Melanoma coroidale

Introduzione al melanoma coroidale Il melanoma coroidale (melanoma coroidale), come l'iride, melanoma del corpo ciliare, è un tumore composto da cellule di melanoma maligno i cui tessuti si presentano nei melanociti nello stroma coroidale. La coroide è il sito più comune del melanoma uveale ed è anche il tumore maligno intraoculare più comune negli adulti. È più comune nei 40-60 anni. Non ha nulla a che fare con il sesso o con gli occhi sinistro e destro. Può verificarsi in qualsiasi parte della coroide, ma è comune nella parte posteriore dell'occhio. palo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: più comuni nelle persone dai 40 ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina, protrusione oculare, glaucoma

Eziologia del melanoma coroidale

Esistono due modi per crescere clinicamente:

Limitazioni: crescita localizzata tra la sclera e la membrana di vetro coroidale. È piatta ed ellittica. A causa della limitazione della sclera e della membrana vitreale, cresce lentamente.Se attraversa la membrana vitrea, si espande rapidamente nello spazio sottoretinico per formare una base. Ampio giardino a forma di collo di tumori simili a funghi.

Diffuso: caratterizzato da un'estesa infiltrazione diffusa, cellule tumorali infiltrate da vasi sanguigni e guaine linfatiche e diffuse lungo il piano coroideo, quindi il decorso della malattia è più lungo di quello localizzato, lo sviluppo lento, ad eccezione della pigmentazione irregolare nel fondo, non è significativo In alto.

(1) Cause della malattia

Non è ancora chiaro e potrebbe essere correlato a razza, famiglia e fattori endocrini.16 dei 3706 casi di melanoma uveale seguiti per 17 anni (0,4%) erano donne in gravidanza, di età intorno ai 30 anni, tutte riscontrate nella seconda metà della gravidanza. Il rapporto tra la malattia e la gravidanza e l'endocrino è ancora incerto Fattori genetici: Singh ha condotto un'indagine familiare su 4.500 pazienti con melanoma uveale e ha scoperto che c'erano 56 famiglie con 56 pazienti con la malattia, lo 0,6% con storia familiare e altri fattori. : L'esposizione al sole, alcune infezioni virali, l'esposizione a determinate sostanze chimiche cancerogene può essere correlata all'insorgenza della malattia.

(due) patogenesi

La maggior parte dei tumori ha origine nello strato macrovascolare coroidale. Per quanto riguarda l'origine delle cellule tumorali, si ritiene generalmente che ci siano due possibilità, una dalle cellule dello sfintere ciliare, vale a dire le cellule di Schwann; l'altra dallo stroma uveale nei melanociti ( Melanoblast stromale), noto anche come cromatogramma del pigmento, porta un'alta incidenza del primo, che rappresenta circa 4/5 di tutto il melanoma maligno uveale e il secondo è solo 1/5. Sotto l'azione, i melanociti nella coroide formano una trasformazione maligna per formare un nodulo simile a un tumore.

Prevenzione del melanoma coroidale

Il melanoma maligno coroidale è generalmente un tumore altamente maligno: la diagnosi precoce e la rimozione precoce del bulbo oculare sono i trattamenti più importanti e non ci sono precauzioni speciali.

Complicanze del melanoma coroidale Complicanze, distacco della retina, bulbo oculare, glaucoma

Una volta che il tumore attraversa la membrana vitreale ed entra nella retina, si verifica il distacco della retina Metastasi extraoculari: a causa dell'ingrandimento del tumore, la debolezza della sclera può essere erosa, come i vasi sanguigni lungo la sclera, e i condotti nervosi vengono trasferiti all'esterno della palla sulla palpebra per far sporgere il bulbo oculare. Sono comuni l'invasione di tessuti adiacenti, il glaucoma secondario, la degenerazione cistica della retina e sono strettamente correlati all'evoluzione naturale del tumore.

Sintomi di melanoma cronico Sintomi comuni Sanguinamento interno Disturbo venoso venoso Distorsione visiva Bordo alunno pigmento valgo uveite Difetto del campo visivo blu Pigmentazione anteriore Cambiamenti del fondo Spostamento degli occhi Occhi prima dell'ombra

Sintomi clinici

Il melanoma coroidale, situato nella periferia del fondo, spesso non presenta sintomi autocoscienti nella fase iniziale: ad esempio, nel polo posteriore, il paziente si lamenta spesso di perdita della vista, difetto del campo visivo, distorsione visiva, ombretto, cambiamento della visione dei colori e potere refrattivo ipermico sostenuto. Una grave acuità visiva può verificarsi quando il tumore si allarga e si verifica un distacco della retina secondaria.

2. Esame clinico

Cambiamenti del fondo: localizzati all'inizio possono vedere un rigonfiamento locale nel fondo, grigio-bianco ~ blu grigio ~ marrone giallo ~ massa piatta marrone scuro può essere visto sulla retina, una volta che il tumore si rompe attraverso la membrana di vetro nella retina, si verificherà inizialmente il distacco della retina Distacco solido, emisferico, simile a un fungo, circostante chiaro, rughe chiare intorno alla retina, distacco retinico tardivo significativamente espanso, la base oculare precoce diffusa non è significativamente elevata, perché la membrana di vetro è per lo più intatta, la retina è raramente colpita, Pertanto, a volte ci sono solo alcune vecchie lesioni coroidali retiniche nel fondo, che sono facilmente trascurate.

Il grado di distacco della retina non è necessariamente parallelo alla dimensione e allo stadio di sviluppo del tumore e in linea di principio non vi sono buchi.

Pressione intraoculare: normale o bassa all'inizio All'aumentare del tumore, la lente e l'iride vengono spinti in avanti dal tumore, bloccando l'angolo della camera anteriore, causando disturbo della circolazione acquosa, elevata pressione intraoculare e glaucoma secondario.

Infiammazione: possono verificarsi uveite e neurite ottica a causa della stimolazione delle tossine del tessuto tumorale.

Vasi sanguigni: nella testa del tumore allargata, a volte ci sono vasi sanguigni ingrossati nel tessuto tumorale e talvolta si verifica un'emorragia intraoculare spontanea.

Trasferimento extraoculare: a causa dell'ingrandimento del tumore, può erodere la debolezza della sclera, come i vasi sanguigni lungo la sclera, e i condotti nervosi vengono trasferiti all'esterno della palla alle palpebre per causare la sporgenza del bulbo oculare, invadendo così i tessuti adiacenti.

Metastasi di tutto il corpo: principalmente trasferimento di sangue, comune nel fegato, tessuto sottocutaneo, sistema nervoso centrale, polmone, stomaco, midollo osseo e così via.

L'intero decorso della malattia può essere suddiviso in quattro fasi: fase intraoculare, glaucoma secondario, diffusione extraoculare e metastasi sistemiche.Tuttavia, le quattro fasi dell'evoluzione non sono necessariamente graduali.Se alcuni casi non sono stati il ​​glaucoma, si sono diffusi o in tutto il corpo. Metastasi, esame clinico e decorso della malattia, le prestazioni non sono le stesse.

(1) Fase intraoculare: la crescita del tumore ha due forme di espansione nodulare e diffusa, quindi il fondo ha anche risultati diversi.

1 crescita nodulare: il tumore inizia nella coroide, nello strato vascolare medio, nella sclera esterna, ed è limitato dalla membrana di Bruch.Può diffondersi lentamente alla periferia lungo il piano coroideo.L'elevazione non è elevata ed è rotonda o rotonda. La placca di colore grigio-giallo o addirittura grigio-nero, la retina su cui è coperta non presenta alcun evidente cambiamento. Successivamente, la coroide sul tumore viene costantemente ispessita e il grado di rigonfiamento viene continuamente aumentato. La retina viene sollevata dalla parte posteriore e lo strato epiteliale del pigmento viene parzialmente atrofizzato e in parte iperplasia. La retina sulla superficie del tumore appare irregolare e pigmentata Una volta che la membrana di Bruch e lo strato epiteliale del pigmento sono rotti, il tumore perde la sua restrizione originale e cresce rapidamente sotto lo strato neuroepiteliale della retina, formando un fungo con una testa grande, un collo stretto e un fondo largo. Nella massa, la retina è rigonfia e si verifica un distacco sieroso dovuto all'accumulo di fluido sulla pendenza del collo del tumore. Il fluido sottbretinale può essere depositato verso il basso per gravità e un distacco della retina basso si verifica a una distanza dal tumore (distacco dipendente della retina ).

In un piccolo numero di casi iniziali, sebbene il tumore sia piccolo, si è verificato un distacco della retina sul bordo seghettato controlaterale. Fuchs lo chiamava ora distacco dentellato. Si ritiene che questa situazione sia significativa nella diagnosi e il meccanismo del distacco dentellato è ora Non è chiaro

A causa della rapida crescita dei tumori e dell'enorme afflusso di tessuto tumorale dovuto a disturbi dell'afflusso di sangue, può indurre grave infiammazione intraoculare o elevata pressione intraoculare e alcuni di essi contengono emorragia vitreale. A questo punto, il fondo è invisibile.

Un piccolo numero di tumori ha origine da un segmento del nervo ciliare che si trova ancora nell'acquedotto sclerale, oppure il percorso tra l'origine del tumore e la vena del vortice sulla sclera è molto vicino.In questo momento, il tumore può diffondersi rapidamente all'occhio, senza causare i suddetti cambiamenti del fondo.

2 crescita diffusa: questo tipo è raro, Shields ha riportato 3500 casi di melanoma coroidale, crescita diffusa di 111 casi rappresentava il 3%, tumori lungo lo sviluppo del piano coroidale, crescita lenta, decorso lungo, lo strato esterno ha iniziato ad occupare gradualmente l'intero strato della coroide, Massa piatta diffusa, lo spessore è generalmente di 3 ~ 5 mm, non più di 7 mm, la membrana di Bruch è per lo più intatta, la retina è raramente coinvolta, solo in alcuni casi si riscontra un distacco della retina, in caso di tumore intatto e maculare, mantiene ancora una buona visione.

Questo tipo di tumore è soggetto a metastasi extraoculari, che possono essere l'entrata precoce del tumore nello spazio soprachoroidale e ha una vasta gamma che distrugge la sclera o lungo il nervo sclerale.Il tratto vascolare ha maggiori probabilità di diffondersi verso l'esterno. La prognosi è scarsa. I tumori hanno 3 anni e 5 anni. Il tasso di trasferimento era del 16% e del 24% e il tasso di mortalità a 5 anni dopo l'enucleazione era del 73%.

(2) glaucoma: nella fase iniziale, la pressione intraoculare non è solo elevata, ma a volte diminuita. Quando il tumore continua a occupare un determinato spazio nella palla, l'aumento della pressione intraoculare è facile da capire, ma ci sono alcuni casi in cui il volume del tumore è piccolo. La pressione intraoculare è aumentata in modo significativo e il motivo può essere correlato al tumore situato vicino alla vena (in particolare la vena del vortice), che porta al disturbo da reflusso venoso e può anche essere dovuto alla reazione infiammatoria causata dalla necrosi del tessuto tumorale o alla diffusione delle cellule tumorali all'iride cornea. Causato da Shields in 2111 pazienti con melanoma uveale, 2% di glaucoma secondario melanoma coroidale, il glaucoma neovascolare è il più comune, seguito da glaucoma ad angolo chiuso causato dalla migrazione dell'iride lente, inoltre, Possono verificarsi anche glaucoma solubile in melanina, glaucoma emolitico.

(3) Diffusione extraoculare: il vascolare e il nervo attraverso la vena sclerale, cioè la vena del vortice e altri canali che penetrano nella sclera e forniscono un canale per la diffusione del tumore, chiamato vaso sanguigno sclerale.La vena del vortice è la via più importante per la diffusione extraoculare del melanoma coroidale. Il tumore invade e rompe direttamente la sclera e si diffonde dalla palla.Se viene indossato dopo l'equatore, cresce nel sacco, mostrando protrusione oculare ed edema congiuntivale e può invadere il seno e il seno in un breve periodo di tempo e invadere il cranio. Dopo la placca del setaccio del nervo ottico lungo il nervo vascolare, il catetere si diffonde raramente all'indietro. Se viene indossato nella parte anteriore del bulbo oculare, viene spesso indossato nella parte piatta del corpo ciliare. La diffusione extraoculare del melanoma coroidale non è rara. Il tasso di incidenza è compreso tra il 10% e il 23%.

(4) metastasi sistemiche: principalmente per trasferimento di sangue, le metastasi epatiche sono le prime e le più comuni, seguite da cuore, polmoni; il sistema nervoso centrale è raro.

Durante il decorso della malattia, la morte può essere causata da metastasi sistemiche del tumore: maggiore è il tasso di metastasi sistemiche, maggiore è il tasso di metastasi sistemiche.Il 33% dei tumori primitivi ha una metastasi sistemica, il 44% del periodo del glaucoma e il periodo di diffusione extraoculare è aumentato drammaticamente. 91%, se si verifica una recidiva dopo l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità del caso è del 100%.

Con il continuo miglioramento della tecnologia clinica, la percentuale di diagnosi corretta del melanoma coroidale è chiaramente migliorata e tutti i dati clinici dovrebbero essere combinati, analisi complete e giudizio attento.

Oltre all'anamnesi dettagliata e ai sintomi clinici, come base per la diagnosi possono essere utilizzati esami clinici dettagliati, in particolare l'oftalmoscopia, e si deve tenere presente quanto segue.

Tumore precoce

In alcuni casi, possono verificarsi distorsioni visive e scolorimento e il numero di lungimiranza nei singoli casi continua ad aumentare, suggerendo che la coroide posteriore ha una lesione occupante spazio che sposta la retina in avanti.

2. Ispezione del campo visivo

Il difetto del campo visivo del melanoma maligno è maggiore dell'area effettiva del tumore e il difetto del campo visivo blu è maggiore del difetto del campo visivo rosso.

3. Esame del segmento anteriore

La percezione corneale in prossimità del melanoma coroidale può essere ridotta, la sclera adiacente, i vasi dell'iride possono essere espansi, l'iride può essere combinata con l'espettorato dell'iride, la neovascolarizzazione dell'iride, il valgo del pigmento pupillare, la necrosi tumorale, può essere combinata con l'iridociclite, Empiema della camera anteriore, pigmentazione della camera anteriore, emorragia della camera anteriore.

4. Transilluminazione sclerale

Il valore diagnostico della transilluminazione sclerale non è affidabile, ad esempio l'accumulo di sangue sotto l'epitelio del pigmento retinico può anche coprire la luce e anche il tumore con piccolo volume o pigmentazione cistica può vedere attraverso.

5. Analisi completa FFA di angiografia precoce, stadi artero-venosi e avanzati, attenzione ed emangioma coroidale, metastasi coroideale.

6. Esplorazione ad ultrasuoni

È possibile rilevare un'immagine solida del tumore: quando l'opacità interstiziale refrattiva non è rilevabile o è accompagnata da un grave distacco della retina, il tumore ha più valore quando è coperto da esso, ma l'area è <2mm2 e il grado di elevazione è <1,5. Piccoli tumori di mm sono talvolta difficili da rilevare.

7. Scansione TC e risonanza magnetica (MRI)

La TAC ha mostrato un ispessimento dell'anello oculare, che sporgeva all'interno o all'esterno della palla. Quando l'esame è stato migliorato, i vasi sanguigni del tumore erano ricchi, la barriera emato-retinica è stata distrutta e la vena del vortice è stata rafforzata, ma era uguale all'esplorazione degli ultrasuoni, indipendentemente dalla scansione TC o La risonanza magnetica, una non è qualitativa e l'altra è limitata per i piccoli tumori.

8. Pressione intraoculare

Diversamente dalla posizione, dalle dimensioni e dalle varie complicanze del tumore, la pressione intraoculare può essere normale, ridotta o aumentata Il melanoma coroidale anteriore può spremere la lente e l'iride e può chiudere l'angolo della camera anteriore per produrre glaucoma secondario, necrosi tumorale, gigante Cellule fagocitiche linfocitarie, granuli di pigmento o detriti necrotici, ecc., Che vengono rilasciati nella camera anteriore, causano un aumento della pressione intraoculare e possono causare un aumento della pressione intraoculare causata da glaucoma neovascolare o emorragia della camera anteriore a causa della neovascolarizzazione dell'iride.

9. Esame fisico completo

Poiché è più probabile che il melanoma coroidale maligno venga trasferito al fegato attraverso la circolazione del sangue, l'ecografia del fegato e la scintigrafia epatica possono essere utilizzate per verificare la presenza di metastasi tumorali. Allo stesso modo, è necessaria la radiografia del torace o la TAC.

Esame del melanoma coroidale

Esame patologico

Secondo la diversa morfologia delle cellule tumorali, il melanoma uveale può avere cinque tipi patologici:

(1) tipo di cellula del fuso: il più comune, composto da diverse proporzioni di cellule tumorali di tipo A a forma di fuso o di tipo B a forma di fuso (Fig. 2). Il melanoma uveale composto da cellule di tipo A a forma di fuso è molto raro, completamente È probabile che la massa melaninosa composta da cellule di tipo A fusiforme appartenga al nevo pigmentato. Si ritiene generalmente che maggiore sia la percentuale di cellule tumorali di tipo A fusiforme nel tumore, migliore sia la prognosi. La maggior parte dei melanomi dell'iride appartiene a questo tipo e alcune cellule tumorali circondano i vasi sanguigni. Disposto in fasci, o simile agli schwannomi, disposto in una recinzione, quindi il melanoma di questa disposizione è chiamato "melanoma di tipo fascicolare" (Fig. 3), a causa della disposizione dei tumori Le cellule sono principalmente composte da cellule tumorali fusiformi A o B, quindi possono appartenere a una disposizione speciale del melanoma a cellule fusiformi e la prognosi è la stessa.

(2) Tipo di cellula mista: composta da diverse proporzioni di cellule di melanoma fusiforme ed epitelioide (Fig. 4). La proporzione di questi due tipi di cellule tumorali è strettamente correlata alla prognosi. La prognosi dei tumori con una proporzione maggiore di cellule fusiformi è più alta. Bene, al contrario, la prognosi è scarsa, pertanto l'esame patologico clinico può essere suddiviso in cellule a forma di fuso, neoplasia epiteliale fusiforme e cellule tumorali epitelioidi come i tre principali sottotipi.

(3) Tipo di cellula tumorale epitelioide: la maggior parte del melanoma composto da cellule di melanoma epitelioide è generalmente classificato in questo tipo (Fig. 5) e il melanoma composto da sole cellule tumorali epitelioidi è relativamente raro, quindi quando il tumore è Quando la percentuale di cellule del mesotelioma è> 80%, si dovrebbe prendere in considerazione il melanoma a cellule tumorali epitelioidi. Questo tipo ha una prognosi sfavorevole. La crescita piatta diffusa del melanoma coroidale è principalmente di tipo tumorale epitelioide.

(4) tipo necrotico: meno comune, caratterizzato da un gran numero di cellule tumorali necrotiche nel tumore, la causa della necrosi delle cellule tumorali può essere correlata a insufficiente afflusso di sangue o reazione autoimmune, le cellule tumorali necrotiche possono causare reazioni infiammatorie intraoculari, facile Diagnosi errate di uveite o endoftalmite.

(5) Tipo di cellula a forma di palloncino: Raramente, il tumore è principalmente composto da cellule tumorali "a palloncino" (Fig. 6), che possono essere una forma di transizione in cui le cellule tumorali vengono trasformate in cellule tumorali denaturate.

Inoltre, i componenti interstiziali tra le cellule di melanoma uveale sono rari, ad eccezione di un gran numero di vasi sanguigni, generalmente nessun evidente componente fibroso, e vi sono abbondanti fibre reticolari tra le cellule di melanoma del tipo di cellula del fuso e simil-epiteliale C'è meno contenuto di fibre reticolari tra le cellule tumorali.

2. Ultrastruttura e immunoistochimica

Al microscopio elettronico, le cellule tumorali A a forma di fuso erano ricche di filamenti citoplasmatici, mentre le cellule tumorali epitelioidi contenevano solo una piccola quantità di filamenti citoplasmatici. Il reticolo endoplasmatico fusiforme era abbondante nelle cellule fusiformi di tipo B, da fusiformi A → Nelle cellule di tipo B → cellule di neoplasia epiteliale, il numero di ribosomi liberi e mitocondri viene gradualmente aumentato e in alcuni tumori si possono trovare particelle virali, il cui significato non è completamente compreso.

Utilizzando la colorazione dell'anticorpo monoclonale S-100, le cellule di melanoma sono spesso positive e la citometria a flusso può essere utilizzata per determinare la composizione dell'acido desossiribonucleico (DNA) nelle cellule tumorali. I risultati mostrano che sono le cellule più aneuploidi. Maggiore è il grado di malignità.

1. Angiografia con fluoresceina fundus (FFA) Nella fase iniziale dell'angiografia, il tumore non era caratterizzato da alcuna fluorescenza: in alcuni casi, la morfologia vascolare anormale della tortuosità appariva in assenza di fluorescenza e apparivano simultaneamente i vasi tumorali e i vasi retinici nella fase artero-venosa. Il fenomeno della doppia circolazione, con il prolungamento del tempo di imaging con fluoresceina, nella maggior parte dei casi presenta punti luminosi e teleangectasie ad alta fluorescenza. Nella fase avanzata dell'angiografia, ci sono fluorescenza mista a fluorescenza elevata e bassa, diffusione della tintura e alcune formano un alone di fluorescenza alto o alto nella periferia del tumore. Arco fluorescente.

2. L'angiografia coroidale, nota anche come angiografia verde indocianina (ICGA), l'ICGA del melanoma coroidale può avere una varietà di manifestazioni fluorescenti, durante la sua crescita, a causa di tossine, necrosi, spinta meccanica può causare danni al tessuto circostante Il danno influisce anche sulla permeabilità vascolare; la pigmentazione, lo spessore, il numero di vasi sanguigni intrinseci e il grado di perdita del tumore possono influenzare la sua intensità di fluorescenza.Ad esempio, confrontando i due fattori di vaso sanguigno e pigmento, il primo è più importante. La fluorescenza di tumori con molti vasi sanguigni e una minore pigmentazione è forte e viceversa: i tumori spessi hanno spesso vasi sanguigni di grosso calibro e la fluorescenza può essere forte.

La fluorescenza ICGA nei casi di melanoma non pigmentato, rispetto alla fluorescenza coroidale circostante, il tumore può mostrare debole fluorescenza, forte fluorescenza o isofluorescenza e la maggior parte dei casi può mostrare i vasi sanguigni intrinseci del tumore, che è una delle caratteristiche della diagnosi di questa malattia. Questi vasi sanguigni nutrienti si sviluppano spesso entro 20 secondi dall'iniezione di colorante. Esistono tre diversi diametri e rami irregolari dei vasi sanguigni in grande, medio e piccolo. Nella fase iniziale dell'angiografia, può verificarsi la colorazione delle pareti dei vasi sanguigni. Al contrario, i coloranti tardivi gradualmente La perdita ha causato la colorazione del tessuto tumorale Il diametro e la morfologia del ramo di alcuni vasi tumorali erano simili a quelli dei normali vasi coroidali Tuttavia, le seguenti caratteristiche dei vasi tumorali contribuiscono all'identificazione dei due: 1 distribuzione casuale dei vasi sanguigni del tumore; Piccoli rami irregolari accanto ai grandi vasi sanguigni; 3 colorazione della parete dei vasi sanguigni tumorali; 4 vasi sanguigni tumorali possono presentare una perdita di colorazione irregolare chiazzata e la tintura perduta può accumularsi nel tumore e sotto la retina fuori dalla cavità, lieve Melanoma coroidale elevato non pigmentato, a causa dei suoi vasi sanguigni intrinseci, l'ICGA è difficile da visualizzare o si trova solo un piccolo numero di strutture vascolari, più spesso il tumore, i vasi sanguigni tumorali Più evidente è il segno, più evidente è l'espansione dei vasi sanguigni: una volta che l'ICGA ha individuato questi caratteristici vasi sanguigni anomali, può essere diagnosticato come melanoma coroidale, un melanoma coroidale non pigmentato leggermente elevato, che è difficile da ICGA a causa dei suoi vasi sanguigni intrinseci. Viene mostrata o solo trovata una piccola quantità di struttura vascolare.

La maggior parte dei melanomi coroidali pigmentati leggermente elevati mostrano una fluorescenza chiara e debolmente legata nelle fasi precoci e tardive dell'ICGA, causata da pigmenti tumorali, cellule tumorali dense o assenza di significativi vasi sanguigni intratumorali, ma anche In alcuni casi, lo stadio tardivo mostra una leggera fluorescenza forte con bordi sfocati. Questa fluorescenza forte tardiva è generalmente uniforme. Quando il melanoma coroidale pigmentato viene ulteriormente ingrandito, il grado di rigonfiamento aumenta. In questo momento, poiché il tumore contiene più vasi sanguigni tumorali, il pigmento del tumore L'effetto di schermatura è relativamente indebolito, quindi l'intensità della fluorescenza nel tumore è migliorata, simile alla fluorescenza del melanoma coroidale non pigmentato, al diametro dei vasi sanguigni del tumore, allo striscio dei vasi sanguigni, al trasudamento e alla morfologia anormale dei vasi sanguigni come le forcine. Anche i cambiamenti di flessione, spirale o forbice, ecc., Sono simili al melanoma coroidale afachico, che è difficile distinguere tra melanoma coroidale pigmentato o non pigmentato dal solo ICGA.

3. Esame ecografico

(1) Ultrasuono di tipo A: Ossoinig utilizza l'ultrasuono A standardizzato per rilevare il melanoma coroidale, che è caratterizzato da: 1 fisico; 2 onde superficiali del tumore si alzano improvvisamente; 3 bassa riflettività interna; 4 movimento spontaneo rapido di 4 onde patologiche, melanoma coroidale L'attenuazione degli ultrasuoni era significativa e la linea di picco del picco patologico A-scan era 45o-60o rispetto alla linea di base, mentre altri tumori intraoculari mancavano di questa funzionalità ad ultrasuoni.

(2) Ultrasuoni in modalità B: è possibile visualizzare il gonfiore di 2 mm, che presenta le seguenti caratteristiche: 1 forma è emisferica o a forma di fungo; 2 confine: quando c'è retina sulla superficie del tumore, il bordo anteriore dell'ecografia è continuo e liscio, vicino a La parete dell'occhio scompare; 3 eco interno: il bordo del melanoma è un'espansione sinusale, quindi il punto di eco sul bordo anteriore del sonogramma è sempre più forte, e il punto di luce all'indietro è minore, formando un'area senza eco vicino alla parete della palla, cioè Il cosiddetto "fenomeno impastante"; 4 concavo coroidale: la coroide del sito del tumore è infiltrata dalle cellule tumorali, collegata con l'area "manopola" della parte anteriore, formando una coroide locale senza eco, rispetto alla parete dell'occhio assiale, c'è una depressione a forma di disco Circa il 65% dei pazienti riesce a trovare questo segno, il melanoma coroidale nella parte anteriore non è evidente; 5 ombra sonora: a causa dell'attenuazione del suono, quando il tumore è alto, l'eco della parete oculare e del grasso post-palla è bassa o manca la zona di eco. Con un esame a bassa sensibilità, l'ombra sonora è più facile da trovare; 6 cambiamenti secondari: possono mostrare opacità vitreale e distacco della retina secondaria, dopo che il tumore penetra nella sclera, c'è una zona di eco bassa o assente nel grasso espettorato adiacente.

Caratteristiche del distacco di retina secondaria nel melanoma coroidale: 1 Distacco di retina distale: quando il melanoma coroidale è piccolo e la sua retina e il suo distacco di retina superficiale non sono evidenti, il distacco di retina si trova spesso nella parte controlaterale o controlaterale di esso. Pertanto, dovrebbe essere completamente dilatato per controllare il fondo, l'ecografia B non dovrebbe mancare il distacco di retina controlaterale, 2 distacco di retina vescicolare: un gran numero di grandi bolle o persino la parte posteriore della lente per coprire il tumore nascosto nella "valle", spesso Si è verificato nel melanoma coroidale dal capezzolo.

La relazione tra la classificazione del tessuto tumorale e le immagini ecografiche è stata studiata da molti studiosi in patria e all'estero: Coleman ha proposto che la cavità emisferica sia per lo più di tipo cellulare epiteliale, e Flnd 1 analizza il melanoma coroidale con solo dati istopatologici. L'eco interno è simile nel tipo di cellula del mandrino e nel tipo misto e il tipo di cellula epiteliale quantitativa A è simile, quindi il tipo di cellula è altamente indistinguibile dal segnale di eco interno e non vi è alcuna correlazione tra l'eco nell'ecografia e il grado di pigmentazione del tessuto patologico visibile.

(3) Color Doppler Ultrasonography (CDI): ha mostrato un segnale di flusso sanguigno anomalo nel tumore, che ha mostrato un rifornimento diretto di sangue all'arteria ciliare posteriore.L'analisi dello spettro ha mostrato sangue da moderato ad alto sistolico e diastolico a bassa velocità e bassa resistenza. Spettro di flusso, Leib ha prima studiato 28 pazienti con melanoma coroidale, 26 dei quali hanno trovato segnali di flusso sanguigno all'interno delle lesioni, 25 hanno trovato evidenti segnali di flusso sanguigno alla base del tumore e flusso sanguigno venoso, in cui 2 Nel polo posteriore del tumore del paziente, l'arteria ciliare posteriore può essere vista direttamente.L'esame di Guthoff su 62 pazienti con melanoma coroidale ha ottenuto conclusioni simili a Leib e ha calcolato la velocità del flusso sanguigno di vasi sanguigni anomali: PSV (18,8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), questo risultato è inferiore alla normale velocità del flusso sanguigno arterioso oculare, superiore alla normale velocità del flusso sanguigno dell'arteria retinica centrale e la velocità del flusso sanguigno e il volume del tumore non sono Correlazione evidente.

4.CT

È caratterizzato da una lesione solida omogenea emisferica o simile a un fungo che sporge nell'occhio. Il confine è chiaro e il miglioramento è migliorato dopo l'omogeneizzazione. Nel tumore più grande può verificarsi necrosi che è eterogeneamente migliorata e deve essere associata alla coroide. Identificazione di emangiomi e metastasi coroidali.

5. Risonanza magnetica (MRI)

La sostanza melanina contenuta nel melanoma coroidale ha un effetto paramagnetico; il vitreo T1WI è un segnale basso, il tumore è un segnale alto; il vitreo T2WI è un segnale alto, il tumore è un segnale basso e il melanoma coroidale non pigmentato T1WI e T2WI sono entrambi segnali bassi. La risonanza magnetica può rilevare l'invasione del tumore della sclera e del tessuto sacrale, emorragia retinica e coroidale. A causa dell'effetto paramagnetico della metemoglobina del prodotto di decomposizione dell'emoglobina dopo l'emorragia, causerà illusione ed è necessario essere vigili per evitare diagnosi errate. Ci sono anche necrosi tissutale, degenerazione cistica e altri fattori hanno un impatto sui risultati.

6. Transilluminazione sclerale

Esistono due metodi del metodo soggettivo (metodo di Wheeler) e del suo metodo di sensibilità: il primo utilizza l'evidenziazione del transilluminatore per posizionare la superficie sclerale corrispondente al tumore. Se il punto luminoso si trova completamente nell'area del tumore, il paziente non ha sensazione di luce, come il punto luminoso che cade al di fuori dell'area del tumore. Si avverte una sensazione di luce, che posiziona il punto luminoso sulla sospetta sclera tumorale, la fa scivolare delicatamente e osserva la luminosità della pupilla completamente ingrandita. Se il punto luminoso è sul tumore, non è visibile luce nella pupilla, altrimenti è visibile. Luce rossa sul fondo dei miei occhi.

7. Test dei radionuclidi

Il test di assorbimento 32P è importante per l'identificazione del melanoma coroidale e di altri tumori benigni negli occhi, poiché il test è traumatico e raramente viene utilizzato.

8. Citologia di aspirazione dell'ago

È prezioso per la diagnosi di casi difficili, ma dovrebbe essere considerato se promuoverà la diffusione dei tumori.

Diagnosi e diagnosi di melanoma coroidale

Diagnosi differenziale

Fistola coroidale

In generale, il melanoma benigno è statico, non si gonfia o si solleva leggermente, la retina superficiale e i suoi vasi sanguigni non sono anormali, l'esame della sezione leggera del microscopio con lampada a fessura è facile da dimostrare; se il campo visivo è difettoso, dovrebbe essere coerente con l'area effettiva del tumore; l'esplorazione degli ultrasuoni e Le scansioni TC erano negative e diverse da quelle maligne.

2. Emorragia coroidale ed emorragia epiteliale del pigmento retinico

L'immagine del fondo è molto simile alla malattia.FFA è estremamente importante nella diagnosi differenziale.La fluorescenza coroideale nella lesione emorragica è oscurata e non c'è un'area di fluorescenza chiara Le arterie e le vene possono vedere solo le arterie e le vene retiniche che strisciano sulla superficie della regione non fluorescente. È diverso dai punti fluorescenti multi-lago della malattia e dalla perdita neovascolare sulla superficie del tumore.

3. Emangioma coroidale

La maggior parte delle lesioni solide rosso-arancioni si verificano nella parte posteriore del fondo. L'elevazione non è elevata e la superficie può essere pigmentata.Esame ultrasonico può essere utilizzato per rilevare rigonfiamenti solidi piatti o semicircolari nel vitreo, vicino all'eco della parete. Collegato, l'eco interno è uniforme, l'eco centrale è forte, l'attenuazione del suono non è evidente, il bordo della lesione è pulito, il confine è chiaro, non c'è depressione coroidale e attenuazione del suono, alcuni casi possono essere accompagnati da distacco della retina e il tipo diffuso può rilevare la lesione piatta nel vitreo. La lesione ha una vasta gamma e l'eco interna è sostanzialmente la stessa del tipo isolato Ultrasonografia Color Doppler: un segnale di flusso sanguigno maculato viene rilevato all'interno del tumore e l'analisi dello spettro è un flusso sanguigno arterioso con alta resistenza sistolica e alta diastolica bassa. FFA ha mostrato fluorescenza reticolare irregolare nella fase iniziale della fase arteriosa o arteriosa precoce, e la perdita di colorante nella fase artero-venosa ha mostrato una forte area di fluorescenza, con interposizione di punti fluorescenti deboli e la perdita di colorante tardiva era più evidente; l'ICGA ha iniziato ad apparire nella fluorescenza coroidale. Entro 1 - 5 s, si può chiaramente dimostrare che il tumore è composto da massa vascolare coroidale, quindi le perdite di colorante, la fluorescenza è migliorata e la fusione è un forte fuoco fluorescente. , Ecografia, FFA e l'esame ICGA.

4. Degenerazione maculare legata all'età essudativa

È molto facile confondersi con questa malattia: l'angiografia con fluoresceina dei due non presenta necessariamente troppe differenze, la TAC e l'ecografia sono utili per l'identificazione.

Metastasi coroidali

Generalmente, si diffonde lungo la direzione orizzontale della coroide, l'elevazione non è elevata e non vi è alcun limite evidente al bordo. Il colore del tumore è giallo, bianco giallastro e c'è poco sollevamento locale, che è contrario alla malattia. La metastasi del cancro è acuta e rapida e la malattia si sta spezzando. La crescita della membrana di Bruch è lenta e, inoltre, se si riscontrano lesioni primarie (come carcinoma mammario, carcinoma polmonare, ecc.), È ovviamente la base più potente per la diagnosi differenziale. Ad esempio, se accompagnata da distacco della retina, è difficile identificare la malattia solo con l'oftalmoscopia. si richiede l'uso di ultrasuoni

6. Melanoma coroidale

È un tumore benigno, raramente visto, e non può essere distinto dal melanoma coroidale nella pratica clinica e può essere identificato mediante esame istopatologico.

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