Carcinoma periampollare

Introduzione al cancro attorno all'ampolla Il carcinoma periampollare si riferisce a un tumore maligno che origina dalla testa e dal collo del pancreas, la fine del dotto biliare comune, l'ampolla Vater, la papilla duodenale e la mucosa circostante. Questi tumori maligni di diversa origine sono definiti collettivamente carcinoma periampullare a causa dei loro siti anatomici speciali, manifestazioni cliniche simili, gli stessi metodi di trattamento e persino difficili da separare durante l'intervento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, cirrosi biliare, sepsi

La causa del cancro intorno all'ampolla

(1) Cause della malattia

La causa della VPC al momento non è ben compresa e può essere correlata a fattori quali dieta, consumo di alcol, ambiente, calcoli biliari o infiammazione cronica e può anche essere causata dalla trasformazione maligna di tumori benigni.

(due) patogenesi

Il VPC è generalmente di piccole dimensioni, con un diametro da 1 a 2 cm e raramente più di 3,5 cm. Il tumore ha origine nell'ampolla, è morbido e polipoide. La superficie può essere erosa, congestionata e isopatica necrotica, che spesso causa intermittenza Ostruzione, raramente raggiunta ostruzione completa, il tumore originato dall'epitelio colonnare unilaterale del capezzolo è piccolo papillare, facile da ischemia, necrosi, spargimento ed emorragia; la mucosa dal dotto pancreatico e dal dotto biliare comune è principalmente nodulare o Il tipo di grumo, grande invasivo, duro, può formare ulcere; dalla mucosa mediale discendente duodenale, il tumore è per lo più ulcerato; dalla testa del pancreas acinar crescita spesso invasiva, grumi duri, spesso oppressi Nel tessuto adiacente, la diffusione del VPC si diffonde principalmente lungo il dotto biliare, il dotto pancreatico o la mucosa duodenale, a causa del basso grado di malignità e della minore metastasi, il decorso della malattia è più lungo.

Gli esemplari grossolani del tumore sono di tipo polipoidale o nodulare, di massa o di ulcera, adenocarcinoma prevalentemente differenziato e l'adenocarcinoma scarsamente differenziato rappresenta circa il 15%. Se compaiono sintomi, 3/4 tumori invadono il pancreas principale. Provetta, classificazione istologica oltre all'adenocarcinoma, il carcinoma papillare rimanente, il carcinoma mucinoso, il carcinoma indifferenziato, il sarcoma dei reticolociti, il leiomiosarcoma, il carcinoide, a causa della particolare posizione del tumore, è facile bloccare il dotto biliare comune e il dotto pancreatico principale , causando uno scarso drenaggio della bile e del succo pancreatico e persino l'ostruzione, causando ittero ostruttivo e indigestione o infiltrandosi direttamente nella parete intestinale per formare un nodulo o un'ulcera, combinato con succo digestivo, danno meccanico del cibo, può causare ostruzione duodenale e Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il modo di trasferimento è:

1. Diffondersi direttamente alla testa del pancreas, alla vena porta e ai vasi mesenterici.

2. Metastasi linfonodali regionali, come il duodeno, il legamento duodenale, le metastasi linfonodali della parte superiore e inferiore del pancreas.

3. Metastasi epatiche, potrebbero esserci metastasi più estese nella fase avanzata.

Prevenzione del cancro periampullare

Diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce.

Complicanze del cancro periampullare Complicazioni ittero cirrosi sepsi biliare

1. L'astragalo è apparso prima e il dolore addominale è comparso nello stesso momento o successivamente, aggravamento progressivo, è l'ittero ostruttivo, la colorazione gialla della mucosa della pelle è più evidente, può essere verde scuro, più accompagnata da prurito della pelle.

2. Brividi intermittenti, febbre spesso causata da rottura del tumore, colestasi e infezione biliare.

3. Fegato, ingrossamento della cistifellea è causato da ostruzione del dotto biliare, stasi biliare, un piccolo numero di pazienti a causa di ittero a lungo termine causato da cirrosi biliare, splenomegalia e così via.

Complicanze chirurgiche comuni come: infezione della ferita, ascesso intra-addominale, emorragia intra-addominale, sepsi, insufficienza epatica, anastomosi del campo vuoto del dotto biliare, digiuno anastomotico digiuno digiunostomia, insufficienza renale, emorragia intravascolare diffusa.

Sintomi intorno all'ampolla sintomi comuni ittero dolore addominale indigestione perdita di appetito splenomegalia prurito della pelle ipertermia epatomegalia cisti brividi

L'età di insorgenza è per lo più dai 40 ai 70 anni, principalmente di sesso maschile, e le manifestazioni cliniche del carcinoma della testa del pancreas sono molto simili, manifestate principalmente come ittero, dolore nella parte superiore dell'addome, febbre, perdita di peso, epatomegalia, ingrossamento della colecisti, ecc. Il 70% del carcinoma del pancreas si verifica in Nella testa del pancreas, la metà dei pazienti vede il medico solo dopo 3 mesi di sintomi e il 10% di essi vede il medico per più di 1 anno.

1. L'astragalo è apparso prima, con dolore addominale allo stesso tempo o successivamente, progressivamente peggio, ma un piccolo numero di pazienti può essere dovuto a necrosi tumorale, ricanalizzazione del dotto biliare e ittero diminuiti o ridotti, ma successivamente approfonditi, mostrando ittero vulcanico, è ittero ostruttivo, La colorazione gialla della mucosa della pelle è più evidente, può essere verde scuro, per lo più accompagnata da prurito della pelle. La maggior parte dell'ittero è persistente.Un piccolo numero di pazienti può essere dovuto a necrosi tumorale, ricanalizzazione del dotto biliare e ittero diminuita o ridotta, ma successivamente approfondita, mostrando ittero volatilità. L'aggravamento progressivo dell'ittero è una manifestazione tardiva: si noti che non deve essere confuso con colelitiasi o ittero epatocellulare, che può avere colore delle urine scuro, colore fecale superficiale e sale biliare sotto la pelle per stimolare i nervi e nessun prurito cutaneo.

2. Dolore addominale nel dolore addominale superiore osservato in 3/4 casi, e spesso il primo sintomo, parte precoce del paziente (circa il 40%) a causa della dilatazione del dotto biliare comune o ostruzione della secrezione di succo pancreatico causata da un aumento della pressione intraluminale, con conseguente ottundimento Il dolore, il dolore addominale può essere irradiato alla schiena, spesso dopo aver mangiato, sera, notte o dopo un pasto grasso, ma non così grave come il cancro alla testa del pancreas, la prima parte del paziente ha un dolore sordo sotto lo xifoide, può essere irradiata alla schiena, più evidente dopo aver mangiato, spesso Non riconosciuto, in ritardo nella gamma dell'infiltrazione del cancro, o accompagnato da infiammazione, aumento del dolore e dolore alla schiena doloroso.

3. Brividi intermedi, febbre spesso causata da rottura del tumore, colestasi e infezione delle vie biliari, caratterizzata da insorgenza improvvisa ripetuta, febbre alta transitoria con brividi, globuli bianchi elevati e persino shock tossico, diagnosticata erroneamente come Colangite, colelitiasi, trattamento con antibiotici e ormoni sono inefficaci.

4. I sintomi digestivi dovuti alla mancanza di bile nell'intestino, il succo pancreatico, spesso causano digestione e disfunzione, manifestati principalmente come perdita di appetito, pienezza, indigestione, affaticamento, diarrea o espettorato grasso, feci grigie e perdita di peso, dovuta a carcinoma ampollare Possono verificarsi ascite emorragia cronica dopo necrosi parziale, che provoca melena, positivo del test del sangue occulto nelle feci e anemia secondaria, cancro, metastasi peritoneale o metastasi della vena porta.

5. Fegato, ingrossamento della cistifellea è causato da ostruzione del dotto biliare, stasi biliare, spesso può toccare il fegato e la cistifellea ingrossati, la struttura del fegato è dura e liscia, il tumore alla testa del pancreas può spesso raggiungere una massa irregolare e fissa nella fase avanzata, alcuni Il paziente ha cirrosi biliare e splenomegalia dovuta a ittero a lungo termine.

Esame del cancro intorno all'ampolla

1. Gli esami delle feci e delle urine tra l'85% e il 100% circa dei pazienti con esami del sangue occulto nelle feci hanno continuato a essere positivi, principalmente anemia lieve, bilirubina urinaria positiva e biliare urinaria negativa.

2. Esame del sangue, bilirubina sierica aumentata di oltre 256,5 ~ 342 μmol / L, fosfatasi alcalina, aumento della γ-glutamil transpeptidasi, aumento della transaminasi da luce a moderata, antigene carcinoembrionico, CA19-9 e CA125 Può essere sollevato

3. Esame del liquido di drenaggio duodenale, drenaggio duodenale di liquido emorragico o marrone scuro, test del sangue occulto positivo, esame microscopico ha mostrato un gran numero di globuli rossi, esame citologico esfoliativo Il 60% ~ 95% dei pazienti può trovare cellule tumorali.

4. Farina di bario gastrointestinale e ipotonografia duodenale, pressione della cistifellea talvolta visibile all'esterno del duodeno e dotto biliare comune ispessito nella prima e nella seconda giunzione, duodeno Il capezzolo viene ingrandito, la mucosa è un disturbo irregolare o un difetto di riempimento.L'anello duodenale viene ingrandito nel carcinoma della testa del pancreas e la parete laterale durale del duodeno viene "irrigidita" sotto pressione, deformazione o ostruzione parziale, che è di forma "∑", ma Le prestazioni tipiche sono rare.

5. Ecografia B-mode, che mostra dotto biliare o (e) dilatazione del dotto biliare intraepatico, ingrandimento della cistifellea, ma il tasso di diagnosi del carcinoma ampollare stesso è inferiore, perché questa parte ha spesso duodeno e gas nello stomaco E la copertura del cibo, può fornire una diagnosi precoce di indizi per quelli senza ittero e talvolta si può osservare un cancro locale.

6. L'esame TC, risonanza magnetica è significativo per la differenziazione del carcinoma della testa del pancreas, che è utile per la diagnosi di questa malattia. Può mostrare la posizione e il contorno del tumore. L'immagine del carcinoma ampollare e del carcinoma del dotto biliare comune è simile. Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico possono essere espansi o Solo la dilatazione del dotto biliare, che dipende dalla modalità di crescita del carcinoma ampollare; quando la testa del pancreas è cancerosa, la testa del pancreas viene ingrandita, c'è una massa, il dotto pancreatico viene dilatato, l'ombra dell'anello viene improvvisamente interrotta e appare un'ombra a doppio anello, che indica che la testa pancreatica e il dotto biliare comune sono invasi. A volte, ci sono ombre dei tessuti molli o segnali anomali nel dotto biliare comune dilatato.

7. ERCP, può sbirciare nella parete laterale e nel capezzolo del duodeno, mostrando che il capezzolo è gonfio, la superficie è irregolare, nodulare, fragile e facile da emorragia e biopsia per diagnosi patologica, cancro ampollare, testa del pancreas La diagnosi di cancro (che può avere stenosi del dotto pancreatico o assenza di sviluppo) è di grande aiuto.

8. L'esame PTC è migliore dell'ERCP, poiché il capezzolo ampollare è irregolare, il lume è stretto e bloccato, l'ERCP spesso non è facile da ottenere con successo, il PTC può mostrare l'espansione del dotto biliare all'interno e all'esterno del fegato e il dotto biliare comune è riempito irregolarmente o occluso con una forma a "V". Il valore della diagnosi di localizzazione e diagnosi differenziale, PTC ha la possibilità di complicazioni come la perdita biliare e la peritonite biliare, devono essere vigili.

9. L'angiografia celiaca selettiva (SCA) è utile per la diagnosi del carcinoma della testa del pancreas.Dal cambiamento della posizione dei vasi sanguigni, può determinare indirettamente la posizione del carcinoma del pancreas, che è utile per la diagnosi del carcinoma della testa del pancreas.La posizione del carcinoma del pancreas può essere determinata indirettamente dal cambiamento della posizione dei vasi sanguigni.

10. L'esame con i nuclei può essere utilizzato per comprendere il sito di ostruzione, la scansione del pancreas con se-metionina e i difetti dei radionuclidi (zona fredda) compaiono nel carcinoma del pancreas.

Diagnosi e diagnosi di carcinoma periampullare

diagnosi

I pazienti con ittero progressivo, quasi indolore, ingrossamento del fegato e della cistifellea possono fare una diagnosi preliminare.

1. Manifestazioni cliniche.

2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.

Diagnosi differenziale

Poiché la malattia presenta distensione e disagio addominale superiore, l'ittero, a volte complicato da infezione del tratto biliare, elevata siero amilasi, può essere diagnosticato erroneamente come calcoli del dotto biliare, ma secondo la storia di episodi ricorrenti, la triade di Charcot, l'ittero vulcanico, l'esame di imaging può essere La differenza, un piccolo numero può essere erroneamente diagnosticato come epatite infettiva, secondo l'aumento del carcinoma ampollare AKP, lo sviluppo di bilaminici e transaminasi sierica non è parallelo per identificare, anche erroneamente diagnosticato come colangiocarcinoma, cancro al fegato, secondo l'imaging del dotto biliare del dotto biliare Stenosi eccentrica, ecografia caratteristica e aumento di AFP nel carcinoma epatico sono diversi da questa malattia, a volte confusi con il cancro del pancreas, ma il carcinoma del pancreas è più grave della malattia addominale, dell'ecografia B, della TC, ecc. Può essere visto nel pancreas Grumo, clinicamente disponibile per ultrasuoni B, PTC, ERCP, CT, risonanza magnetica, ecc., Combinato con sintomi, segni in grado di diagnosticare la malattia e differenziato da malattie facilmente diagnosticate erroneamente.

In passato includevo il carcinoma della testa del pancreas nel tumore attorno all'ampolla, ma i due erano significativamente diversi nel decorso della malattia, del tasso di resezione chirurgica, della prognosi, ecc. Quest'ultimo si sviluppava lentamente e l'ittero appariva in anticipo. Il tasso di resezione chirurgica era di circa il 60%, 5 anni. Il tasso di guarigione è compreso tra il 40% e il 45%, il tumore alla testa del pancreas si sviluppa rapidamente e il pancreas e le metastasi dei linfonodi circostanti compaiono rapidamente. L'ittero appare in ritardo, il tasso di resezione chirurgica è di circa il 20%, la cura è solo del 10% in 5 anni e l'identificazione di 4 tipi di tumore attorno all'ampolla. Si basano principalmente su ecografia B, ERCP, PCT e TC o esame MRI, i suoi sintomi e altri punti di identificazione generale.

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