Gravidanza con epatite virale

Introduzione alla gravidanza con epatite virale La gravidanza con epatite virale è una malattia infettiva comune in ostetricia, ha un grande impatto su madri e bambini e ha ricevuto crescente attenzione.In particolare, la ricerca sull'epatite virale in patria e all'estero è progredita negli ultimi anni, colpendo così la madre e il bambino. Ad esempio, la trasmissione verticale della madre e del bambino, la morte della madre e del bambino e l'allattamento al seno sono più preoccupate: l'incidenza dell'epatite virale in gravidanza va dallo 0,025% allo 0,08% circa e il tasso di incidenza è più elevato nel terzo trimestre. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: 1. Diffusione respiratoria 2. Trasmissione iatrogena 3. Trasmissione verticale Complicanze: coagulazione intravascolare disseminata

Gravidanza con epatite virale

Causa della malattia:

La gravidanza e l'epatite sono fattori reciprocamente sfavorevoli, vale a dire che l'epatite può influenzare il normale sviluppo della gravidanza e può avere conseguenze avverse per la madre e il bambino, come ipertensione indotta dalla gravidanza, emorragia postpartum, sofferenza fetale, crescita e sviluppo fetali limitati, parto prematuro, parto morto, parto morto, ecc Il tasso è ovviamente aumentato [2]; e la gravidanza può influenzare l'epatite, il metabolismo durante la gravidanza è forte, l'escrezione respiratoria fetale e altre funzioni devono essere completate dalla madre; il fegato è il luogo principale per il metabolismo e l'inattivazione dell'ormone sessuale, femmine secrete dalla cavità fetale durante la gravidanza, progesterone La quantità di calorie richiesta dalle donne in gravidanza durante la gravidanza è superiore del 20% a quella del periodo non in gravidanza. La domanda di ferro, calcio, varie vitamine e proteine ​​è notevolmente aumentata. Se la donna incinta è malnutrita, la funzionalità epatica è ridotta e la condizione è aggravata; Il segno può causare l'espettorazione di piccoli vasi sanguigni, ridurre il flusso sanguigno epatico e renale e danni alla funzione renale, l'escrezione dei metaboliti è bloccata, il che può aggravare ulteriormente il danno epatico, causare facilmente necrosi epatocitaria massiccia e indurre grave epatite.

patogenesi:

1. L'effetto dell'epatite virale sulla gravidanza:

(1) Effetto sulla madre: la combinazione di epatite virale all'inizio della gravidanza può aggravare la reazione della gravidanza, che si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, e l'incidenza del disturbo ipertensivo in gravidanza è aumentata, il che può essere correlato alla ridotta capacità di inattivazione dell'aldosterone durante la malattia del fegato. A causa della compromissione della funzionalità epatica, la sintesi dei fattori della coagulazione è ridotta e il tasso di emorragia postpartum è aumentato.Se si tratta di epatite grave, ha spesso una coagulazione intravascolare diffusa (DIC), che ha una tendenza al sanguinamento sistemico ed è direttamente in pericolo di vita.

(2) Impatto sul feto: epatite all'inizio della gravidanza, il tasso di malformazione fetale è circa 2 volte superiore. Negli ultimi anni, la ricerca continua ha sottolineato che l'epatite virale è strettamente correlata all'insorgenza della sindrome di Down. Le donne in gravidanza con epatite hanno aborto spontaneo, parto prematuro, parto, feto morto e I decessi neonatali sono più elevati rispetto alle donne in gravidanza non epatite, la mortalità perinatale è significativamente aumentata e l'epatite tossica è presente durante la gravidanza.I neonati possono essere infettati dalla trasmissione verticale da madre a bambino, in particolare il virus dell'epatite B.

(3) Trasmissione da madre a figlio:

1 Epatite A: se l'HAV può trasmettere la trasmissione madre-bambino, non ci sono ancora prove: si ritiene generalmente che l'HAV sia trasmesso attraverso il cavo orale-fecale e non venga trasmesso al feto attraverso la placenta o altri mezzi. Nella pandemia di epatite A di Shanghai del 1988, non sono state trovate donne in gravidanza con epatite A. I neonati nati sono infetti, il che indica che la probabilità di trasmissione da madre a figlio è molto bassa. Negli ultimi anni, dati stranieri hanno riferito che l'epatite A acuta nel terzo trimestre può causare trasmissione fetale materna, che può essere dovuta all'esposizione fetale al sangue materno contaminato durante il parto o Il risultato delle feci.

2 Epatite B: la trasmissione da madre a figlio è diversa nelle diverse regioni: la trasmissione da madre a figlio è molto comune nel sud-est asiatico e si dice che dal 35% al ​​40% delle persone di nuova insorgenza siano causate dalla trasmissione perinatale, ma perinatale in Nord America e Europa occidentale. La trasmissione del periodo non è comune e la via di trasmissione dell'epatite B da madre a figlio può essere suddivisa nei seguenti tre aspetti:

A. Trasmissione intrauterina: in passato l'HBV raramente passava attraverso la placenta, causando infezione intrauterina attraverso la placenta dal 5% al ​​10%. Negli ultimi anni, più dati hanno confermato che il tasso di infezione intrauterina è del 9,1% al 36,7%. Tong et al. Il DNA dell'HBV è stato rilevato nei tessuti del fegato fetale, della milza, del pancreas, dei reni, della placenta, ecc., Confermando l'esistenza di infezione intrauterina.Il meccanismo dell'HBV che passa attraverso la barriera placentare non è ancora chiaro. Si ritiene che la barriera placentare sia danneggiata o trasparente. I cambiamenti sessuali causano perdite di sangue materno.

Wong et al. Hanno proposto criteri diagnostici per la trasmissione intrauterina: a. Sangue cordonale o sangue venoso nei neonati con anti-HBcIgM il 3 ° giorno dopo la nascita, perché le IgM non possono passare attraverso la placenta, suggerendo che il bambino ha un'infezione da HBV di recente; b. Vena al terzo giorno dopo la nascita Il livello ematico di HBsAg è superiore al livello ematico del cordone ombelicale, il che indica spesso che il bambino ha una replicazione virale; c. Il bambino viene iniettato con immunoglobulina ad alto valore di epatite B (HBIG) alla nascita, poiché l'HBsAg può essere neutralizzato da anticorpi HBs immunizzati passivamente, come il terzo La presenza di HBsAg nel sangue venoso del giorno, indipendentemente dal livello di alta pressione sanguigna significa infezione intrauterina, ma se l'anti-HBeIgM può determinare l'infezione intrauterina da HBV, non è stata determinata, IgM è la prima immunoglobulina sintetica nello sviluppo del corpo, il contenuto di sangue materno 10 %, se il feto ha un'infezione intrauterina, la quantità sierica di IgM è significativamente aumentata, quindi teoricamente, il livello di IgM nel sangue cordonale può essere usato come indicatore per la diagnosi di infezione fetale. Va notato che sebbene le IgM non possano passare attraverso la placenta durante la gravidanza normale, Tuttavia, quando il sangue materno penetra nella circolazione sanguigna fetale, può aumentare anche la concentrazione di IgM e allo stesso tempo aumenta anche la concentrazione di IgA. Entrambi diminuiscono rapidamente dopo la nascita. Alcuni studiosi hanno suggerito che l'anti-HBcIgM può essere usato come infezione neonatale e complesso virale. Stimola il sistema immunitario, ma l'anti-HBcIgM non si trova nella nascita di alcune infezioni intrauterine, può essere correlato al sistema immunitario fetale immaturo e nessuna risposta o bassa risposta all'HBcAg. Pertanto, alcune persone pensano che l'anti-HBcIgM sia usato da solo. Poiché il giudizio sull'infezione intrauterina da HBV non è molto affidabile, sin dagli anni '80, il rilevamento dell'HBV-DNA è diventato un marcatore sensibile dell'infezione da HBV, fornendo una base affidabile per la prevenzione e il trattamento dell'infezione intrauterina da HBV.

Fattori che influenzano la trasmissione intrauterina: a. Le donne in gravidanza con epatite acuta in gravidanza avanzata sono facilmente trasmesse al feto. Tong ha riferito che nessun bambino HBsAg-positivo nato da donne con infezione da HBV acuta prima di 12 settimane di gestazione, 28 settimane dopo la gestazione o HB acuta nel puerperio 75% di HBsAg infantile positivo, b. Combinato con e antigene positivo, poiché l'antigene è piccolo e non è legato dall'anticorpo HBs, facile da attraversare attraverso la placenta, rischio di trasmissione materna e intrauterina, c. HBsAg nel liquido amniotico, segnalazioni di cavità amniotica Il tasso positivo di HBsAg nel liquido amniotico era del 26%, che era più alto nelle donne in gravidanza con antigene e positivo, mentre in quelli con liquido amniotico positivo, HBsAg era positivo al primo mese di età.

B. Tempo di trasmissione: secondo i dati attuali, l'infezione è la principale via di trasmissione dell'HBV da madre a figlio, che rappresenta dal 40% al 60%. L'HBsAg del sangue del cordone neonatale è negativo ed è positivo entro 3 mesi, il che è coerente con il periodo di incubazione dell'epatite. Poiché il tasso positivo di HBsAg nelle secrezioni vaginali è superiore a quello nel liquido amniotico, nel sangue neonatale, nel sangue materno contenente HBsAg, nel liquido amniotico, nelle secrezioni vaginali o nella contrazione dell'utero nel processo di consegna causano la rottura del villo placentare, il sangue materno. Perdite nella circolazione sanguigna fetale, fino a quando 10-8 ml di sangue materno nel feto possono diffondere l'epatite B.

Fattori che influenzano la trasmissione del tempo: a. Donne in gravidanza e antigene positivi, secondo lo studio di portatori positivi di antigene di secrezioni vaginali del 96% dell'esistenza di HBsAg, il succo gastrico neonatale è positivo al 90%; b. Positivo a più di 9 ore di sangue cordonale Il tasso è elevato, poiché la durata del travaglio è proporzionale allo scambio di sangue tra madre e figlio; c. Maggiore è il titolo di HBsAg, maggiore è la possibilità di trasmissione madre-bambino. Quando il titolo di HBsAg è ≤ 1: 128, il tasso positivo di neonato è del 45,5% e il titolo è Quando ≥1: 256, il 70% dei bambini era positivo. A causa dell'alto titolo, c'era una quantità sufficiente di trasmissione di HBsAg nello scambio di sangue in traccia. La presenza di HBeAg era correlata al titolo di HBsAg. L'HBsAg HBeAg positivo aveva un titolo più elevato, quindi anche la velocità di trasmissione era alta.

C. Trasmissione postpartum: la madre è infettata dal virus principalmente attraverso il contatto materno e infantile, principalmente correlato al contatto con la saliva materna e l'allattamento al seno. Lee studia il virus del latte materno positivo per HBsAg con una percentuale del 70% e ritiene che l'allattamento al seno sia una delle vie di trasmissione madre-bambino. Tuttavia, le indagini epidemiologiche in futuro non hanno confermato che la maggior parte degli studiosi ritenga che il tasso positivo di HBV-DNA nel colostro dei pazienti con epatite B e HBeAg più anti-HBC sia del 100%, che non è adatto per l'allattamento al seno, ma attualmente per le madri HBsAg positive. Non vi è consenso sul fatto che l'allattamento sia una persona doppiamente positiva.

Circa 1/3 dei portatori di HBsAg positivi in ​​Cina derivano dalla trasmissione da madre a figlio e 2/3 sono derivati ​​dalla trasmissione orizzontale dei neonati La funzione delle cellule T dei neonati non è completamente sviluppata ed è immune all'HBsAg, che è facile diventare un portatore cronico. Carcinoma epatico indurito e primario.

3 Epatite C: secondo i dati della ricerca sull'HCV, la maggior parte delle persone pensa che l'HCV possa diffondersi verticalmente tra madre e bambino, HC nella tarda gravidanza, 2/3 della trasmissione da madre a figlio e un terzo di essi sviluppa malattia epatica cronica. I bambini non hanno altre manifestazioni cliniche ad eccezione della transaminasi elevata, inoltre le donne in gravidanza che sono tossicodipendenti per via endovenosa e i pazienti con infezione da HIV sono fattori di rischio per la trasmissione perinatale dell'HCV, ma alcuni autori ritengono che l'HCV sia molto basso nel sangue, verticale. La trasmissione si verifica raramente e sono necessarie ulteriori informazioni sulla trasmissione madre-figlio dell'HCV.

La trasmissione verticale da madre a figlio dell'HDV è relativamente rara, soprattutto nelle donne in gravidanza HBeAg-positive. La trasmissione madre-figlio di HEV non è stata segnalata in Cina Khuroo ha condotto uno studio su 8 neonati con HE che erano in gravidanza durante la gravidanza e ha trovato 5 neonati. HEV-RNA è stato rilevato nei campioni di sangue contemporaneamente e le IgG erano positive per l'HVE, e una di esse è nata con ittero e ALT elevato.

2. L'effetto della gravidanza sull'epatite virale:

Il tasso metabolico durante la gravidanza è elevato e il consumo di nutrienti elevato Il metabolismo e la disintossicazione del feto dipendono dal fegato materno La grande quantità di ormoni sessuali prodotti durante il cambiamento della gravidanza, come gli estrogeni, deve essere metabolizzata e inattivata nel fegato e affaticamento durante il parto. , sanguinamento, chirurgia e anestesia aumentano tutti il ​​carico sul fegato, quindi è facile contrarre l'epatite virale durante la gravidanza, o è facile promuovere la malattia epatica esistente, le donne in gravidanza con epatite sono più gravi della non gravidanza, e più tardi la gravidanza Più è probabile che abbia un'epatite grave, ma negli ultimi 20 anni la letteratura europea e americana sottolinea che la gravidanza non aumenta l'incidenza dell'epatite.La gravità dell'epatite non è correlata alla gravidanza stessa, ma i dati dei paesi in via di sviluppo credono ancora che la prognosi dell'epatite durante la gravidanza sia scarsa. Soprattutto nella gravidanza avanzata, come epatite acuta, epatite grave e morte, la possibilità di morte è molto maggiore rispetto a quella dei pazienti con epatite non in gravidanza. Ad esempio, se l'epatite è nel terzo trimestre, il tasso di mortalità delle donne in gravidanza può raggiungere dal 10% al 20%.

Gravidanza con prevenzione dell'epatite virale

1. Rafforzare l'educazione e l'assistenza perinatale

I pazienti in fase acuta devono essere trattati in modo isolato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione della trasmissione iatrogena e dell'infezione nosocomiale. La sala parto dovrebbe separare rigorosamente i letti HBsAg-positivi, le sale parto, i letti di lavoro e gli strumenti. Le donne in gravidanza nelle aree epidemiche dovrebbero rafforzare la nutrizione e aumentare la resistenza. In caso di epatite, le donne in gravidanza che sono state recentemente esposte all'epatite A devono ricevere la gamma globulina umana, mentre le donne con epatite devono essere in gravidanza dopo mezzo anno di recupero dell'epatite, preferibilmente 2 anni dopo. Le donne in gravidanza positive per HBsAg e HBeAg devono essere rigorosamente disinfettate durante il parto. Sistema, abbreviare il processo del lavoro, prevenire l'angoscia fetale, l'inalazione di liquidi amniotici e la lacerazione del canale del parto morbido, rafforzare la pubblicità e l'educazione dell'igiene alimentare, prestare attenzione alla disinfezione delle stoviglie, soprattutto per le verdure miste crude che dovrebbero prestare attenzione alla salute, l'epatite A è una malattia autolimitante benigna, il virus dell'epatite A è contaminato dalle feci, Infezione orale, in particolare per gli alimenti di ranuncolo.

2. Prevenzione dell'immunizzazione

Il vaccino contro l'epatite A viva può essere vaccinato contro bambini o adulti di età superiore a 1 anno Se iniettato con gamma globulina umana, deve essere iniettato dopo 8 settimane.

L'immunoglobulina da epatite B (HBIG) è un'immunoglobulina anti-HBV costosa che può immunizzare passivamente madri o neonati. È una misura efficace per prevenire l'infezione da epatite B. HBsAg trasporta donne in gravidanza per via intramuscolare ogni mese per 3 mesi prima del parto. L'iniezione di HBIG può ridurre significativamente l'infezione intrauterina nei neonati Non vi sono reazioni avverse durante il follow-up Il tempo di iniezione neonatale è preferibilmente entro 24 ore dalla nascita, generalmente non più di 48 ore Il numero di iniezioni è buono e può essere iniettato una volta al mese. In totale da 2 a 3 volte, la dose di 0,5 ml / kg ogni volta, o 1 ~ 2 ml ogni volta, l'esposizione accidentale dovrebbe essere un'iniezione urgente, di solito 1 ~ 2 ml, l'ultima volta contemporaneamente ha iniziato a iniettare il vaccino contro l'epatite B.

Il vaccino contro l'epatite B ha due tipi di vaccini di origine ematica e di vaccini genetici ricombinanti: quest'ultimo è superiore nell'immunogenicità rispetto ai vaccini di origine sanguigna, la sicurezza, l'immunogenicità, la protezione e la produzione di anticorpi di lunga durata dei due vaccini sono simili. I portatori di HBV, che sono esposti all'HBV e ai loro neonati, hanno un tasso di protezione dell'80% La combinazione di madri HBIG e HBeAg positive può aumentare il tasso di protezione del 95% Dopo l'intero processo di immunizzazione Se la produzione di anticorpi non è buona, l'immunizzazione può essere potenziata ancora una volta: lo sviluppo del vaccino per il DNA dell'HCV è ancora basato su esperimenti su animali, ma la gamma globulina umana sicura e affidabile può essere utilizzata per contrastare l'immunizzazione passiva delle madri HCV positive prima dell'età di 1 anno. Non esiste un vaccino per l'epatite D, D ed E.

Gravidanza con complicanze dell'epatite virale Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata

(1) La gravidanza con epatite virale può aggravare la reazione della gravidanza e l'incidenza dell'aborto e della malformazione fetale è circa 2 volte superiore.

(2) La combinazione di epatite virale nel terzo trimestre di gravidanza può aumentare l'incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza: può essere correlata alla capacità del fegato di inattivare l'aldosterone. Può aumentare l'incidenza dell'emorragia postpartum: a causa della ridotta sintesi del fattore di coagulazione. In caso di epatite grave, la DIC è spesso complicata e c'è una tendenza al sanguinamento sistemico, che minaccia direttamente la sicurezza della madre e del bambino.

(3) Trasmissione verticale del fegato e madre del virus del fegato.

Gravidanza con sintomi di epatite virale sintomi comuni ittero nausea affaticamento contrazione epatica ascite reazione pre-gravidanza aborto parto morto

Gravidanza con epatite A

I sintomi sono gli stessi di quelli delle donne non gravide, l'incidenza è più urgente, oltre ai sintomi gastrointestinali e all'ittero, i test anti-HAV-IgM positivi nei test sierologici possono essere confermati.

Gravidanza con epatite B

(1) Esistono sintomi digestivi (nausea, vomito) e affaticamento, ittero, ecc., Esordio acuto, ALT sierico elevato.

(2) Indicatori di test sierologici:

1 Antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg): l'indicatore più comunemente usato dell'infezione da epatite B, l'HBsAg può essere positivo prima del periodo di incubazione, l'AL siero è elevato; quando l'HBsAg ha un titolo elevato, allora anche l'antigene (HBeAg) è positivo, clinico Non è sufficiente utilizzare un singolo HBsAg come indicatore di infezione e deve essere valutato in combinazione con manifestazioni cliniche e altri indicatori.

2 Anticorpo di superficie dell'epatite B (anti-HBs): è un anticorpo protettivo Quando un virus dell'epatite B acuta viene infettato, dopo un periodo di tempo, gli anti-HBs sembrano indicare che il corpo ha ottenuto l'immunità.

3 Antigene dell'epatite B e (HBeAg): è un prodotto di degradazione dell'HBcAg. L'aspetto dell'HBeAg è leggermente più tardi dell'HBsAg nell'infezione acuta e il sottotipo e1 ed e2 dell'antigene e riflettono l'attività della replicazione del virus dell'epatite B.

4 Anticorpo dell'epatite B e (anti-HBe): in genere, l'HBeAg scompare nel sangue, quindi appare l'anti-HBe, suggerendo che la replicazione del virus è ridotta, l'infettività è ridotta e la condizione viene gradualmente stabilizzata.

Anticorpo a 5 core (anti-HBc): nell'infezione acuta, l'HBsAg può essere rilevato da 2 a 4 settimane dopo l'insorgenza dei sintomi clinici, quindi l'anti-HBC-IgM è più comune nella fase iniziale dell'infezione o nel periodo attivo di infezione cronica.

6 DNA del virus dell'epatite B (HBV-DNA): l'HBV-DNA positivo è la prova diretta della replicazione del virus dell'epatite B e degli indicatori infettivi. L'HBV-DNA è in equilibrio con HBeAg e DNA-polimerasi. Nel sangue HBeAg-positivo, 86% -100 % può rilevare HBV-DNA.

In base a sintomi clinici, segni, test di funzionalità epatica e indicatori sierologici, la diagnosi di gravidanza con epatite B può essere rapidamente determinata.

La diagnosi sierologica di infezione intra-fetale da virus dell'epatite B dovrebbe prestare attenzione ai seguenti tre criteri:

(1) Il siero ombelicale neonatale HBsAg positivo può essere un indicatore di riferimento.

(2) L'infezione intrauterina può essere confermata dal siero ombelicale neonatale HBcAb-IgM positivo.

(3) Se il siero ombelicale viene testato condizionatamente, il DNA del virus dell'epatite B è positivo e la diagnosi può essere confermata, ma questo indicatore non può essere promosso e applicato in Cina.

Gravidanza con epatite grave

Criteri diagnostici

L'inizio è acuto, i sintomi di avvelenamento sono evidenti e l'ittero è grave.

(1) Bilirubina sierica ≥ 171 μmol / L (10 mg / dl) in 1 settimana o giornalmente ≥ 17,1 μmol / L (1 mg / dl).

(2) Il tempo di protrombina è significativamente prolungato, ovvero da 0,5 a 1 volte più lungo o più lungo del normale.

(3) Esistono diversi gradi di coma epatico e può verificarsi un forte odore del fegato.

(4) Potrebbero esserci ascite o addirittura opacità del fegato.

Gravidanza con effetto epatite A.

Impatto dell'epatite A sui bambini perinatali: secondo i dati del primo ospedale di salute materna e infantile di Shanghai, gli esiti della gravidanza delle donne in gravidanza nel secondo trimestre e nel terzo trimestre di gravidanza, il tasso di mortalità perinatale è rispettivamente di 42,3 ‰ e 125 ‰, cioè perinatale nel terzo trimestre Il tasso di mortalità era significativamente più alto: rispetto al tasso di mortalità perinatale di 14,1 ‰ nelle madri normali a Shanghai nello stesso anno, c'era una differenza significativa tra i due. Sebbene non ci fosse morte materna nell'epatite A, il tasso di mortalità perinatale non era elevato. Problemi trascurati.

Gravidanza con effetto epatite B.

L'impatto dell'epatite B sulla gravidanza: aborto dell'epatite B materna, parto prematuro, parto prematuro, parto prematuro, tasso di asfissia neonatale e mortalità neonatale sono aumentati in modo significativo, che è correlato all'epatite acuta di ittero nella tarda gravidanza, in particolare epatite grave o addirittura fulminante, focolaio Il tasso di mortalità dell'epatite è superiore a quello delle donne non gravide ed è particolarmente soggetto a epatite fulminante durante la gravidanza, specialmente nella tarda gravidanza.

L'effetto della gravidanza sull'epatite virale: alcune persone pensano che la gravidanza sia soggetta a ipersensibilità non specifica e che la gravidanza sia in uno stato di preparazione per l'ipersensibilità non specifica, quindi la probabilità di epatite grave o fulminante durante la gravidanza è significativamente aumentata, gli esperimenti sugli animali dimostrano La necrosi epatica acuta nei conigli prenatali e postpartum è più grave nei conigli in gravidanza. Pertanto, negli ultimi anni, è probabile che i pazienti HBeAg positivi abbiano abortito artificiale contemporaneamente ai titoli HBsAg nel primo trimestre. Nel terzo trimestre, a causa della relativa mancanza di flusso sanguigno epatico e epatite concomitante, Il flusso sanguigno epatico è relativamente ridotto, il che può peggiorare l'epatite o addirittura diventare grave.

Esame della gravidanza con epatite virale

Ispezione di laboratorio

(1) sangue periferico: i globuli bianchi acuti sono spesso leggermente più bassi o normali, i linfociti sono relativamente aumentati, a volte possono esserci linfociti anormali, ma generalmente non più del 10%, i globuli bianchi dell'epatite cronica sono spesso ridotti, l'epatite acuta grave è il numero totale di globuli bianchi e particelle neutre La percentuale di cellule può essere significativamente aumentata e le piastrine possono essere ridotte in alcuni pazienti con epatite cronica.

(2) Test di funzionalità epatica:

1 test sugli enzimi sierici: un'ampia varietà di enzimi sierici, principalmente per controllare gli enzimi che riflettono il danno parenchimale epatico, secondo l'esperienza domestica alanina transferasi (ALT), la carbossi-aspartato transferasi (AST) è più sensibile, più ampiamente utilizzata Sebbene la sua specificità non sia forte, se può escludere altri fattori che causano l'elevazione, specialmente quando il valore è molto alto (più di 10 volte maggiore del valore normale) e la durata è più lunga, il valore diagnostico per l'epatite è grande, AST ha Due tipi, uno è AST situato nel citoplasma, l'altro è ASTm, che è presente nei mitocondri delle cellule epatiche, e l'aumento di ASTm è principalmente nell'epatite grave.Dal momento che l'emivita di ASTm è più breve di AST, il recupero è più precoce, nell'epatite acuta. Quando l'ASTM continua ad aumentare, può diventare cronica. Nell'epatite cronica, l'ASTM continua ad aumentare. Dovrebbe essere considerata come epatite cronica attiva.Alcune persone pensano che il rapporto ALT / AST abbia un certo significato per la diagnosi differenziale. Il rapporto dell'epatite virale è 0,56. L'ittero ostruttivo è 1,03, l'uomo normale è 1,15, la glutatione-S-transferasi (GST) è la prima elevata nell'epatite grave, utile per la diagnosi precoce Fruttosio 1,6 bisfosfatasi è glicogeno sintasi Innanzitutto, tutti i tipi sono lenti Significativamente aumentato i livelli sierici di epatite.

2 altro: il tempo di protrombina e la sua attività possono essere utilizzati per determinare l'epatite grave, come l'iniezione di vitamina K è ancora anormale, spesso indicando gravi danni al tessuto epatico, prognosi sfavorevole, inoltre, come il colesterolo, gli esteri del colesterolo sono significativamente ridotti, anche Spesso suggerisce una prognosi sfavorevole, la determinazione dell'ammoniaca nel sangue è utile per la diagnosi di encefalopatia epatica.

Rilevazione sierologica e patogena

(1) Epatite A:

1 Eziologia: nel tardo periodo di incubazione e all'inizio acuto, il virus HAV e l'antigene possono essere rilevati, le particelle HAV possono essere rilevate mediante microscopia immunoelettronica o l'HAVRNA può essere rilevato mediante ibridazione PCR-RNA e reazione a catena della polimerasi (PCR). (RIA) e test immunoenzimatico (EIA) rilevano HAAg.

2 Esame sierologico: anticorpo anti-HAV, metodi RIA ed EIA comunemente usati, possono essere usati per determinare anticorpi IgG e IgG anti-HAV, i pazienti in fase acuta anti-HAV-IgM possono essere positivi nella prima settimana di insorgenza, titolo anticorpale da 1 a 2 mesi e Il tasso positivo diminuisce e scompare dopo 3-6 mesi. Pertanto, è molto importante per la diagnosi precoce e l'elevata specificità. L'HAV-IgG appare nella fase acuta tardiva e nel recupero precoce, della durata di diversi anni o più, utilizzato principalmente per comprendere le infezioni passate e Il livello di immunità nella popolazione ha più senso per le indagini epidemiologiche.

(2) Epatite B:

1HBV test antigene-anticorpo: dopo l'infezione da HBV nell'uomo, nel sangue possono comparire una serie di marker sierologici correlati all'HBV, che possono essere utilizzati come indicatori per la diagnosi clinica e l'indagine epidemiologica.I marker comunemente usati sono HBsAg, HBeAg e HBeAg e i loro anticorpi. Il sistema, il metodo di misurazione è il più sensibile con RIA ed EIA.

A. Rilevazione di HBsAg e anti-HBs: HBsAg-positivo è un marcatore specifico dell'infezione da HBV e il suo titolo diminuisce con il recupero della malattia. Epatite cronica, portatori asintomatici possono rilevare HBsAg per lungo tempo, ma il titolo e le condizioni dell'HBsAg non lo sono Relazione parallela, HBsAg è la superficie del virus, non infettiva, anti-HBs positiva nel siero, suggerendo che esiste un'infezione da HBV, è un anticorpo protettivo, positiva nel siero indica che il corpo è immune, non è facile riprendere l'epatite B Inoltre, dopo la vaccinazione contro l'epatite B, l'individuazione di anti-HBs è uno degli indicatori importanti per valutare l'efficacia dei vaccini.

B. Rilevazione dell'HBeAg e dell'anti-HBe: poiché l'HBeAg è un componente dell'antigene core, il suo positivo e il suo titolo spesso riflettono la replicazione dell'HBV e determinano la forza dell'infettività.L'HBeAg è transitoriamente positivo nell'epatite B acuta, come un prompt positivo continuo Cronico, nell'infezione cronica da HBV, l'HBeAg positivo spesso indica una replicazione attiva dell'HBV negli epatociti; quando l'HBeAg è negativo, la conversione anti-HBe indica spesso che la replicazione dell'HBV si interrompe, l'anti-HBe appare nel periodo di recupero dell'epatite B acuta, sostenibile Per lungo tempo, la comparsa di anti-HBe significa che ci sono poche o nessuna particella danese nel siero e che l'infezione è bassa.

C. Rilevazione di HBcAg e anti-HBc: l'HBcAg nel nucleo degli epatociti può essere rilevato mediante microscopia elettronica e colorazione immunoenzimatica.Si ritiene generalmente che non vi sia HBcAg libero nel siero, quindi l'HBcAg non può essere determinato direttamente dal siero, ma può essere trovato dal sangue. Granuli danesi, usando un agente decalcificante per rimuovere il guscio proteico dei granuli danesi, esponendo HBcAg, rilevando HBcAg con il noto metodo di etichettatura degli enzimi anti-HBc, positività HBcAg significa replicazione dell'HBV in vivo, riflettendo la quantità di particelle danesi nel siero e nel DNA La polimerasi è strettamente correlata: Anti-HBc include anticorpo totale anti-HBc, anti-HBcIgM e anti-HBclgG.L'anti-HBc si verifica nella fase acuta dell'epatite acuta B. Può durare per diversi anni o più dopo il recupero e il titolo viene gradualmente ridotto. L'anti-HBc è persistentemente positivo La singola positività anti-HBc indica che l'HBV potrebbe essere stato infettato in passato e deve essere combinato con altri marker per determinare l'anti-HBcIgM e l'HBcIgG. L'anti-IgM dei pazienti con epatite B acuta è altamente positivo, specialmente per l'HBsAg. I pazienti che sono diventati negativi ("periodo di finestra"), anti-HBclgM positivi possono essere diagnosticati come epatite acuta B, anti-HBcIgG apparso dopo HBclgM, principalmente nel periodo di recupero e infezione cronica.

D. I recettori pre-S1, pre-S2 e PHSA (la capacità di legarsi all'albumina sierica poli-umana) sono le proteine ​​di rivestimento dell'HBV e il tasso positivo e il titolo sono positivamente correlati con il titolo HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, Come nuovo marker dell'infezione da HBV, l'anticorpo sierico pre-S1 è un indicatore diagnostico precoce dell'epatite acuta B. Poiché l'anti-pre-S1 si verifica nella latenza dell'epatite B, l'anticorpo pre-S2 appare prima che la replicazione virale venga interrotta, quindi l'anti-pre-S2 sierico è Indicatori del periodo di recupero dell'epatite.

2 logo virus:

A. Rilevazione del DNA dell'HBV: sono state utilizzate l'ibridazione del DNA e la tecnologia PCR Il positivo dell'HBV-DNA indica la replicazione dell'HBV in vivo, che ha un significato di riferimento per la diagnosi di questa malattia e la valutazione dei farmaci antivirali.

B. Rilevazione della DNA polimerasi: come componente principale dell'HBCAg, la DNA polimerasi (DNAP) è positiva per uno dei segni diretti dell'HBV e indica che il virus si sta replicando in vivo.

(3) Epatite C: al momento non è stato stabilito il sistema di coltura in vitro dell'HCV e non sono note le caratteristiche immunologiche dell'antigene dell'HCV. A causa del basso livello di mutazione del virus e dei marcatori sierici, la rilevazione dell'HCV è difficile e l'antigene sierico è inferiore all'attuale metodo. Il livello può essere rilevato e solo gli anticorpi possono essere rilevati.

1 Test anti-HCV: l'anticorpo HCV può essere diagnosticato come infezione da HCV nel siero.Ora i reagenti anti-HCV sono derivati ​​da vari frammenti genici, che hanno sensibilità e specificità diverse e possono anche avere falsi positivi o falsi negativi, come gli anticorpi positivi. Si tratta di un'infezione in corso o di un'infezione precedente. Non è certo che l'infezione sia guarita o che il virus sia ancora infettivo. Pertanto, l'interpretazione di ciascun rapporto di prova deve essere strettamente correlata a quella clinica e deve avere familiarità con le caratteristiche, il significato, il valore e i vari reagenti. La limitazione, quando si determina che è difficile, deve essere determinata mediante rilevazione PCR dell'HCV-RNA.

Rilevazione 2HCV-RNA: il rilevamento di anticorpi sierici non è una prova diretta della viremia. Negli ultimi anni, la RNA PCR a trascrizione inversa è stata utilizzata per rilevare la specificità dell'HCV-RNA nel sangue, con alta sensibilità, aspetto positivo, ampia applicazione, tessuto rilevabile e RNA nei fluidi corporei, ma la procedura operativa è più complicata, i requisiti tecnici sono rigorosi, il costo di rilevazione è elevato ed è limitato al laboratorio condizionale per la ricerca.

(4) Epatite D: l'HDV è un virus difettoso, che può essere replicato ed espresso solo in base all'infezione da HBV. Tuttavia, l'epatite D non ha caratteristiche cliniche speciali. Dovrebbe essere considerata nei seguenti casi: i portatori di HBsAg hanno attacchi di epatite acuta, l'epatite acuta ha bifasico Aumento della transaminasi, epatite B ad azione lenta ma nessuna replicazione dell'HBV, epatite B originale con epatite grave o insufficienza epatica, diagnosi principale basata su RNA virale sierico, HDAg, anticorpo anti-HDV e HDAg del tessuto epatico e determinazione dell'RNA virale, ma con siero Il metodo di misurazione di antigeni e anticorpi è il più comune.

1HDAg: quando soffre di epatite acuta, l'HDAg sierico appare nel periodo di incubazione tardivo e nella fase acuta precoce e scompare subito dopo Nell'infezione cronica, il tasso di rilevamento di RIA o EIA è estremamente basso, ma può ancora essere rilevato mediante immunoblotting. O quando l'anti-HDV sembra diventare negativo, ma il fegato continua ad avere HDAg.

2 anti-HDV: l'HDV-IgM e l'anti-HDV-IgG sono stati misurati separatamente Nell'infezione acuta da HDV, l'anti-HDV-IgM è stata positiva dopo diversi giorni di sintomi clinici, generalmente della durata di 2-4 settimane, l'anti-HDV-IgG era positiva, entrambi gli anticorpi Il titolo non è generalmente elevato: quando l'infezione cronica da HDV, l'anti-HDV-IgM è persistentemente positivo, accompagnato da un alto titolo di anti-HDV-IgG, la determinazione dell'HDV-IgM non solo contribuisce alla diagnosi precoce, ma ne diminuisce e ne aumenta il titolo. Spesso indica un sollievo o una progressione della malattia.

3HDV-RNA: la presenza di acidi nucleici virali nel siero e nel fegato può essere determinata mediante tecniche di ibridazione molecolare, test di assorbimento degli acidi nucleici o metodi PCR.

(5) Epatite E:

1 Test del virus fecale: particelle microscopiche a 27-34 nm possono essere rilevate mediante microscopia immunoelettronica (IEM) dalle feci di pazienti con fase latente e acuta, dopo il trattamento con siero acuto e convalescente.

2 Test anticorpali specifici: il siero in fase acuta del paziente contiene titoli elevati di anticorpi IgM e nel siero di pazienti convalescenti si possono rilevare bassi livelli di anticorpi IgG.

La diagnosi ecografica in modalità B ha un valore di riferimento per giudicare la cirrosi, le anomalie del tratto biliare e le lesioni intraepatiche che occupano spazio. La biopsia epatica è importante per determinare la malattia epatica diffusa e distinguere il tipo clinico di epatite cronica.

Diagnosi e identificazione della gravidanza complicata da epatite virale

Diagnosi differenziale

Colestasi intraepatica della gravidanza

Le caratteristiche della malattia: 1 con prurito generale, ittero come prestazione principale, sintomi gastrointestinali non sono evidenti; 2 dopo 20 settimane di gestazione, principalmente verificatesi nel terzo trimestre di gravidanza, i sintomi sono scomparsi entro 1 settimana dopo il parto; 3 aumento dell'acido biliare, transaminasi Potrebbe esserci un leggero aumento, che supera raramente 300 U; la bilirubina è normale o elevata, ma raramente supera 30 μmol / L; 4 l'esame sierologico dell'antigene del virus e dell'anticorpo sono negativi; 5 la biopsia epatica è principalmente colestasi.

2. Fegato grasso acuto durante la gravidanza

Spesso si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, esordio acuto, malattia grave, alta mortalità, spesso ha dolore addominale superiore, nausea e vomito e altri sintomi gastrointestinali; ulteriore sviluppo di disfunzione epatica acuta, manifestata come carenza di fattore di coagulazione, tendenza al sanguinamento, bassa Zucchero nel sangue, ittero profondo, encefalopatia epatica, ecc., Aumento della transaminasi del test di funzionalità epatica, bilirubina diretta e bilirubina indiretta, ma la bilirubina urinaria è negativa, può verificarsi anormalità della funzione renale, manifestata come sindrome epatorenale, L'esame ecografico ha mostrato un'intensità dell'eco diffusa nell'area del fegato, che era simile alla neve, e la biopsia epatica ha mostrato una grave steatosi senza evidente necrosi epatocitaria.

3. Sindrome di HELLP

Sulla base di ipertensione grave indotta dalla gravidanza, si verifica una sindrome caratterizzata da elevati enzimi epatici, anemia emolitica e trombocitopenia, che spesso presenta sintomi di ipertensione indotta dalla gravidanza, come ipertensione, proteinuria, edema, ecc. Il dolore nell'addome superiore, l'ittero è più leggero e la condizione viene rapidamente alleviata dopo la fine della gravidanza.

4. Reazione di gravidanza

La risposta precoce alla gravidanza è principalmente dovuta alla perdita di appetito, nausea e vomito, letargia, ecc. Nei casi più gravi possono esserci lievi anomalie della funzionalità epatica, chetoacidosi, ma si verifica raramente l'ittero, mentre l'epatite virale all'inizio della gravidanza è spesso diagnosticata erroneamente prima della comparsa dell'ittero. La risposta, per la risposta precoce della gravidanza a nausea e vomito gravi, deve essere vigile, combinata con anamnesi e manifestazioni cliniche, test precoci di funzionalità epatica ed esame sierologico del virus dell'epatite.

5. Danno epatico indotto da farmaci

I farmaci che vengono comunemente usati in gravidanza per danneggiare il fegato includono clorpromazina, prometazina, metimazolo (tabazolo), isoniazide, rifampicina, sulfonamidi, tetraciclina, ecc., Spesso con lieve aumento della transaminasi. Senza splenomegalia, recupero della funzionalità epatica dopo l'interruzione del farmaco.

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