Cheratite micobatterica non tubercolare

Introduzione alla cheratite micobatterica non tubercolare La cheratite micobatterica non tubercolare è un'infiammazione cronica causata da micobatteri non tubercolari (NTM) con infiltrazione multifocale dello stroma corneale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ulcere corneali batteriche ulcere corneali

Cheratite micobatterica non tubercolare

(1) Cause della malattia

I micobatteri non tubercolari (NTM) appartengono ai bacilli aerobici e sono ampiamente distribuiti nell'ambiente naturale, poiché hanno le caratteristiche di una colorazione acido-positiva positiva, sono anche chiamati batteri acido-resistenti e NTM può causare molte malattie nell'uomo, incluso il collo. Infiammazione dei linfonodi, infezione corneale, malattie polmonari e ulcere della pelle, ecc., L'infezione causata dai batteri è aumentata negli ultimi anni. Secondo le caratteristiche biologiche di NTM (principalmente pigmenti di colonie e tasso di crescita), Runyon li divide in 4 gruppi. Le NTM che causano l'infezione corneale appartengono al Gruppo IV (NTM a crescita rapida), tra cui Mycobacterium fortuitum e Mycobacterium fuliginea sono i più comuni e i micobatteri non tubercolari possono diventare un'infezione nosocomiale perché possono contaminare reagenti e fluidi di irrigazione negli ospedali. Uno dei batteri più comuni, la maggior parte della cheratite NTM è associata a chirurgia corneale, traumi e lenti a contatto.

(due) patogenesi

Gli acidi grassi e i glicolipidi sulla parete cellulare dell'NTM gli permettono di sfuggire alla clearance fagocitica e sopravvivere a lungo nel tessuto.La relativa ipossia dello stroma corneale rende l'NTM inattivo senza causare malattie, ma quando la resistenza del corpo viene ridotta o parzialmente utilizzata Nel caso degli ormoni, l'NTM in stato dormiente può essere trasferito alla fase proliferativa in qualsiasi momento.Si constata che il ciclo proliferativo di NTM è lungo e la crescita è lenta, generalmente circa 20 ore.Pertanto, il periodo di incubazione clinica della cheratite NTM è lungo, la patogenesi è lenta e può essere in uno stato sostenuto. Secondo la moderna immunologia, la cheratite da NTM è una malattia che si verifica in un disturbo immunitario: i batteri causano lo squilibrio dell'equilibrio immunitario della cornea e progrediscono verso una risposta immunitaria patologica.

Prevenzione della cheratite micobatterica non tubercolare

Prevenire il trauma corneale e prevenire l'applicazione ormonale locale a lungo termine.

Complicanze della cheratite micobatterica non tubercolare Complicazioni ulcera corneale batterica ulcera corneale

Sono comuni ulcere corneali, perforazioni ed empiema della camera anteriore.

Sintomi di cheratite micobatterica non tubercolare sintomi comuni lacerazione delle ustioni corneali fotofobia ascesso dolore agli occhi

La cheratite NTM ha esordio lento e le lesioni tendono ad essere ritardate. I primi sintomi sono fotofobia, lacrimazione e arrossamento.Alcuni pazienti hanno dolore agli occhi, ma non è ovvio. Man mano che la malattia progredisce, si verificherà una perdita della vista. I segni clinici tipici includono lo stroma corneale. Infiltrazione del punto focale, ulcera corneale indolore e ascesso della matrice; la perforazione corneale può verificarsi in un piccolo numero di pazienti; lesioni satellitari ed empiema della camera anteriore compaiono in stadi avanzati.

Esame della cheratite micobatterica non tubercolare

1. I metodi di esame comunemente usati in laboratorio includono microscopia a striscio, coltura e microscopia con colorazione acido-striscio esperimento animale (Figura 2) in grado di fornire una diagnosi di laboratorio preliminare per la clinica, i suoi vantaggi sono semplici, veloci, ma sensibili Più basso è il grado, la sensibilità dello striscio dopo colorazione fluorescente con auramina-rodamina, la sensibilità è ovviamente migliorata.Per l'ulcera corneale, il tessuto dell'ulcera può essere raschiato direttamente per microscopia e coltura con colorazione acido-rapida; Nei pazienti con infiltrazione subvalvolare dopo LASIK, il lembo corneale deve essere aperto per striscio e coltura. Il tempo di coltura NTM è più lungo di quello dei batteri comuni. Il risultato del giudizio generalmente dura da 7 a 60 giorni. Il mezzo comunemente usato ha terreno di Roche, Middlebrook 7H9, 10 , 11 mezzo o mezzo liquido di proteina uovo Tween, inoltre, le tecniche di biologia molecolare (principalmente tecnologia PCR) possono diagnosticare NTM in modo rapido, sensibile e specifico.

2. Esame batteriologico: per i pazienti sospettati di malattia polmonare NTM, lo striscio di espettorato può essere prelevato per colorazione acido-veloce, coltura di espettorato e coltura di campioni di lavaggio bronchiale, come colorazione acido-veloce, deve essere identificato dopo coltura, come 2-3 volte. Lo stesso NTM può essere utilizzato per diagnosticare liquido cerebrospinale, sangue o midollo osseo in pazienti con meningite NTM e NTM disseminato nel sangue.

3. Esame biologico molecolare: per l'identificazione del ceppo NTM è stata utilizzata l'analisi del polimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione PCR (PCR-RFLP) della sequenza spaziale del gene SPSDS NS 16S-23 (IGS). Rispetto ai metodi di routine morfologici e biochimici, l'identificazione è più accurata, veloce e semplice.

4. Esame patologico: l'infezione NTM dei tessuti molli della pelle, la linfoadenite NTM possono essere eseguite per l'esame istopatologico, le caratteristiche patologiche della linfoadenite NTM sono l'infiammazione granulomatosa e i noduli tubercolari formati da cellule epiteliali e cellule giganti di Langhan sono rari. Senza necrosi centrale simile al formaggio.

Test cutaneo di Mantoux: Mycobacterium tuberculosis e NTM hanno un antigene comune. Sebbene il test cutaneo PPD possa produrre una reazione crociata, ci sono ancora differenze: il PPD-T di M. tuberculosis e il PPD-NTM di NTM vengono contemporaneamente testati per la pelle. I pazienti NTM generalmente non hanno un diametro superiore a 15 mm per l'indurimento della PPD-T Se il diametro del test cutaneo PPD-NTM è di 5 mm o più del test cutaneo PPD-T, può essere considerato come infezione da NTM.

Diagnosi e identificazione della cheratite micobatterica non tubercolare

Secondo le manifestazioni cliniche, la diagnosi clinica della cheratite NTM può essere fatta e la diagnosi della causa deve basarsi su test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

Alcuni pazienti possono mostrare una piccola opacità lineare (aspetto "vetroso") nello stroma corneale nella fase iniziale dell'infezione e svilupparsi gradualmente in una infiltrazione anulare della matrice, cheratite a forma di moneta e cheratopatia infettiva simile ai cristalli, quando le lesioni corneali sono lineari o La dendritica, accompagnata da ulcera corneale epiteliale, dovrebbe essere distinta dalla cheratite da herpes simplex; per ulcera corneale indolore e ascesso corneale dovrebbe essere differenziata dall'ulcera corneale anaerobica e fungina, l'identificazione si basa principalmente su manifestazioni cliniche E ispezione di laboratorio.

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