Ernia peritoneale del pavimento pelvico

Introduzione all'ernia peritoneale del pavimento pelvico Il peritoneo pelvico e gli organi o tessuti addominali, sporgenti nella depressione genitale rettale (tra il retto e la vagina, o tra il retto e la prostata), chiamato peritoneocelenia del pavimento pelvico, noto anche come depressione di Douglas o pavimento pelvico Rigonfiamento peritoneale. I contenuti dell'espettorato sono principalmente intestino tenue, colon sigmoideo, a volte utero o addirittura omento, che possono opprimere il retto e causare disturbi di svuotamento, che è una delle ragioni importanti per la costipazione cronica ostruttiva all'uscita funzionale. Le donne con questa malattia sono più comuni degli uomini, e più Con declino perineale, intussuscezione della mucosa rettale, prolasso rettale e così via. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico, nausea e vomito

Ernia peritoneale del pavimento pelvico

(1) Cause della malattia

L'ernia peritoneale del pavimento pelvico è dovuta alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, il peritoneo del pavimento pelvico è eccessivamente allentato e la struttura portante della fascia della parete vaginale posteriore è danneggiata. Sotto l'effetto della pressione intra-addominale a lungo termine, il sag Douglas si approfondisce gradualmente e la cavità peritoneale del pavimento pelvico si espande. Si forma tra il retto e la vagina che sporge dal normale peritoneo.

1. Degenerazione e rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, con conseguente prolasso del pavimento pelvico più comune nei muscoli anziani e nella degenerazione del tessuto connettivo fibroso e nell'obesità.

2. La degenerazione della struttura di supporto della fascia vaginale, il rilassamento, la struttura di supporto della fascia superiore vaginale debole tra cui il legamento uterino, il legamento principale, il setto vaginale rettale, ecc., Le donne in procinto di gravidanza ripetuta, il parto, ecc. Portano facilmente al legamento uterino, legamento principale , setto vaginale rettale e altra trazione ripetuta, danno da espansione, possono causare danni alla struttura di supporto della fascia vaginale, degenerazione, rilassamento, debolezza.

3. La pressione intra-addominale aumenta alcune malattie croniche, come costipazione abituale, bronchite cronica, enfisema, ecc., Che possono mantenere a lungo la pressione intra-addominale ad alto livello.

(due) patogenesi

Il sacco del sacco peritoneale del pavimento pelvico è formato dal sacco peritoneale del pavimento pelvico e dall'area rettale anteriore del peritoneo normale.Il contenuto dell'espettorato è principalmente l'intestino tenue, il colon sigmoideo, l'utero e l'omento maggiore possono anche entrare.

1. La fisiopatologia è diversa dalle altre ernie addominali: la fistola periorbitale del pavimento pelvico è molto grande, raramente causa ostruzione intestinale completa, ma porta a costipazione ostruttiva all'uscita funzionale.

(1) Il contenuto comprime direttamente il retto, il canale anale e chiude la bocca superiore del canale anale, ostacolando lo scarico delle feci e la defecazione più forte, maggiore è la pressione del contenuto sulla parete anteriore del retto, più difficile è scaricare le feci.

(2) Il contenuto dell'espettorato spreme il retto sulla superficie della tibia, in modo che le feci ristagnino il retto, sopra la giunzione del colon sigmoideo, non possano entrare nel retto e indurre riflesso di defecazione, con conseguente assorbimento d'acqua, feci secche e difficoltà di scarico.

(3) Quando il contenuto dell'espettorato è colon sigmoideo, è più comune nei pazienti con colon mesangiale o sigmoideo lungo. Quando si trova tra il retto e la vagina, il colon sigmoideo può essere attorcigliato in un angolo, ostacolando il passaggio delle feci.

Secondo i rapporti in letteratura, la malattia è spesso accompagnata da rettocele, prolasso rettale, rigonfiamento della vescica, prolasso uterino o vaginale, sindrome di discesa perineale e altre malattie, nei pazienti con difficoltà nella defecazione, circa il 18% dall'intestino tenue nel retto Tra la vagina e la vagina, 1/3 di loro hanno avuto prolasso rettale (interno), Fenner ha riferito che 9 su 234 defecazioni erano due punti sigmoidi; Jorge ha riferito che 24 su 463 defecazioni erano espettorato sigmoideo .

2. Digitazione patologica

(1) Secondo la classificazione della posizione di intrusione peritoneale del pavimento pelvico: Bremmer divide l'espettorato peritoneale del pavimento pelvico in tre tipi in base all'angiografia defecante e all'angiografia peritoneale del pavimento pelvico:

1 Espettorato peritoneale del pavimento pelvico rettale: si riferisce a una specie di espettorato nella parete rettale del retto, che è lo stesso del seno rettale del retto e della parete rettale del retto.

2 espettorato peritoneale del pavimento pelvico settale: si riferisce al peritoneo del pavimento pelvico (sac sac) che sporge nel setto vaginale rettale e alla pressione che blocca la vagina e il retto, fino al livello del perineo.

3 Espettorato peritoneale del pavimento pelvico vaginale: si riferisce a una specie di espettorato che sporge nella vagina. A riposo, non vi è contenuto di espettorato nella sacca. Quando la pressione intra-addominale aumenta (come la defecazione forzata), l'intestino tenue, il colon sigmoideo L'omento o l'utero entrerà nel sacco dell'ernia sotto la pressione della pressione intra-addominale; alcuni studiosi lo considereranno il risultato dello sviluppo dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico.

(2) Secondo la classificazione del contenuto:

1 Ernia del sigmoide: si riferisce al pavimento pelvico dell'intestino tenue, al pavimento pelvico dell'intestino tenue, il contenuto dell'espettorato può opprimere il vaginale e il retto, che è causato da defecazione forzata a lungo termine, danno neurologico del muscolo striato del pavimento pelvico causato dal parto, ecc. Il difetto muscolare del pavimento pelvico causato da fattori, ma non causato dall'approfondimento dell'abbassamento di Douglas, in una certa misura, dopo l'isterectomia, le verruche genitali fanno parte della fistola intestinale, quindi è spesso confuso, infatti entrambi sono nell'eziologia, nella patologia e nel trattamento. diverso.

2 Sigmoicele: si riferisce all'ernia peritoneale del pavimento pelvico del colon sigmoideo Il colon sigmoideo come contenuto di espettorato può essere attorcigliato in un angolo e comprimere il canale anale rettale. Jorge lo divide in 3 gradi:

I grado: si riferisce alla fistola del colon sigmoideo che viene invasa nella depressione sopra la linea pubica.

II grado: si riferisce agli intestini del colon sigmoideo tra la linea pubica della persona e la linea della coda ischiatica.

III grado: si riferisce agli intestini del colon sigmoideo nella taillina sciatica sottostante.

3 ernia uterina (ernia uterina): si riferisce al contenuto dell'utero ernia peritoneale del pavimento pelvico, l'ernia peritoneale del pavimento pelvico più comune è il prolasso intrauterino, dopo l'intrusione, l'oppressione del retto sopra l'omero, causando sintomi di costipazione ostruttiva.

Prevenzione dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico

Dovrebbe correggere attivamente lo squilibrio del bilancio idrico-acido-elettrolitico, per prevenire la necrosi intestinale, come lo strangolamento, rimuovere il segmento necrotico dell'intestino, l'anastomosi end-to-end, riparare i pori della fessura peritoneale criptica per evitare il ripetersi. Il trattamento sintomatico viene utilizzato principalmente per alleviare e / o eliminare i sintomi della costipazione cronica.Le misure includono:

(1) Mangia più fibre alimentari e bevi più acqua.

(2) Sviluppa un buon tempismo e abitudini intestinali regolari.

(3) levatore ani esercizio.

(4) Se necessario, integrato con guida orale alla frutta e medicina lassativa cinese lassativa, ma dovrebbe essere usato con cautela e lassativi meno irritanti contenenti terpenoidi.Se necessario, può essere applicato in modo intermittente, altrimenti danneggerebbe il sistema nervoso enterico. Fa sì che i due punti siano deboli e possono indurre "annerimento dei due punti".

Complicanze dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico Complicazioni sindrome da shock tossico nausea e vomito

Una delle cause importanti della costipazione acida cronica dell'ostruzione funzionale è il verificarsi di uno squilibrio dell'equilibrio acido-elettrolita acido-base, shock tossico e necrosi intestinale. Le donne con questa malattia sono più comuni degli uomini e sono spesso accompagnate da complicanze come declino perineale, intussuscezione della mucosa rettale e rigonfiamento pre-rettale. Alcuni pazienti possono combinare irritabilità dell'umore, distensione addominale, dolore addominale, nausea, perdita di appetito, vita, dolore all'appendice e così via.

Sintomi di paralisi peritoneale del pavimento pelvico Sintomi comuni Costipazione, urgenza, gonfiore, perdita di appetito, distensione addominale, dolore addominale, nausea

1. sintomi

(1) costipazione: manifestata come un numero ridotto di movimenti intestinali o difficoltà nell'escrezione di feci, un piccolo numero di pazienti ha entrambi, secondo le statistiche, circa l'83% dei pazienti con ernia peritoneale del pavimento pelvico presenta sintomi evidenti di costipazione di svuotamento rettale, come difficoltà nella defecazione Sforzo eccessivo, sensazione eccessiva, sensazione anorettale, ripetuti movimenti intestinali, ecc., Quando il movimento intestinale è grave, è necessario aiutare con i movimenti intestinali.Se alcuni pazienti si sentono vaginali durante il movimento intestinale, il rigonfiamento perineale, spesso devono massaggiare intorno all'ano O alcune delle feci possono essere rimosse dalla parete posteriore della vagina.

(2) Altri sintomi: come irritabilità, distensione addominale, dolore addominale, nausea, perdita di appetito, vita, dolore all'appendice e così via.

2. Esame fisico

Quando il paziente paralizzato esegue un movimento di defecazione simulato, la parete anteriore del retto ha una sensazione completa e un rigonfiamento sporgente appare nella regione vaginale posteriore della vagina.Il retto, la diagnosi vaginale doppio-cospiratoria e la presenza di fistola intestinale e altri contenuti di espettorato esistono tra i due.

Esame dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico

L'esame fisico generale è di scarsa importanza per la diagnosi: la diagnosi si basa principalmente sull'angiografia dell'espettorato, sull'angiografia pelvica dell'espettorato sincrono, quando vi è contenuto nella sacca peritoneale del pavimento pelvico, in base alla spaziatura vaginale e rettale o al colon sigmoideo, intestino tenue secondo defec Il bordo inferiore è al di sotto della linea della vergogna per presumere che l'intestino entri nel sacco peritoneale del pavimento pelvico. Per l'ernia peritoneale del pavimento pelvico senza contenuto, è necessaria un'angiografia peritoneale del pavimento pelvico. L'angiografia può mostrare chiaramente le dimensioni e la forma dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico. , livello, ecc., è un metodo più affidabile.

Angiografia di defecazione

2 o 3 ore prima dell'esame angiografico fecale, viene utilizzato per primo l'agente di contrasto orale Quando viene utilizzata la forza per defecazione, l'intestino tenue contenente l'agente di contrasto e / o il colon sigmoideo viene invaso tra il retto e la vagina e la parete anteriore del retto e il canale anale superiore vengono compressi, risultando in un agente di contrasto nel retto. Escreto, Mellgren ha rilevato un tasso di espettorato peritoneale del pavimento pelvico del 19,0% in 2816 casi di angiografia fecale. Lu Renhua et al. Hanno riferito che il tasso di rilevamento era del 13,02%, ma la tintura orale ha sviluppato un intestino tenue per la diagnosi della fistola intestinale, ma ha anche aumentato Il peso dell'intestino tenue rende più facile l'accesso alla cavità pelvica, aumentando la possibilità di un tasso di falsi positivi.

2. Angiografia pelvica defecata sincronizzata

Alcuni studiosi hanno scoperto che, sebbene vi sia un mezzo di contrasto prima della somministrazione orale di angiografia fecale, ci sono ancora alcune difficoltà nella diagnosi di ernia peritoneale del pavimento pelvico.Fenner ha riferito che 5 casi di pazienti con diagnosi clinica di fistola sigmoidea non sono stati confermati dall'angiografia con defecazione e 9 Solo 7 pazienti con fistola del colon sigmoideo con diagnosi di espettorato sono stati diagnosticati clinicamente e Bremmer et al. Presentavano una significativa disfunzione della defecazione in 22 pazienti, mentre i pazienti con stenosi del tratto gastrointestinale avevano un ampio intervallo vaginale rettale. Tranne 2 casi senza ernia peritoneale, gli altri 20 casi presentavano gradi diversi di ernia peritoneale e 9 casi presentavano tratto intestinale nel sacco erniario, mentre lo studioso domestico Zhang Shengben riferiva l'uso della flebografia sincrona per l'angiografia del pavimento pelvico. L'esame della fase mucosa ha mostrato evidente ernia sac, il contenuto dell'ernia sac (intestino tenue o colon sigmoideo) e il bordo inferiore dell'ernia inguinale raggiunto al di sotto della linea della vergogna. L'ernia peritoneale del pavimento pelvico rettale era accompagnata da prolasso rettale o retto completo. Prolasso, oltre all'approfondimento patologico della fossa di Douglas, lo strato sieroso parietale anteriore prolasso con il prolasso dello strato completo del retto per formare un'ernia, nello stato di riposo, l'ernia sac non può apparire, ma forzata defecazione e defecazione più tardi Il sacco è ovviamente ingrandito e approfondito, con conseguente interruzione della defecazione. Combinata con angiografia peritoneale del pavimento pelvico, la fase della mucosa può mostrare chiaramente il sacco erniario nella parete rettale. Questo è un metodo affidabile per la diagnosi. Pavimento pelvico vaginale pavimento pelvico peritoneale L'angiografia peritoneale mostra che l'agente di contrasto riempie lo spazio vaginale rettale e quando la forza viene scaricata, può raggiungere il corpo perineale e rompersi nella parete posteriore della vagina.

Diagnosi e differenziazione dell'ernia peritoneale del pavimento pelvico

diagnosi

Non esiste una base tipica per la diagnosi di questa malattia, che dipende principalmente da sintomi, diagnosi doppia o tripla, flebografia e flebostomia sincrona.

Diagnosi differenziale

Si dovrebbe prestare attenzione clinica all'identificazione di ascesso freddo, ematoma, lipoma, cisti e prolasso vaginale e rettale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.