Diverticolosi del colon

Introduzione alla diverticolosi del colon Il diverticolo del colon è una parete del colon che sporge verso l'esterno per formare una tasca, che può essere una singola, ma più spesso una serie di sporgenze sacre che si estendono dal lume dell'intestino. Il diverticolo del colon può essere diviso in due categorie: vero e acquisito, il diverticolo vero è lo spessore congenito della parete del colon e il diverticolo contiene strati della parete intestinale. Il diverticolo acquisito è la mucosa che viene escreta attraverso i punti deboli dello strato muscolare della parete intestinale, quindi è secondaria all'aumento della pressione nel lume intestinale, costringendo la mucosa a sporgere verso l'esterno attraverso l'area debole del muscolo della parete intestinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0031% Persone sensibili: comune negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale peritonite

Causa della diverticolosi del colon

Fattori congeniti (30%):

Evans ha suggerito che la diverticolosi del colon destro congenita può essere dovuta a uno sviluppo embrionale anormale della parete intestinale, Waugh ritiene che il diverticolo cecale sia causato dalla crescita eccessiva del cieco a 7-10 settimane di sviluppo embrionale. Normalmente, lo sviluppo di questa parte dovrebbe essere atrofia. I pazienti con diverticolosi del colon hanno una storia familiare. La maggior parte della diverticolosi è causata da malattie acquisite. Lo studio istologico non ha riscontrato anomalie congenite nella parete muscolare della parete del colon. L'aumento dell'incidenza della diverticolosi con l'età fornisce anche prove evidenti di ciò. Il diverticolo conico conico è raro.

Fattori anatomici (30%):

(1) Fattori che influenzano la formazione del diverticolo: uno è la tensione della parete del colon e l'altro è la differenza di pressione tra la cavità del colon e la cavità addominale. La pressione intracavitaria di qualsiasi parte può essere misurata dalla legge di pressione di Laplace, legge di pressione di Laplace (P = kT / R, P è la pressione nella cavità del colon, T è la tensione della parete intestinale, R è il raggio del colon e k è una costante.): La pressione nel lume intestinale è proporzionale alla tensione della parete intestinale e inversamente proporzionale al raggio della parete intestinale. Recentemente, è stato dimostrato da un manometro. Durante il continuo movimento segmentale, il colon, in particolare il colon sigmoideo, può produrre un'elevata pressione intraluminale.La più grande pressione intraluminale nel colon si trova nel colon discendente e nel colon sigmoideo.Questa pressione è sufficiente a far sporgere la mucosa nel diverticolo del muscolo colon.

(2) Caratteristiche strutturali della parete del colon: può anche essere un fattore nell'incidenza del diverticolo. Le fibre di collagene nel muscolo dell'anello del colon sono distribuite in modo incrociato, mantenendo la tensione della parete del colon. Con l'età, le fibre di collagene nella cavità del colon diventano Fine, la fibra di elastina si indebolisce, l'elasticità e la tensione della parete del colon sono ridotte, quindi il colon sigmoideo più stretto e ipertrofico è il sito di predilezione del diverticolo, il muscolo della banda del colon è in uno stato contratto, quindi non è facile avere un diverticolo, è stato confermato che il paziente diverticolo Il fascio di muscoli lisci sigmoideo è più spesso del normale. Anche se non c'è un fascio di muscoli spessi, il fascio di muscoli lisci anormale è una manifestazione del diverticolo iniziale. Il fascio di muscoli lisci anormali non è limitato solo al sigmoide ma anche al colon. Altri siti, come il retto superiore, sono più pronunciati dopo la resezione sigmoidea: questi punti deboli nella parete del colon si sono manifestati nelle prime fasi della malattia e nei primi stadi della diverticolosi sono presenti anche disturbi del tessuto connettivo causati da cambiamenti proteici strutturali. Certamente funziona.

(3) Movimento del colon: diviso in due tipi: contrazione ritmica e contrazione forzata. Il primo mescola principalmente il contenuto del colon destro avanti e indietro e favorisce l'assorbimento di acqua e sale. Il secondo trasporta le feci all'estremità distale e il gruppo si insinua (massa La peristalsi può far sì che le feci vengano spinte direttamente dal colon destro al colon sigmoideo e al retto superiore. Il colon è incline a verificarsi sulla parete intestinale debole tra le fasce del colon (Fig. 3). Quando il movimento segmentale aumenta, la pressione intraluminale aumenta. È probabile che la parte debole della vena formi un diverticolo in cui i vasi sanguigni entrano nella parete del colon (Figura 4).

Altri fattori (25%):

(1) Obesità: in precedenza si pensava che l'obesità fosse correlata alla diverticolosi, ma gli studi hanno confermato che non è così, Hugh et al. Hanno scoperto che lo spessore del grasso sottocutaneo non era associato all'incidenza del diverticolo.

(2) Malattia cardiovascolare: non esiste alcuna correlazione tra ipertensione e diverticolosi, ma l'incidenza del diverticolo nei pazienti con aterosclerosi è aumentata, che si presume sia correlata all'ischemia dell'arteria mesenterica inferiore. L'incidenza della diverticolosi nei pazienti maschi che hanno avuto episodi precedenti di infarto del miocardio 57%, significativamente più alto rispetto ai pazienti maschi nella stessa fascia di età (25%), di età superiore ai 65 anni, l'incidenza del diverticolo nei pazienti con incidente cerebrovascolare era significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo.

(3) Fattori affettivi e sindrome dell'intestino irritabile: non sono stati trovati fattori psicologici ed emotivi associati alla diverticolosi. Questo è diverso dalla sindrome dell'intestino irritabile. Esistono molte somiglianze tra la sindrome dell'intestino irritabile e la diverticolosi (come il peso delle feci). , il contenuto di acido biliare fecale ed elettrolita fecale, ecc.), aumenta anche la precedente pressione della base intestinale e i due spesso esistono contemporaneamente, l'esame EMG ha entrambi onde veloci, sia il cibo che la neostite Un'eccessiva risposta allo stress e una dieta ricca di fibre possono correggere i tempi di consegna anormali, aumentare il peso delle feci, ridurre la pressione intestinale, si ritiene generalmente che l'inibizione dello scarico e la defecazione aumentino la pressione intestinale e promuovano la formazione di diverticoli, ma Questo non è il caso, poiché la funzione dello sfintere dei giovani è molto forte, l'incidenza del diverticolo non è elevata e gli anziani con rilassamento dello sfintere rettale sono più frequenti e nei pazienti con megacolon e costipazione, il diverticolo è raro.

Prevenzione della diverticolosi del colon

Mangia meno scorie di frutta o verdura a base di fibre grezze e cibi irritanti per evitare di aumentare i movimenti intestinali e peggiorare i sintomi. Durante il periodo di attacco, dovresti seguire una dieta liquida per rendere le feci morbide e scivolose, ridurre il ristagno e facilitare lo scarico dal diverticolo. Puoi prendere 5 ml di paraffina liquida o tè in foglie di senna ogni sera prima di andare a dormire. Non è adatto al clistere del colon per evitare la perforazione. .

Complicanze della diverticolosi del colon Complicazioni peritonite ostruzione intestinale

1. Blocco

Dopo che l'infiammazione è limitata, si forma una massa infiammatoria, che aderisce al tessuto circostante. Se l'infiammazione del diverticolo inizia ai margini del mesentere, è facile formare una massa infiammatoria. Se c'è stato un attacco infiammatorio in passato, l'omento di solito aderisce strettamente al tratto intestinale, anche se alla fine l'infiammazione Con la regressione, la malattia del colon sigmoideo non può tornare alla normalità.

2. Ascesso

In passato, se non vi è infiammazione attorno al diverticolo, l'ascesso si forma facilmente durante l'insorgenza della diverticolite. L'ascesso è la complicanza più comune della diverticolosi. Dal 10 al 57% dei pazienti con diverticolo è complicato da ascesso. La fonte della malattia comprende:

1 Forma un ascesso attorno al colon ai margini del mesentere.

2 L'ascesso mesenterico si forma nel diverticolo mesenterico.

3 Ascesso causato da linfonodi suppurativi, ascesso facilmente circondato dai tessuti circostanti, come intestino tenue, omento, peritoneo o utero parietali, ascesso lungo il mesentere, colon dopo il peritoneo o il retto, causando sintomi dell'anca.

3. Peritonite suppurativa

La peritonite suppurativa può essere diffusa o localizzata La peritonite suppurativa diffusa è caratterizzata da versamento peritoneale torbido, ispessimento dell'edema serosale della parete intestinale ed evidente edema peritoneale.Se la perforazione è limitata, il colon sigmoideo può essere coperto dall'omento. L'intestino tenue, la vescica, il peritoneo pelvico, il retto e l'utero, la sigmoidite gangrenosa possono anche causare peritonite suppurativa, ma meno comune e il tasso di mortalità è più alto.

4. Peritonite fecale

La perforazione del diverticolo provoca peritonite fecale, accumulo di liquido fecale nella cavità addominale, cavità e comunicazione del colon, sebbene relativamente rara, ma il tasso di mortalità può raggiungere il 75%, la peritonite fecale può causare grave insufficienza circolatoria, endotossemia e Gram-negativo Shock settico.

Sintomi della diverticolosi del colon Sintomi comuni Ascesso di frequenza urinaria Dolore addominale Il muco perderà peso Massa pelvica Peritonite Diarrea urgente e sangue nelle feci

a) diverticolosi del colon

Diverticolo asintomatico Dall'80% all'85% della diverticolosi senza alcun sintomo, circa il 55% dei pazienti con diverticolo del colon destro sono asintomatici, anche se ci sono sintomi lievi, raramente consultare un medico, i sintomi addominali comuni sono dolore intermittente nell'ascella sinistra o nell'addome inferiore, Distensione addominale, movimenti intestinali irregolari, muco, pesantezza, perdita di peso e perdita dell'appetito, ecc., L'anemia non è comune, questi sintomi possono anche essere causati dalla sindrome da irritazione intestinale simultanea, da un cambiamento progressivo dell'abitudine intestinale, sangue nelle feci, dolore addominale Ci sono diarrea, perdita di appetito, perdita di peso e anemia sono le manifestazioni del cancro del colon-retto.Non è facile distinguere dalla diverticolosi dalla storia medica.I casi sospetti devono essere trattati con clistere di bario e colonscopia.Alcuni pazienti possono avere ernia iatale e calcoli biliari. Risultati positivi, normale esame rettale, colonscopia elettronica possono trovare chiaramente un diverticolo del colon semplice.

(due) diverticolite acuta

Esistono vari gradi di dolore addominale localizzato negli attacchi acuti, che possono essere pungenti, opachi e crampi.La maggior parte del dolore è nell'addome inferiore sinistro, occasionalmente sul pube, sull'addome inferiore destro o sull'intero ventre inferiore. I pazienti hanno spesso costipazione o frequenti movimenti intestinali. , o entrambi dello stesso paziente, possono alleviare il dolore dopo lo sfiato, l'infiammazione adiacente alla vescica può produrre minzione frequente, urgenza, a seconda della posizione e della gravità dell'infiammazione può anche essere accompagnata da nausea e vomito, febbre bassa durante l'esame fisico, lieve gonfiore, sinistra L'addome inferiore è tenero e l'addome inferiore sinistro o la massa pelvica, c'è sangue occulto nelle feci e una piccola quantità di feci ha sangue nell'occhio nudo, ma c'è un raro evento di sanguinamento maggiore in presenza di infiammazione intorno al diverticolo. Inoltre, c'è un aumento da lieve a moderato dei globuli bianchi.

Esame della diverticolosi del colon

Ispezione a raggi X.

(1) Esame del film normale addominale: l'esame del film normale addominale della diverticolosi semplice è di solito normale, quindi ha poco valore.Le caratteristiche di imaging della diverticolite sono: spostamento o stenosi della parete intestinale, alterazioni della mucosa, prossimale o distale della lesione. Il diverticolo multiplo può ancora essere visto nel segmento dell'intestino, l'addome addominale può essere trovato nell'ascesso normale addominale, nell'intestino tenue, nell'ostruzione del colon causata dal piano multiplo gassoso-liquido e dall'intestino flatulento.

(2) Clistere: l'uso di tintura o mezzo di contrasto idrosolubile per clistere di contrasto è di grande valore nella diagnosi della diverticolosi asintomatica, più affidabile della colonscopia e il diverticolo riempito di diverticolo appare come un rigonfiamento che sporge dalla parete del colon. Dopo che l'agente è stato scaricato, è ancora possibile vedere l'imaging del diverticolo, nessuna infiammazione, espettorato del colon o riempimento dell'espettorato, può coprire il diverticolo, a volte accovacciarsi all'interno o accumulare feci e facilmente confuso con i polipi, quindi è necessario osservare in più direzioni, film, Le riprese post-vuote migliorano l'accuratezza diagnostica.

(3) cistografia: quando il clistere di bario è difficile da visualizzare nella fistola, la cistografia può mostrare chiaramente lo spasmo della vescica del colon, il test più diagnostico dello spasmo della vescica del colon è la cistoscopia o la cistografia, che può essere trovata nel muro vescica edema, vena È difficile trovare il colon sigmoideo e la fistola nella parte superiore della vescica.

2. Scansione TC

Le scansioni TC in paesi stranieri hanno gradualmente aumentato l'incidenza della diverticolite.In caso di infiammazione, l'immagine del clistere di bario non è specifica, mentre la TAC può rivelare ispessimento della parete del colon, infiammazione intorno al colon, fistola, seno, ascesso e stenosi (Fig. 17). Si può scoprire che il 98% dei pazienti con diverticolite ha un'infiammazione intorno al colon e che la sensibilità è alta. Sebbene il clistere si trovi nella cavità, non è facile trovare un'infiammazione intorno alla lesione del colon. L'esame TC viene utilizzato per i seguenti casi:

1 sospetta fistola o formazione di ascessi.

2 Non ci sono stati miglioramenti nella situazione dopo un trattamento conservativo.

3 La diagnosi di casi speciali non è chiara.

4 pazienti con diverticolite epatica destra o diverticolo colico gigante allo stesso tempo, la TAC è utile per l'ascesso di drenaggio della puntura percutanea preoperatoria e anche il valore della diagnosi di spasmo della vescica colica è maggiore.

3. Sigmoidoscopia

Viene anche spesso usato nell'insorgenza della diverticolite.In particolare nel caso dell'ostruzione del colon, per distinguerlo dai polipi e dai tumori, una piccola quantità di aria dovrebbe essere riempita nell'esame microscopico, ma non è adatta per la colonscopia nel periodo attivo del diverticolo acuto. Dopo il cedimento.

Diagnosi e diagnosi della diverticolosi del colon

Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

La diverticolosi del colon deve essere differenziata dalle anomalie del movimento della parete intestinale, come la sindrome dell'intestino irritabile, il tumore, l'appendicite e la colite del colon.

Cancro al colon

Il cancro del colon e la diverticolosi hanno più somiglianze: l'incidenza aumenta con l'età, può verificarsi in qualsiasi colon, colon sigmoideo, i sintomi clinici sono simili, come cambiamenti nelle abitudini intestinali, dolore addominale inferiore, possono causare ostruzione o perforazione, Il decorso clinico è più insidioso, può causare emorragie, ma la diverticolite è un dolore addominale più grave, accompagnato da febbre, leucocitosi, emorragia da cancro al colon è sangue occulto positivo o una piccola quantità di sanguinamento, e il sanguinamento da diverticolosi può essere un sanguinamento piccolo, moderato o massiccio, circa Il 20% dei pazienti con diverticolo ha polipi o tumori Boulos et al. Hanno riferito che il 23% dei pazienti con diverticolo ha polipi del colon, l'8% dei pazienti con diverticolo ha tumori maligni del colon e il clisma di bario ha un tasso di falsi positivi più elevato per entrambi. È stato riferito che 12 casi erano sospettati di essere tumori in 12 pazienti, dopo la sigmoidoscopia per escludere i tumori maligni, il tasso di falsi positivi nella diagnosi di clistere di bario era dal 10% al 20% e il tasso di falsi positivi nella diagnosi di polipi era dal 22% al 35%. Per le lesioni del colon sinistro, la sigmoidoscopia è il metodo di esame preferito.

2. Appendicite

Quando la diverticolite cecale o la diverticolite sigmoidea si trovano nell'addome inferiore destro, possono esserci sintomi simili all'appendicite, ma l'appendicite è più comune della diverticolite.È caratterizzata da dolore addominale metastatico.Il dolore precoce della diverticolite cecale è fissato nell'ascella destra, non nell'ombelico. Addome settimanale o superiore, il dolore non parte dall'addome ombelicale o superiore, dall'esordio dei sintomi al lungo tempo di ricovero (3-4 giorni), il vomito è raro, la nausea e la diarrea sono più comuni, se non si esclude l'appendicite, è necessaria l'esplorazione chirurgica. Se viene rilevata la diverticolite, di solito viene rimossa insieme, pertanto, quando viene rilevato il dolore del quadrante inferiore destro e la causa non è chiara, può essere eseguita una TAC per escludere la diverticolite.

3. Malattia infiammatoria intestinale

La malattia infiammatoria del colon e la diverticolite possono avere dolore addominale, cambiamenti nelle abitudini intestinali, sangue nelle feci e febbre, la colite ulcerosa è facile da distinguere dalla diverticolite, la colite ulcerosa quasi tutti influenzano il retto, quindi la microscopia rettale può escludere facilmente e accuratamente le ulcere Colite, diverticolite e morbo di Crohn possono formare sinusite, ostruzione e ascesso.Se l'angiografia rileva più lesioni intraluminali e fistole sottomucose longitudinali, la malattia di Crohn è più probabile, pazienti anziani Quando la diverticolosi e la malattia di Crohn sono più difficili da identificare, è disponibile un clistere o un'endoscopia adeguati per una diagnosi corretta.

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