Calcoli renali

Introduzione ai calcoli renali Il calcolo del rene si riferisce a una pietra che si verifica nella pelvi renale, nella pelvi renale e nella giunzione della pelvi renale e dell'uretere. La maggior parte si trova nella pelvi renale e nel parenchima renale. I calcoli renali parenchimali sono rari. Il film normale mostra che il rene ha ombre dense triangolari singole o multiple circolari, ovali o smussate. La densità è alta e uniforme, i bordi sono lisci, ma ci sono anche gelso opaco . Il rene è la parte principale dei calcoli urinari, i calcoli in qualsiasi altra parte possono essere originati nel rene, i calcoli ureterali provengono quasi tutti dai reni e i calcoli renali hanno maggiori probabilità di danneggiare direttamente i reni rispetto a qualsiasi altra parte del calcolo. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento sono molto importanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: calcoli alla vescica Infezioni del tratto urinario Pielonefrite cronica

Causa del calcolo renale

Accumulo eccessivo di acido ossalico (25%):

L'accumulo di acido ossalico nel corpo è uno dei fattori che portano ai calcoli renali. Cose come spinaci, fagioli, uva, cacao, tè, arance, pomodori, patate, prugne, germogli di bambù, ecc., Che generalmente piacciono alle persone, sono alimenti con acido ossalico superiore. Attraverso la ricerca, il medico ha scoperto che 200 grammi di spinaci contengono 725,6 mg di acido ossalico Se una persona mangia 200 grammi di spinaci alla volta. Alcuni alimenti sono soggetti alla perdita di calcoli: dopo 8 ore di consumo, l'escrezione di acido ossalico nelle urine è di 20-25 mg, che equivale alla quantità totale media di acido ossalico scaricato dalle persone normali in 24 ore.

嘌呤 Disturbi metabolici (20%):

Visceri animali, frutti di mare, arachidi, fagioli, spinaci, ecc. Contengono tutti più ingredienti a base di bismuto. Dopo essere entrato nel corpo, viene eseguito il metabolismo e il prodotto finale del suo metabolismo è l'acido urico. L'acido urico favorisce la precipitazione dell'ossalato nelle urine. Se, troppo, il cibo ricco di espettorato viene consumato troppo, il metabolismo dell'espettorato è anormale e l'ossalato si deposita nelle urine per formare calcoli urinari.

Troppa assunzione di grassi (15%):

La carne di vari animali, in particolare il maiale grasso, è un alimento grasso. Mangia più grasso corporeo aumenterà, il grasso ridurrà il legame del calcio nell'intestino, causando così un maggiore assorbimento di ossalato, se c'è un fallimento della funzione di scarico, come sudorazione, bere meno acqua, meno urina, calcoli renali È probabile che si formi in questo caso. Pertanto, i medici spesso affermano che per prevenire la malattia di pietra, si dovrebbe bere più acqua nei giorni caldi. Quando si mangiano più cibi oleosi, si dovrebbe bere più acqua per favorire la minzione regolare e diluire i componenti delle urine. pericolo.

Aumento dello zucchero (10%):

Lo zucchero è un nutriente importante per il corpo umano, che dovrebbe essere integrato regolarmente, ma aumenterà troppo, soprattutto il lattosio, creando anche condizioni per la formazione di calcoli. Gli esperti hanno scoperto che, indipendentemente dalle persone normali o dai pazienti con calcoli di pietra, dopo aver mangiato 100 grammi di saccarosio, hanno controllato le loro urine dopo 2 ore e hanno scoperto che la concentrazione di calcio e acido ossalico nelle urine è aumentata. Se viene utilizzato il lattosio, può favorire l'assorbimento del calcio. Può causare l'accumulo di ossalato di calcio nel corpo per formare calcoli urinari.

Eccesso di proteine (10%):

L'analisi di laboratorio dei calcoli renali ha rilevato che l'ossalato di calcio rappresentava l'87,5% dei calcoli. La fonte di una proporzione così grande di ossalato di calcio è perché la proteina può favorire l'assorbimento del calcio da parte della funzione intestinale oltre alle materie prime contenenti acido ossalico, glicina e idrossiprolina. Se consumi regolarmente cibi ricchi di proteine, il calcio, l'acido ossalico e l'acido urico nei reni e nelle urine sono generalmente aumentati. Se l'eccesso di calcio, acido ossalico e acido urico non viene escreto attraverso la funzione renale in modo tempestivo ed efficace, si formano le condizioni per calcoli renali e calcoli ureterali. Questo è il motivo principale per cui l'incidenza dei calcoli renali è in aumento nell'odierna economia mondiale.

Il motivo principale per la formazione di calcoli renali è la dieta. È causato dall'assunzione eccessiva di ingredienti correlati che possono formare pietre nella dieta.

patogenesi

1. I fattori che influenzano la formazione di calcoli comprendono:

(1) Aumento dell'escrezione urinaria di sostanze a cristalli liquidi

1 urina di calcio alta: le persone normali consumano 25 mmoli di calcio e 100 mmoli di sodio al giorno, scarico giornaliero di calcio nelle urine <7,5 mmoli (o 0,1 mmoli / kg); assunzione giornaliera di 10 mmoli, spostamento urinario del calcio <5 mmoli, urina elevata di calcio persistente È il fattore anormale indipendente più comune nei pazienti con calcoli renali. I calcoli causati sono principalmente calcoli di ossalato di calcio. La correzione dell'urina di calcio elevata può efficacemente prevenire la ricorrenza dei calcoli renali. Pertanto, l'ipercalciuria svolge un ruolo importante nella patogenesi dei calcoli renali. Il meccanismo può essere suddiviso nei seguenti quattro tipi.

A. Ipercalciuria assorbente: la più frequente, osservata nel 20-40% dei pazienti con calcoli renali, la cui causa è principalmente malattie intestinali (come il digiuno) che causano un aumento dell'assorbimento intestinale del calcio, un aumento del calcio nel sangue, l'inibizione delle ghiandole paratiroidi Secrezione di ormoni (PTH), aumento della filtrazione glomerulare del calcio dovuta all'elevato livello di calcio nel sangue, diminuzione della PTH porta a un ridotto riassorbimento tubulare renale del calcio, con conseguente aumento del calcio urinario, normale calcio nel sangue, aumento dell'assunzione di calcio, avvelenamento da VitD e annodamento L'aumento della VitD causata dalla malattia articolare può anche portare ad ipercalciuria assorbente.In questi pazienti, a causa della maggiore escrezione compensativa di calcio, la concentrazione di calcio nel sangue è spesso nell'intervallo normale.

B. Ipercalciuria renale: un tipo di ipercalciuria idiopatica, che rappresenta circa l'1% al 3% dei pazienti con calcoli renali A causa della funzione anormale dei tubuli renali, in particolare dei tubuli prossimali, il riassorbimento del calcio è ridotto. I pazienti sviluppano spesso iperparatiroidismo secondario, aumento della secrezione di PTH e anche aumento della sintesi 1,25 (OH) 2VitD3, con conseguente mobilizzazione del calcio osseo e assorbimento intestinale di calcio, i pazienti con calcio nel sangue possono spesso essere normali.

C. Ipercalciuria da riassorbimento osseo: riscontrabile principalmente nell'iperparatiroidismo primario, che rappresenta dal 3% al 5% dei pazienti con calcoli renali e dal 10% al 30% dei pazienti con iperparatiroidismo primario complicato da calcoli renali, Si riscontra anche in ipertiroidismo, tumori ossei metastatici, riassorbimento osseo dovuto a riposo a letto prolungato e sindrome di Cushing.

D. Ipercalciuria da fame senza PTH elevato: circa dal 5% al ​​25% dei pazienti con calcoli renali, alcuni fattori come un aumento dell'escrezione renale di fosforo causata da ipofosfatemia, con conseguente aumento della sintesi di 1,25 (OH) 2VitD3 Quest'ultimo inibisce la secrezione di PTH, aumentando così l'escrezione urinaria di calcio.

2 urine di acido ossalico alto: lo spostamento giornaliero di acido urico nelle persone normali è di 15 ~ 60 mg, l'acido ossalico è il secondo componente più importante dei calcoli renali oltre al calcio, ma la maggior parte dei pazienti con calcoli renali di ossalato di calcio non ha un metabolismo anormale, l'urina con acido ossalico elevato è più comune in Anomalia dell'assorbimento intestinale di acido ossalico o urina intestinale di acido ossalico elevato, pari al 2% dei pazienti con calcoli renali, calcio intestinale intestinale normale e acido ossalico possono prevenire l'assorbimento di acido ossalico, malattie ileali (come resezione ileale, formazione di bypass aria-ileale Malattia postoperatoria, infettiva del piccolo intestino, pancreas cronico e malattia del tratto biliare) a causa della riduzione dell'assorbimento di grassi, grasso intestinale e calcio, quindi non c'è abbastanza calcio combinato con acido ossalico, con conseguente aumento dell'assorbimento di acido ossalico nel colon; acidi grassi e cistifellea non assorbiti Il sale stesso può danneggiare la mucosa del colon, inducendo il colon ad assorbire più acido ossalico.Inoltre, nell'assorbimento dell'ipercalciuria, a causa dell'aumento dell'assorbimento intestinale di calcio, può anche causare un maggiore assorbimento di acido ossalico.L'acido ossalico elevato è occasionalmente visto in un consumo eccessivo di acido ossalico e la vitamina B è carente. Assunzione eccessiva di VitC e iperossaluria primaria, quest'ultima è divisa in tipo I e tipo II, il tipo I è causato da difetti dell'alanina-gliossilato di aminotransferasi (AGT) nel fegato; II Le fegato D- deidrogenasi acido glicerico e riduttasi carenza gliossilato risultati dell'escrezione urinaria di ossalato e l'acido glicerico, qualsiasi causa iperossaluria possono causare danno tubulare e interstiziale, causare calcoli renali.

3 elevata aciduria urica: le persone normali hanno generalmente una produzione giornaliera di acido urico ≤ 4,5 mmoli, un'aciduria acida elevata è l'unica anomalia biochimica in pazienti con calcare il 10% -20% di ossalato di calcio, alcune persone lo chiamano "alto contenuto di acido ossico di calcio pietra di ossalato", e come Tipo di calcoli renali indipendenti, un altro 40% dei pazienti con iperuricemia presenta sia ipercalciuria che ipocapnia, la causa dell'iperuricemia è patologie primarie e mieloproliferative, tumori maligni, soprattutto dopo la chemioterapia. Sindrome da accumulo di glicogeno e sindrome di Lesch-Nyhan, diarrea cronica come colite ulcerosa, enterite focale e formazione di bypass digiuno-ileale, ecc., Da un lato, la perdita di alcali intestinali provoca la caduta del pH urinario, dall'altro La quantità di urina è ridotta, il che favorisce la formazione di calcoli di acido urico.

4 urine di omocisteina: una malattia ereditaria causata da difetti di trasporto come cistina e lisina nei tubuli prossimali e digiuno. A causa del disturbo del trasporto tubulare renale, una grande quantità di cistina viene escreta dalle urine e cistamina nelle urine La saturazione acida è correlata al pH Quando il pH delle urine è 5, la saturazione è 300 mg / L; quando il pH delle urine è 7,5, la saturazione è 500 mg / L.

5 Urina di Huangqi: è una rara malattia metabolica A causa della mancanza di xantina ossidasi, la conversione dell'ipossantina in ittero e ittero in acido urico viene bloccata, determinando un aumento dell'ittero urinario (> 13 mmol / 24 ore). L'acido urico urinario è ridotto.Nel trattamento con allopurinolo, l'attività dell'ittero ossidasi è inibita e l'ittero urinario è aumentato.Tuttavia, in assenza del disturbo metabolico dell'ittero originale del corpo, l'ittero generalmente non è causato.

(2) L'influenza di altri componenti nelle urine sulla formazione di calcoli

1 pH delle urine: le variazioni del pH delle urine hanno un effetto importante sulla formazione di calcoli renali. La diminuzione del pH delle urine favorisce la formazione di calcoli di acido urico e calcoli di cistina. L'aumento del pH è benefico per calcoli di fosfato di calcio (pH> 6,6) e calcoli di fosfato di ammonio magnesio ( pH> 7,2) formato.

2 volume di urina: la quantità di urina nelle urine è aumentata, il che favorisce la formazione di stato supersaturo, circa il 26% dei pazienti con calcoli renali e il 10% dei pazienti non ha anomalie tranne il volume giornaliero di urina inferiore a 1L. .

3 ione magnesio: lo ione magnesio può inibire l'assorbimento di acido ossalico intestinale e inibire la formazione di cristallizzazione di ossalato di calcio e fosfato di calcio nelle urine.

4 acido citrico: può aumentare significativamente la solubilità dell'ossalato di calcio.

5 acido urico a basso bismuto: acido citrico combinato con ioni calcio per ridurre la saturazione del calcio nelle urine, inibire la cristallizzazione dei sali di calcio, ridurre la niacina nelle urine, favorisce la formazione di calcoli contenenti calcio, in particolare calcoli di ossalato di calcio, basso Il citrato è presente in qualsiasi stato acidificato come acidosi tubulare renale, diarrea cronica, gastrectomia postoperatoria, diuretici tiazidici causano ipopotassiemia (acidosi intracellulare), assunzione eccessiva di proteine ​​animali e infezioni del tratto urinario ( I batteri decompongono la niacina) e alcune cause di acido urico a bassa acidità non sono chiare: l'acido ipourico può essere l'unica anomalia biochimica (10%) nei pazienti con calcoli renali o coesistere con altre anomalie (50%).

(3) infezione del tratto urinario: l'infezione del tratto urinario persistente o ripetuta può causare calcoli infettivi, batteri che contengono enzimi di decomposizione dell'urea come Proteus, alcuni Klebsiella, Serratia, Enterobacter aerogenes ed Escherichia coli, possono decomporsi L'urea urea produce ammoniaca, che aumenta il pH dell'urina, causando la sovrasaturazione del fosfato di magnesio e di fosfato di ammonio e, in alcune strutture renali, il pus e il tessuto necrotico durante l'infezione promuove anche l'accumulo di cristalli sulla superficie della pietra. Malattie anormali come rene ectopico, rene policistico, rene a ferro di cavallo, ecc., Possono causare calcoli renali a causa di ripetute infezioni e scarso flusso di urina, l'infezione è ancora una complicazione di altri tipi di calcoli renali e causa ed effetto reciproco.

(4) dieta e droghe: bere acqua indurita; malnutrizione, mancanza di VitA possono causare distacco urinario, formazione di un nocciolo di pietra; assunzione di triamterene (come matrice di pietra) e acetazolamide (acetazolamide), un altro 5 Non ci sono anomalie biochimiche nei pazienti con% di calcoli renali e la causa dei calcoli non è chiara.

2. La composizione dei calcoli renali

I calcoli renali sono raramente composti da un singolo cristallo, la maggior parte dei quali ha due o più tipi, e uno di essi è composto principalmente da calcoli renali al 90% contenenti calcio, come ossalato di calcio, fosfato di calcio e fosfato di magnesio e ammonio, esclusi I calcoli di calcio sono il nucleo formato dall'acido urico e dalla cistina, la maggior parte dei calcoli renali contenenti calcio può essere sviluppata su pellicole radiografiche, la densità dei calcoli sui raggi X e la levigatezza o irregolarità della superficie possono aiutare a determinare la composizione del calcare.

(1) Calcolo renale in ossalato di calcio: il più comune, compreso tra il 71% e l'84% Il cristallo di ossalato di monoidrato di calcio nelle urine è spesso simile ai globuli rossi e può anche essere a forma di manubrio, con forma e dimensioni con birifrangenza e cristallo di ossalato di calcio ossalato Doppia birifrangenza a forma di cono, debole, la pietra è sferica, ovale, diamantata o simile al gelso, marrone scuro, molto dura, superficie ruvida, è facile danneggiare i tessuti causati dall'ematuria, più comune nelle urine alcaline, a volte può formare piccoli Pietre sferiche e con bordi lisci, stratificazione globulare visibile, facile da fondere con ostruzione ureterale, pietre possono anche essere disposte su un albero o da sole, i raggi X presentano segni più profondi nella pietra renale, bordi irregolari, a volte bacino renale o La forma del bacino renale.

(2) Fosfato di calcio e carbonato di calcio Calcolo renale: i cristalli di fosfato di calcio sono amorfi e l'indice di rifrazione è troppo piccolo per essere determinato.La pietra è bianca granulosa e grigiastra, che può essere rapidamente aumentata nelle urine alcaline, ma è rara e semplice. Viene miscelato con ossalato di calcio o fosfato di magnesio e ammonio per formare una pietra. Lo sviluppo dei raggi X è chiaro, le linee a strati sono più evidenti e talvolta la cavità dell'intera pelvi renale e pelvica renale viene riempita, che è a forma di staghorn.

(3) calcoli di acido urico: dal 5% al ​​10%, i cristalli di acido urico anidro sono piccoli, amorfi, i cristalli di acido urico diidrato sono "a goccia" o quadrati, con birifrangenza, i calcoli sono rotondi o ovali La superficie è liscia, rosso-arancio, dura e la superficie tagliata è disposta radialmente. È facile che si verifichi nelle urine acide. Poiché la maggior parte è costituita da un singolo acido urico, lo sviluppo dei raggi X è leggero o non sviluppato.

(4) Calcolo renale di cistina: circa l'1%, il suo cristallo ha una forma esagonale, la pietra è di colore giallo chiaro, la superficie è liscia, la qualità è morbida ed è facile da sviluppare su pellicola a raggi X a causa dello zolfo.

(5) Pietre di magnesio ammonio fosfato: l'aumento è più rapido, le pietre sono principalmente a forma di "corna", lo sviluppo dei raggi X è chiaro, la densità della pietra è irregolare e i cristalli di urina sono cubidi.

patogenesi

1. La teoria pertinente della formazione di calcoli renali

(1) Teoria della placca renale di calcio: alcuni studiosi hanno ripetutamente riferito che sono state trovate placche calcificate nella papilla renale, che rappresentano il 19,6% dei 1154 reni esaminati. 65 pietre sono state coltivate su placche calcificate. Pertanto, si ipotizza che la calcificazione sia un evento di pietra. Il fondamento, secondo le attuali conoscenze, le cause della calcificazione intrarenale e della microlitiasi può essere una manifestazione di sovrasaturazione del sale di pietra del corpo intero (calcificazione ectopica) o può essere la causa della necrosi e della calcificazione del tessuto renale da vari fattori, indipendentemente da La calcificazione ectopica o il danno renale sono strettamente correlati alla formazione di calcoli, ma quelli con danno patologico non formano necessariamente calcoli e la formazione di calcoli non deve basarsi sulla calcificazione.

(2) Cristallografia sovrasaturata di urina: la teoria ritiene che la pietra si formi sulla base della precipitazione dei componenti cristallini nelle urine.Alcune persone usano la soluzione supersaturata per il test, senza aggiungere sostanze a matrice o rimuovendo l'urina con una membrana di fibra. I materiali macromolecolari possono anche formare pietre artificiali, indicando che le soluzioni supersaturate possono essere uno dei meccanismi di formazione delle pietre.

(3) Mancanza di teoria dei fattori di inibizione: il concetto di inibitori urinari è nato dalla chimica colloidale e attualmente gli studiosi sono stati coinvolti nei due sistemi di ossalato di calcio e fosfato di calcio, così come nucleazione omogenea, nucleazione eterogenea, crescita e aggregazione. Le sostanze di inibizione a basso peso molecolare e macromolecolare sono state studiate sistematicamente e sono state notevolmente migliorate la ripetibilità e la comparabilità della determinazione dell'attività degli inibitori urinari, su questa base sono stati studiati anche farmaci sintetizzati artificialmente per inibire la formazione di calcoli.

(4) Granuli liberi e granuli fissi: una delle opinioni della teoria del calcolo della formazione di granuli liberi è che la saturazione dei componenti delle pietre urinarie aumenta e che i cristalli continuano a crescere in pietre dopo la precipitazione e che le particelle libere non possono crescere quando fluiscono attraverso i tubuli renali. Basta bloccare l'estensione del tubo di raccolta. Pertanto, è necessario avere particelle fisse per crescere in una pietra. Il cristallo può crescere e crescere in grande quantità in determinate condizioni, oppure può essere rapidamente aggregato in un grande agglomerato, aderito alla parete cellulare dalla mucina, e Il danno tubulare renale è anche favorevole all'attacco dei cristalli e la ritenzione di particelle nel tratto urinario è un fattore importante nella crescita dei calcoli.

(5) Epifisiologia dell'orientamento: la maggior parte dei calcoli è mista, i calcoli di ossalato di calcio spesso contengono idrossiapatite (o come nucleo), i calcoli di ossalato di calcio non sono insoliti con l'acido urico come nucleo e non clinicamente L'acido urico urinario è elevato anche nei pazienti con calcoli di ossalato di calcio.Il trattamento con allopurinolo può ridurre la ricorrenza dei calcoli.La teoria dell'orientamento suggerisce che i reticoli cristallini delle varie facce cristalline delle pietre hanno spesso somiglianze tra loro. La superficie del cristallo può essere epifita se presenta un elevato grado di anastomosi.Il risultato dell'epitassia di orientamento è ottenuto in un esperimento liquido relativamente semplice in vitro. L'importanza di questo meccanismo rimane da confermare nelle urine complesse.

(6) Teoria dell'immunosoppressione: questa teoria ritiene che la formazione di calcoli abbia problemi immunologici e immunosoppressori. L'effetto dell'infezione o di fattori ambientali può ridurre o prolungare il periodo di incubazione della formazione di calcoli. Una volta che il sistema immunitario viene stimolato, i linfociti producono anticorpi. La teoria secondo cui l'alfa-globulina trasporta e invade le cellule epiteliali renali per causare calcoli renali rimane da confermare.

(7) Teoria a più fattori: ci sono varie molecole e ioni nelle urine, che si attraggono o si respingono l'un l'altro. Poiché l'ambiente fisico e chimico nelle urine è estremamente complicato, è difficile usare una teoria o un semplice fenomeno per spiegare il principio di formazione delle pietre. Finora, molti risultati della ricerca clinica e di base hanno supportato la teoria a più fattori: al momento è stata approfondita la ricerca completa sulla formazione di calcoli e Robertson ha proposto che i sei fattori di rischio per la formazione di calcoli siano: 1 il valore del pH dell'urina viene abbassato o aumentato. Entrambi possono portare alla formazione di calcoli; 2 aumento dell'acido urinario; 3 aumento del calcio urinario; 4 aumento dell'acido urico; 5 aumento delle sostanze nelle urine per favorire la formazione di calcoli, tra cui aumento della cristallizzazione urinaria, proteina TH, prodotti di decomposizione cellulare, fosfolipidi, cellule e loro frammenti, ecc. ; 6 inibizione urinaria delle sostanze di formazione di calcoli, tra cui pirofosfato, citrato, ioni magnesio, difosfati, ecc. Recentemente, anche il ruolo dei macrofagi e dei fattori di crescita cellulare nella formazione di calcoli ha ricevuto attenzione.

2. Processi fisici e chimici e fattori che influenzano la formazione di calcoli

Dal punto di vista della fisica-chimica, la formazione di calcoli è strettamente correlata ad almeno tre fattori: 1 sovrasaturazione del sale di pietra nelle urine; 2 riduzione dell'inibitore o promozione eccessiva; 3 pervietà del tratto urinario e tratti superficiali della mucosa anomali.

(1) Supersaturazione di cristalli liquidi di urina: la supersaturazione di urina è la fonte "energetica" della formazione di calcoli Il grado di sovrasaturazione del sale di calcoli nelle urine può essere determinato dal prodotto di attività (AP) e dal prodotto di solubilità. Il rapporto tra prodotto di solubilità, SP) indica che ha la seguente relazione con l'energia libera (ΔG) che forma la fase solida, vale a dire: ΔG = RT / n (AP / SP), dove R è la costante termodinamica e T è assoluto. La temperatura, quando il prodotto di attività è inferiore al prodotto di solubilità, l'urina si trova in uno stato insaturo; quando il prodotto di attività è superiore al prodotto di solubilità, l'urina si trova in uno stato sovrasaturato e vari cristalli di sale di pietra sono anche comuni nelle urine, suggerendo che Sebbene il sale della pietra sia sovrasaturato nelle urine, non costituisce necessariamente una pietra, indicando che la sovrasaturazione dell'urina è solo un prerequisito per la formazione della pietra. Pertanto, la cinetica della formazione della pietra e i fattori che influenzano il processo (come gli inibitori, Promotori) sono più importanti dei processi termodinamici.

(2) Il processo cinetico di formazione della pietra: l'urina è un sistema fisico e chimico molto complicato, in cui diversi tipi di sali di pietra possono essere sovrasaturati e che tipo di cristalli vengono fatti precipitare dall'urina, mediante termodinamica e cinetica In termini di aspetti, la cinetica chimica della formazione di calcoli comprende principalmente: 1 nucleazione, che si riferisce al processo di formazione di una fase solida da una soluzione supersaturata; 2 crescita, la crescita di nucleazione comporta due processi di base, vale a dire il trasporto del soluto (per soluzione) Esistono molti tipi di metodi di crescita dei cristalli, come la crescita a spirale e la crescita multinucleare; È la crescita di cristalli, a volte è composta da piccole particelle flocculanti per formare agglomerati più grandi; 4 conversione in fase solida, ci sono varie sostanze in fase solida nelle urine, ma la loro composizione chimica è diversa, o la composizione chimica è la stessa e il grado di idratazione è diverso. Generalmente, il materiale in fase solida formato nelle condizioni di cinetico favorevole e termodinamicamente sfavorevole è instabile e il corpo precursore combinato verrà trasformato sequenzialmente in una fase stabile. Non è solo una semplice trasformazione reticolo, contiene anche altre modifiche, come calcio, fosforo rapporto e il grado di idratazione delle reazioni chimiche.

Durante la formazione di calcoli, una volta che grandi cristalli si formano e aderiscono alla parete del tratto urinario, la nucleazione e l'aggregazione possono essere un processo dinamico rapido, mentre la formazione di calcoli in un ambiente urinario sovrasaturo può essere un processo dinamico lento. La sostanza e la matrice coesistono e una serie di processi di disidratazione e trasformazione di fase si verificano durante il processo di crescita, il che rende la struttura della pietra tendenzialmente densa e dura.

(3) Promotori e inibitori della formazione di calcoli: alcuni sali di calcoli nelle urine sono sovrasaturi, ma non si conosce il motivo per cui le pietre si presentano solo in alcune persone: possono esserci inibitori o stimolatori nelle urine dei pazienti con calcoli. Inoltre, ci sono inibitori naturali e sintetici come alcuni medicinali a base di erbe cinesi, mucopolisaccaridi di acido semisintetico artificiale.

3. Matrice della pietra e formazione della pietra

I calcoli renali sono composti da componenti cristallini e materia organica (matrice), ma il significato della matrice per la formazione di calcoli non è noto: la maggior parte degli studiosi ritiene che la matrice determini la struttura della pietra e sia un materiale essenziale per la formazione di calcoli.

(1) Effetto del glicosaminoglicano sulla formazione di calcoli:

1 composizione glicosaminoglicana: glicosaminoglicani (GAG), noto anche come mucopolisaccaride acido, il peso molecolare del GAG è di circa 2 ~ 30kD, è un componente importante della superficie cellulare e del tessuto connettivo, nel regolare la capacità del fluido extracellulare, Il movimento degli elettroliti, il calcio svolge un ruolo importante nell'equilibrio e nella deposizione dei tessuti (ossificazione o calcificazione, ecc.) E nella fibrosi dei tessuti.Secondo i diversi monosaccaridi che costituiscono l'unità disaccaridica, può essere suddiviso in 7 tipi: acido ialuronico; acido solforico. Condroitina A; condroitina solfato B; condroitina solfato C; eparan solfato; eparina; cheratina solfato.

Il gruppo idrossilico acido e il gruppo esosamina solfato di GAG hanno una carica negativa.A parte l'acido ialuronico, altri GAG hanno un gruppo solfato, che è facile da combinare con calcio caricato positivamente e ha un effetto antagonistico sull'acido ossalico caricato negativamente. L'eparina solfatata ha molte forme strutturali e funzioni diverse: il GAG solfatato ha un ruolo importante nel legame alle proteine, partecipa alla regolazione della distribuzione dell'acqua, un GAG può legarsi a centinaia di molecole d'acqua. Recentemente riportato nelle urine. Una parte di GAG viene escreta sotto forma di proteoglicani e GAG ​​può partecipare alla reazione sotto forma di proteoglicani durante la cristallizzazione e la formazione di calcoli.

2 escrezione di GAG urinario: gli adulti possono produrre 250 mg di GAG in un giorno, di cui circa il 10% viene escreto dalle urine.Il GAG del siero adulto normale è di circa 2 ~ 3 mg / L, il componente principale è il condroitin solfato e il GAG nelle urine è principalmente proteine. Il prodotto dell'enzima degradante del polisaccaride viene filtrato dal glomerulo o secreto nelle urine dai tubuli renali, alcuni dei quali sono proteoglicani, circa il 60% del GAG urinario è condroitin solfato A, il 18% è cheratina solfato e il 15% è acido solforico. Eparina, il 4% è acido ialuronico, il 2% è condroitin solfato B, ma senza eparina.

3 GAG nella matrice di pietra: nel 1956, Boyce decalcificò la pietra con EDTA ed estrasse GAG ​​dalla matrice (principalmente sotto forma di mucina). Il contenuto di carboidrati nella matrice rappresentava circa 1/3 e la proteina rappresentava 2/3. Nel 1968, l'esosamina fu trovata nella matrice, stabilendo così la presenza di GAG.

Attualmente si ritiene che diversi tipi di pietre abbiano diversi tipi di matrice GAG: ad esempio, il componente principale nell'ossalato di calcio e la matrice di pietra dell'acido urico è l'epan solfato, mentre i componenti principali nella matrice del calcare di ossalato di calcio sono eparan solfato e acido ialuronico. I calcoli di fosfato di calcio sono composti principalmente da acido ialuronico.

Effetto del 4GAG sulla formazione di calcoli: esperimenti hanno dimostrato che la condroitina solfato A può inibire l'agglomerazione di cristalli di acido ossalico, mentre l'eparina solfato e l'acido ialuronico non hanno inibizione o promozione dell'agglomerazione di cristalli di ossalato di calcio e la concentrazione di eparan solfato e acido ialuronico L'aumento della promozione dell'agglomerato di cristalli di ossalato di calcio aumenta e l'effetto di promozione dell'eparina solfato sull'agglomerato di cristalli di ossalato di calcio è leggermente maggiore di quello dell'acido ialuronico e la miscelazione dei due ha un'attività di promozione fortemente dell'agglutinazione dei cristalli.

(2) L'effetto delle sostanze macromolecolari di matrice sulla formazione di calcoli:

1 Proteina di Tamm-Horsfall (proteina TH, THP): il THP è la principale mucina nelle urine, sintetizzata dall'apparato del Golgi nelle cellule epiteliali della pelvi renale ed è considerata in grado di inibire la proteina TH. Può promuovere la formazione di pietre.

2 nefrocalcina: l'acido aspartico di più giorni e l'acido poliglutammico possono inibire la crescita dei cristalli di ossalato di calcio, possono essere separati dall'urina umana mediante tecniche cromatografiche, Nakagawa e Coe per più di 10 anni Lo studio ha chiarito la natura di questa sostanza e l'ha chiamata calcitonina (glicoproteina acida 14kD), la sua composizione aminoacidica è caratterizzata dall'accumulo di acido aspartico e acido glutammico, mentre lisina, arginina, tirosina Il contenuto di acido, fenilalanina e triptofano è molto piccolo ed è localizzato dall'immunoistochimica al tubulo prossimale e al ramo ascendente dell'espettorato midollare.

3 proteina matrice di cristallo (CMP): Nel 1991, Ryall et al. Hanno estratto una proteina con un forte effetto inibitorio sul cristallo di ossalato di calcio dal cristallo di ossalato di calcio, e l'hanno chiamata CMP (31kD), il suo N-terminus e la trombina umana Originariamente lo stesso, il C-terminale è un peptide attivo (simile al peptide attivo della protrombina umana), il CMP ha un forte effetto inibitorio sulla crescita e l'aggregazione dei cristalli di ossalato di calcio e l'immunoistochimica ha riscontrato che, ad eccezione dei glomeruli, sono presenti altre parti del nefrone. La CMP, la microscopia elettronica a scansione immunologica mostra che la CMP è presente anche sulla superficie del cristallo: a causa della presenza di CMP nel tessuto renale e nelle urine, non deriva solo dal sangue ma anche dalla secrezione del rene.

4 proteine ​​sieriche: Dussol et al. Hanno scoperto che le proteine ​​sieriche combinate con i cristalli di ossalato di calcio possono entrare nella matrice di pietra, inoltre la matrice contiene ancora α-globulina e contiene persino γ-globulina.

5 Osteopontin (OPN): OPN è una glicoproteina in grado di connettere osteoblasti con idrossiapatite L'immunoistochimica mostra che ci sono OPN sparsi nei tubuli renali distali dei reni normali. Quando il rene è stato utilizzato per creare un modello di calcoli renali, è stato scoperto che all'aumentare della quantità di acido gliossilico, il contenuto di OPN aumentava e le cellule tubulari renali erano ipertrofiche, la degenerazione vacuolare, seguita dalla deposizione di sale di calcio, formando un nucleo di calcoli. L'aumentata espressione di OPN, l'idronefrosi, l'infezione del tratto urinario possono anche aumentare l'espressione di OPN nel tessuto renale, gli estrogeni possono ridurre l'espressione di OPN.

6 Protezione: la prostaglandina di calcio può essere principalmente secreta dai macrofagi e presente nei tubuli renali distali e nelle parti circostanti. Quando i reni formano calcoli, gli inibitori locali del calcio sono significativamente aumentati.

4. Metabolismo dell'acido ossalico e formazione di calcoli

Tra i calcoli renali, i calcoli di ossalato di calcio sono i più comuni (circa l'80%), quindi la ragione e il processo di formazione dei calcoli di ossalato di calcio sono più pratici.

(1) Proprietà dell'acido ossalico: l'acido ossalico (HOOC-COOH) è un acido diidrossilico semplice.L'acido ossalico è un prodotto finale metabolico di molte piante, animali e microrganismi L'acido ossalico esiste nella formazione di sale in animali o piante, in natura. La forma più comune è l'ossalato di calcio, che costituisce lo scheletro di una pianta o le ife di un fungo, ma è spesso un fattore nella formazione di calcoli negli animali (specialmente nell'uomo).

(2) Fonte di acido urico: circa il 10% dell'acido urico deriva dalla dieta quotidiana e il resto deriva dal metabolismo nel corpo. Sebbene l'acido ossalico nella dieta rappresenti solo il 10% dell'acido urico, è una causa importante della formazione di calcoli, ad esempio l'arabo. La dieta umana contiene più acido ossalico e meno calcio, quindi il contenuto di calcio nelle urine può essere mantenuto a un livello inferiore. L'incidenza di calcoli è significativamente aumentata a causa dell'aumento di acido urico. Inoltre, con una dieta a basso contenuto di calcio o a stomaco vuoto, L'assorbimento intestinale di acido ossalico è aumentato in modo significativo; l'acido ossalico urinario è aumentato dopo aver mangiato; a causa dei cambiamenti stagionali, i livelli di acido ossalico urinario fluttuavano, cioè la stagione in cui le verdure erano più commercializzate, i livelli di acido ossalico urinario aumentavano.

L'acido urico nelle urine dei pazienti con iperossaluria intestinale proviene principalmente dalla dieta, dalla resezione ileale o dall'anastomosi digiuno-ileo (cortocircuito intestinale), l'assorbimento dei grassi è scarso, l'acido grasso nell'intestino aumenta, in questo momento, il calcio nell'intestino L'acido grasso si combina per formare calcoli fecali, il calcio combinato con l'acido ossalico è ridotto e l'acido ossalico libero può essere assorbito, pertanto l'assunzione di calcio può ridurre il contenuto di acido urico nelle urine.Tuttavia, il calcio orale non deve superare 3,0 g / d, altrimenti il ​​calcio urinario può essere lieve. Aumentato, dopo aver bevuto molta acqua minerale, a causa della maggiore assunzione di calcio, il calcio urinario è aumentato, mentre l'acido urinario è diminuito.

(3) Fattori che influenzano l'escrezione di acido urinario:

1 Assorbimento di calcio: a causa della regolazione di 1,25- (OH) 2D3 e PTH, anche se l'apporto di calcio è aumentato, il calcio assorbito dall'intestino non aumenterà eccessivamente, mentre l'assorbimento di acido ossalico nell'intestino è privo di questo meccanismo di regolazione del feedback. Se aumenta il contenuto di acido ossalico nella dieta, aumenta anche l'acido ossalico libero che può essere assorbito nell'intestino. La quantità di acido ossalico nella dieta può determinare direttamente la quantità di acido ossalico assorbita dall'intestino. Se aumenta l'assunzione di calcio, l'assorbimento di acido ossalico diminuisce, generalmente viene considerato l'acido ossalico. Dalla filtrazione glomerulare, dalla secrezione o dal riassorbimento nei tubuli prossimali, l'acido ossalico endogeno e l'acido ossalico assorbiti dall'intestino sono quasi escreti dai reni, mentre l'assunzione di lattato di calcio e preparati di citrato può ridurre l'escrezione di acido ossalico nelle urine. Pertanto, l'assunzione frequente di una dieta contenente calcio può avere importanti implicazioni per ridurre l'incidenza di calcoli in Cina.

2 dieta ricca di proteine: negli ultimi anni, il forte aumento dell'incidenza dei calcoli urinari è principalmente correlato alla dieta ricca di proteine ​​(in particolare l'assunzione eccessiva di proteine ​​animali), quindi un'assunzione eccessiva di proteine ​​aumenta l'acido urico nelle urine, favorisce la formazione di calcoli e proteine ​​elevate. La dieta può favorire la formazione di calcoli può essere: dopo aver mangiato una dieta ricca di proteine, l'acido urico nelle urine è aumentato, il pH delle urine è diminuito, porta facilmente alla formazione di calcoli di ossalato di calcio; aumenta l'acido urico nelle urine per aumentare la formazione di cristalli di acido urico, con effetti epifiti Nella formazione di calcoli misti di acido urico e ossalato di calcio.

3 dieta ricca di grassi: Ito Haruka ha usato l'analisi multivariata della relazione tra nutrienti e acido urico e ha scoperto che il calcio può ridurre l'acido urico, mentre il grasso può aumentare il livello di acido urico, perché l'assunzione di grassi non è completamente assorbita, l'intestino L'acido grasso rimasto nel tratto è combinato con il calcio, quindi il calcio che dovrebbe essere combinato con l'acido ossalico è ridotto, con conseguente aumento dell'acido ossalico libero e assorbimento da parte dell'intestino, con conseguente aumento dell'acido urico.

4 Batteri intestinali in decomposizione dell'acido ossalico: i batteri che possono decomporre l'acido ossalico (bifidobacterium bifidum-sine e propionibacterium del genere Propionibacterium) sono isolati dal tratto intestinale e questi batteri intestinali possono essere utilizzati per prevenire i calcoli renali. Un nuovo modo di formare.

(4) Calcoli di ossalato di calcio: la stragrande maggioranza dei calcoli renali sono calcoli di ossalato di calcio Gli studi hanno dimostrato che i calcoli di ossalato di calcio sono strettamente correlati ai seguenti fattori: 1 ambiente ad alto acido ossalico nel sito di formazione dei calcoli; 2 proteine ​​leganti il ​​calcio coinvolte nel nucleo di cristallo di ossalato di calcio La formazione di 3 macrofagi e citochine coinvolte nella formazione di calcoli di ossalato di calcio; 4 matrici di pietra e inibitori di calcoli di ossalato di calcio presenti nelle urine.

Il processo generale di formazione di calcoli di ossalato di calcio è il seguente: sotto i fattori patogeni della pietra (come elevata aciduria ossalica, infezione e idronefrosi), i cristalli si formano nel tubulo renale distale o nelle cellule tubulari renali e il tessuto renale è parzialmente acido ossalico. Anche la concentrazione viene aumentata, la prima permette alla cristallizzazione di continuare a crescere, agglutinare, aderire e rimanere nelle cellule epiteliali tubulari renali e formare particelle di pietra, che inducono aggregazione di macrofagi, fagocitosi di acido ossalico e cristallo di ossalato di calcio, liberando osteopontin e calcio L'inibizione, con la partecipazione di citochine, costituisce il nucleo della pietra e cade dal lume per formare pietre.

Prevenzione del calcolo renale

Le principali misure per prevenire il ripetersi dell'urolitiasi sono:

1. In base ai risultati dell'analisi della componente urinaria e alla forma delle pietre sul foglio piatto, viene valutata la composizione della pietra e vengono formulate le misure preventive.

2. Per i calcoli della vescica pediatrica, il problema principale è aumentare la nutrizione (prodotti lattiero-caseari), qui sottolineiamo in particolare l'importanza dell'allattamento al seno.

3. Bevi molta acqua, l'acqua potabile è molto efficace nel prevenire la ricorrenza urinaria: bere più acqua può aumentare la produzione di urina (il volume giornaliero di urina dovrebbe essere mantenuto a 2000-3000 m3), il che riduce significativamente la saturazione dei componenti urinari (in particolare ossalato di calcio). Le statistiche, un aumento del 50% delle urine possono ridurre l'incidenza di calcoli urinari dell'86%, 3 ore dopo i pasti è il picco di escrezione, ma anche per mantenere una produzione di urina sufficiente, bere acqua prima di andare a dormire, in modo che la densità relativa (peso) delle urine notturne sia inferiore a 1.015, bere più acqua può produrre una certa pressione nel tratto urinario prossimale della pietra, che favorisce lo scarico di piccoli calcoli; può diluire gli escrementi e alcune sostanze legate alla formazione di calcoli (come la proteina TH), ma alcune persone pensano che anche molta acqua potabile sia diluita. La concentrazione di inibitori nelle urine è sfavorevole per la prevenzione della formazione di calcoli. Infatti, nell'influenza della formazione urinaria, la sovrasaturazione delle urine svolge un ruolo importante. Al contrario, l'effetto di una grande quantità di acqua potabile sulla concentrazione di inibitori è Molto più piccolo, Itoh et al ritengono che il tè verde possa prevenire la formazione di calcoli di ossalato di calcio, che contiene il 13% di catechina, che ha un effetto antiossidante, può ridurre l'escrezione di acido ossalico nelle urine e la formazione di precipitato di ossalato di calcio. La terapia del tè può aumentare l'attività della superossido dismutasi (superossido dismutasi, SOD) di.

4. I pazienti con calcoli dovrebbero limitare i nutrienti in eccesso in base alle esigenze caloriche e mantenere un apporto giornaliero di 75-90 g di proteine ​​per mantenere l'equilibrio energetico, ridurre il rischio di calcoli urinari e avere acido iperurico familiare o gotta. I pazienti devono limitare l'assunzione di proteine ​​a 1 g / kg di peso corporeo, controllare l'assunzione di zucchero raffinato, mangiare spinaci, visceri di animali e altri alimenti.

5. L'acqua magnetizzata ha un certo effetto anti-roccia: l'acqua normale diventa acqua magnetizzata dopo aver attraversato un campo magnetico con una forte intensità di campo magnetico Nel 1973, si è constatato che si è verificata la dissoluzione della pietra in un contenitore contenente acqua magnetizzata. La ricerca ha scoperto che la carica di vari ioni nell'acqua cambia dopo che l'acqua è stata magnetizzata e la tendenza a formare cristalli è significativamente ridotta, il che può impedire la formazione di calcoli urinari.

6. Trattamento di malattie che causano la formazione di calcoli: come iperparatiroidismo primario, ostruzione del tratto urinario, infezioni del tratto urinario, ecc.

7. Farmaci: in base al metabolismo anormale nel corpo, un'adeguata somministrazione orale di alcuni farmaci, come farmaci tiazidici, allopurinolo, ortofosfato, ecc., I pazienti con calcoli di ossalato di calcio ricorrenti dovrebbero evitare l'assunzione eccessiva di vitamina C.

8. Revisione regolare: i pazienti con calcoli urinari devono essere rivisti regolarmente dopo che le pietre sono state scaricate, principalmente perché: 1 Per la maggior parte dei pazienti con calcoli, dopo che le pietre sono state scaricate, i fattori che causano la formazione di calcoli non vengono risolti e le pietre possono ripresentarsi. 2 Oltre alle pietre chiare durante l'intervento chirurgico, indipendentemente dal metodo utilizzato, potrebbero esserci alcuni frammenti di pietra di diverse dimensioni nel corpo, che possono diventare il nucleo della futura ricorrenza della pietra.

Complicanze del calcolo renale Complicanze, calcoli alla vescica, infezione del tratto urinario, pielonefrite cronica

Ostruzione urinaria

I calcoli renali causati dall'occlusione del tratto urinario possono causare l'accumulo di acqua sopra il sito di ostruzione, l'ostruzione di calcoli è spesso ostruzione incompleta, alcune pietre hanno piccole scanalature sulla superficie, l'urina può passare lungo il piccolo solco; a volte la pietra è più grande Anche la pietra fusa, ma l'urina può ancora fluire intorno alla pietra, potrebbe non causare accumulo di acqua per lungo tempo, il tessuto fibroso della parete del bacino renale diventa sempre più spesso, le prestazioni di espansione non sono ovvie.

L'ostruzione dei calcoli renali è diversa a causa della rapida insorgenza della malattia, anche se le manifestazioni cliniche sono molto diverse, sebbene possa eventualmente causare idronefrosi, le manifestazioni cliniche dell'idronefrosi non sono necessariamente il caso.L'idronefrosi a volte non ha sintomi clinici, alcuni casi fino a quando L'idronefrosi raggiunge un livello grave e l'addome ha una massa e un'insufficienza renale, anche quando non c'è urina.

2. Danno locale

Pietre piccole e attive, il danno al tessuto locale è molto leggero, pietre stagionali grandi e fisse possono causare la caduta del bacino renale, delle cellule epiteliali renali, ulcere, iperplasia del tessuto fibroso, neutrofili e linfociti, con conseguente infiltrazione La fibrosi, dopo che le cellule epiteliali di transizione sono state stimolate a lungo dai calcoli, può verificarsi metaplasia delle cellule epiteliali squamose e può essere causato anche il carcinoma a cellule squamose, pertanto è necessario eseguire la citologia esfoliativa delle urine, sebbene le anomalie delle cellule esfoliate non possano essere diagnosticate. Tuttavia, si suggerisce di ottenere alterazioni anomale delle cellule uroteliali.Per la pelvi renale a lungo termine o i calcoli alla vescica, si deve considerare la possibilità di carcinogenesi delle cellule epiteliali.Il tessuto congelato deve essere preso per una rapida biopsia congelata.

3. Infezione

La presenza o l'assenza di infezione è di grande importanza per il trattamento e la prevenzione dei calcoli renali.I pazienti con infezioni del tratto urinario hanno manifestazioni cliniche di febbre, lombalgia, cellule del pus nelle urine e coltura urinaria con batteri.

Quando le pietre sono combinate con l'infezione, la crescita delle pietre e il danno del parenchima renale possono essere accelerati Prima che le pietre vengano scaricate o rimosse, l'infezione è difficile da curare e possono essere sviluppate pielonefrite, empiema renale, infiammazione peri-renale e persino reni. Ascesso periferico; dopo l'adesione al peritoneo, può essere rotto nell'intestino, infiammazione interstiziale renale microscopicamente visibile, infiltrazione cellulare e fibrosi, neutrofili e cellule epiteliali nei tubuli renali, atrofia tubulare e glomerulosclerosi .

4. Insufficienza renale

Calcoli renali in pazienti con ostruzione del tratto urinario, in particolare ostruzione del tratto urinario bilaterale o sulla base di una grave infezione, i pazienti possono avere insufficienza renale, quando l'ostruzione e / o l'infezione è efficacemente controllata, alcuni pazienti, la funzionalità renale può essere Meglio o tornare alla normalità.

Oltre al rilevamento di azoto sierico di azoto, creatinina e creatinina endogena, il metodo di valutazione della funzionalità renale può essere eseguito anche mediante pielografia endovenosa e in base al tempo e alla concentrazione dell'agente di contrasto.L'ecografia B può comprendere la dilatazione urinaria e il parenchima renale. Spessore, ma è difficile giudicare la funzione renale La scansione o l'imaging di radionuclidi statici o dinamici possono fornire indizi preziosi, perché il blocco renale è causato da ostruzione e danno renale con cambiamenti nelle parti mobili dei calcoli, nonché diverse fasi del trattamento. I pazienti devono essere seguiti, in particolare le scansioni dinamiche per comprendere le condizioni del parenchima renale: quando i calcoli vengono scaricati o dopo il drenaggio, questo test può fornire una base per la prognosi o un ulteriore trattamento.

Sintomi di calcoli renali Sintomi comuni Dolore addominale inferiore maschile, distress urinario, cristallizzazione renale, urina alta di ossalato, tensione muscolare addominale, urina in attesa di calcolo, dolore da percussione nella zona dei reni, dolore sordo nella ritenzione urinaria

Diagnosi

La diagnosi di qualsiasi paziente con urolitiasi dovrebbe includere: Calcoli , il numero dei calcoli, la localizzazione dei calcoli, le possibili componenti dei calcoli, la presenza o assenza di comorbidità e le ragioni della formazione dei calcoli, solo dopo aver chiarito i problemi di cui sopra si può ottenere una diagnosi completa.

1. Anamnesi medica, poiché l'urolitiasi è una malattia multifattoriale, è necessario indagare in dettaglio l'anamnesi e l'occupazione, le abitudini alimentari e di consumo, l'anamnesi farmacologica, calcoli pregressi e se Nessuna storia di gotta , iperparatiroidismo primario, ecc., tra cui:

①Dieta e assunzione di liquidi, come carne, assunzione di latticini, ecc.;

② Farmaci, principalmente per capire che assumere farmaci che possono causare ipercalciuria, iperossaluria, iperuricuria e altre anomalie metaboliche;

③Infezioni, infezioni del tratto urinario, in particolare l'infezione di batteri che producono ureasi possono portare all'acido fosforico Formazione di calcoli di magnesio e ammonio;

④L'attività, la fissazione può portare a decalcificazione ossea e ipercalciuria;

⑤Malattie sistemiche, iperparatiroidismo primario, insufficienza renale Acidosi tubolare (RTA), gotta, sarcoidosi, ecc. possono causare urolitiasi;

⑥ Genetiche, come acidosi tubulare renale (RTA), cistinuria, ipercalciuria assorbente

⑦Anatomia, congenita (ostruzione della giunzione ureteropelvica, rene a ferro di cavallo) e acquisita (iperplasia prostatica, stenosi uretrale) ostruzione delle vie urinarie può causare urolitiasi, midollare il rene a spugna è la malformazione strutturale renale più comune nei pazienti con calcoli di calcio;

⑧Anamnesi chirurgica passata, la resezione intestinale può causare diarrea, iperossaluria e ipocitraturia.

2. Segni

In circostanze normali, i pazienti con calcoli renali non hanno chiari segni positivi o hanno solo un lieve dolore da percussione nell'area renale Flessione, muscoli addominali contratti, dolorabilità o dolore da percussione nella gabbia toracica, dopo che la colica renale è stata alleviata, può esserci anche dolore da percussione nell'angolo costale del lato colpito e i reni ingrossati possono essere palpati in caso di idronefrosi evidente quando i muscoli addominali sono rilassati.

Diagnosi differenziale

I calcoli renali devono essere differenziati dalle seguenti malattie.

1. Calcoli biliari: i calcoli biliari possono causare colica biliare, che può essere facilmente confusa con la colica renale destra. Quando i calcoli biliari sono combinati con colecistite, potrebbe esserci dolore persistente nell'addome superiore destro, che può essere esacerbato da parossismi . , il segno di Murphy è positivo, a volte può esserci una cistifellea dolente e dolente sotto il margine costale destro che si muove con la respirazione, o una massa circondata dal grande omento con bordi indistinti, poca attività e dolorabilità, pazienti con calcoli biliari L'esame di routine delle urine è generalmente normale e l'ecografia B può confermare la diagnosi.

2. Tubercolosi renale: i calcoli renali combinati con ostruzione e infezione devono essere differenziati dalla tubercolosi renale. La tubercolosi renale presenta spesso sintomi di irritazione vescicale cronica e ostinata e il trattamento antibiotico generale non ha effetti evidenti; pus nelle urine cellule , mentre le normali colture di urina non mostrano crescita batterica; a volte con piccoli focolai di tubercolosi polmonare o reni; la cistoscopia mostra edema congestizio, noduli tubercolari, ulcere tubercolari, granulomi tubercolari e lesioni cicatriziali, nel triangolo vescicale Le lesioni sono particolarmente evidenti nell'area e vicino all'apertura dell'uretere. L'orifizio dell'uretere è spesso simile a una caverna e talvolta viene espulsa urina torbida. La tubercolosi renale calcificata mostra un'estesa calcificazione nell'intero rene su pellicola piana e macchie di calcificazione nel rene in casi focali , tubercolosi renale. Le prime manifestazioni radiografiche dell'angiografia sono margini irregolari del calice e alterazioni provocate dalle tarme. Nei casi più gravi si possono osservare occlusione del calice, formazione di cavità ed espansione irregolare o deformazione sfocata della pelvi del calice.

3. Rene a spugna: il tasso di incidenza del rene a spugna è 1/5000. Il dotto collettore midollare renale del paziente è dilatazione cistica e l'aspetto generale è spugnoso. Il 70% dei casi presenta lesioni renali bilaterali . In ciascun rene sono coinvolti da uno a più capezzoli. La malattia è presente alla nascita, ma asintomatica. Di solito non viene scoperta fino all'età di 40-50 anni a causa della comparsa di calcoli o complicazioni infettive. L'espansione del dotto collettore provoca ritenzione urinaria a lungo termine. L'ipercalciuria, che è spesso combinata nella parte superiore del corpo, è la causa di calcoli e infezioni e la funzione della concentrazione e dell'acidificazione dei tubuli renali è spesso compromessa. Le radiografie addominali semplici mostrano reni normali o leggermente ingrossati e grappoli di calcoli multipli possono essere visti nella regione renale ( Disposizione radiale nell'area papillare), i dotti collettori midollari osservati dalla pielografia endovenosa hanno mostrato una dilatazione cistica a forma di ventaglio come base per la diagnosi di questa malattia.

4. Tumori della pelvi renale: la maggior parte dei tumori della pelvi renale sono papillomi e spesso non c'è un chiaro confine tra tumori benigni e maligni Metastasi linfonodali precoci, la malattia si manifesta principalmente dopo i 40 anni, i maschi sono più delle femmine, la fase iniziale è ematuria indolore, ma nessuna massa evidente; fase avanzata a causa dell'ingrossamento del tumore, la massa può apparire quando viene causata un'ostruzione e talvolta si osserva il tumore all'esame dei sedimenti urinari La cistoscopia ha mostrato schizzi di sangue dall'orifizio ureterale del soggetto colpito lato durante l'ematuria e c'era un difetto di riempimento sull'angiografia, che doveva essere differenziato dai calcoli a raggi X. La TC e l'ecografia B potrebbero aiutare nell'identificazione.

5. Ascariasi delle vie biliari: quando si verifica una colica renale in pazienti con calcoli renali, dovrebbe essere differenziata dall'ascariasi delle vie biliari. È caratterizzata da esordio improvviso e rapido sollievo. Durante l'insorgenza della malattia, il il paziente è spesso irrequieto, sudato su tutto il corpo, e persino pallido, con arti freddi, ed è spesso accompagnato da nausea e vomito. Il vomito può contenere bile o anche ascaridi. , il dolore può essere completamente scomparso e talvolta il dolore può irradiato alla spalla destra o alla schiena, l'ecografia B può confermare la diagnosi.

6. Appendicite acuta: Quando si verifica una colica renale in pazienti con nefrolitiasi destra, occorre prestare attenzione per distinguerla dall'appendicite acuta. Il dolore addominale inferiore destro metastatico è la caratteristica dell'appendicite acuta. Il dolore nell'epigastrio è avvertito all'inizio dell'esordio, e si trasferisce nell'addome inferiore destro dopo alcune ore-dieci ore.Il dolore nell'addome superiore è generalmente considerato causato dal riflesso del nervo splancnico, mentre il dolore nell'addome inferiore destro è causata da un'infiammazione che stimola il quadrante inferiore destro. L'addome dell'appendicite acuta I segni sono punti di dolorabilità limitati e fissi ed evidenti nel quadrante inferiore destro. Quando il dolore addominale non si è trasferito nella parte anteriore del quadrante inferiore destro, la dolorabilità è stato fissato nel quadrante inferiore destro, il che è di grande importanza nella diagnosi.Se i sintomi non sono tipici o l'appendice è posizionata in modo anomalo, vengono identificati altri sintomi e segni.Se al momento è difficile da diagnosticare, chiudere l'osservazione e l'analisi completa dovrebbero essere effettuate per ridurre la diagnosi errata.

7. Pancreatite acuta: il dolore addominale è il sintomo principale della pancreatite acuta. Il dolore addominale spesso inizia nella parte superiore dell'addome, ma può anche essere limitato al quadrante superiore destro o al quadrante superiore sinistro, a seconda del localizzazione della lesione, come il pancreas Lesioni craniche associate a malattie delle vie biliari, oltre al dolore addominale superiore destro, possono irradiarsi alla spalla destra o alla vita destra; quando l'infiammazione invade principalmente la coda del pancreas, il dolore epigastrico può irradiarsi alla spalla sinistra e alla schiena, e la natura e l'intensità del dolore sono per lo più coerenti con il grado della lesione. L'edema pancreatite è per lo più dolore persistente, può essere accompagnato da aggravamento parossistico ed è per lo più tollerabile; la pancreatite emorragica o necrotizzante è per lo più coltello -come un forte dolore, che non è facilmente alleviato dagli analgesici generali, e può verificarsi in casi gravi.Per lo shock, la diagnosi della pancreatite più acuta può generalmente essere stabilita sulla base dell'anamnesi, dei segni e della determinazione dell'amilasi nel sangue e nelle urine.

8. Torsione del peduncolo della cisti ovarica: quando si verifica una colica renale in pazienti di sesso femminile con calcoli renali, occorre prestare attenzione per distinguerla dalla torsione del peduncolo della cisti ovarica.I sintomi tipici della torsione del peduncolo della cisti ovarica sono improvvisa grave torsione addominale dolore e persino shock. Nausea, vomito e l'esame ginecologico hanno rilevato una dolorabilità significativa, una massa con grande tensione e tensione muscolare localizzata. Se la torsione si verifica lentamente, il dolore è lieve e talvolta la torsione può ripristinarsi e il il dolore è alleviato.

9. Calcificazione dei linfonodi: se si trova nella regione renale, può essere diagnosticata erroneamente come calcoli renali. La calcificazione del linfonodo è un'opacità densa e granulare rotonda e l'interno è irregolare, multiplo , e dispersi Le radiografie possono aiutare a distinguerlo dai calcoli renali.

10. Altro: i calcoli renali dovrebbero anche essere differenziati da altre malattie correlate che causano lombalgia e dolore addominale, come rottura della gravidanza ectopica, gastrite, ulcera gastrica e altre malattie.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.