Mesotelioma pleurico diffuso

Introduzione al mesotelioma pleurico diffuso Il mesotelioma pleurico diffuso, precedentemente noto come mesotelioma maligno, è un tumore a lenta letalità, sebbene l'incidenza non sia elevata, è più comune del mesotelioma pleurico localizzato ed è il tumore pleurico più comune. digitare. Le manifestazioni cliniche sono associate a comportamenti invasivi, che di solito invadono localmente la cavità pleurica e le strutture circostanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,003% Persone sensibili: tra 40 e 70 anni Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:

Cause del mesotelioma pleurico diffuso

(1) Cause della malattia

Le cause e i meccanismi della malattia non sono ancora completamente compresi e possono essere correlati ai seguenti fattori:

1. L'esposizione a lungo termine all'amianto è considerata la causa principale del tumore.Tutti i tipi di fibre di amianto sono correlati alla patogenesi del mesotelioma, ma il rischio di ciascuna fibra non è lo stesso. La più pericolosa è l'esposizione all'amianto blu. Il meno pericoloso è l'esposizione all'amianto giallo.Il periodo di incubazione della prima esposizione all'amianto è generalmente da 20 a 40 anni.L'incidenza del mesotelioma è direttamente proporzionale al tempo e alla gravità dell'esposizione all'amianto.La patologia dell'amianto è la seguente:

(1) Esperimento su animali: il fluido di amianto può indurre il mesotelioma pleurico.

(2) Le fibre di amianto sono state trovate nel mesotelioma maligno.

(3) I lavoratori dell'amianto, in particolare quelli che lavorano da 20 a 40 anni, hanno riscontrato che l'incidenza del mesotelioma era del 3,1%.

2. Altri non amianto causano esposizione a fibre minerali naturali, infezione cronica della cavità pleurica (pleurite tubercolare) e ripetute infezioni polmonari Sono stati segnalati anche casi di mesotelioma pleurico dopo esposizione alle radiazioni, dall'esposizione alle radiazioni al mesotelioma pleurico. I tempi vanno dai 7 ai 36 anni, con una media di 16 anni.

3. Infezione da falce 40 (SV40) In pazienti senza anamnesi di esposizione all'amianto, il 30% al 50% può essere associato all'infezione da SV40. Nell'età della polio, milioni di americani possono essere vaccinati con Salk. Il vaccino è infetto da SV40. Recentemente, SV40 è stato isolato in pazienti con tumori cerebrali e mesotelioma Carbone e colleghi hanno isolato frammenti di SV40 nel 60% dei pazienti con mesotelioma e hanno indotto con successo l'iniezione intracerebrale di SV40 nei ratti. mesotelioma.

(due) patogenesi

1. Le lesioni visibili precoci possono essere osservate nella pleura normale o opaca viscerale o parietale con numerose particelle bianche o grigie e noduli o placche sottili. Man mano che il tumore si sviluppa, questi noduli si fondono l'uno con l'altro, crescono e la superficie pleurica diventa sempre più La più spessa, che occupa la cavità pleurica, incapsula i polmoni per rendere il volume sempre più piccolo e causare il collasso della parete toracica interessata.

2. I noduli tumorali avanzati della lesione si estendono fino al quadrato e continuano a formare un pezzo che può coinvolgere il diaframma, il muscolo intercostale, la struttura mediastinica, il pericardio e la pleura controlaterale. Una volta coinvolti il ​​pericardio e il mediastino, il paziente può morire di tumore, polmone e polmone. Limitazione, il 50% dei pazienti con autopsia ha riscontrato metastasi ematiche, ma raramente menzionate nella clinica.

Il mesotelioma proviene da cellule staminali mesoteliali, che possono differenziarsi in cellule epiteliali o mesenchimali. Pertanto, è comune trovare entrambe le cellule contemporaneamente nello stesso tumore. Mesotelioma istologicamente, diffuso o maligno Può essere diviso in tre tipi: tipo epiteliale, tipo sarcoma (interstiziale), tipo misto.

L'epitelio delle cellule tumorali epiteliali ha varie strutture, come papillare, tubolare, papillare, fasciato o traballante, le cellule epiteliali poligonali hanno molti microvilli lunghi e sottili, ramificati in superficie, desmosome, in Il fascio di filamenti elastici e spazi intercellulari.

Le cellule fibrose assomigliano al sarcoma fibroblastico del fuso, che ha una configurazione parallela simile a un fuso con nuclei a forma di uovo o sottili e un buon sviluppo dei nucleoli.

Il tipo ibrido ha strutture sia epiteliali che fibrose: quando una biopsia viene prelevata da una massa tumorale, più campioni vengono prelevati da parti diverse, più viene miscelato.

La diagnosi istopatologica del mesotelioma è difficile ed è spesso necessario identificare l'adenocarcinoma e il mesotelioma pleurico maligno mediante colorazione speciale, immunoistochimica e microscopia elettronica.

Prevenzione diffusa del mesotelioma pleurico

Non esiste un trattamento efficace per questa malattia e la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione.

Complicanze del mesotelioma pleurico diffuso complicazione

Non vi è alcuna complicazione di questa malattia.

Sintomi del mesotelioma pleurico diffuso Sintomi comuni Asfissia versamento pleurico corto senso di oppressione toracica dolore al torace dispnea respirazione suono indebolimento ipercoagulabile stato immunologico emolisi tosse secca

I maschi sono più comuni, il rapporto tra maschi e femmine è di circa 2: 1, 2/3 pazienti hanno dai 40 ai 70 anni, circa la metà dei pazienti ha una storia di esposizione all'amianto, insorgenza lenta, varie manifestazioni cliniche, pleura epiteliale e mista Il mesotelioma è spesso accompagnato da una grande quantità di versamento pleurico, mentre il tipo fibroso di solito ha un versamento pleurico scarso o nullo.I pazienti epiteliali sembrano coinvolgere più linfonodi clavicolari o ascellari e si estendono al pericardio, alla pleura controlaterale e al peritoneo; Ci sono metastasi a distanza e metastasi ossee.

Nella fase iniziale della malattia, mancanza di sintomi specifici, dal 60% al 90% dei pazienti con dispnea, dolore toracico, tosse secca e mancanza di respiro, circa il 10,2% dei pazienti può presentare sintomi di febbre e disagio generale, il 3,2% dei pazienti con dolori articolari come sintomi principali, Il paziente ha spesso tosse, principalmente tosse secca, senza espettorato o espettorato e senza sangue nell'espettorato.I sintomi di mancanza di respiro in pazienti con mesotelioma pleurico maligno sono evidenti, soprattutto dopo l'attività, oppressione toracica, mancanza di respiro è ovviamente aggravata e i sintomi sono alleviati dopo il riposo. La dispnea è secondaria al versamento pleurico e il grado è aggravato dall'aumento del versamento pleurico e del tumore.Il versamento precoce è libero nella cavità pleurica, quindi gradualmente ristretto e infine sostituito gradualmente il tessuto tumorale di grandi dimensioni, dolore al torace. All'inizio era offuscata e opaca: quando il tumore ha invaso il nervo intercostale, il dolore era limitato.

Nella fase intermedia e tardiva, dal 50% al 60% dei pazienti mostra una grande quantità di versamento pleurico, di cui il versamento pleurico nel sangue rappresenta 3/4 Il tessuto tumorale può avvolgere il tessuto polmonare del lato interessato, il che rende limitato il reclutamento polmonare. Pazienti con mesotelioma pleurico maligno Dopo il trattamento, il paziente perde peso con grave mancanza di respiro, insufficienza progressiva e infine soffoca a causa di un'estrema dispnea.Il dolore toracico dei pazienti senza effusione pleurica massiccia è più grave, aumentando gradualmente fino a diventare insopportabile, analgesici generali difficili da alleviare, dolore spesso Si è verificato nella lesione, il diaframma può essere irradiato nell'addome superiore, spalla, nessuna storia dettagliata ed esame fisico, può essere diagnosticato erroneamente come malattia coronarica, spalla congelata o colecistite, alcuni pazienti hanno ipoglicemia periodica e polmone ipertrofico Osteoartrosi, ma queste indicazioni sono più comuni nel mesotelioma benigno.

Pazienti con stadio avanzato manifestati come debilitazione, cachessia, ascite e malformazioni toraciche e addominali.Le manifestazioni cliniche erano il risultato di una progressiva invasione del tumore senza controllo efficace.In alcuni pazienti, sono state trovate masse della parete toracica nello stadio avanzato della malattia, che erano derivate dal mesotelioma. La cavità toracica cresce e può anche essere causata dall'impianto di aghi dopo toracentesi.

La maggior parte degli esami fisici non ha mostrato segni positivi nella fase iniziale della malattia, in seguito si sono verificati evidenti versamenti pleurici: il torace è stato percosso da suoni vocali, i suoni del respiro sono stati ridotti, il mediastino si è spostato dal lato sano, ecc. E il mesotelioma pleurico è cresciuto molto, riempiendo l'intera pleura. Nella cavità, il versamento pleurico è inferiore, la capacità polmonare è ridotta, la parete toracica del lato della malattia è crollata, lo spazio intercostale è ridotto, il mediastino viene tirato e spostato sul lato interessato e, in alcuni casi, può verificarsi anche distensione addominale.Questo risultato clinico può indicare il tumore. L'invasione della cavità addominale attraverso il diaframma, in senso chirurgico, significa che non può essere rimossa, una volta avvenuta l'invasione diaframmatica, il 30% dei pazienti può avere un'ostruzione intestinale.

Oltre ai segni toracici, i pazienti possono presentare una sindrome associata al tumore, anche se meno comune, ma anche in pazienti con mesotelioma, come: osteoartrosi polmonare, clubbing (punta), secrezione anormale di vasopressina Segni (SIADH), anemia emolitica autoimmune, stato ipercoagulabile, ipercalcemia, ipoglicemia e metastasi dei linfonodi.

Mesotelioma pleurico diffuso

Riduzione dell'emoglobina, aumento della velocità di eritrosedimentazione, maggior parte dei pazienti con aumento della conta piastrinica, conta piastrinica fino a 1000 × 109 / L, suggerendo una prognosi sfavorevole, l'antigene carcinoembrionico sierico è elevato in alcuni pazienti, la proteina sierica fetale è generalmente normale, IgG sierica, IgA o Le IgM sono elevate, la causa è ancora sconosciuta, oltre all'aumento della vasopressina sierica, anemia emolitica, stato ipercoagulabile, ipercalcemia, ipoglicemia e così via.

1. Le radiografie del torace a raggi X delle immagini anteriori e laterali posteriori del torace possono mostrare chiaramente il versamento pleurico del lato interessato, che di solito rappresenta il 50% del lato del torace.Inoltre circa la metà dei pazienti, tranne il versamento pleurico, può vedere la pleura lungo la pleura. Masse pleuriche multiple con crescita ondulata e ispessimento nodulare pleurico diffuso possono essere associate alla calcificazione pleurica, che fornisce indizi preziosi per la diagnosi di mesotelioma pleurico diffuso maligno, polmone ipsilaterale Il tessuto tumorale è stato avvolto, il mediastino si è spostato sul lato del tumore e il lato interessato della cavità toracica è diventato più piccolo.Nella fase avanzata della malattia, la radiografia del torace ha mostrato un allargamento del mediastino e il versamento pericardico ha causato l'ampliamento dell'ombra del cuore, mostrando l'ombra dei tessuti molli e la distruzione delle costole.

2. La TC toracica può mostrare le dimensioni e l'estensione del tumore.È molto importante capire se il tumore supera il confine toracico ipsilaterale, invadendo la struttura mediastinica o invadendo il diaframma e la struttura sottomucosa La manifestazione tipica è: il torace del lato interessato può essere ridotto e la pleura è marcata. In alcuni casi si possono vedere ispessimento, versamento pleurico, placca pleurica.Inoltre, la TC toracica può mostrare chiaramente una grande massa irregolare lungo la superficie pleurica.Alcuni tumori crescono lungo la fessura interlobulare e si estendono nel mediastino. Dopo che il mediastino posteriore cresce nella cavità toracica controlaterale, alcuni casi possono ancora vedere noduli sulla superficie dei polmoni, calcificazione irregolare nei noduli e infine dense placche calcificate e calcificazioni lineari lungo la parete toracica e il bordo del tumore sulla TC toracica. La TC toracica a volte mostra che il tumore cresce dal torace osseo, distruggendo le costole e il tessuto molle della parete toracica.

3. La risonanza magnetica come supplemento alla TC per determinare l'estensione del tumore e se può essere rimosso, l'immagine sagittale della risonanza magnetica può mostrare chiaramente l'invasione mediastinica e diaframmatica.

4. L'usura toracica è il primo metodo diagnostico utile Il versamento pleurico del mesotelioma è prevalentemente essudato giallastro È diverso dal versamento pleurico ematico correlato all'adenocarcinoma Le caratteristiche del versamento pleurico diffuso del mesotelioma sono: Giallo o sanguinante, pH 1.020 ~ 1.030, Rivalta (+), un gran numero di cellule mesoteliali normali, cellule mesoteliali maligne ben differenziate o indifferenziate e diverse quantità di linfociti e globuli bianchi multinucleati, se il volume del tumore è enorme, versamento pleurico Il livello di zucchero nel sangue e il pH possono diminuire, l'acido ialuronico nel versamento pleurico> 0,8 mg / ml, l'acido ialuronico sierico è anche significativamente più alto del normale (54μg ± 28) μg e fino a (287 ± 282) μg, quindi L'effusione pleurica è più spessa.

5. Biopsia In alcuni casi, l'esame citologico può confermare la diagnosi, ma nella maggior parte dei casi è necessaria la biopsia pleurica.La biopsia pleurica chiusa è stata applicata per molto tempo. Ha senso solo quando è positiva, perché a volte non è buona. Come risultato di risultati falsi negativi, la biopsia pleurica dell'incisione della parete toracica dovrebbe essere il metodo preferito, poiché può garantire che i campioni di biopsia ottengano una quantità sufficiente di tessuto, il danno al paziente non sia grande, è importante limitare la tecnica chirurgica a 1 o 2 incisioni, il che è importante. Invece della VATS, si tratta di una biopsia toracoscopica: l'incisione chirurgica deve utilizzare la stessa incisione della chirurgia futura, in modo che il foro possa essere rimosso durante l'operazione per evitare la ricorrenza del tumore nel sito. La cavità pleurica viene chiusa durante l'intervento chirurgico e il toracoscopico non può essere posizionato. Comune, in questo caso, dovrebbe essere convertito in biopsia pleurica del torace aperto.

Diagnosi e diagnosi di mesotelioma pleurico diffuso

Criteri diagnostici

In base all'anamnesi del paziente, potrebbe esserci una storia di esposizione all'amianto. L'esame obiettivo ha rilevato che i suoni del respiro sono indeboliti e l'ottusità percussiva indica versamento pleurico o crescita del tumore. Nella fase avanzata, la parete toracica viene osservata e palpata, in particolare lo spazio intercostale, e il tumore può essere rigonfiato, suggerendo che il tumore invade la parete toracica. In combinazione con l'esame di laboratorio e l'esame TC del torace per determinare se la calcificazione pleurica o la struttura ossea è danneggiata, si dovrebbe considerare la possibilità di mesotelioma pleurico maligno, ma per confermare la diagnosi, deve ancora essere ulteriormente confermato dall'esame dell'effusione pleurica e dalla biopsia pleurica. La percentuale di diagnosi di biopsia delle tecniche toracoscopiche assistite da video può raggiungere il 100% e il rischio di chirurgia e mortalità è basso, il che può sostituire la biopsia della toracotomia.

Sebbene le strisci delle cellule di effusione pleurica, la biopsia pleurica toracica e la biopsia di blocco delle cellule di effusione pleurica possono fare una diagnosi maligna, ma non possono identificare l'adenocarcinoma pleurico pleurico e il mesotelioma maligno, principalmente mediante microscopia ottica, microscopia elettronica, istochemistry, immunità Metodi come l'istochimica e la determinazione dell'acido ialuronico sono stati distinti dall'adenocarcinoma pleurico metastatico.

Esistono tre tecniche per la diagnosi del mesotelioma maligno: la soluzione periodica acido-Schiff è utilizzata per la colorazione istochimica, mentre gli antigeni cheratina e carcinoembryonic sono utilizzati per il test dell'immunoperossidasi e la microscopia elettronica. Per questi test, i campioni di biopsia devono essere riparati immediatamente con una soluzione di formalina neutra e un altro campione di biopsia di piccoli tumori è destinato all'uso in soluzione di glutaraldeide per microscopia elettronica.

1. La colorazione periodica acido-Schiff (PAS) è l'unico metodo istochimico affidabile in grado di distinguere il mesotelioma pleurico maligno dall'adenocarcinoma, sebbene le caratteristiche dei vari adenocarcinomi metastatici siano diverse, ma compaiono dopo la digestione dell'amilasi. I vacuoli positivi positivi possono essere diagnosticati come adenocarcinoma piuttosto che mesotelioma pleurico maligno.

2. La tecnica dell'immunoperossidasi utilizza un anticorpo per agire sulla cheratina e l'antigene carcinoembryonic (CEA) per la colorazione immunosoppressiva dell'antigene carcinoembryonic e la colorazione del mesotelioma pleurico maligno è generalmente leggera o non colorante. Al contrario, la colorazione dell'adenocarcinoma è moderata e molto concentrata, inoltre lo studio della cheratina con l'immunoperossidasi mostra anche che esiste una differenza significativa tra mesotelioma e adenocarcinoma. Sono stati trovati otto marker per l'identificazione: consolidamento del tumore Glicoproteina 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi-mentina, trombomodulina, componente della mucina, antigene canceroso 125 e diiodoidrina Schiff e amilasi, antigene carcinoembrionico positivo per adenocarcinoma 100% Specificità e sensibilità, poiché il test dell'antigene carcinoembrionale ha spesso falsi negativi, è meglio usare 2 marcatori tumorali, generalmente usando CEA e B72.3, come positivi sia per l'adenocarcinoma con specificità del 100% che dell'88% Sensibilità; se entrambi sono negativi, specificità al 100% e sensibilità al mesotelioma al 97%.

3. L'esame al microscopio elettronico del mesotelioma pleurico maligno è diverso da polmone, carcinoma mammario e adenocarcinoma di origine gastrointestinale superiore: i microvilli della sua superficie sono sottili e lunghi, con rami e la seta tesa è ricca e non vi sono piccole radici di microvilli. E irregolare; l'adenocarcinoma metastatico derivato dall'ovaio e dall'endometrio presenta una deformazione intrinseca del tessuto, tra cui goccioline di mucina abbondanti, grandi quantità di ciglia, particelle nucleari dense, questi cambiamenti non sono presenti nel mesotelioma, nella ghiandola La lanugine del cancro è corta e spessa.

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