Clonorchiasi biliare

Introduzione alla clonorchiasi biliare Il clonorchiasissinensis del biledotto, comunemente noto come colpo di fortuna al fegato, fu scoperto per la prima volta nel dotto biliare di un cinese d'oltremare a Calcutta, in India, nel 1874 e confermato in Cina nel 1908. Nel 1975, le uova di clonorchiasi furono trovate negli antichi cadaveri della dinastia Han occidentale e nelle tombe delle tombe degli Stati Combattenti nella Contea di Jiangling, nella provincia di Hubei, che dimostrarono che la malattia era prevalente in Cina per almeno 2.300 anni. Il clonorchis sinensis si trova in tutto il mondo, principalmente in Cina, Giappone, Corea del Nord, Corea del Sud, Vietnam e altri paesi asiatici. Al momento, ci sono 26 province, comuni, regioni autonome e regioni amministrative speciali in Cina La malattia è causata o prevalente A causa di cattive abitudini alimentari, il numero di persone infette nella provincia del Guangdong è il più alto, circa 5 milioni, che rappresenta la metà del numero totale di persone infette nel paese. Gli adulti sono parassiti nel sistema biliare, causando la chonorchiasi del dotto biliare, che è asintomatica e causa colecistite, colangite, calcoli biliari, tumori del tratto biliare, malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colecistite acuta

Cause di clonorchiasi biliare

(1) Cause della malattia

Dopo il primo ospite intermedio (lumaca d'acqua dolce) e il secondo ospite intermedio (gambero di pesce d'acqua dolce), le uova di C. sinensis si trasformano in espettorato cistico. Dopo che il sacco vivo viene ingerito, viene attivato dalla bile e le larve del sacco vengono rotte. Il muro emerge e il dotto biliare entra nel dotto biliare epatico per svilupparsi in un adulto. Può anche raggiungere il fegato attraverso il vaso sanguigno o attraverso la parete intestinale. Infine, lo sviluppo parassitario nel fegato e nel dotto biliare si sviluppa in un adulto. La durata della vita dell'adulto è generalmente da 20 a 30 anni, principalmente parassitaria negli esseri umani. Cani, gatti e maiali nel dotto biliare, quando il numero di insetti può anche migrare verso dotti biliari più grandi o persino nella cistifellea, si trovano occasionalmente nel dotto pancreatico.

(due) patogenesi

Il tubo epatobiliare parassitario degli adulti è strettamente correlato al numero di infezioni di Clonorchis sinensis e alla lunghezza dell'infezione.Se il numero di insetti infetti è solo da 10 a dozzine, non vi è alcuna lesione macroscopica nel fegato e nel dotto biliare. Se il numero di parassiti supera 100 o addirittura migliaia, i vermi vengono riempiti con dotti biliari intraepatici, cistifellea e dotti pancreatici, causando ostruzione biliare, colangite, ascesso epatico, pancreatite, ecc. Piccolo dotto biliare intraepatico, a causa dell'ostruzione meccanica del corpo del verme e degli effetti tossici dei metaboliti, causando colestasi, espansione del saccheggio o cilindrico del dotto biliare, con la parte marginale sinistra delle cellule epiteliali biliare sinistra sparse e iperplasia, parete del dotto biliare Iperplasia e ispessimento del tessuto connettivo e un gran numero di iperplasia ghiandolare, linfociti e infiltrazione di granulociti; le cellule epatiche adiacenti hanno degenerazione grassa, atrofia e necrosi, portando infine a cirrosi biliare, morte di Clonorchis sinensis Le uova e l'epitelio del dotto biliare distaccato possono diventare il nucleo della formazione di calcoli e indurre calcoli del dotto biliare. È stato riferito che questa malattia è strettamente correlata al colangiocarcinoma.

Prevenzione della clonorchiasi delle vie biliari

1. Misure contro fonti infettive

(1) censimento e fonte di cura: nelle aree popolari, il lavoro di censimento deve essere rafforzato e i test cutanei possono essere utilizzati per lo screening prima e quelli positivi per i test fecali. Ai pazienti trattati con farmaci deve essere somministrata una persona uovo-positiva per le feci.

(2) Gestione delle fonti infettive degli animali: gatti, cani, maiali, ecc. Non possono essere alimentati con pesce crudo e gamberi o visceri di pesce per evitare l'infezione. Il letame di questi animali dovrebbe anche essere gestito per impedire al letame di entrare nel fossato e negli stagni di pesce. Gli animali infetti nel bestiame e le condizioni sono anche date al vermifugo. L'ospite insettivoro degli animali selvatici viene cacciato in base alla situazione.

2. Misure per il percorso di trasmissione

Non mangiare pesce crudo e gamberi: rafforzare la pubblicità sulla salute e il lavoro educativo, rendere i residenti delle aree epidemiche un nome familiare, tutti capiscono la dannosità di questa malattia e la sua trasmissione. Non mangiare pesce crudo o gamberi è la misura più efficace per prevenire questa malattia. Gli esperimenti hanno dimostrato che pesci spessi 1 mm contenenti espettorato cistico vengono immersi in acqua calda a 98 ° C e moriranno dopo 1 capsula e moriranno a 70 ° C per 5 secondi; se i pesci contenenti acari cistici hanno uno spessore di 2 ~ 3 mm, in acqua a 70 ° C Ci vogliono 8 secondi per morire; quindi, più spesso il pesce, più tempo impiega a riscaldare. Le cisti sono più resistenti ai condimenti: nell'aceto (circa il 3,36% di acido acetico), muoiono dopo 2 ore e cloruro di sodio (19,3%) in salsa di soia e muoiono dopo 5 ore. Pertanto, i pesci crudi hanno il potenziale per diffondere la malattia. Ricorda che i coltelli da cucina e i taglieri devono essere cucinati separatamente. I bambini non devono mangiare pesce alla griglia, pesce al forno, pesce o pesce crudo.

Complicanze della clonorchiasi biliare Complicazioni acute colecistite

1. Clonorchis sinensis con colecistite cronica o acuta stessa, danni all'epitelio del dotto biliare, portano facilmente all'ostruzione biliare e all'infezione batterica, nell'area epidemica del Pearl River Delta nella provincia del Guangdong, a causa di una malattia del tratto biliare ricoverata in pazienti con tasso di infezione da clonorchiasi di 75 %, manifestazioni cliniche di dolore addominale, ingrossamento della colecisti, brividi, febbre, un gran numero di vermi causano ittero ostruttivo.

2. Le pietre causate dal clostridio del tratto biliare sono per lo più calcoli policromatici del dotto biliare intraepatico, che è correlato agli acari parassiti nei dotti biliari piccoli e medi. Tra i 2214 casi di clonorchiasi riportati in Cina, 93 casi di calcoli biliari, 4,20% e la pietra di controllo era solo dello 0,31%.

3. Stenosi del colangiocarcinoma dotto biliare parassitario iperplasia aneurismatica o polipoidea, colangite ricorrente, ispessimento delle fibre della parete del dotto biliare, che porta all'ostruzione della stenosi del dotto biliare, questa stenosi è più comune nel dotto biliare intraepatico di media dimensione, in Quando l'ERCP è stato eseguito sull'ostruzione biliare causata dal trematodo, si è riscontrato che la cannula del capezzolo presentava diversi gradi di difficoltà: la stenosi dello sfintere papillare benigno era del 57,2% (casi 8/14), indicando che il trematode può causare stenosi distale del tratto biliare.

4. L'incidenza del colangiocarcinoma dopo infezione da colangiocarcinoma è significativamente superiore a quella dei pazienti non infetti ed è caratterizzata da: 1 Nel dotto biliare circondato da tumore o nel dotto biliare collegato al tumore, a un verme adulto o ad un verme adulto 2; l'esame istologico ha mostrato fibrosi intorno al dotto biliare, aumento della secrezione della mucosa dell'epitelio del dotto biliare, iperplasia adenomatosa, un gruppo di 45 infezioni confermate, 5 casi di colangiocarcinoma, 1 caso di carcinoma papillare duodenale, dotto biliare a Hong Kong La comparsa del cancro è anche strettamente correlata all'infezione da trematodi.

5. Gli adulti con pancreatite bloccano il dotto pancreatico.

Sintomi di clonorchiasi biliare Sintomi comuni colica biliare ittero diarrea dolore addominale brividi febbre alta ascite fibrosi della parete della cistifellea

Il periodo di incubazione è da 1 a 2 mesi.

Le persone lievemente infette sono spesso asintomatiche e nelle feci si trovano solo uova.

Le infezioni più gravi sono infezioni ripetute, insorgenza lenta, ma aree non endemiche possono causare insorgenza acuta.Le manifestazioni cliniche della fase acuta comprendono principalmente sintomi gastrointestinali e reazioni allergiche, tra cui perdita di appetito, dolore e pienezza addominale superiore, fegato Dolore alla zona, ingrossamento del fegato (in particolare il lobo sinistro è evidente) e ci sono febbre, affaticamento, vertigini, insonnia, mancanza di energia, perdita di memoria e altri sintomi, anche a causa di un gran numero di adulti che bloccano il dotto biliare comune e la colica biliare Ittero ostruttivo.

Il 34,2% dei pazienti senza sintomi evidenti nella fase cronica, più comuni sono affaticamento, disturbi addominali superiori, dolore addominale, dolore al fegato, vertigini, ecc., Seguiti da mal di testa, insonnia, perdita di appetito, diarrea, ecc., I casi gravi di infezione cronica ricorrente possono avere fegato L'indurimento e l'ipertensione portale, manifestati come perdita di peso, anemia, edema, epatosplenomegalia, ascite, ittero, ecc., I bambini gravemente infetti possono avere malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo e possono persino causare nanismo.

Alcuni pazienti hanno brividi improvvisi circa 1 mese dopo grave infezione, febbre alta, fegato con tenerezza, lieve ittero, un piccolo numero di splenomegalia, infiltrazione polmonare e sintomi acuti scompaiono in una fase cronica dopo diverse settimane. Per affaticamento, indigestione, fegato e tenerezza.

Esame della clonorchiasi del tratto biliare

1. Le uova si trovano nelle feci per trovare clonorchiasi, il tasso di rilevazione è di circa il 50%, i metodi comunemente usati sono il metodo dello striscio diretto, il lavaggio con acqua e il metodo delle precipitazioni, il metodo di striscio con film spesso Kato modificato e il metodo dell'etere aldeidico Questi ultimi due metodi hanno un tasso di rilevamento più elevato e le uova vengono ispezionate direttamente dal fluido di drenaggio duodenale. Il tasso di rilevamento è vicino al 100% A causa dell'operazione problematica, il dolore del paziente aumenta e non è adatto per l'uso di routine.

2. Test immunosoassorbente enzimatico (ELISA) per esame immunologico per la diagnosi di clonorchiasi, tasso di sieroprevalenza dell'89,7% ~ 100%, il metodo è semplice, rapido, meno campione di sangue, elevata sensibilità e specificità, risultati del giudizio Facile, è un metodo ampiamente usato, ci sono molti metodi comunemente usati, il tasso positivo del test intradermico è del 92% ~ 95%, circa il 5% di falsi negativi, può essere utilizzato per lo screening preliminare, l'emomagglutinazione indiretta dell'immunologia sierica Il tasso positivo del test (IHA) è stato del 90%.

3. Il quadro ematico può avere un aumento del numero totale di globuli bianchi e un aumento degli eosinofili; un'infezione acuta può causare anemia.

4. Il test di funzionalità epatica ha mostrato pochi cambiamenti nell'infezione lieve; l'infezione grave ha mostrato principalmente una diminuzione della proteina totale sierica e albumina, il rapporto albumina / globulina potrebbe essere invertito, aumento della ALP; ALT sierica era normale o leggermente elevato.

5. L'esame ecografico B-mode nell'infezione grave si verifica spesso nella dilatazione del dotto biliare intraepatico, ingrossamento del fegato, piccoli dotti biliari dilatati in una distribuzione simile alla "giungla", attorno ai piccoli dotti biliari dilatati formano un piccolo gruppo luminoso o insieme senza ombra sonora I rami delle vene del portale sono punteggiati di forti echi, che sono come "stelle" sparse.

6. Colangiografia Colangiografia transepatica percutanea (PTC), colangiopancreatografia retrograda (ERCP) attraverso duodenoscopia, ERCP è più comune, la colangiografia è caratterizzata da: dotto biliare dilatato non "dendritico" da denso Il diradamento, ma a causa dell'occlusione del verme, il ramo allargato del dotto biliare viene improvvisamente interrotto, mostrando alla fine un "tipo calvo" o "cistico", e una zona traslucida filamentosa o ellittica è anche visibile nel dotto biliare dilatato.

3. La TAC del dotto biliare comune causata da Clonorchis sinensis I cambiamenti CT sono l'espansione uniforme del dotto biliare intraepatico dalla porta epatica alla capsula, il diametro del tubo è simile e la dilatazione del dotto biliare causata dall'ostruzione generale è gradualmente dalla porta epatica all'ambiente circostante C'era una differenza significativa nella riduzione e l'incidenza della dilatazione cistica o simile a una verga del dotto biliare subcapsulare era elevata, raggiungendo il 90,8% (148/163 casi) e la TC mostrava lesioni simultanee.

Diagnosi e differenziazione della clonorchiasi del tratto biliare

Nelle aree epidemiche, poiché le persone hanno generalmente una comprensione di questa malattia, è facile da diagnosticare in base alle manifestazioni cliniche, ma è facile causare diagnosi errate in aree non endemiche Secondo dati epidemiologici, sintomi e segni clinici, combinati con esami di laboratorio ed esame di imaging. Può essere chiaramente diagnosticato.

Diagnosi differenziale

1. L'epatite virale deve essere differenziata dalle prime manifestazioni di infezione da Clonorchis sinensis: l'epatite virale può presentare ittero nella fase iniziale, ingrossamento diffuso del fegato, danno alla funzionalità epatica, test di funzionalità epatica, esame sierologico immunologico e test delle uova fecali. Ottieni una diagnosi chiara.

2. Entrambe le dispepsia presentano sintomi di dispepsia: in base all'anamnesi, vengono esaminate le uova fecali e l'esame immunologico esclude l'infezione da Clonorchis sinensis.

3. L'ascesso epatico di ameba ha una storia di dissenteria o diarrea prima dell'inizio, quindi c'è febbre, dolore al fegato, feci per trovare trofozoite amebica, ecografia B o TC che mostra liquido che occupa il fegato, puntura del fegato vedere tipico cioccolato come pus.

4. La fasciola hepatica è parassitaria nel fegato del bestiame erbivoro e degli animali selvatici, il principale host terminale è il bestiame, le pecore, i maiali e le persone vengono accidentalmente infettate, mangiando principalmente le cisti. Le piante acquatiche, come il sedano acquatico o l'acqua grezza contaminata da sacche, sono simili alla clonorchiasi e l'identificazione dipende principalmente dalle uova.

5. Infezione mista di fluke epatico ed eterofisi (iperfisi) o infezione da trematodo alieno È stato riscontrato in Cina che la storia di vita di Heterodera è simile alla storia di vita di Clonorchis sinensis, ma questo insetto parassita principalmente la mucosa intestinale. In profondità, può invadere altri organi del corpo umano con flusso sanguigno, causando embolia locale e danni ectopici.La morfologia delle uova dei vermi e la clonorchiasi del genere Clostridium è molto simile e dovrebbe essere distinta.

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