Osteocondrite dissecante

Introduzione all'osteocondrite esfoliativa La maggior parte delle persone pensa che questa malattia e la frattura osteocondrale traumatica o ripetuti traumi lievi portino a disturbi della circolazione sanguigna, necrosi osteocondriale causata dal distacco, si suggerisce anche che l'embolia batterica o l'embolizzazione dei grassi dell'arteria terminale e dell'eredità familiare, inclusi detriti e cartilagine Osso sotto. C'è un peduncolo fibroso tra i frammenti e l'osso materno o nessun peduncolo libero. L'osso materno e la superficie di frammentazione sono ricoperti di tessuto fibroso o fibrocartilagine e una piccola quantità di nuova formazione ossea e i frammenti del corpo completamente liberi vengono continuamente aumentati dall'assorbimento del liquido sinoviale da parte del corpo libero. Le dimensioni e il numero di corpi liberi possono variare e possono verificarsi blocchi delle articolazioni. La frattura del peduncolo provoca ematoma intra-articolare e l'usura delle articolazioni produce artrite proliferativa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, artrite traumatica

La causa dell'osteocondrite esfoliativa

Trauma (35%):

Il trauma diretto provoca la separazione dei pezzi di osso e cartilagine, la frattura osteocondrale traumatica o il trauma lieve ripetuto porta a disturbi dell'apporto di sangue e la necrosi osteocondrale porta alla malattia. Traumi frequenti e continui possono causare danni alle ossa e alla cartilagine che non possono essere riparati, causando degenerazione, esfoliazione o dissociazione osteocondrali.

Ischemia (20%)

La trombosi o altri cambiamenti patologici portano all'interruzione dell'apporto di sangue locale, con conseguente osteonecrosi regionale, separazione dell'osso morto e cartilagine articolare che lo copre dall'osso sano. Enneking scoprì che la fine dell'arteria subcondrale aveva pochi rami anastomotici.

Altri fattori (20%):

Disturbi endocrini o fattori genetici, embolia osteofita, infezione, ecc. Sono anche associati alla malattia.

patogenesi

L'anatomia patologica della malattia si manifesta principalmente come danno osteocondrale nell'articolazione: clinicamente, l'esfoliazione dell'osteocondrale e la caduta della cartilagine cadono nell'articolazione per formare un corpo libero intra-articolare (che può anche essere in uno stato semi-libero), con conseguente disfunzione articolare.

Prevenzione dell'osteocondrite esfoliativa

Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia, ma va notato che l'articolazione del ginocchio del paziente deve essere flessa di 30 ° dopo l'intervento chirurgico per almeno 6 settimane Durante il periodo di frenata, i quadricipiti vengono trattati con la stessa contrazione della lunghezza. Le attività vengono svolte in anticipo per ripristinare il più presto possibile la funzione dell'arto interessato.

Complicanze esfoliative dell'osteocondrite Complicanze, gonfiore, artrite traumatica

Le prime manifestazioni di questa malattia sono discinesia intermittente, dolore articolare, gonfiore, effusione, rigidità articolare, blocco articolare, ecc., Alcuni pazienti possono talvolta causare dolorabilità localizzata e atrofia muscolare, pazienti con osteocondrite esfoliativa con cartilagine articolare avanzata La frammentazione, la necrosi locale del riassorbimento osseo è sostituita da tessuto fibroso, che si diffonde per formare un corpo libero, nella cavità articolare per formare topi articolari, può anche causare complicazioni come l'ematoma e l'artrite traumatica.

Sintomi di osteocondrite esfoliativa Sintomi comuni Gonfiore delle articolazioni Formicolio locale atrofia muscolare Versamento articolare Dolore articolare 2o dolore alla cartilagine costale

La malattia si verifica negli uomini di età compresa tra 16 e 25 anni, sono comuni le ginocchia, le articolazioni del gomito, sono anche visibili le articolazioni dell'anca, della spalla, della caviglia o metatarso-falangee, di solito erodendo un'articolazione, senza sintomi sistemici, dolore sordo alle articolazioni, aumento dell'attività Il resto è alleviato, le articolazioni sono gonfie e leggere e il corpo libero può presentare blocco articolare, ematoma e artrite traumatica.È possibile udire gonfiore, effusione, tenerezza, massa toccante, attività limitata, atrofia muscolare, femore Le emorroidi interne e le emorroidi esterne, la superficie articolare omerale, la cresta iliaca esterna, la testa omerale e il talus dell'articolazione della caviglia possono essere malate, il che può portare a tenerezza.

L'osteocondrite esfoliativa si verifica spesso nel condilo femorale dell'articolazione del ginocchio, che rappresenta l'85% (tipicamente 69%, tipica estensione del 6%, tipo centrale inferiore del 10%) e le emorroidi esterne rappresentano il 15%. % (13% per il centro inferiore e 2% per il tipo anteriore).

Messa in scena dell'osteocondrite esfoliativa:

Stadio I: osteonecrosi subcondrale, seguito dal coinvolgimento secondario della cartilagine, le prestazioni della cartilagine articolare sono leggermente più morbide.

Stadio II: una porzione della superficie articolare, insieme a un piccolo pezzo di osso spongioso sotto la cartilagine, gradualmente necrosi a causa di ischemia ed è separata dal tessuto normale circostante.

Fase III: la cartilagine viene nuovamente staccata e le ossa sono affondate all'esfoliazione. Il fondo è attaccato con tessuto fibroso. I bordi non sono uniformi e sono simili a un cratere.

Osteocondrite esfoliativa

Non esiste un esame di laboratorio pertinente I metodi di esame ausiliario per questa malattia comprendono l'esame a raggi X, l'esame MRI e l'artroscopia:

Ispezione della linea 1X:

La lesione tipica è caratterizzata da un chiaro contorno dell'osteomalacia ossea subcondrale, che è separata dall'osso normale circostante. La persona completamente esfoliata e spostata può vedere l'area del difetto traslucido nel condilo femorale e il corpo libero può essere visto nella cavità articolare, sebbene l'esame a raggi X sia L'uso di questa malattia è più comune, ma il valore diagnostico del film normale per il disturbo ossessivo-compulsivo è molto limitato, poiché il film radiografico non può visualizzare direttamente la cartilagine e spesso manca piccole lesioni ossee o lesioni ossee che non sono state rimosse, cioè non possono essere trovate in anticipo Inoltre, la lesione non favorisce la stadiazione della lesione.

2. Esame RM:

La risonanza magnetica può visualizzare in dettaglio l'anatomia del ginocchio, in particolare la capacità unica di visualizzare direttamente la struttura della cartilagine senza angiografia e la sensibilità alle lesioni del midollo osseo.È diventata un metodo efficace per la diagnosi precoce dell'osteocondrite e stadiazione esfoliativa. La risonanza magnetica non è invasiva. Può mostrare chiaramente la forma e segnalare i cambiamenti della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale.

3, artroscopia:

La chirurgia artroscopica, come metodo chirurgico per il trauma minore, è stata considerata lo "standard di riferimento" per la valutazione della cartilagine articolare, ma nell'uso clinico l'artroscopia e la risonanza magnetica presentano carenze relativamente insufficienti e l'artroscopia non è in grado di rilevarla. Lesioni osteocondrali precoci senza gravi cambiamenti morfologici, con conseguenti differenze nella risonanza magnetica e nell'artroscopia, che è particolarmente importante nelle lesioni OCD di tipo I. Inoltre, la risonanza magnetica può riflettere il contorno e lo spessore della superficie della cartilagine, che è "artroscopia" Lo stato del "gold standard" rappresenta una sfida.

Diagnosi e identificazione dell'osteocondrite esfoliativa

diagnosi:

I sintomi clinici dell'osteocondrite esfoliativa sono dolore al ginocchio, ripetuti gonfiori o catene. Film a raggi X: nessun evidente cambiamento nella fase iniziale o cambiamenti di assorbimento simili a raggi ossei subcondrali. Il condilo femorale tardivo visibile presenta osso evidente. Assorbimento di immagini di necrosi o difetti ossei, artroscopia.

Diagnosi differenziale

1. Osteonecrosi spontanea: si verifica all'estremità inferiore del femore.La risonanza magnetica mostra un segnale basso nell'area necrotica T1WI e un segnale alto nel T2WI. La placca ossea subcondrale è generalmente ininterrotta. Dopo il potenziamento, l'area necrotica può essere uniformemente migliorata o può essere espressa nella periferia. Miglioramento a strisce, la base patologica dell'area fortificata è il tessuto di granulazione.

2. Artrosi: inizialmente, la cartilagine articolare viene inizialmente danneggiata, quindi si forma un nuovo callo osseo sul bordo della cartilagine articolare, possono verificarsi iperplasia ossea e formazione di cisti intraossei nel midollo subcondrale e può verificarsi l'iperplasia dell'iperplasia sinoviale e l'indurimento dell'osso subcondrale. Su T1WI, T2WI ha mostrato una zona di indurimento simile a una striscia con un segnale basso nel midollo osseo subcondrale e nessuna esfoliazione dei frammenti ossei.

Clinicamente, deve essere differenziato dall'erosione ossea causata da artrite reumatoide, malattia da osteocondroma sinoviale e sinovite villonodulare pigmentata, ma quest'ultima si concentra principalmente sui tessuti molli e sui cambiamenti sinoviali nell'articolazione del ginocchio. .

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