Lussazione congenita dell'anca

Introduzione alla lussazione congenita dell'anca La dislocazione congenita dell'anca è una delle malformazioni congenite più comuni nei bambini. La dislocazione successiva è più comune. È già presente alla nascita. Le lesioni coinvolgono acetabolo, muscolo-scheletrico, capsula articolare, legamento e muscoli vicini, causando rilassamento articolare. Sublussazione o dislocazione. A volte possono esserci altre malformazioni, come torcicollo congenito, idrocefalo, meningocele, lussazione congenita o contrattura di altre articolazioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: necrosi ischemica lesione del nervo sciatico

Dislocazione congenita dell'anca

L'eziologia della dislocazione congenita dell'anca non è stata ancora completamente chiarita. Naturalmente, diverse dislocazioni con dislocazione dell'anca dovrebbero essere malformazioni congenite.In generale, la maggior parte degli studiosi ritiene che la causa non sia singola negli ultimi anni. Molti fattori parteciperanno a questa malattia.

Fattori genetici (25%):

Non è innegabile che questa malattia abbia una chiara storia familiare, specialmente nei gemelli: l'incidenza di questa famiglia di pazienti può arrivare fino al 20-30% e più comune nelle sorelle, lo stesso La malattia può manifestarsi nelle sorelle dei tre tipi di sublussazione e displasia della lussazione dell'anca, se dettagliate, esame precoce e diagnosi a raggi X, oltre alla prima categoria, le ultime due categorie possono spesso mancare e raggiungere 7, All'età di 8 anni, i fianchi sono completamente normali.

Fattore di rilassamento del legamento (20%):

Negli ultimi anni, sempre più rapporti hanno dimostrato che il rilassamento del legamento articolare è un fattore importante. Negli esperimenti sugli animali, Smith ha un'alta percentuale di dislocazione dell'anca dopo la rimozione della capsula articolare e del legamento rotondo del cane. Clinicamente, Andren ha sottolineato che il film a raggi X La separazione della sinfisi pubica è doppia rispetto a quella dei bambini normali in caso di lussazione dell'anca: ritiene che questo sia il bisogno della madre di una grande quantità di endocrino nel processo di produzione per rilassare il legamento. I cambiamenti endocrini eccessivi sono un fattore importante nella lussazione dell'anca. Andren, Borglin ha scoperto che l'estrone urinario (Estrone) estradiolo 17β (Estradil) è stato modificato entro 3 giorni dalla lussazione dell'anca neonatale, rispetto ai neonati normali, ma Thieme ha usato 16 neonati malati rispetto a 19 neonati normali. Se misurato mensilmente, non vi era alcuna differenza dopo l'elaborazione statistica, pertanto la teoria dei cambiamenti endocrini che causano il rilassamento del legamento non è ancora stabilita.

Posizione e fattori meccanici (19%):

Nel caso della lussazione dell'anca, la produzione di culatta è stata riportata dal 16 al 30% e la normale produzione di culatta è solo del 3%. Wikinson (1963) ha fissato l'articolazione dell'anca del bambino a flessione, rotazione esterna, estensione del ginocchio e L'estrogeno e il progesterone possono causare dislocazione dell'articolazione dell'anca.

La posizione postnatale è anche considerata un fattore nella malattia, come l'elevata incidenza di indiani e indiani d'America dovuta all'uso dell'espettorato nei neonati.

Dislocazione congenita dell'anca

La malattia è una malattia congenita, non esistono misure preventive efficaci, sebbene il tempo che intercorre tra il trattamento non chirurgico e il trattamento chirurgico non sia molto diverso, ma l'effetto sui bambini è molto diverso, quindi la diagnosi precoce della lussazione congenita dell'anca, La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono molto importanti e devono essere prestati abbastanza attenzione da genitori e medici, specialmente in alcune aree rurali: a causa di alcune vecchie idee, si ritiene che i bambini siano troppo pericolosi per eseguire un intervento chirurgico o che possano essere curati in seguito se non sono morti. Ha causato una malattia che avrebbe potuto essere curata per diverse centinaia di dollari e alla fine della malattia è costata migliaia di yuan o decine di migliaia di dollari, il che comporta un grande onere per la famiglia del paziente e aumenta il rischio di disabilità infantile.

Complicazioni congenite della lussazione dell'anca Necrosi ischemica complicanze lesione del nervo sciatico

Dislocazione congenita dell'anca, la maggior parte delle complicazioni dopo il trattamento sono scortesi e scortesi, la trazione non è sufficiente, le indicazioni per l'intervento chirurgico non sono padroneggiate e i fattori che ostacolano la riduzione e la fissazione impropria non sono chiariti. La maggior parte di esse può essere evitata.

(1) Ri-dislocazione: spesso a causa del ostacolo al fattore di riduzione, i raggi X sono illusori, il gesso non è negligente, l'angolo di antiversione è troppo grande o l'acetabolo è scarsamente sviluppato, quindi anche dopo la riduzione è più facile da dislocare.

(B) necrosi avascolare della testa del femore: questo tipo di complicazione è principalmente dovuto a manipolazione rude o eccessivo trauma chirurgico, danni all'apporto di sangue della testa del femore; forte abduzione durante la fissazione; trazione insufficiente o muscolo adduttore prima della riduzione, I muscoli iliopsoas non sono stati allentati e la testa del femore è stata sottoposta a stress eccessivo dopo il ripristino e alcune ragioni erano sconosciute.

(C) artrosi dell'anca: è una complicazione tardiva, di solito dopo un intervento chirurgico nei bambini più grandi, spesso è difficile evitare alcuni tipi di complicanze dopo l'età adulta.

(4) Separazione del condilo femorale: la frattura della parte superiore del femore, la lesione del nervo sciatico, ecc. Questi sono causati da insufficiente trazione, uso della violenza durante la riduzione o anestesia troppo superficiale e generalmente possono essere evitati.

Dislocazione congenita dell'anca Sintomi Sintomi comuni Rilassamento articolare Atrofia muscolare gluteo Dolore articolare dell'anca Versamento dell'articolazione dell'anca

(1) Attività articolare limitata Nei bambini con lussazione congenita dell'anca, di solito è caratterizzata da indolore e attività articolare senza restrizioni. Nel periodo neonatale e neonatale, tuttavia, vi è una disfunzione articolare temporanea con una certa postura fissa. I sintomi tipici sono che gli arti del bambino sono flessi e non osano raddrizzare, l'attività è peggiore del lato sano e la forza è debole. Quando gli arti inferiori sono tirati, possono essere raddrizzati, ma dopo la mano libera sono flessi. Alcuni bambini hanno rotazioni esterne e la cabina esterna o la cabina esterna. Gli arti inferiori sono in posizione incrociata e persino l'articolazione dell'anca è completamente rigida.Alcuni bambini piangono quando tirano gli arti inferiori.

(B) accorciamento dell'arto dislocazione unilaterale dell'anca accorciamento comune dell'arto.

(3) Altri sintomi comuni includono asimmetria delle grandi labbra, aumento delle rughe nei glutei, interno cosce o ascelle, approfondimento o asimmetria, allargamento del perineo e talvolta "cigolio" o rimbalzo quando l'arto interessato viene tirato sentimento.

Dislocazione congenita dell'anca

Si basano principalmente sui segni fisici e sull'esame e sulla misurazione dei raggi X, il controllo neonatale presta attenzione anche ai seguenti punti:

(1) Aspetto e deformità cutanee multiple con lussazione dell'anca, l'esaminatore spesso scopre che il rapporto tra cosce e polpacci non è proporzionale, le cosce sono corte e spesse, i polpacci sono sottili, spesso i fianchi sono larghi, le rughe all'inguine sono corte o poco chiare, glutei Durante l'esame, la struttura della pelle su entrambi i lati è diversa e il lato interessato generalmente ne aumenta o aumenta di uno Quando l'arto inferiore si trova nell'agente livellante, il valgo dell'arto 15 ~ 20 ° viene spesso accorciato.

(B) la testa del femore non può essere toccata, i fianchi piegano le ginocchia di 90 ° una mano per tenere l'estremità superiore del polpaccio, l'altra mano pollice al legamento inguinale, le altre 4 dita mettono il salto dell'anello dell'anca, quando la mano ruota il polpaccio, in circostanze normali possono essere di fronte Sono state rilevate l'attività e la sporgenza della testa del femore: quando slogata, la parte anteriore del vuoto e le quattro dita dietro i glutei sentivano attiva la testa del femore.

(3) Galeazzi (Galeazzi) pone il bambino supino, le ginocchia tra i due arti inferiori a 85 ° ~ 90 °, due 踝 simmetria piatta, hanno scoperto che le ginocchia hanno un alto e un basso, chiamato segno di Jiashi, accorciamento del femore, anca Questo fenomeno si verifica in tutte le lussazioni.

(4) Von Rosen abduzione della coscia bilaterale 45 ~ 50 ° e rotazione interna, compresa l'estremità superiore del femore bilaterale al pezzo anteriore pelvico, per l'asse centrale bilaterale del femore, ed estesa prossimalmente, cioè linea Von Rosen, normale Questa linea attraversa il corno anteriore superiore dell'acetabolo; la dislocazione della colonna iliaca superiore anteriore, prima che si verifichi il centro del cranio femorale, ha un certo valore di riferimento per la diagnosi.

(5) Linea di Shenton: la linea curva del bordo pubico inferiore della normale radiografia pelvica e l'arco del lato interno del collo femorale possono essere collegati in un arco completo chiamato linea di Xingdeng. Dove c'è dislocazione dell'anca, sublussazione In questo caso, l'integrità di questa linea è scomparsa.

Questa linea scompare in qualsiasi dislocazione, quindi è impossibile distinguere tra infiammazione, trauma, congenita, ecc., Ma è ancora il metodo diagnostico più semplice.

(6) Radiografia laterale anteriore del collo del femore: Occasionalmente, è necessario un film radiografico per chiarire ulteriormente l'angolo di antiversione. Il metodo più semplice consiste nel tenere il bambino disteso e l'anca in posizione positiva pelvica. Allo stesso modo, la coscia è completamente all'interno. Ruota la radiografia anteriore pelvica e confronta le due fette per mostrare l'intera lunghezza del collo del femore quando la rotazione interna è completa. La testa del femore è chiara. Quando l'osso dell'anca è sollevato, la testa del femore si sovrappone alle dimensioni del trocantere e può essere stimata la presenza dell'angolo di antiversione.

(7) Artrografia: in circostanze normali, è raro eseguire l'angiografia articolare per confermare la diagnosi, ma in alcuni casi è necessario chiarire la cartilagine discoide, la stenosi della capsula articolare e il motivo del fallimento della riduzione, l'angiografia è occasionalmente necessaria, In anestesia, l'articolazione dell'anca viene sterilizzata mediante disinfezione cutanea.L'articolazione anteriore dell'acetabolo è staccabile con 1-3 ml di mezzo di contrasto lipiodolico al 35% (diodone diodasto). In fluoroscopia, il bordo esterno dell'acetabolo è privo di barriere e la cartilagine del bordo esterno dell'acetabolo E la capsula articolare con o senza stenosi, se necessario, dopo la riduzione manuale può essere confermata angiograficamente se la testa del femore entra completamente nell'acetabolo, la riduzione e la deformazione della cartilagine discoide, a causa di un'operazione complicata, riempimento insufficiente del contrasto, lettura difficile, applicazione meno popolare negli ultimi anni Diagnosi del contrasto

(8) Angolo del bordo centrale (angolo CE) Spesso è necessario misurare il grado della testa del femore che entra nell'acetabolo quando si visita il caso. Wibeng prende il centro della testa del femore come punto e il bordo esterno dell'acetabolo è un punto, anche i due punti sono in linea, anca Il bordo esterno della cresta iliaca è perpendicolare alla linea verso il basso, e le due linee sono oblungamente angolate nell'angolo centrale del bordo esterno dell'acetabolo.L'intervallo normale di questo angolo è compreso tra 20 e 46 °, con una media di 35 °; da 15 a 19 ° è sospetto; meno di 15 °, anche Angolo negativo, che indica il movimento esterno della testa del femore, lussazione o sublussazione.

Diagnosi e diagnosi di dislocazione congenita dell'anca

La malattia deve essere differenziata dal varus dell'anca congenito:

In primo luogo, sintomi e segni clinici

1, sintomi e segni comuni:

Gli arti erano asimmetrici, i fianchi erano allargati, le rughe dell'inguine erano asimmetriche, il lato interessato era corto o scomparso, anche il modello dell'anca era asimmetrico, il lato interessato era aumentato o più, l'intero arto inferiore era accorciato e il segno di Allis era positivo.

2, diversi sintomi e segni

Il varus dell'anca infantile viene generalmente esaminato con accorciamento degli arti, il grande trocantere che sporge verso l'esterno, il rapimento dell'anca e la rotazione interna sono ovviamente limitati.È un'importante caratteristica clinica del varus dell'anca infantile che è diversa dalla lussazione congenita dell'anca. Le attività congiunte sono illimitate in tutte le direzioni, spesso a causa di un'attività fisica anormale del bambino, gli arti del bambino sono flessi, non osano raddrizzare, l'attività è peggiore del lato sano, può essere raddrizzata quando si tira e quindi rilasciata dopo l'allentamento Flessi, alcuni bambini hanno la rotazione esterna, la posizione esterna; o si incrociano due arti inferiori; ancora di più, l'anca è completamente rigida, l'accorciamento più frequente degli arti con glutei, interno della coscia o rughe della pelle di fossa e approfondimento O asimmetria, il perineo è allargato, l'arto interessato è elastico, ecc., Test di Barlow, segno di Orrolani, segno di Allis positivo.

In secondo luogo, esame di imaging

1, ispezione a raggi x

(1) Nel segmento anteriore pelvico dell'anca del bambino, l'angolo secco del collo del femore è ridotto e l'osso triangolare è visibile nella parte inferiore della testa del femore. Il confine del blocco osseo è come un'area traslucida a forma di "V" invertita. La placca tarsale sotto l'osso, il limite laterale è la zona displastica con una maggiore trasparenza dei raggi X. Quest'area cresce con l'età del bambino e il peso corporeo aumenta e diventa più ampio e verticale. Nella fase avanzata, il grande trocantere si allunga e si aggancia all'estremità prossimale. Può formare una pseudo-articolazione con la tibia. La testa del femore cambia a causa della riduzione dell'angolo del collo. La messa a fuoco negativa cambia, anche la forma è anormale. La testa del femore è contorta e ovale, l'acetabolo diventa superficiale e il vago dell'anca di tipo infantile no. Le prestazioni di cui sopra.

(2) Quando la dislocazione dell'anca, Von2Rosen (abduzione del rapimento) è anormale, il bambino è supino, l'estremità inferiore viene rapita di 45 ° e la rotazione interna viene eseguita il più possibile. La normale estensione dell'asse femorale avviene attraverso l'acetabolo. Il bordo esterno si interseca sotto il piano di L5S1. Se dislocato, la linea si interseca sopra il piano di L5S1 attraverso la spina iliaca superiore anteriore (Fig. 3 a sinistra). I singoli bambini vengono rapiti, la posizione di rotazione interna può essere ripristinata e il risultato è normale.

2, esame TC

Poiché la cartilagine della testa del femore può scansionare l'immagine, la scansione continua della relazione tra testa e espettorato è normale e l'angolo secco del collo del femore è più piccolo. Chi considera il varus dell'anca, la relazione con i pidocchi è sicuramente la lussazione dell'anca, la ricostruzione tridimensionale, il collo del femore è basso e gli anziani Considera il varus dell'anca, lo spostamento verso l'alto è la lussazione dell'anca.

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