Carcinoide del colon

Introduzione al carcinoide del colon Il carcinoide del colon (coliccarcinoide) proviene dalle cellule argyrofiliche di Kultschitzky della mucosa intestinale, noto anche come argyrophiloma. Poiché le sue cellule tumorali provengono dall'endoderma, sono disposte in un nido e sono patologicamente simili alla morfologia del cancro: sono chiamate carcinoidi e sono tumori maligni di basso grado. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, shock, malnutrizione

Causa carcinoide del colon

(1) Cause della malattia

Al momento non esiste una descrizione rilevante del contenuto.

(due) patogenesi

Fisiopatologia (27%):

Nel carcinoide del colon, il 68% si trova nel colon destro, di cui il cieco rappresenta il 50%, il colon destro e l'appendice, il digiuno ha origine nell'intestino e il suo tipo di cellula carcinoide è il 65% di argentaffina, il 35% di genere. La differenza tra le cellule argyrophil, nucleophilic e argyrophilic è che le prime secernono 5-HT, mentre le cellule argyrophilic secernono altre sostanze attive funzionali, quindi il carcinoma del colon destro destro originato dall'intestino è nel decorso della malattia. O accompagnato da metastasi epatiche in grado di produrre la sindrome carcinoide, che è dovuta alla secrezione di 5-HT di cellule pro-argento carcinoide che supera la capacità del corpo di degradare, in questo momento il livello di 5-HT nel sangue è più alto del normale, in vivo Dopo la decomposizione del 5-HT, la quantità di acido 5-idrossindolacetico (5-HIAA) nelle urine aumenta anche in 24 ore Le linee cellulari del colon sinistro e del tumore del retto derivate dall'induzione non sono affinitarie e non secernono 5-HT. Pertanto, i carcinoidi rettali avanzati non producono sindrome carcinoide anche con metastasi epatiche.

(1) Origine istologica: organizzazione del carcinoide del colon, la maggior parte degli studiosi ritiene che le cellule di Kulchitsky dell'endoderma, secondo il metodo di Williams e Sandler, i carcinoidi del colon appartengano al sottogruppo derivato dall'induzione, con carcinoma del colon Aumentato di anno in anno, la sua presenza sembra superare la distribuzione dell'epitelio endodermico, oltre alla presenza di particelle neuroendocrine nel citoplasma delle cellule tumorali, e alcune cellule tumorali possono produrre serotonina funzionale (questa sostanza e il normale sistema nervoso centrale) La serotonina del neurotrasmettitore del sistema funziona allo stesso modo, quindi dati recenti supportano i carcinoidi del colon che hanno origine nel neuroendoderma e sono tumori neuroendocrini.

(2) Morfologia macroscopica: i carcinoidi del colon si trovano principalmente nella parte profonda della mucosa, che sono sferici o lenticolari, con sporgenze nodulari o polipoidali nell'intestino, senza peduncoli sulla base larga, un piccolo numero di peduncoli, piccolo volume e il diametro è generalmente 1,5. Al di sotto di cm, a volte più di qualche centimetro, il tumore è duro, il confine è chiaro, la superficie ha una normale copertura mucosa, alcuni possono apparire ulcere, formare un aspetto ombelicale, la superficie del taglio è di colore giallo grigiastro o bianco, il confine è chiaro, alcuni casi mostrano solo Ispessimento locale sottomucoso o poliposi ad ampia base al sollevamento della cavità intestinale, carcinoma multiplo del colon, la mucosa coperta dalla superficie del tumore è generalmente intatta, ulcera della mucosa o sanguinamento è rara rispetto all'adenocarcinoma, i carcinoidi rettali sono rari, il suo tumore Il diametro corporeo è spesso inferiore a 1 cm e può essere attivo.Più di 1 cm di tumore spesso sporge nell'intestino per formare una massa sacrale con ulcera, occasionalmente stenosi intestinale, più comune nei nodulari e nei polipoidi.

(3) Istomorfologia: anche la morfologia cellulare del carcinoma del colon presenta una differenziazione diversa: il carcinoide tipico è composto da cellule ben differenziate, di forma piccola, poligonale, ovale o a colonna bassa, di media dimensione, eosinofila. Rotondo o ovale nucleare, non profondamente macchiato, situato al centro della cellula, nessun nucleo evidente, i nucleoscoli sono rari, la forma nucleare e la forma cellulare sono coerenti, spesso disposte a forma di nido, simili a corde, ghiandolari, in 1 Nel tumore, le cellule tumorali possono essere disposte in una disposizione, oppure le tre forme sopra possono esistere contemporaneamente: sotto il microscopio elettronico, nel citoplasma delle cellule tumorali si trovano particelle sferiche neuroendocrine e una di queste particelle neurosecretorie si trova nella posizione centrale o parziale. Il nucleo di diversa densità e morfologia elettronica, il nucleo è circondato da una membrana, il nucleo e la membrana hanno diverse larghezze di alone d'aria, la forma e le dimensioni delle particelle secretorie variano notevolmente e il diametro delle particelle secretorie delle cellule tumorali del colon è grande. Da 100 a 300 nm.

(4) Caratteristiche istochimiche: il metodo di rilevamento istochimico patologico del carcinoide colico è principalmente la colorazione argillofila, nel citoplasma della colorazione argillofila si possono osservare particelle nere e la cancerogenesi di diverse parti del carcinoide ha anche effetti diversi sulla colorazione d'argento. Carcinoide nell'intestino, i granuli citoplasmatici sono grandi, rotondi e di dimensioni uniformi e alcune colorazioni argirofiliche sono positive.La colorazione argirofila del carcinoide rettale è circa il 55% negativa, ma è anche positiva per la colorazione argyrophilic (28%). .

(5) Caratteristiche immunoistochimiche: il marker immunoistochimico più sensibile è la cromogranina. L'espressione positiva di questo marker è la base più affidabile per la diagnosi di carcinoidi oltre alla morfologia istologica. Altri marker, come i nervi L'espressione positiva di enolasi meta-specifica (NSE) e citocheratina ha evidenze positive per la diagnosi di carcinoide. L'immunoistochimica mostra che il 90% del carcinoide dell'intestino medio è serotonina-positivo e il 90% dell'indotto I carcinoidi sono positivi per il polipeptide pancreatico e i carcinoidi rettali possono essere positivi per citocheratina, NSE, cromogranina A e sinaptofisina.

La natura del carcinoide del colon è principalmente determinata dal suo comportamento biologico, non dalla morfologia istologica.La maggior parte dei carcinoidi del colon hanno le caratteristiche di crescita invasiva dei tumori maligni nonostante la crescita lenta e il lungo decorso della malattia.L'invasione di tessuto canceroso distrugge la parete della tubazione locale. Invadere i tessuti circostanti, invadere i vasi linfatici, i vasi sanguigni, formare linfonodi locali o persino metastasi di organi distanti.Le metastasi del sangue spesso formano metastasi nel fegato, seguite da polmoni.La velocità delle metastasi è correlata alla dimensione del tumore primario e alla posizione del tumore primario. Il tumore primario <1 cm, con capsula completa, la velocità di trasferimento è del 15%,> 1 cm, oltre il 50% di metastasi,> 2 cm sono quasi accompagnati da linfonodi regionali e metastasi intraepatiche, il tasso di metastasi carcinoidi del colon è il più alto , Dal 52% al 72%, linfonodi locali o metastasi epatiche durante l'intervento chirurgico, prognosi sfavorevole; tasso di metastasi carcinoidi rettali dal 17% al 35%, carcinoidi, in particolare tumori metastatici con migliore differenziazione, crescita Rispetto ad altri tumori maligni, il carcinoma metastatico è lento e, anche se ci sono metastasi, può sopravvivere per diversi anni, pertanto la maggior parte dei casi carcinoidi comprende casi con metastasi e il trattamento chirurgico può ottenere buoni risultati.

I carcinoidi del colon sono caratterizzati da tumori multipli o multi-source, con un'incidenza dal 2% al 4,5%, ma dal 25% al ​​35% dei carcinoidi intestinali più piccoli sono bassi e Kuiper riferisce che l'incidenza di tumori maligni in altri tumori carcinoidi è maggiore. Dal 29% al 47%, molto più alto rispetto ad altri tumori (dal 5,1% al 7%) e più della metà dei tumori combinati si trova nel tratto gastrointestinale. Poiché i tumori concomitanti tendono ad avere una prognosi peggiore rispetto ai carcinoidi stessi, quando c'è carcinoide, Dovresti cercare altre parti del tumore maligno.

Tipo patologico (20%):

Williams classifica i carcinoidi gastrointestinali secondo l'embriogenesi e l'afflusso di sangue: 1 carcinoide in primo piano: compreso stomaco, duodeno 1, 2, pancreas; 2 carcinoide di mezzo intestino: incluso duodeno 3 , 4 segmenti, ileo vuoto, appendice e colon ascendente; 3 carcinoide intestinale posteriore: inclusi colon sinistro e retto.

Secondo la differenza della reazione di colorazione del cancro all'argento, il carcinoide è diviso in due tipi: pro-argento e non-intra-argento Le cellule tumorali in primo piano producono una varietà di ormoni, quindi la quantità è piccola, quindi ci sono pochi sintomi nella clinica. Le cellule tumorali intestinali secernono principalmente serotonina, ecc. E la loro secrezione supera la capacità di degradazione del fegato. Soprattutto in presenza di metastasi epatiche, compaiono spesso i sintomi della sindrome carcinoide Le cellule tumorali dell'individuo possono secernere vari peptidi. Sostanze come la somatostatina, l'encefalina, la sostanza P, ecc., Hanno poche manifestazioni della sindrome carcinoide.

Secondo il tipo patologico, il carcinoide è diviso in carcinoide tipico e carcinoide atipico, il carcinoide atipico è un carcinoide scarsamente differenziato, che spesso suggerisce un comportamento più maligno. La prognosi del carcinoide tipico è migliore di quella del carcinoide atipico.

La struttura istologica del carcinoide del colon può essere suddivisa in 4 tipi:

(1) Tipo di adenoide: le cellule tumorali sono strettamente abbinate tra loro e formano una forma ghiandolare o acinar, un gruppo simile al crisantemo, una banda, ecc., E le cellule sono per lo più a basso colonnare.

(2) Tipo di striscia: le cellule tumorali sono disposte in una linea continua, oppure le linee cellulari a doppia fila sono disposte in parallelo per formare una striscia simile a uno streamer. C'è una piccola quantità di spaziatura del tessuto connettivo tra le corde e la reazione interstiziale è ovviamente come il cancro duro.

(3) Tipo di massa solida: le cellule tumorali sono disposte in una massa solida simile a un nido composta da cellule tumorali poligonali di dimensioni uniformi e i nidi sono separati da una piccola quantità di tessuto connettivo contenente capillari.

(4) Tipo misto: i tre tipi sopra indicati possono essere arbitrariamente miscelati.

Rotta di trasferimento (15%):

La differenza più grande tra carcinoidi del colon e altri carcinoidi è che il tasso di metastasi è molto elevato Il carcinoide trovato nel colon è più grande di altre parti Il diametro medio è di 4,9 cm, in parte perché il colon giusto è grande. La diagnosi precoce ha mostrato che il sito metastatico presentava la maggior parte dei linfonodi regionali, seguiti da fegato, polmone e ovaia, mentre al momento dell'intervento circa il 60% aveva linfonodi locali o metastasi epatiche.

Prevenzione carcinoide del colon

Il carcinoide del colon è un tumore maligno che cresce lentamente, ha un basso grado di malignità e ha un lungo decorso della malattia. La prognosi generale è buona e può sopravvivere a lungo. La prognosi del carcinoide del colon dipende dal suo sito primario, dalla profondità dell'invasione, dalle dimensioni del tumore, dalla presenza o assenza di linfonodi e metastasi epatiche, sintomi alla presentazione e procedure chirurgiche. Un rapporto di 31 casi di carcinoide del colon a Chen, Taiwan, ha mostrato che la prognosi clinica dei tumori aneuploidi era scarsa a causa della citometria a flusso. È stato anche riportato che l'espressione della P53 nei carcinoidi del colon suggerisce una prognosi sfavorevole nei pazienti ed è considerata un potenziale indicatore del carcinoide avanzato. La morte del paziente in generale è dovuta alla crisi carcinoide e al coinvolgimento carcinoide del cuore con insufficienza cardiaca, shock, perdita di liquidi ed elettroliti, estrema malnutrizione. Pertanto, la prognosi dei pazienti con sindrome carcinoide tipica è spesso peggiore di quelli senza sindrome.

La prognosi del carcinoide del colon è peggiore di altri tratti gastrointestinali. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 33% al 52%. La prognosi è correlata alla presenza o assenza di metastasi al momento dell'intervento. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti non metastatici è del 77% e la metastasi linfonodale regionale è del 77% 65%, in presenza di metastasi linfonodali distanti, si riduce al 17%. La prognosi dei carcinoidi rettali è migliore di quella del carcinoma del colon. Il tasso generale di sopravvivenza a 5 anni è superiore all'80%.

Complicazioni carcinoidi del colon Complicanze, insufficienza cardiaca, shock, malnutrizione

La morte del paziente in generale è dovuta alla crisi carcinoide e al coinvolgimento carcinoide del cuore con insufficienza cardiaca, shock, perdita di liquidi ed elettroliti, estrema malnutrizione. Pertanto, la prognosi dei pazienti con sindrome carcinoide tipica è spesso peggiore di quelli senza sindrome.

Sintomi del cancro del colon Sintomi comuni , asma, sangue, dolore toracico, diarrea, soffio polmonare, edema, pressione sanguigna, feci sottili, disfunzione intestinale, dolore addominale

Sintomi generali

La maggior parte dei carcinoidi non presenta sintomi evidenti quando sono piccoli e si trovano spesso in casi occasionali: se il tumore è abbastanza lungo da crescere o crescere in un sito speciale, provoca spesso disfunzione intestinale, dolore addominale o gradi diversi. I sintomi ostruttivi, i carcinoidi appendicoidi hanno sintomi di appendicite, diagnosticati clinicamente erroneamente come appendicite e chirurgia, i carcinoidi rettali possono essere confrontati con carcinoidi del colon, le feci sanguinolente o le abitudini intestinali cambiano presto, ma questi sintomi sono simili allo stesso sito di adenocarcinoma colorettale Non vi è alcuna differenza significativa nei sintomi causati, quindi è difficile diagnosticare correttamente nella pratica clinica.

Oltre ai sintomi simili a quelli dell'adenocarcinoma colorettale, un gran numero di casi, indipendentemente dalle dimensioni del tumore, può presentare una sindrome specifica chiamata sindrome carcinoide.Osservare e studiare la presenza o l'assenza della sindrome carcinoide. La pre-diagnosi e la determinazione del trattamento sono utili.

2. Sindrome carcinoide

(1) arrossamento cutaneo parossistico: generalmente si verifica sopra il torace, come viso, collo, parte superiore del torace, ecc., Che è caratterizzato da arrossamento della pelle chiara sparsa e sparsa, che dura generalmente da 2 a 5 minuti, può essere risolto da solo, se il tempo dura Più a lungo (come alcune ore) diventerà viola, edema locale, battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna, ecc., Il rossore della pelle è più indotto da emotivo, sovraccarico o alimentazione, è uno dei sintomi più comuni della sindrome carcinoide .

(2) diarrea: la diarrea è per lo più feci molli o diarrea acquosa, da 5 a 6 volte al giorno, fino a 20-30 volte, i casi gravi portano a vampate di calore della pelle e squilibrio elettrolitico, diarrea spesso accompagnata da dolore addominale temporaneo, occasionalmente e altro I sintomi compaiono contemporaneamente: alcune persone hanno la diarrea dopo aver mangiato o la mattina presto.

(3) Sintomi causati da iperplasia del tessuto fibroso: l'iperplasia del tessuto fibroso si verifica spesso nella sierosa o nell'intima, come il peritoneo, l'endocardio destro (valvola tricuspide, valvola polmonare), la pleura, il pericardio e alcuni piccoli vasi sanguigni Ecc., A causa delle lesioni sopra menzionate, i pazienti carcinoidi hanno sintomi e segni corrispondenti, come tricuspide o soffio polmonare, dolore toracico e così via.

(4) Asma: si verifica spesso con diarrea o arrossamento della pelle parossistica, di solito dura circa 10 minuti ed è correlato allo spasmo della muscolatura liscia bronchiale.

La sindrome carcinoide intestinale è il risultato di un disturbo del metabolismo del triptofano. Solo l'1% del triptofano nelle persone normali viene convertito in serotonina. Quando si verifica la sindrome carcinoide, il 60% del triptofano può essere convertito in serotonina.

In presenza della sindrome carcinoide nei carcinoidi intestinali, è spesso accompagnata da estese metastasi locali e metastasi epatiche. I carcinoidi intestinali senza metastasi epatiche generalmente non causano la sindrome carcinoide, poiché i principi attivi rilasciati dai carcinoidi intestinali sono Il flusso sanguigno nel fegato, che è degradato da un gran numero di monoamino ossidasi presenti nel fegato, quindi non si verifica alcuna sindrome carcinoide: normalmente, il 65% della serotonina dall'intestino viene metabolizzato nel fegato e il 33% viene inattivato dalla monoamino ossidasi nel tessuto polmonare. Una piccola quantità di serotonina entra nella grande circolazione, quindi non provoca disturbi fisiologici: quando il carcinoide si metastatizza al fegato, la serotonina secreta dal carcinoide può entrare direttamente nella vena epatica e fluire attraverso il cuore destro nel polmone. La serotonina inattivata completamente, inducendola ad entrare nella grande circolazione, causando la sindrome carcinoide.Poiché la concentrazione di serotonina nella camera cardiaca destra è superiore a quella nella camera cardiaca sinistra, il tessuto fibroso endocardico destro è più comune del cuore sinistro.

Il carcinoide del colon è asintomatico nella fase precoce. Man mano che il tumore progredisce, la maggior parte ha diversi gradi di sintomi, tuttavia le manifestazioni cliniche del carcinoide del colon sono carenza di specificità, che è difficile da distinguere dall'adenocarcinoma del colon. La diagnosi preoperatoria è difficile. Clinicamente, è difficile da diagnosticare. Nella diagnosi della malattia del colon, si dovrebbe considerare la possibilità di carcinoide del colon e l'angiografia del bario a raggi X, l'ecografia B, la colonscopia, ecc., Se necessario, per facilitare la diagnosi.

Esame carcinoide del colon

1. Determinazione dell'acido 5-idrossindoleacetico urinario

L'acido acetico 5-idrossindolo normale delle urine umane è di 2-9 mg e il suo contenuto supera i 50 mg per aiutare a diagnosticare la sindrome carcinoide.Gli individui possono scaricare fino a 2000 mg.

2. Esame istopatologico

Le caratteristiche morfologiche del carcinoide al microscopio ottico sono:

La morfologia, le dimensioni e la colorazione del 1 tipo di nuclei delle cellule tumorali sono più coerenti, le figure mitotiche sono minori, le irregolarità non sono grandi e i nucleoli non sono prominenti.

Il citoplasma dei due tipi di cellule cancerose è granuli fini trasparenti o eosinofili e può avere reazioni di colorazione argillofila e pro-argento.

I tre tipi di cellule tumorali sono poligonali o rotondi, disposti in uno speciale nastro, anello di fiori, gruppo di crisantemi, nido solido simile a una corna o struttura adenoide, e le cellule tumorali sono uniformemente distanziate e disposte ordinatamente.

Quattro tipi di cancro interstiziale hanno spesso iperplasia del tessuto fibroso e l'iperplasia del tessuto fibroso interstiziale con sindrome carcinoide è più evidente.

3 espettorato doppio contrasto

Ha un valore elevato per la diagnosi di localizzazione del tumore primario. Dopo l'esame, non solo può identificare la posizione del tumore, ma anche trovare lesioni multiple. L'esame a doppio contrasto può trovare un tumore carcinoide precoce con diametro <2 cm, colon ai raggi X. Il danno può essere mostrato in 4 tipi:

1 tipo di grumi: fusione di noduli multipli;

2 tipo di polipo: riempimento di modifiche simili a difetti;

3 tipo di infiltrazione: stenosi da infiltrazione intestinale;

4 tipo di ostruzione intestinale: la tintura è stata bloccata.

4. Colonscopia

Per i pazienti sospettati di avere un tumore del colon, è necessario eseguire un intervento chirurgico di routine: la colonscopia è attualmente il metodo più efficace, più sicuro e più affidabile per la diagnosi di lesioni intralesionali. La maggior parte delle lesioni precoci può essere trovata mediante colonscopia in colonscopia. Il carcinoide del colon è emisferico e sessile, il muro è rigido, la mucosa superficiale è per lo più liscia, di colore bianco grigiastro e la parte centrale è spesso deformata, mentre la parte laterale può presentare congestione della mucosa, edema, erosione superficiale o ulcerazione. Diagnosi errata del carcinoma del colon, la colonscopia può non solo osservare la lesione sotto visione diretta, ma anche eseguire la biopsia per l'esame patologico.

5.B ecografia e scansione TC

È di grande valore comprendere l'estensione della lesione, la profondità dell'invasione, la presenza o l'assenza di metastasi e la portata stimata dell'intervento chirurgico, ma non contribuisce molto alla diagnosi qualitativa del carcinoide.

6. Scintigrafia del recettore della somatostatina

Per i tumori carcinoidi con diametro del tumore <1 cm, l'angiografia a raggi X, l'ecografia B, la TC e altri esami di imaging sono spesso difficili da rilevare e localizzare, ma con 111In-DTPA-D-phe'I-octreotide scintation scan, 80% -90 Diagnosi localizzata di% lesioni carcinoidi, Kwekkeboom con scansione octreotide combinata con radiografia del torace, diagnosi ecografica addominale superiore del carcinoide, ha scoperto che la sensibilità del metodo combinato era dell'87%.

Diagnosi e diagnosi di carcinoide del colon

L'esame patologico è un importante metodo diagnostico per i carcinoidi: in base alle caratteristiche istologiche del tumore, in genere non è difficile fare una diagnosi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.