nei pazienti anziani, tubercolosi che è la prima infezione, nota anche come tubercolosi primaria.Le lesioni tipiche includono lesioni polmonari primarie, infiammazione tubercolare dei linfonodi linfatici drenanti e ilari o mediastinici. I tre sono collettivamente definiti come la sindrome del composto primario e talvolta solo i linfonodi ilari o mediastinici sono ingranditi sulla radiografia, nota anche come tubercolosi dei linfonodi bronchiali.

(2) Tubercolosi polmonare disseminata ematogena: principalmente accompagnata da tubercolosi primaria, che è più comune nei bambini. Negli adulti, la tubercolosi nell'infezione latente dell'infezione primaria entra nel flusso sanguigno, a volte a causa di polmone o altri organi secondari. Le lesioni attive della tubercolosi sono causate dall'erosione dei vasi linfatici adiacenti.L'invasione delle vene polmonari porta alla tubercolosi disseminata sistemica; gli invasori del sistema polmonare, bronchiale e venoso causano principalmente la tubercolosi miliare nei polmoni; in rari casi, le lesioni polmonari La tubercolosi polmonare si rompe in un lato dell'arteria polmonare o dei suoi rami, causando la tubercolosi miliare in una o una parte dell'area polmonare. Questo tipo di tubercolosi si verifica in pazienti con immunità estremamente bassa. Le cause includono l'immunosoppressione causata da droghe e malattie, morbillo, pertosse, Diabete, parto, ecc., Tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa causata da un gran numero di invasioni batteriche in un singolo o breve periodo, le manifestazioni cliniche sono complesse e variabili, spesso accompagnate da meningite tubercolare o altra tubercolosi d'organo, quando un piccolo numero di tubercolosi è intermittente Quando il flusso sanguigno invasore o l'immunità del corpo è relativamente buona, si forma la tubercolosi polmonare ematogena subacuta o cronica e la lesione è confinata. O una parte di ciò, relativamente raro clinicamente.

(3) tubercolosi secondaria: a causa della riattivazione e del rilascio della tubercolosi nelle lesioni latenti dopo l'infezione iniziale, pochissime possono essere infezioni ricorrenti esogene, questo tipo è il tipo più comune di tubercolosi adulta, ma la tubercolosi adulta non è Limitato a questo tipo, spesso infezione ricorrente cronica o insorgenza cronica e dopo, ma ci sono anche insorgenza acuta e processo clinico, chiamato tubercolosi cronica non è molto preciso e il nome di tubercolosi invasiva si concentra solo sulla radiografia patologica La morfologia, anche l'espressione accurata di questo tipo di tubercolosi, secondo la patogenesi chiamata post-tubercolosi secondaria o primaria è logica, la tubercolosi secondaria può verificarsi a qualsiasi età dopo l'infezione primaria, più comune negli adulti, la causa Oltre alla riduzione dell'immunità sistemica, i fattori polmonari locali possono indurre lesioni fibrotiche quiescenti o lesioni di calcificazione, ma la maggior parte della tubercolosi clinicamente efficace non ha chiari incentivi, a causa della sovrapposizione di reazioni immunitarie e allergiche. E gli effetti delle misure terapeutiche, seguiti dalla morfologia patologica e a raggi X della tubercolosi polmonare invasiva essudativa, tubercolosi proliferativa, stelo di fibra Tubercolosi sessuale, polmonite caseosa, tubercolosi vuota, ecc., Ma lo schema della tubercolosi è raramente singolo, spesso coesistono più forme, e solo una è la principale, con l'implementazione di una chemioterapia forte ed efficace, Molti di essi hanno scarso significato clinico: dopo la comparsa della tubercolosi, la tubercolosi polmonare si verifica nel segmento posteriore della parte superiore e inferiore dei polmoni, i linfonodi ilari sono raramente ingranditi e le lesioni tendono ad essere limitate, ma sono inclini a necrosi e cavità caseose. Formazione, più batteri, diversi dalla maggior parte della tubercolosi originale incurabile autorigenerante, le caratteristiche di pochi batteri, più importanti in epidemiologia.

2. Sintomi e segni

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi sono diverse: anche se diversi tipi e natura delle lesioni, l'intervallo può essere un fattore determinante, ma anche la reattività del corpo e la capacità di riserva della funzione polmonare hanno effetti importanti, ad esempio alcuni casi presentano una vasta gamma di lesioni ai raggi X, distruzione dei tessuti. Molto pesante e i sintomi clinici sono lievi.

(1) sintomi sistemici: la febbre è i più comuni sintomi di tossicità sistemica della tubercolosi, principalmente febbre bassa a lungo termine, a partire dal pomeriggio o dalla sera, dal mattino seguente alla normalità, può essere associata a affaticamento, affaticamento, sudorazione notturna e alcuni pazienti mostrano temperatura corporea Instabile, la temperatura corporea aumenta leggermente dopo una leggera attività, sebbene sia ancora difficile calmarsi dopo mezz'ora di riposo; quando la lesione si diffonde rapidamente, avrà la febbre alta. Sebbene il tipo di calore o il tipo di calore rilassante possa essere raffreddato, è raro. Nei brividi non c'è molta sudorazione: i pazienti con febbre alta della tubercolosi potrebbero non migliorare perché potrebbero non essere diagnosticati in tempo, ma la condizione sistemica è relativamente buona, che è diversa dall'estrema debilitazione e appassimento di altre infezioni come i bacilli Gram-negativi. Altri sintomi sistemici includono perdita di appetito, perdita di peso, irritabilità, palpitazioni, rossore alle guance e altre tossicità lieve e disfunzione autonomica.

(2) sintomi respiratori

1 tosse ed espettorazione: lesioni infiltrative tossiscono leggermente, tosse secca o solo una piccola quantità di espettorato di muco, aumento del volume dell'espettorato quando c'è un buco, se accompagnato da infezione secondaria, l'espettorato è purulento, accompagnato da tubercolosi bronchiale tosse irritante, con limitazioni Russare o dispnea.

2 emottisi: 1/3 ~ 1/2 pazienti hanno emottisi in diverse fasi, le lesioni distruttive sono facili da emottisi e la guarigione della fibrosi e della calcificazione può anche causare emottisi direttamente o indirettamente (bronchiectasie secondarie), tubercolosi L'infiammazione aumenta la permeabilità capillare, mostrando spesso stasi del sangue; lesioni danneggiano i piccoli vasi sanguigni, aumento del volume del sangue; se la parete della cavità della rottura dell'aneurisma polmonare, provoca un'emottisi massiva; estese lesioni che coinvolgono l'arteria bronchiale possono anche portare a emottisi massiva, emottisi clinica I sintomi e la gravità, oltre all'emottisi, dipendono in larga misura dalla clearance delle vie aeree e dallo stato sistemico, tra cui la patologia cronica delle vie aeree, disfunzione cardiopolmonare, invecchiamento, inibizione del riflesso della tosse, insufficienza sistemica, ecc. Lo stato del meccanismo di clearance compromessa è facile da provocare l'asfissia, l'emottisi è facile da provocare la tubercolosi, specialmente nel caso di un gran numero di emottisi, la febbre alta continua dopo l'emottisi è spesso un suggerimento potente.

3 dolore toracico: il dolore insidioso del sito è spesso causato da riflesso nervoso, dolore fisso simile all'agopuntura, con l'aumento della respirazione e della tosse e i sintomi della posizione laterale sono alleviati, spesso a causa del coinvolgimento pleurico, la pleura è stimolata, il dolore può essere irradiato a Spalla o addome superiore.

4 mancanza di respiro: gravi sintomi tossici e febbre alta possono causare un aumento della frequenza respiratoria, ma la vera urgenza si riscontra solo in un'estesa distruzione del tessuto polmonare, ispessimento pleurico o enfisema, cardiopatia polmonare.

(3) Segni: a seconda della natura, della posizione, dell'estensione o dell'estensione della lesione, quando la lesione è principalmente essudativa o caseosa con polmonite e le lesioni sono ampie, ci sono segni di consolidamento, ottusità da percussione, auscultazione e suoni del respiro bronchiale e fini Il russare umido, seguito dalla tubercolosi dei capelli si verifica nel segmento posteriore della punta superiore, quindi la regione scapolare e la voce bagnata fine hanno un grande valore per la diagnosi. La posizione della cavità è superficiale e la pervietà bronchiale è liscia quando c'è respiro bronchiale o accompagnamento Russare bagnato; i segni di un'enorme tubercolosi cava hanno collasso toracico, spostamento tracheale e mediastinico, torbidità delle percussioni, riduzione dell'auscultazione dei suoni respiratori o segni di vomito umido ed enfisema, tubercolosi miliare raramente segni polmonari, anche In concomitanza con la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, vedere dispnea grave e cianosi, la tubercolosi bronchiale ha un suono sibilante locale, specialmente alla fine della scadenza o della tosse.

3. Le prestazioni della tubercolosi negli anziani sono atipiche e i pazienti asintomatici raggiungono il 26% e, rispetto ai giovani adulti, presentano le seguenti caratteristiche:

(1) Ci sono più maschi che femmine negli anziani e i maschi hanno da 4 a 8 volte più probabilità di essere femmine.

(2) I sintomi non sono tipici. Poiché la funzione immunitaria degli anziani è bassa, i sintomi di avvelenamento da tubercolosi non sono evidenti. L'insorgenza è insidiosa, i sintomi sistemici sono principalmente e i sintomi respiratori sono lievi. Come al solito, sono anemia, perdita di peso, perdita di appetito, letargia, ecc. L'incidenza della sudorazione notturna è significativamente più bassa rispetto a quella dei pazienti giovani e di mezza età.Un piccolo numero di pazienti presenta incoscienza e incontinenza come primo sintomo, oppure bassa proteinemia, basso contenuto di sodio e ipopotassiemia e sono facilmente diagnosticati erroneamente.

(3) Il numero di pazienti con fibrosi cronica e tubercolosi polmonare disseminata ematogena è aumentato in modo significativo.

(4) Esiste una vasta gamma di lesioni e numerosi casi di cavità: è stato riscontrato che nelle manifestazioni radiografiche della tubercolosi polmonare senile il calibro è del 53%.

(5) Ci sono molti pazienti con batteri.

(6) Il decorso della malattia è lungo, refrattario e ci sono molti casi di ritrattamento. La tubercolosi negli anziani è in gran parte ritardata dalla giovinezza o è stata curata nella giovinezza. Negli anziani, ricaduta a causa di bassa funzione immunitaria, lungo corso e difficile trattamento.

(7) Complicanze e comorbilità, l'86,6% della tubercolosi negli anziani ha comorbidità, principalmente diabete, cardiopatia polmonare, cardiopatia coronarica, ipertensione e così via.

Esame di tubercolosi anziana

1. Test per la tubercolosi

Al fine di diagnosticare il metodo più specifico di tubercolosi, la microscopia di colorazione acido-striscio spessa rapida è semplice e rapida, con un tasso positivo elevato e pochi falsi positivi.È generalmente consigliata e la diagnosi iniziale è positiva per bacilli acido-resistenti. Si stima che la tubercolosi espettorata positiva sia la più bassa. La concentrazione di 10 / ml, 50% ~ 80% dei pazienti affetti da tubercolosi con rivestimento di espettorato positivo, la cultura della tubercolosi può essere identificata con altri bacilli acido-resistenti, a meno che la chemioterapica non possa essere negativa per test colturali positivi nella tubercolosi non trattata La sensibilità e la specificità della coltura sono più elevate del test dello striscio.Il ceppo di coltura viene ulteriormente utilizzato per la determinazione della sensibilità al farmaco, che può fornire un riferimento importante per il trattamento, in particolare il ritrattamento. Il caso striscio positivo (striscio positivo) viene trattato entro 7-10 giorni dalla chemioterapia. La crescita della tubercolosi è raramente influenzata e solo un numero molto piccolo di casi di chemioterapia a striscio (test di striscio negativo) influenza rapidamente i risultati della coltura, quindi i campioni devono essere prelevati prima dell'inizio della chemioterapia, in assenza di espettorato e non tossire Al mattino presto i bambini assumono succo gastrico per verificare la presenza di bacillo tubercolare, se necessario è ancora un metodo degno di adozione, nonché un metodo alternativo per attirare il campionamento mediante nebulizzazione nell'adulto o mediante puntura tracheale. Metodi, il più grande svantaggio della cultura della tubercolosi è che cresce lentamente.Ci vogliono 4-6 settimane per vedere le colonie.Se il test di sensibilità al farmaco viene eseguito continuamente, ci vogliono 3-4 mesi e ci sono ancora problemi come il tasso positivo insoddisfacente e la difficoltà nella standardizzazione. A causa dell'anomalia strutturale degli enzimi richiesti per la sintesi del DNA della tubercolosi, la ricerca sulla coltura rapida non ha fatto progressi per molto tempo e attualmente il sistema Bactec 460TB viene utilizzato per risolvere il problema del rilevamento rapido della tubercolosi, che utilizza rami 7H12 contenenti acido palmitico 14C radioattivo come substrato. Bacillus medium, quando il campione del test viene inoculato nel medium, se vi sono micobatteri, il metabolita e il substrato reagiscono per formare 14CO2, e quest'ultimo viene inviato alla camera di ionizzazione e il risultato della misurazione viene visualizzato automaticamente e viene aggiunto NAP (P-nitro). -acetilammino-β-idrossipropiofenone) possono essere distinti dai micobatteri atipici Questo sistema può anche essere usato per misurare la sensibilità dei farmaci anti-tubercolosi.La maggior parte delle applicazioni mostra che il sistema Bactec viene utilizzato per il rilevamento di micobatteri per una media di 9 giorni. Dopo 5 giorni di identificazione, il test di suscettibilità può essere completato in 6 giorni, il tempo di rilevamento è notevolmente ridotto e il tasso di conformità con il metodo convenzionale è estremamente elevato, con lo svantaggio che l'apparecchiatura e i reagenti sono costosi. E può sottovalutare la tubercolosi resistente ai farmaci misdiagnosed anziani, una vasta gamma di malattie, facile da formare cavità, in modo da verificare alto TB espettorato tasso positivo può essere alto come 85,9%.

2. Test della lignina

L'espettorato è un metabolita del Mycobacterium tuberculosis. Il componente principale è la proteina della tubercolosi. È preparato dal filtrato di tubercolosi umana cresciuto in mezzo liquido. Il vecchio antigene OT è impuro e può causare reazioni non specifiche. Derivato proteico puro. (PPD) è migliore di OT. Il PPD-S prodotto per precipitazione con acido solforico è designato come standard internazionale per i mammiferi dall'OMS e l'OMS ha nominato il sale di PPF-RT-32 (più lo stabilizzante Tween80) prodotto in Danimarca. È ampiamente usato nel mondo, ma l'antigene PPD è ancora relativamente complicato.Il metodo di iniezione intraceretica viene solitamente eseguito mediante iniezione intradermica.L'iniezione di 0,1 ml di espettorato nel lato mediale dell'avambraccio sinistro viene utilizzata per osservare e registrare dopo 48 ~ 72 ore. Di conseguenza, i titoli e i contenuti corrispondenti di 0,1 ml di diversi preparati di noduli sono mostrati nella Tabella 1. L'indagine epidemiologica e l'uso generale clinico 5 TU come dose standard, e i risultati sono stati giudicati in base al diametro di gonfiore locale di 72 h: ≤ 4 mm negativo (-) 5 ～ 9 mm di reazione positiva debole (+), 10 ～ 19 mm di reazione moderata positiva (++), ≥20 mm o sebbene non superi questo diametro ma nessuna vescica, necrosi, forte reazione positiva (+++), test ripetuti a breve termine Può causare un effetto di re-intensità, quindi l'applicazione clinica utilizza direttamente la dose standard, no Si consiglia di aumentare gradualmente da una piccola dose, studi ripetuti, gli anziani a causa della bassa funzione immunitaria, il tasso positivo del test della tubercolina è basso e solo di età ≥ 70 anni è inferiore solo del 10% circa.

3. Diagnosi sierologica

Lo sviluppo di nuove tecniche diagnostiche non invasive è sempre stato un bisogno urgente di studi clinici ed epidemiologici: ci sono molti studi sulle tecniche immunologiche per rilevare gli anticorpi IgG anti-tubercolosi da parte dell'ELISA, ma il significato dell'immunità umorale nella tubercolosi è ancora poco chiaro. La specificità delle specie non è facile da determinare e gli anticorpi monoclonali con antigeni specifici sono ancora necessari per migliorare la sensibilità e la specificità dell'immunologia ELISA nella diagnosi della tubercolosi. La diagnosi genica consiste nel rilevare il gene DNA della tubercolosi, che è diverso dal tradizionale Per le tecniche diagnostiche fenotipiche, l'arte nota ha varie sonde per acido nucleico, tecniche di impronte digitali per trasferimento di acido nucleico cromosomico e reazione a catena della polimerasi (PCR), che sono sensibili, specifiche, veloci e indipendenti dalla cultura e dalla convenienza. Le caratteristiche dei batteri a bassa vitalità vengono rilevate, ma sono ancora in fase di ricerca. Vi sono ancora molti ostacoli da superare dalla promozione pratica. Con il rapido sviluppo della ricerca e della tecnologia biologia molecolare, si prevede che aprirà nuove strade per la diagnosi della tubercolosi.

4. La maggior parte dei pazienti anziani con tubercolosi attiva ha un tasso di sedimentazione eritrocitaria accelerato I pazienti con tubercolosi polmonare disseminata ematogena possono presentare anomalie della funzionalità epatica, anemia, leucopenia, ecc. Occasionalmente possono verificarsi reazioni simili alla leucemia, ma mancano di significato diagnostico specifico.

5. Esame radiografico del torace

L'esame radiografico è il mezzo principale per diagnosticare la tubercolosi e ha un significato di riferimento per comprendere la posizione, l'estensione, la natura, l'evoluzione e il trattamento della lesione. I tipici cambiamenti ai raggi X hanno valore diagnostico. I segni caratteristici della tubercolosi polmonare primaria sono le lesioni primarie nel polmone. Lesioni tumorali composte da linfangiite e linfonodi ingrossati o mediastinici allargati Le lesioni primarie nei polmoni si trovano nella parte posteriore del campo polmonare, ma la parte superiore della parte inferiore della foglia o la parte inferiore della parte inferiore della pleura è per lo più essudativa. Ombre sfocate simili a fiocchi, quando il formaggio viene modificato, la densità viene approfondita, ma spesso accompagnata da un'evidente infiammazione intorno alla lesione, i bordi sono estremamente sfocati. Nei casi più gravi possono verificarsi cavità acute e l'estensione della lesione è incerta. Le più grandi occupano diversi segmenti polmonari o l'intero lobo polmonare. La linfoadenite è una o più ombre a forma di striscia che si estendono dalla lesione all'ilo. I bordi sono spesso sfocati. I linfonodi ingrossati sono più comuni nell'ilario ipsilaterale o nel mediastino, a volte colpiscono il lato controlaterale e i bordi o la levigatura ("nodi" Tipo di sezione ") o sfocato (" tipo infiammatorio "), la maggior parte dei linfonodi sono bordi lobulati o ondulati, tubercolosi acuta ematogena diffusa sulla radiografia del torace mostrata sparsa nei due campi polmonari, distribuzione più uniforme Ombre miliari con densità e dimensioni simili.Questo tipo di fluoroscopia microscopica dei noduli di solito non si trova. A volte è difficile distinguere il film nella fase iniziale della malattia (3-4 settimane fa). Spesso la diagnosi è ritardata e devono essere eseguite radiografie del torace di alta qualità. Oppure aggiungi i fiocchi laterali per far sì che i piccoli polmoni dei due polmoni si sovrappongano per facilitare la visualizzazione delle lesioni. La tubercolosi polmonare disseminata ematogena subacuta e cronica ha dimensioni e densità diverse e tende ad essere proliferativa, con una gamma limitata, solitamente situata nei due polmoni superiori. I risultati dei raggi X della tubercolosi tubercolare sono complessi e variabili, oppure i fiocchi sono traballanti o le macchie (fette) sono nodulari. La densità delle lesioni del formaggio è elevata e irregolare, spesso ci sono aree o cavità traslucide e le cavità della tubercolosi sono "nessuna". "Cavità vuota" (cavità acuta), cavità a parete spessa, cavità a parete sottile, cavità di tensione, cavità a fibre croniche e altre forme diverse, in generale, la parete della cavità della tubercolosi è relativamente liscia, il livello del liquido è meno vento o solo il livello del liquido poco profondo, leggermente malato Allo stesso tempo, si verificano contemporaneamente fibrosi o calcificazione I segni radiografici caratteristici della tubercolosi polmonare secondaria cronica si mescolano con lesioni polimorfiche, che si verificano nel segmento posteriore della punta superiore o nel segmento inferiore del lobo inferiore, che ha significato diagnostico. Non è specifico per la diagnosi a raggi X della tubercolosi ed è influenzato da fattori come il livello e l'esperienza dei lettori e i risultati a raggi X della tubercolosi, soprattutto quando la lesione si trova in una posizione non perfetta o non è tipica e manca di morfologia caratteristica. , la diagnosi qualitativa è molto difficile.

6. Torace CT

Per i casi senza risultati anormali o risultati atipici all'esame radiografico del torace, deve essere eseguito un esame TC del torace e si possono trovare lesioni piccole o nascoste per comprendere l'estensione e la composizione della lesione.

Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare negli anziani

Criteri diagnostici

Sebbene il principale metodo diagnostico per la tubercolosi sia l'esame a raggi X, è necessario combinare la storia medica e le manifestazioni cliniche, l'esame batteriologico dell'espettorato e alcuni dati di esame speciali necessari per un'analisi completa e insistere sulla diagnosi patogena e sulla diagnosi patologica per ottenere quello corretto. Diagnosi, come la tubercolosi altamente sospettata, ma senza una base definitiva per un trattamento sperimentale di sperimentazione farmacologica anti-tubercolosi fattibile per confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

Le manifestazioni radiologiche di diversi tipi di tubercolosi variano e anche le malattie che devono essere identificate sono diverse.

1. Tubercolosi primaria

I raggi X si manifestano come linfoadenopatia mediastinale e ilare, che richiede un linfoma, incluso linfosarcoma, malattia di Hodgkin e leucemia linfocitica, sarcoidosi intratoracica, carcinoma broncogeno centrale, metastasi del linfonodo mediastinico e vari tipi Identificazione del tumore mediastinico.

2. Tubercolosi ematogena disseminata

I gravi sintomi del veleno e le prime radiografie non sono chiari se differenziati da tifo e sepsi, le lesioni polmonari da miliare devono essere associate a carcinoma bronchioloalveolare, linfangiogenesi polmonare, metastasi polmonari, emosiderosi, ciascuna Identificazione di alveolite e simili.

3. La tubercolosi polmonare infiltrante è facilmente confusa con varie polmoniti batteriche e non batteriche La cavità tubercolotica deve essere distinta da ascesso polmonare e cavità cancerosa La cavità a parete sottile della tubercolosi deve essere differenziata dalla cisti polmonare e dalla bronchiectasia cistica. La tubercolosi deve essere differenziata da tumore polmonare, tumori polmonari benigni, metastasi polmonari, pseudotumore infiammatorio polmonare, idatidosi, fistola artero-venosa, ecc.

4. Tubercolosi cronica della cavità fibrosa

La radiografia principale mostrava fibrosi polmonare, cavità irregolari, riduzione del volume polmonare locale, spostamento mediastinico tracheale, ecc. E dovrebbe essere differenziata da ascesso polmonare cronico, atelettasia, evidente ipertrofia pleurica e polmonite da radiazioni.

5. Popolazione speciale e tubercolosi atipica

Alcune persone speciali con tubercolosi possono avere caratteristiche diverse rispetto ai pazienti con tubercolosi generale in termini di sintomi, segni e reperti radiografici del torace e decorso clinico, che si chiama "tubercolosi atipica" ed è facile ritardare la diagnosi.

(1) Tubercolosi non reattiva: nota anche come sepsi tubercolare fulminante, una grave tubercolosi del sistema macrofago mononucleare, riscontrata in pazienti con immunodeficienza estrema, prima con febbre alta persistente, mielosoppressione o risposta simile alla leucemia, Fegato, milza, linfonodi, polmone, rene, midollo osseo, gravi lesioni necrotiche caseose, contenenti un gran numero di MTB e reperti a raggi X sono spesso molto poco appariscenti, aspetto prolungato o prestazioni a lungo termine di lesioni atipiche miliari, omogenee Ombre a chiazze sessuali, spesso situate in aree non tubercolose.

(2) Manifestazioni allergiche come reumatismo reumatico tubercolare ed eritema nodulare: più comune nelle giovani donne, dolore articolare multiplo o infiammazione delle estremità, eritema ricorrente ed eritema dell'anello vicino alle estremità e alle articolazioni della caviglia, buona primavera Il trattamento anti-tubercolosi dei capelli è efficace.

(3) L'AIDS complicato con la tubercolosi polmonare può manifestarsi come ilare, linfoadenopatia mediastinica, lesioni infiltranti polmonari medi e inferiori e mancanza di cavità, simili alla tubercolosi polmonare primaria e più comuni con la pleurite e la tubercolosi extrapolmonare, PPD Il test è negativo e così via.

(4) Il diabete, le caratteristiche radiografiche della silicosi e la tubercolosi sono principalmente formaggi essudati, che sono cavità di grandi dimensioni, massicci, facili da formare, rapida progressione delle lesioni, scarso effetto terapeutico, controllo efficace del diabete il più presto possibile e chemioterapia anti-tubercolosi. Altrimenti, il trattamento anti-tubercolosi non funzionerà.

(5)肺结核合并肺癌：两者常合并存在，有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变，肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位，X线胸片出现新病灶，特别是孤立结节灶，肺不张，肺门增大，胸腔积液等征象应考虑合并肺癌的可能，作相应检查及早确诊，手术治疗为首选方案，抗癌化疗为姑息性治疗手段，放疗可促使结核恶化不宜采用。

(6)肺结核与妊娠分娩：肺结核患者伴妊娠，化疗药物选用应避免对胎儿的影响，INH，EMB，PZA对母亲与胎儿是安全的，RFP对动物有致畸作用，但在人类未被证实，故妊娠3个月内禁用，妊娠3个月后慎用，SM等氨基糖苷类抗生素禁用，以防止发生先天性耳聋，氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响，ETH也有致畸作用，均不宜采用，药物在乳汁中浓度很低，产后可进行母乳喂养，肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产的禁忌证。

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