Tumore del colon-retto nell'anziano

Introduzione al carcinoma del colon-retto negli anziani Il tumore del colon-retto è un tumore maligno del tratto digestivo originato dal retto e dal colon.L'incidenza del carcinoma del colon-retto è rettale, colon sigmoideo, cieco, colon ascendente, colon discendente e colon trasverso. L'incidenza aumenta con l'età. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,004% -0,006% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, intussuscezione, peritonite

La causa del cancro del colon-retto negli anziani

Fattori genetici (20%):

Il rischio di carcinoma del colon-retto totale è 1 su 50 nella popolazione generale e il rischio di cancro nella prima generazione di parenti è aumentato di 3 volte a 1/17. Se due della prima generazione di parenti sviluppano il cancro, il rischio aumenta a 1/6. L'ereditarietà familiare è più comune nel carcinoma del colon che nel carcinoma del retto.

Fattori dietetici (20%):

Si ritiene generalmente che un'alta percentuale di proteine ​​animali, un alto contenuto di grassi e una dieta a basso contenuto di fibre siano fattori di alta incidenza di tumore del colon-retto, consumo di più grassi, maggiore secrezione biliare, seguita da più prodotti di decomposizione degli acidi biliari, attività enzimatica anaerobica intestinale aumentata e intestinale Cancerogeni endogeni, aumento della formazione di agenti cancerogeni, che portano al cancro del colon-retto, ad esempio il Clostridium anaerobico può convertire il desossicolato in 3-metilcolina, quest'ultimo ha dimostrato di essere cancerogeno.

Malattia intestinale molto comune (10%):

Si stima che dal 3% al 5% della colite ulcerosa si verifica nel carcinoma del colon-retto.La storia della colite ulcerosa è di 20 anni e il tumore è del 12,5%. A 30 anni, è del 40%. Alcune persone pensano che il 15-40% del carcinoma del colon sia originato da Polipi multipli del colon, il decorso precanceroso è da 5 a 20 anni, l'adenoma può essere canceroso, il tasso di cancro è dello 0,9% nel diametro di 1 cm e la carcinogenesi è del 12% nel diametro sopra i 2,5 cm. Più adenomi, più opportunità cancerose e la rimozione Dopo la recidiva e il cancro, l'adenoma colorettale nella mezza età, dopo gli anziani, deve essere attivamente trattato per prevenire l'insorgenza del cancro del colon-retto.

Malattie parassitarie (20%):

Secondo i dati cinesi, dal 10,8% al 14,5% delle lesioni avanzate della schistosomiasi complicate con il cancro intestinale In Egitto, il cancro del colon-retto combinato con la schistosomiasi rappresentava dal 12,5% al ​​17,34%.

Altro (10%):

Ad esempio, i fattori ambientali sono correlati al carcinoma del colon-retto e ci sono molti tumori del colon-retto nell'area carente di molibdeno e ci sono molti lavoratori dell'amianto nel carcinoma del colon-retto.

patogenesi

Il tumore del colon-retto può verificarsi in qualsiasi parte dal ceco al retto.L'incidenza del colon sinistro in Cina è alta, ma è anche riportato che l'incidenza del carcinoma del colon destro nelle donne con alta incidenza è più alta Secondo il National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). I dati statistici di 3147 casi di carcinoma del colon-retto, del carcinoma della milza sinistra e della milza splenica hanno rappresentato l'82,0% di tutto il carcinoma del colon-retto, di cui l'incidenza del carcinoma del retto è stata la più elevata, pari al 66,9%, significativamente superiore a Europa, America e Giappone. Quest'ultimo tumore del retto rappresenta solo il 35-48% del carcinoma del colon-retto.Il carcinoma del colon-retto in altri segmenti intestinali è colon sigmoideo (10,8%), cieco (6,5%), colon ascendente (5,4%), colon trasverso (3,5%). Colon (3,4%), flessione epatica (2,7%), flessione splenica (0,9%).

Il carcinoma intestinale può essere suddiviso in carcinoma precoce e carcinoma avanzato a seconda della profondità del coinvolgimento del tumore.Il carcinoma precoce si riferisce alla mucosa intestinale grande o alla sottomucosa e nessuna metastasi linfonodale.

Tipo generale

(1) Cancro precoce:

1 tipo di rigonfiamento polipo (tipo I) può essere diviso in tipo peduncolare (IP), tipo yati (IS) o tipo a base ampia, questo tipo è anche principalmente carcinoma intramucosale.

2 tipo piatto: questo tipo è principalmente il cancro intramucosale.

3 tipo di rigonfiamento piatto (IIa) è generalmente diviso in monete, questo tipo coinvolge la sottomucosa.

4 tipo di ulcera rigonfia piatta (IIa + IIc) è generalmente a forma di disco, rigonfiamento del bordo, depressione centrale, questo tipo coinvolge la sottomucosa.

(2) Carcinoma del colon-retto in stadio medio e avanzato: per lungo tempo, la classificazione generale del carcinoma del colon-retto è piuttosto confusa: nel 1982, il gruppo collaborativo di ricerca sul cancro del colon-retto in Cina ha effettuato un'osservazione sistematica e dettagliata sugli esemplari chirurgici di carcinoma del colon-retto chirurgicamente resettato e ha proposto l'intestino crasso. Il cancro è diviso in quattro tipi ed è stato adottato dalla National Anti-Cancer Association nel 1991.

1 tipo di rigonfiamento: laddove il corpo principale del tumore sporge nella cavità intestinale, è di questo tipo, il tumore può essere rigonfiamento nodulare, polipoide o simile a un cavolfiore, confine chiaro, peduncolo o a base larga, il tumore della superficie del taglio e del tessuto circostante spesso È chiaro che l'infiltrazione è superficiale e limitata: se la superficie del tumore è necrotica e cade, possono formarsi ulcere.

2 Tipo di ulcera: è il tipo più comune Il tipo profondo di ulcera si forma al centro di questo tipo di tumore Il fondo dell'ulcera è profondo o supera lo strato muscolare. Secondo la forma e la crescita dell'ulcera, può essere suddiviso nei seguenti due sottotipi:

A. Tipo di ulcera localizzata: l'ulcera ha un aspetto simile a un cratere e la necrosi centrale e la depressione formano un'ulcera irregolare Il bordo dell'ulcera è un tessuto tumorale che è ovviamente rigonfiato sulla superficie della mucosa intestinale.

B. Tipo di ulcera infiltrante: l'aspetto di questo tipo di ulcera è simile all'ulcera gastrica.Il tumore si infiltra principalmente nella parete intestinale per addensare la parete intestinale e quindi la necrosi centrale del tumore forma un'ulcera depressa.L'ulcera è circondata dal tessuto tumorale coperto di mucosa intestinale. Creste leggermente inclinate, superfici tagliate, confini del tessuto tumorale poco chiari, come ulcere profonde, strato muscolare locale possono scomparire completamente.

3 Tipo di infiltrazione: questo tipo di tumore è caratterizzato dall'infiltrazione e dalla crescita in vari strati della parete intestinale: la parete intestinale della lesione è ispessita, la mucosa superficiale è ispessita, irregolare o scomparsa e non vi è ulcera nella fase iniziale. Ulcera superficiale può apparire nella fase successiva. .

4 tipo gelatinoso: quando si forma una grande quantità di muco nel tessuto tumorale, il profilo del tumore può essere una forma gelatinosa traslucida, che si chiama tipo gelatinoso. Questo tipo si trova nell'adenocarcinoma mucinoso e la forma del tipo gelatinoso è diversa e può presentare un rigonfiamento. Può anche formare ulcere o principalmente infiltrati.

Tra i quattro tipi generali sopra citati, il tipo di ulcera è il più comune Secondo l'analisi patologica di 3147 casi di tumore del colon-retto in Cina, il tipo di ulcera ha rappresentato il 51,2%, seguito dal tipo di sollevamento del 32,3%, dal tipo di infiltrazione al 10,1%, dal tipo di gel al 5,8%, dal tipo generale e dal tumore. Esiste anche una certa correlazione tra l'insorgenza del tumore, il tumore del colon destro è più comune con il tipo di gonfiore e ulcera localizzata, mentre il tumore del colon sinistro è più comune con il tipo di infiltrazione e spesso porta al restringimento anulare dell'intestino.

2. Tipo di istologia

(1) Tumori maligni derivati ​​dall'epitelio ghiandolare:

1 adenocarcinoma papillare: tutto o la maggior parte del tessuto tumorale è papillare, il capezzolo può essere snello o spesso e corto e la parte dell'infiltrazione nella parete intestinale mostra spesso che il capezzolo sporge nella ghiandola sacculare di diverse dimensioni, di solito L'interstiziale del capezzolo è inferiore e l'epitelio coperto dalla superficie del capezzolo è principalmente un singolo strato o uno strato stratificato e il grado di differenziazione delle cellule tumorali è diverso.

2 adenocarcinoma tubulare: è il tipo istologico più comune nel carcinoma del colon-retto, che rappresenta il 66,9% -82,1% di tutto il carcinoma del colon-retto L'adenocarcinoma tubulare è caratterizzato dalla formazione della struttura tubulare ghiandolare del tessuto canceroso, in base alla differenziazione delle cellule tumorali e delle strutture ghiandolari. E il grado di alienazione può essere diviso in 3 livelli:

A. adenocarcinoma ben differenziato: tutto o la maggior parte del tessuto canceroso ha una struttura tubulare ghiandolare. Le cellule epiteliali sono più mature e la maggior parte di esse rivestono il lume ghiandolare. Il nucleo si trova principalmente nella parte basale e c'è una secrezione nel citoplasma. Presentazione della differenziazione delle cellule di calice.

B. adenocarcinoma moderatamente differenziato: la maggior parte dei tessuti cancerosi ha ancora strutture tubulari ghiandolari, ma i dotti ghiandolari sono di forma irregolare e variano in dimensioni e forma o ramificati; un piccolo numero di cellule tumorali sono disposte in nidi o strisce solidi. La differenziazione delle cellule tumorali è scarsa: l'anomalia è evidente. Quando si forma la struttura ghiandolare, l'epitelio può essere disposto in uno strato pseudo-stratificato. La posizione nucleare è irregolare e sovrapposta e può raggiungere l'apice citoplasmatico e il muco secretivo del citoplasma è ridotto.

C. Adenocarcinoma scarsamente differenziato: questo tipo di adenocarcinoma tubulare è caratterizzato da una struttura ghiandolare poco appariscente e solo una piccola parte (1/3 o meno) mostra una struttura tubulare ghiandolare e l'anomalia cellulare è più evidente.

3 Adenocarcinoma mucinoso: questo tipo di tumore è caratterizzato dalla secrezione di una grande quantità di muco da parte delle cellule tumorali e dalla formazione di un "lago di muco". Due tipi sono spesso visti in istologia: uno è una struttura tubulare della ghiandola cistica allargata e la capsula è un pezzo di grandi dimensioni. L'epitelio mucoso, parte dell'epitelio viene appiattito dal muco nella capsula e scompare persino.Un'altra manifestazione istologica è un gran numero di cellule tumorali che galleggiano in un lago di muco, con scarsa differenziazione cellulare, grande colorazione nucleare e profonda. Può essere stampato a forma di anello.

Carcinoma a 4 cellule ad anello con sigillo: il tumore è costituito da un anello diffuso di cellule ad anello con segno, non forma una struttura tubulare ghiandolare, quando la formazione di muco nelle cellule tumorali è inferiore, il nucleo può essere rotondo, il citoplasma è colorato di rosa e privo di cellula a sigillo Caratteristiche, ma la colorazione del muco può rilevare il muco nel citoplasma.

5 carcinoma indifferenziato: le cellule tumorali sono diffuse in pezzi o nella crescita invasiva dell'agglomerato, non formano condotti o altre strutture tissutali, le cellule tumorali sono generalmente piccole, il citoplasma è piccolo, le dimensioni e la forma sono più coerenti e talvolta difficili da distinguere dal linfosarcoma.

6 carcinoma a piccole cellule: circa lo 0,5%, le cellule tumorali sono piccole, leggermente più grandi dei linfociti, le cellule tumorali sono spesso disposte in un mosaico vicino, il citoplasma è piccolo, il nucleo è rotondo, ovale, a forma di melone o irregolare, nucleo Profondamente colorato, il nucleolo non è chiaro e il grado di malignità è elevato.

7 carcinoma adenosquamoso: noto anche come carcinoma a cellule adenoide, adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose in tali cellule tumorali si mescolano, l'adenocarcinoma è parzialmente differenziato, generalmente migliore, con struttura adenoidea o più cellule caliciformi e muco Secrezione, mentre il carcinoma a cellule squamose è generalmente scarsamente differenziato e la cheratinizzazione è rara.

8 carcinoma a cellule squamose: il carcinoma a cellule squamose è il componente principale del carcinoma del colon-retto: se si verifica all'estremità inferiore del retto, è necessario escludere la possibilità che il carcinoma a cellule squamose del canale anale coinvolga il retto.

(2) Carcinoide: il carcinoide colorettale appartiene al tumore APUD, che proviene da cellule neuroendocrine derivate dalla cresta neurale.Lo stadio iniziale del carcinoide è principalmente limitato alla mucosa dell'intestino crasso.È un rigonfiamento emisferico nodulare sulla superficie della mucosa. La superficie tagliata è marrone chiaro e il bordo è più sottile. Chiaro, nessuna capsula, quando il volume del tumore aumenta di più di 1 ~ 2 cm, spesso invade lo strato muscolare o persino l'intero strato della parete intestinale, istologicamente, le cellule cancerose sono più piccole, le dimensioni e la forma delle cellule sono più coerenti e le particelle di cromatina nucleare sono più sottili. Il citoplasma è meno, leggermente macchiato, e l'altro tipo è un tipico carcinoide: le cellule sono disposte a forma di isola, a fascio, a strisce, a massa solida o a margherita, e l'interstiziale è diverso, spesso mostrando degenerazione ialina. La maggior parte dei carcinoidi dell'intestino crasso appartengono a questo tipo; l'altro tipo è carcinoide ghiandolare, le cellule tumorali formano ghiandola, le secrezioni PAS-positive possono essere viste nella cavità e talvolta si osservano cellule anulari con sigillo. Questo tipo di carcinoide è raro, inoltre, carcinoide Le cellule possono secernere vari ormoni, come 5-HT, ACTH, VIP, ecc. E alcuni pazienti possono sviluppare la sindrome carcinoide.

La tipizzazione istologica di cui sopra non ha alcun significato clinico importante: il comportamento biologico dei carcinoidi dipende principalmente dalle dimensioni del tumore e dalla profondità dell'invasione.I carcinoidi con un diametro maggiore di 2 cm o infiltranti nello strato muscolare sono generalmente considerati maligni.

Prevenzione del cancro colorettale negli anziani

Prevenzione di terzo livello

Il carcinoma del colon-retto è la terza causa di morte nel mondo.Il carcinoma del colon-retto in paesi sviluppati come il Nord America e l'Europa occidentale è il primo o il secondo più grande tra i decessi per cancro. A metà degli anni '70, il tasso di mortalità standard del carcinoma del colon-retto in Cina era maschile. È 4.1 / 100.000 e le donne 3.0 / 100.000, che rappresentano la quinta e la sesta di tutte le cause di tumori maligni, ma negli ultimi anni la tendenza dell'incidenza del carcinoma del colon-retto in Cina è stata notevole. Prendi Shanghai come esempio. Il tumore del colon-retto rappresentava solo il sesto posto in tutti i tumori maligni, è salito al quarto posto negli anni 80. Sebbene il trattamento del carcinoma del colon-retto abbia fatto grandi progressi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma del colon-retto avanzato non è cambiato molto nel corso degli anni. Pertanto, il significato della prevenzione del carcinoma del colon-retto è più importante: in base a diversi interventi nelle diverse fasi della storia naturale del carcinoma del colon-retto, possiamo formulare le seguenti strategie di prevenzione.

Prevenzione primaria: eliminare o ridurre l'esposizione della mucosa intestinale grande agli agenti cancerogeni prima che si verifichi il tumore, inibire o bloccare la carcinogenesi delle cellule epiteliali, prevenendo in tal modo l'insorgenza di tumori.

La prevenzione primaria del carcinoma del colon-retto include principalmente cambiamenti nello stile di vita come il controllo dell'assunzione di grassi, l'aumento della dieta delle fibre, la prevenzione attiva delle lesioni precancerose come la prevenzione vigorosa e il trattamento di schistosomiasi, colon radicale e adenoma e poliposi rettale e l'aspirina antinfiammatoria non corticosteroide. Gli acidi grassi insaturi Omega 3, le vitamine antiossidanti C, E, il calcio e le vitamine sono stati usati come agenti chemiopreventivi nelle popolazioni ad alto rischio, ma sono ancora nella ricerca clinica. Il trattamento degli adenomi colorettali ha ricevuto attenzione negli ultimi anni. Dal 30% al 50% dei casi sono adenomi multipli, pertanto, se vi è adenoma nel retto e nel colon sigmoideo, deve essere eseguita una colonscopia completa e circa il 30% dei pazienti può avere una nuova ghiandola dopo la rimozione dell'adenoma colorettale. I tumori, pertanto, devono essere seguiti regolarmente, gli studi sugli ioni calcio possono inibire direttamente l'eccessiva proliferazione delle cellule epiteliali del colon-retto, possono avere il ruolo di prevenzione dell'adenoma colorettale, carcinoma del colon-retto.

Prevenzione secondaria: screening per gruppi ad alto rischio di carcinoma del colon-retto, al fine di trovare pazienti affetti da tumore preclinico asintomatico, per ottenere diagnosi precoci, trattamento precoce, migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti, ridurre la mortalità della popolazione, poiché lo screening non può solo trovare precocemente Il carcinoma del colon-retto può anche essere trovato in lesioni precancerose del carcinoma del colon-retto - polipi adenomatosi, in modo che possa essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza del cancro, in questo senso lo screening è una misura di prevenzione secondaria per il carcinoma del colon-retto, ma anche Efficaci misure di prevenzione primaria.

Al momento, i metodi di screening più comunemente usati sono l'esame digitale anale, l'esame del sangue occulto nelle feci e la sigmoidoscopia (SIG), mentre la colonscopia completa e l'esame a doppia radiografia dell'espettorato gassoso sono complicati e costosi, utilizzati principalmente per l'esame diagnostico e non come metodo di screening. .

(1) Esame anale: l'esame anale è semplice e facile e può essere trovato nel retto entro 8 cm dall'ano.Il 30% al 50% del tumore del colon-retto nel paese rientra in questo intervallo, ma solo il 10% del carcinoma del colon-retto in Europa e negli Stati Uniti può essere utilizzato per la diagnosi anale. Dai un'occhiata.

(2) Esame del sangue occulto nelle feci: l'emorragia non dominante intestinale è il sintomo precoce più comune del carcinoma del colon-retto e dell'adenoma del colon-retto. Dal 1967 Greegor ha prima schermato il carcinoma del colon-retto con il test del sangue occulto nelle feci, a causa della sua economia, semplicità, sicurezza, È il metodo di screening più utilizzato per il cancro del colon-retto.

(3) Sigmoidoscopia: Gilbertsen iniziò lo screening della sigmoidoscopia per carcinoma del colon-retto e polipi nei primi anni '50 ed eseguì la sigmoidoscopia su 85.487 persone in 25 anni. Le linee guida dell'American Cancer Society (ACS) per le linee guida per lo screening del cancro del colon-retto I pazienti di età superiore ai 50 anni devono sottoporsi a sigmoidoscopia ogni 3-5 anni.

Dopo la metà degli anni '70, la sigmoidoscopia in fibra sostituiva gradualmente gli specchi duri.Nel 1992, l'80% dei medici di famiglia negli Stati Uniti aveva equipaggiato e usato SIG in fibra da 60 cm. Si stima che il fibroscopio da 35 cm in grado di rilevare il 40% delle lesioni dell'intestino crasso, 60 cm si possono trovare 55 % delle lesioni.

Prevenzione terziaria: trattamento attivo dei pazienti con carcinoma clinico per migliorare la qualità della vita e prolungare la sopravvivenza.

2. Fattori di rischio e interventi

Sebbene la causa del tumore del colon-retto sia stata condotta in molti paesi del mondo, non è stata ancora completamente chiarita: si ritiene attualmente che sia strettamente correlata a fattori ambientali e che anche altri fattori abbiano un impatto, che è il risultato di molteplici fattori.

(1) Fattori ambientali: studi epidemiologici hanno dimostrato che dal 70% al 90% circa delle incidenze di cancro sono legate a fattori e stili di vita ambientali, e dal 40% al 60% dei fattori ambientali sono in parte correlati alla dieta e all'alimentazione. Secondo l'indagine, i paesi ad alto rischio hanno proteine ​​ad alto contenuto di grassi e ad alto contenuto di animali, in particolare carne bovina, meno fibre e carboidrati raffinati, che sono le caratteristiche della cosiddetta "dieta occidentale", in cui l'effetto della dieta ricca di grassi è più evidente, soprattutto a sinistra. L'incidenza del carcinoma del colon-colon è strettamente correlata: i dati sulla popolazione mostrano che le verdure possono ridurre significativamente il rischio di cancro del colon-retto e frutta, vitamina E e alcuni minerali hanno anche un certo effetto sulla riduzione dell'incidenza del cancro del colon-retto.

(2) Fattori genetici: i bambini con carcinoma del colon-retto hanno un rischio da 2 a 4 volte più elevato di carcinoma del colon-retto rispetto alla popolazione generale. Circa il 10-15% del carcinoma del colon-retto si verifica in parenti di primo grado (genitori, fratelli, sorelle, bambini). Nelle persone con carcinoma del colon-retto, sono state identificate due sindromi ereditarie del carcinoma del colon-retto: uno è l'adenoma colorettale familiare, il tasso di incidenza è di circa il 50% tra i bambini e l'intestino crasso inizia quando il paziente ha dai 5 ai 10 anni. L'adenoma si verifica, se non trattato, il tasso di cancro è alto (circa il 50% a 20 anni, circa il 90% a 45 anni), il secondo è il cancro colorettale ereditario non poliposi, il tasso di incidenza dei parenti di primo grado può raggiungere l'80%, tenendo conto di Dal 5% al ​​6% di tutti i pazienti con intestino crasso, studi a livello molecolare negli ultimi anni hanno anche confermato che l'insorgenza del cancro del colon-retto è correlata all'accumulo di cambiamenti genetici, i più comuni sono: mutazione del punto del gene K-ras, mutazione del gene P53 inibitore della crescita sul cromosoma 17P , perdita di allele sul cromosoma 5 (gene APC) e mutazione DCC del gene inibitore della crescita sul cromosoma 18q, mutazioni in questi geni sono comuni nel carcinoma colorettale sporadico.

(3) infiammazione cronica dell'intestino crasso: la colite ulcerosa è più strettamente correlata al carcinoma del colon-retto e il rischio di carcinoma del colon-retto è da 5 a 11 volte superiore a quello della stessa fascia d'età, in genere il carcinoma può manifestarsi dopo 10 anni di malattia, con l'età. L'aumento, dal 10% al 20% circa del cancro, si verifica ogni 10 anni.

(4) adenoma colorettale: l'adenoma colorettale è strettamente correlato al carcinoma del colon-retto Si ritiene generalmente che la maggior parte dei pazienti con carcinoma del colon-retto si sia evoluta attraverso lo stadio dell'adenoma.È innegabile che alcuni pazienti subiscano direttamente cambiamenti cancerosi senza subire uno stadio di adenoma. Clinicamente, Si è scoperto che l'adenoma è stato rimosso in tempo e l'incidenza del carcinoma del colon-retto è diminuita.La poliposi familiare multipla è una malattia autosomica dominante con circa il 50% dei suoi bambini.Se il paziente non è trattato in tempo e in modo ragionevole, ne verranno trattati 100. % di carcinogenesi, sindrome di Gardner e sindrome di Turcot sono anche malattie ereditarie, meno comuni dei polipi familiari e l'adenoma colorettale è soggetto a cancro.

(5) Altri: L'area epidemica della schistosomiasi è anche un'area ad alta incidenza di carcinoma del colon-retto.Il carcinoma del colon-retto indotto dalla schistosomiasi è principalmente nel colon sigmoideo dritto e l'età di esordio è precedente; danno da radiazioni, anastomosi sigmoidea ureterale e pazienti dopo colecistectomia, carcinoma del colon-retto Il tasso è alto.

3. Intervento comunitario

La comunità dovrebbe istituire un sistema medico e una rete per gli anziani, stabilire cartelle cliniche per ogni anziano, condurre regolari lezioni di assistenza medica, guidare gli anziani verso una dieta ragionevole, garantire la nutrizione, compresi gli oligoelementi nella dieta, prestare attenzione all'esercizio fisico e migliorare la loro immunità. Controllare l'ano per 1 volta, quindi il sangue occulto 1 volta, in caso di anomalia, controllare ulteriormente la colonscopia delle fibre.

Complicanze tumorali colorettali anziane Complicanze, ostruzione intestinale, intussuscezione, peritonite

Ostruzione intestinale precoce, intussuscezione; peritonite acuta avanzata, ascesso addominale, metastasi epatiche, metastasi ossee, insufficienza sistemica, ecc.

Sintomi più vecchi di cancro del colon-retto Sintomi comuni Dolore addominale, affaticamento, infiammazione, abitudini intestinali, cambiamento, perdita di peso, costipazione, dolore anale, massa addominale, feci deboli

Il tumore del colon-retto cresce relativamente lentamente, senza sintomi evidenti nella fase iniziale e talvolta può essere asintomatico per molti anni, clinicamente è correlato alla posizione, alle dimensioni e ai cambiamenti secondari del tumore.

I sintomi clinici del carcinoma del colon-retto sono diversi nelle funzioni anatomiche e fisiologiche del colon e del retto sinistro e destro, pertanto i sintomi dopo il tumore sono diversi: il lume dell'intestino crasso sinistro non è largo come il lato destro e il contenuto della cavità intestinale è fisso. Il tipo patologico di tumore è più comune nel tipo invasivo, quindi i sintomi ostruttivi sono più comuni del carcinoma del colon-retto destro, dell'intestino crasso destro è relativamente ampio, il contenuto della cavità intestinale è fluido e la funzione di assorbimento è forte, i sintomi clinici sono sintomi di avvelenamento e anemia. La massa addominale, la frequenza delle manifestazioni cliniche, il tumore del colon destro a sua volta con la massa addominale, il dolore addominale e l'anemia sono i più comuni, il tumore del colon sinistro per ordine di sangue, il dolore addominale e la frequenza frequente sono i più comuni, il cancro del retto in ordine Sangue, frequenza frequente e deformazione delle feci sono più comuni.

Sangue nelle feci

La superficie del tumore è diversa dalla normale mucosa ed è facile sanguinare con le feci. Le feci nell'intestino crasso distale sono relativamente secche e dure, quindi il sangue nelle feci è più comune. La metà sinistra dell'intestino crasso ha più sanguinamento, principalmente per il sangue dell'occhio nudo. Il cancro del retto è spesso causato dalla superficie del tumore. L'infezione può avere pus e feci sanguinolente, mentre le feci del colon destro sono fluide, quindi la quantità di sanguinamento è piccola e, a causa del cambiamento di colore nelle feci, a volte è simile a una marmellata e il sangue è meno comune a occhio nudo. La maggior parte dei pazienti è positiva per il sangue occulto.

2. Dolore addominale

Il dolore addominale può verificarsi presto, il dolore è facile da trascurare, il sito del tumore è rafforzato dalla peristalsi intestinale, la superficie del tumore è aumentata dalla secrezione e l'infiammazione secondaria è più irritante, causando dolore addominale e il tumore cresce a un volume considerevole o si infiltra nella parete intestinale per causare stenosi intestinale. Possono verificarsi ostruzione dei crampi addominali parossistici, accompagnati da sintomi di ostruzione intestinale, il dolore anale può essere causato dall'invasione del cancro del retto del canale anale, un piccolo numero di pazienti a causa della perforazione del tumore ha causato la peritonite acuta, i pazienti avanzati che invadono la parete addominale posteriore circostante possono causare le parti corrispondenti Dolore acuto

3. Cambiamenti nelle abitudini intestinali

Spesso i primi sintomi, il tumore stesso secerne muco e i cambiamenti dell'infiammazione secondaria non solo aumentano le feci del muco, ma stimolano anche i movimenti intestinali, aumentano il numero di movimenti intestinali, non si formano feci o feci molli, più bassa è la lesione, più evidenti i sintomi, prima dei movimenti intestinali Dolore addominale lieve, i sintomi del paziente sono spesso diagnosticati erroneamente come enterite e dissenteria e trattamento ritardato Quando l'alterazione intestinale lieve è causata dallo sviluppo della lesione, si alternano feci molli e costipazione.

4. Massa addominale

Quando alcuni pazienti con carcinoma del colon vengono diagnosticati, hanno già toccato la massa addominale. Il grado maligno di tumore del colon è inferiore a quello di altri tumori gastrointestinali. Quando la crescita locale raggiunge un volume considerevole, non c'è diffusione. Se chiedi attentamente la storia medica, puoi scoprire che il paziente ha avuto cambiamenti nelle abitudini intestinali e nel dolore addominale. I sintomi, la penetrazione del tumore attraverso l'intero strato di infezione intestinale secondaria o la perforazione del tumore causata da un ascesso limitato, come situato nel cieco e nel colon ascendente prossimale, può essere diagnosticata erroneamente come ascesso di appendicite, dovrebbe prestare attenzione.

5. l'anemia

La principale causa di anemia è emorragia da cancro, perdita di sangue cronica, più comune nel carcinoma del colon destro, nella fase avanzata della malattia, anemia e malnutrizione e consumo sistemico, il paziente è accompagnato da perdita di peso, ipoproteinemia e altre prestazioni debilitanti.

6. Altro

La crescita del tumore causata da stenosi intestinale o persino un blocco completo, può causare prestazioni di ostruzione intestinale, circa il 10% dei pazienti può essere trattato come ostruzione intestinale acuta o anche se ci sono sintomi di ostruzione intestinale cronica, ma non ha indotto il paziente a prestare attenzione, il tumore ha invaso gli organi circostanti Può causare emorroidi interne come: fistola del colon nello stomaco, spasmo della vescica del colon, fistola vaginale del colon e causare i sintomi corrispondenti, perforazione acuta del tumore può causare infiammazione peritoneale acuta, metastasi tumorale, i sintomi corrispondenti dei siti metastatici.

Oltre all'esame fisico sistematico, l'esame addominale dovrebbe prestare maggiore attenzione all'esame, inclusa la presenza o l'assenza di distensione addominale, tipo intestinale e altri segni di ostruzione intestinale, palpazione con o senza massa, segmento intestinale, tumore sospetto del colon da esaminare attentamente su entrambi i lati delle costole profonde Ci sono segni di tumore epatico della milza e della milza del colon, addome inferiore destro e sinistro e masse del colon sigmoideo, la possibilità di espettorato del colon e massa fecale dovrebbe essere esclusa.

Esame del dito anale: l'esame del dito anale può rilevare la presenza o l'assenza di un nodulo, le sue dimensioni e le condizioni circostanti sono fisse, la massa del test del dito anale è fissa e il controllo patologico può raggiungere dal 75% all'80%, la maggior parte dei peduncoli non penetrano nel tutto Lo strato intestinale, in base all'esame, il soggetto dovrebbe assumere posizioni diverse in base all'esame: ad esempio, la flessione dell'arto superiore, la posizione della pietra supina, la posizione del torace del ginocchio e la caviglia vengono prese dalla posizione laterale e tutti gli indici vengono estesi nel retto. La palpazione, soprattutto per prestare attenzione agli alti polipi, il rapporto tra carcinoma del retto e carcinoma del colon in Cina è 1,42: 1, il carcinoma del retto rappresenta circa il 60% del carcinoma del colon-retto, l'esame rettale in genere può comprendere la distanza dall'ano 7-8 cm Le lesioni, tra il 70% e l'80% circa del carcinoma del retto possono essere rilevate attraverso l'ano.

Esame del carcinoma del colon-retto negli anziani

1. Esame del sangue occulto nelle feci

Questo metodo è semplice e facile da eseguire e può essere utilizzato come esame ausiliario per lo screening di screening e diagnosi del carcinoma del colon-retto. Esistono vari metodi per rilevare il sangue occulto nelle feci nella clinica, come metodi chimici, metodi immunologici e tecnologia degli anticorpi monoclonali, a causa del carcinoma del colon-retto, in particolare Il sanguinamento precoce del cancro è spesso intermittente e i risultati falsi negativi di vari metodi devono essere controllati tre volte di seguito e i pazienti sospetti devono essere ulteriormente esaminati mediante colonscopia a fibre ottiche.

2. Antigene carcinoembryonic - CEA

Determinazione dell'antigene carcinoembrionico sierico (CEA): Nel 1965, l'oro estrasse la glicoproteina della membrana cellulare dal carcinoma del colon umano e dal tessuto pancreatico e scoprì che era presente anche nell'adenocarcinoma del tratto digestivo derivato dall'endoderma e nell'embrione di 2-6 mesi. Nel fegato, nell'intestino e nei tessuti del pancreas, è chiamato CEA. La sensibilità e la specificità del CEA per la diagnosi del carcinoma del colon-retto non sono l'ideale. Oltre al carcinoma del colon-retto, ai tumori embrionali, al carcinoma mammario, al polmone e ad altri tumori non intestinali e alcuni non Le malattie tumorali possono avere elevati livelli sierici di CEA.Un gran numero di dati clinici indicano che i livelli sierici di CEA sono positivamente correlati con il range di lesioni, con alcuni falsi positivi e falsi negativi.Non è adatto per il censimento e la diagnosi precoce, ma per la prognosi e il monitoraggio. L'efficacia e la recidiva possono essere utili Il CEA preoperatorio può prevedere la prognosi I pazienti con CEA elevato hanno un tasso di recidiva elevato La prognosi è peggiore di quella del CEA normale Il tasso di recidiva preoperatoria è del 50% e il CEA normale è del 25%. I pazienti con aumento pre-CEA devono tornare alla normalità entro 6 settimane o da 1 a 4 mesi dopo l'intervento chirurgico radicale. I pazienti che rimangono elevati possono avere ancora tumori residui o prevedere la recidiva. L'osservazione dinamica spesso indica una recidiva preclinica o Residui, si ritiene che il CEA sia aumentato da 10 settimane a 13 mesi prima dei sintomi della recidiva, quindi quelli con un aumento del CEA dopo un intervento chirurgico radicale dovrebbero essere attentamente esaminati e seguiti. Se necessario, è necessaria una seconda esplorazione chirurgica. Nei pazienti con malattia elevata, una diminuzione dei livelli di CEA dopo il trattamento indica un buon effetto, mentre se i livelli di CEA non diminuiscono o continuano ad aumentare, l'effetto è scarso.

3. Altri test sierici sull'antigene

Il rilevamento del siero CA19-9, CA242 e CA50 è stato applicato all'esame del cancro del colon-retto e la sua sensibilità e specificità non sono superiori al CEA nell'applicazione clinica del carcinoma del colon-retto.

4. Endoscopia

Include colonscopia, sigmoidoscopia e colonscopia a fibre ottiche.

(1) Proctoscopia: la lunghezza rettale è di 15 cm e il segmento rettale entro 15 cm, in particolare il retto inferiore, è spesso difficile da trovare sotto il clistere di bario, pertanto è estremamente importante eseguire la colonscopia sul segmento rettale e può essere sottoposto a biopsia. L'esame patologico, determinare il tipo di tumore, la proctoscopia è la più conveniente, nessuna necessità di preparazione intestinale, può osservare la posizione del tumore, l'ambito di invasione, la distanza tra il bordo del tumore e il margine anale, per il tumore del retto inferiore, la diagnosi patologica può essere eseguita prima dell'articolazione perineale addominale Chirurgia Radicale

(2) Colonscopia: la sigmoidoscopia può esaminare tutto il retto e parte del colon sigmoideo entro 25 cm dal margine anale. È necessario pulire solo l'intestino crasso inferiore.È possibile trovare il 60% ~ 70% dei pazienti con carcinoma del colon-retto e il tumore del colon è a più di 25 cm dal margine anale. Allo stato attuale, la colonscopia a fibre ottiche è il metodo di esame più affidabile, ma richiede la preparazione intestinale e il medico è in funzione. L'endoscopia può osservare direttamente la lesione e prendere il tessuto vivente per la diagnosi patologica. Quando si esegue la biopsia, prestare attenzione al materiale da prelevare. Se la considerazione clinica negativa della biopsia è un paziente con tumore, il materiale deve essere ripetuto per evitare la diagnosi mancata. La diagnosi mancata a volte è più grave del risultato non controllato. Al livello attuale, la colonscopia a fibre ottiche è ancora la più efficace, più sicura e più affidabile per la diagnosi del carcinoma del colon-retto. L'ecografia endoscopica intra-rettale può comprendere la profondità dell'invasione tumorale e dell'invasione dei tessuti circostanti e può trovare metastasi linfonodali nella cavità pelvica, fornire una base per la scelta della chirurgia dello sfintere anale per il tumore del retto inferiore, l'endoscopia rettale tridimensionale non solo migliora La precisione dell'ecografia intracavitaria bidimensionale e la comprensione dell'invasione del tumore nei pazienti con ostruzione Condizioni.

5. Esame di imaging

Lo scopo dell'esame di imaging è di rilevare infiltrazioni e metastasi oltre alle lesioni nell'intestino. La stima della profondità di infiltrazione è estremamente importante. Attualmente, i metodi di imaging comunemente usati includono l'esame del clistere di bario a raggi X, la TC, la risonanza magnetica e l'ecografia B della cavità rettale ( IUS).

(1) Esame a raggi X: l'esame a raggi X è il metodo più comune ed efficace per diagnosticare il carcinoma del colon-retto Al momento, l'angiografia a doppio contrasto del colon è la prima scelta per la diagnosi del carcinoma del colon-retto e può fornire la posizione, le dimensioni, la forma e il tipo di carcinoma del colon-retto, il carcinoma del colon-retto. Le prestazioni del clistere di bario sono legate alla morfologia generale del cancro ed è principalmente caratterizzata dalla scomparsa della sacca del colon nella lesione, dal difetto di riempimento, dalla stenosi intestinale, dal disturbo e dalla distruzione della mucosa, dalla formazione di ulcera, dalla rigidità della parete intestinale, dalle lesioni multiple, dal confine chiaro con la parte normale e dall'elevazione. Il tipo è più comune nel cieco, è principalmente caratterizzato da difetti di riempimento e masse di tessuti molli. È irregolare o simile alla superficie di un cavolfiore irregolare. Il tipo di ulcera è un difetto di riempimento irregolare e un'ombra sacrale intracavitaria. Le pieghe della mucosa circostante sono disordinate, danneggiate in modo irregolare e infiltranti. Il tumore più comune si trova nel colon sinistro. L'intestino è stenosi concentrica o eccentrica e la parete intestinale è ispessita. A causa dello squilibrio della crescita tumorale, la stenosi è irregolare e il confine tra la lesione e l'intestino è chiaro.

(2) tomografia computerizzata (TC): osservazione dei cambiamenti morfologici nella cavità del colon, l'esame del clistere gastroenterologico generale è migliore della TC, ma la TC è utile per comprendere il grado di invasione del cancro, la TC può osservare l'ispessimento della parete intestinale Eccezionale, ma a volte è difficile identificare benigni e maligni nella fase iniziale.Il più grande vantaggio della TC è mostrare il coinvolgimento di tessuti adiacenti, linfonodo o organi distanti con o senza metastasi, quindi è utile per la fase clinica.La manifestazione di CT del carcinoma del colon-retto è l'allargamento della parete intestinale locale. Spessa, che mostra una massa che cresce nella cavità o a forma di anello, ispessimento della parete intestinale semicircolare, parete esterna irregolare della parete intestinale quando il tumore è invaso e lo strato grasso scompare con gli organi circostanti, suggerendo che il cancro si è infiltrato negli organi adiacenti. Il carcinoma del retto può invadere la prostata, la vescicola seminale, la vagina o la vescica, la fossa rettale sciatica e la parte anteriore o la tibia.La TC fornisce un piano di trattamento ragionevole per la comprensione preoperatoria della presenza di metastasi nel fegato prima dell'intervento chirurgico, se i linfonodi aortici addominali sono gonfiati o meno. Base più affidabile.

(3) Esame MRI (risonanza magnetica): la risonanza magnetica ha una risoluzione ad alto contrasto, che mostra chiaramente la struttura dei tessuti molli del bacino e la relazione adiacente degli organi, ha un certo effetto sulla stadiazione preoperatoria del cancro del retto e guida la scelta del piano chirurgico, proprio come l'esame TC. Può anche essere usato per rilevare metastasi epatiche e metastasi linfonodali adiacenti all'aorta addominale, ma è difficile identificare metastasi linfatiche.

(4) Esame ecografico di tipo B: l'immagine ecografica del tumore del colon è caratterizzata da una massa ipoecogena contenente un forte nucleo ecogeno, un'eco bassa che rappresenta una massa e un'eco forte che rappresenta il lume intestinale. Il "falso segno renale" è una tipica manifestazione ecografica del cancro del colon, retto L'ecografia intracavitaria può determinare la profondità dell'infiltrazione del tumore, la presenza o l'assenza di metastasi dei linfonodi circostanti, l'effetto è significativamente migliore rispetto alla TC e alla risonanza magnetica, per i pazienti con carcinoma rettale precoce basso la scelta della chirurgia anale può essere eseguita l'ecografia intracavitaria, uno screening rigoroso per casi adeguati.

6. Controllo dei nuclei

L'uso di radionuclidi per il cancro del colon-retto include:

(1) Correlazioni sierologiche come CEA, AFP, CA-50, CA-119 e simili sono determinate dalla sierologia.

(2) La diagnosi di radionuclide per localizzazione in vivo, dallo stato di accumulo di una specifica sostanza radionuclide per determinare la posizione o la dimensione del tumore primario o metastatico, è comunemente usato 67Ga-citrato, 74 ～ 185 MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, iniezione endovenosa), dopo 24 a 96 ore, fotocamera OTO o ECT per imaging del sito della lesione (ECT), accumulo radioattivo di cancro, ma nell'area normale intorno all'osso, al fegato e alle articolazioni di grandi dimensioni possono anche accumularsi 67Ga Nel caso di un falso positivo, 131I viene spesso iniettato nel corpo con un CEA etichettato per rilevare la lesione.

7. Diagnosi cellulare e istologica

Il metodo della citologia esfoliativa del carcinoma del colon-retto comprende il risciacquo rettale, la spazzolatura sotto visione diretta della colonscopia, l'airbag che si pulisce nella rete metallica e il metodo dello striscio di dito sulla lesione. Se vengono rilevate cellule maligne, è diagnostico, ma non sufficiente per la diagnosi finale. La diagnosi si basa ancora sull'istopatologia.

8. Nuove idee, nuovi concetti

Con la ricerca della genetica molecolare dei tumori, lo sviluppo e l'applicazione della tecnologia di amplificazione genica in vitro della reazione a catena della polimerasi (PCR) ha fornito una possibilità per la diagnosi del gene del tumore. Il metodo di analisi del polimorfismo della lunghezza (PCR-RFLP) rileva il DNA di singole molecole o un campione contenente solo una molecola di DNA bersaglio per 100.000 cellule.

(1) La determinazione del tasso di mutazione del gene ki-Ras nel carcinoma del colon-retto e nei tessuti adiacenti aiuta a comprendere il grado di malignità del tumore e fornisce un riferimento per la previsione della prognosi.Ci sono molti tumori umani nel gene Ras, che è un potenziale marker tumorale e una mutazione a punto singolo. Il gene Ras può essere trasformato in un oncogene e l'onda della luna secca può rilevare la 12a mutazione del codone in 11 casi (31,4%) in 35 casi di tumore del colon-retto in Cina e 61 casi (2,9%) in 61 casi, solo 1 caso. Il 12 ° codone del tessuto paracanceroso è stato mutato e non è stata trovata la mutazione 13 ° codone Gly → Asp, che è più comune nel carcinoma del colon-retto occidentale.

(2) Rilevazione del gene mutante ki-Ras nelle feci, Vgeolekin et al. Esame di 24 sospette feci di cancro del colon-retto, 9 casi di gene RaS e 8 casi di mutazioni. Questo metodo di prova può essere utilizzato per persone che sono altamente sospette e non può essere trovato con metodi generali. Il monitoraggio ha prospettive applicative pratiche per la diagnosi precoce del carcinoma del colon-retto.

Diagnosi e diagnosi di tumori del colon-retto negli anziani

Diagnosi differenziale:

1. appendicite

Il carcinoma cecale presenta spesso dolore al quadrante inferiore destro e massa del quadrante inferiore destro e spesso febbre, facilmente diagnosticata erroneamente come appendicite o ascesso dell'appendice, tasso di diagnosi errata del 25%, combinato con anamnesi e clistere di bario. L'esame a raggi X può spesso essere diagnosticato, se non identificato, dovrebbe essere un intervento chirurgico L'esplorazione è appropriata.

2. Ulcera gastrointestinale, colecistite

Il carcinoma del colon destro, in particolare la colite epatica, il carcinoma del colon trasverso provoca disagio o dolore nella parte superiore dell'addome, febbre, esame del sangue occulto nelle feci, massa dell'addome superiore destro, ecc., Talvolta diagnosticato erroneamente come ulcera, colecistite, ma combinato con anamnesi ed esame a raggi X, diagnosi Non difficile.

3. Tubercolosi del colon, dissenteria

Il tumore del colon o del retto sinistro presenta spesso sangue mucoso o pus e feci sanguinolente, feci frequenti o diarrea, spesso diagnosticate erroneamente come colite e non è difficile diagnosticare mediante sigmoidoscopia e un attento esame fisico.

4. Emorroidi

I sintomi delle emorroidi interne sono emorragie indolori, che possono essere sangue nelle feci, sangue nell'ano o sanguinamento lineare.I pazienti con carcinoma del retto hanno anche sangue nelle feci, ma spesso hanno irritazione rettale anale al momento del trattamento. I due sono estremamente facili da identificare, anorettali Verranno visualizzati test delle dita o proctoscopia.

5. Fistola anale

La fistola anale di solito ha prima un ascesso anale, a partire dal dolore locale, dall'ulcerazione dopo l'ascesso, dal sollievo dei sintomi, dalle abitudini intestinali e dalle proprietà delle feci senza cancro rettale o cancro del canale anale.

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