Insufficienza renale acuta dopo ustioni

Introduzione all'insufficienza renale acuta dopo ustioni Lo shock ipovolemico dopo l'ustione è la principale causa di insufficienza renale acuta.In shock, la pressione arteriosa dell'arteria arteriosa diminuisce o il sodio sierico diminuisce, stimolando il dispositivo a sfera renale, producendo una grande quantità di nefrotossicità, angiotensina II e causando vasocostrizione renale. Ischemia renale e ipossia, diminuzione del tasso prematuro glomerulare, oliguria o addirittura assenza di urina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia stress ulcera acidosi metabolica iponatriemia

Cause di insufficienza renale acuta dopo ustioni

1, shock

Lo shock ipovolemico dopo l'ustione è la principale causa di insufficienza renale acuta.In shock, la pressione arteriosa dell'arteria arteriosa diminuisce o il sodio sierico diminuisce, stimolando il dispositivo a sfera renale, producendo una grande quantità di nefrotossicità, angiotensina II e causando vasocostrizione renale. Ischemia renale e ipossia, diminuzione del tasso prematuro glomerulare, oliguria o addirittura assenza di urina.

2. Sostanze tossiche

Gravi ustioni profonde e sepsi producono sostanze tossiche, tra cui emoglobina libera, mioglobina e batteriocina, che possono aggravare il danno renale direttamente o nell'unità.

3, antibiotici

Gli antibiotici aminoglicosidici, la polimixina B e i sulfamidici hanno una risposta di muffa ai reni.

4, altri motivi

La diarrea grave, la terapia del vento caldo e il diabete da stress causati dalla disidratazione non sono stati corretti in tempo. Prima che il volume del sangue fosse pieno di shock, si potevano usare grandi dosi di vasocostrittore o diuretico per preesistere insufficienza renale, pazienti anziani e pazienti con malattia renale prima della lesione. Si verifica insufficienza renale.

Prevenzione dell'insufficienza renale acuta dopo ustioni

Il tasso di mortalità per insufficienza renale acuta dopo ustioni è elevato e l'obiettivo della prevenzione è prevenire le complicanze:

1. L'attenzione ai fattori ad alto rischio l'infezione è la complicanza più comune di questa malattia, deve essere rigorosamente monitorata e adottare misure per prevenire l'infezione.

2. Correggere attivamente i disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, un trattamento anti-shock tempestivo e corretto, prevenire un'efficace carenza di volume del sangue, alleviare la vasocostrizione renale, può evitare l'ARF renale.

3. Per gravi lesioni da schiacciamento dei tessuti molli e trasfusione di sangue eterotipico, nel trattamento della malattia primaria, utilizzare 250 ml di soluzione di bicarbonato di sodio per alcalinizzare l'urina e utilizzare mannitolo per prevenire l'emoglobina, bloccare la mioglobina tubulo renale o altri danni renali alla nefrotossina Cellule epiteliali tubolari.

4. Prima di eseguire un intervento chirurgico che influenza il flusso sanguigno renale, il volume del sangue deve essere aumentato e mannitolo o furosemide (furosemide) devono essere applicati durante e dopo l'intervento chirurgico per proteggere la funzione renale. Il dosaggio di mannitolo non deve superare i 100 g, furosemide 1 -3g / d possono convertire l'ARF oligurico in tipo non oligurico e la dopamina 0,5 ~ 2ug / (kg · min) può dilatare i vasi sanguigni renali per aumentare la velocità di filtrazione glomerulare e il flusso plasmatico renale.

5. Il test di reidratazione può essere applicato quando si verifica l'oliguria, che può identificare l'ARF prerenale e renale e può prevenire lo sviluppo dell'ARF prerenale come ARF renale.

Complicanze dell'insufficienza renale acuta dopo ustioni Complicanze uremia stress ulcera acidosi metabolica iponatriemia

Le complicanze dell'insufficienza renale acuta dopo ustioni sono simili all'insufficienza renale acuta, principalmente nelle seguenti categorie:

(1) Infezione: è una delle complicanze più comuni e gravi, specialmente in questa malattia.

(2) complicanze del sistema cardiovascolare, inclusi disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, pericardite, ipertensione, ecc.

(3) complicanze neurologiche: manifestate come mal di testa, letargia, contrazioni muscolari, coma, epilessia, ecc., Complicanze neurologiche e tossine nella ritenzione corporea e tossicità dell'acqua, squilibrio elettrolitico e disturbi dell'equilibrio acido-base.

(4) complicanze dell'apparato digerente: manifestate come anoressia, nausea, vomito, distensione addominale, ematemesi o sangue nelle feci, ecc., Il sanguinamento è principalmente causato dall'erosione della mucosa gastrointestinale o dalle ulcere da stress.

(5) Complicanze ematologiche: a causa di un forte declino della funzione renale, l'eritropoietina può essere ridotta, causando anemia, ma la maggior parte non è grave, un piccolo numero di casi può avere tendenza al sanguinamento a causa della diminuzione dei fattori della coagulazione.

(6) I disturbi elettrolitici, l'acidosi metabolica, l'ipercaliemia, l'iponatremia e l'acidosi grave sono una delle complicazioni più pericolose dell'insufficienza renale acuta.

Nel periodo di poliuria, il volume giornaliero di urina del paziente può raggiungere 3000-5000 ml. Possono verificarsi disidratazione, ipopotassiemia, iponatremia, ecc. A causa della scarica di una grande quantità di acqua ed elettroliti. Se non viene reintegrato in tempo, il paziente può morire per grave disidratazione. E squilibrio elettrolitico.

Entrando nel periodo di recupero dell'azoto ureico sierico, il livello di creatinina è tornato alla normalità, i sintomi dell'uremia sono diminuiti, le cellule epiteliali tubulari renali sono state rigenerate e riparate, la maggior parte dei pazienti con funzionalità renale può essere completamente ripristinata, un piccolo numero di pazienti può lasciare vari gradi di disfunzione renale.

Sintomi di insufficienza renale acuta dopo ustioni Sintomi comuni Espressioni indifferenti Intorpidimento degli arti, oliguria, poliuria, assenza di urina, nausea, coma, affaticamento, convulsioni, disidratazione

1, oliguria

Dopo aver completato il volume del sangue e l'acqua, c'è ancora meno urina e l'oliguria dovrebbe identificare pre-renale e post-renale.

2, basso peso dell'urina

Fissato a 1.010 ~ 1.018, il sedimento urinario ha un tipo granulare, detriti di cellule epiteliali, globuli rossi e globuli bianchi.

3, azotemia

Azoto ureico / azoto ureico <14: 1, creatinina nelle urine / creatinina sierica <10: 1, azoto ureico / creatinina sierica <10: 1

4. Determinazione della velocità di rimozione dell'acqua libera

Il valore normale della clearance dell'acqua libera è negativo, più vicino allo zero, più grave è il danno alla funzione renale, il tasso di clearance dell'acqua libera è più sensibile della chimica del sangue (BUN, Cr), che è utile per la diagnosi precoce.

5, frazione filtrata di escrezione di sodio FENa

Quando l'insufficienza renale è un cambiamento funzionale, i tubuli renali possono riassorbire gli ioni di sodio in grande quantità e la FENa è ridotta. Quando i tubuli renali sono cambiati qualitativamente, la capacità di riassorbimento degli ioni sodio è significativamente ridotta e la FENa viene aumentata, in modo da poter utilizzare la FENa. Prevedi la capacità del tubulo renale di inalare sodio. Nota: sodio UNa (mmol); sodio pna (mmol); clearance della creatinina cr; creatinina sierica PCr (mg / dl); volume di urina V (L); velocità di filtrazione glomerulare GFR; creatinina di urina UCr (mg / dl); FENa valore normale da 1 a 3.

FENa <1 indica che l'insufficienza renale è pre-renale o funzionale, FENa> 3 suggerisce un danno tubulare acuto e l'insufficienza renale è renale o organica.

Esame dell'insufficienza renale acuta dopo ustioni

Per i pazienti con ustioni da moderate a gravi, i seguenti controlli devono essere eseguiti come appropriato:

In primo luogo, urine di controllo delle urine, volume delle urine ≤ 17 ml / ho <400 ml / d, il peso specifico dell'urina è basso, <1.014 o addirittura fissato a 1.010 o giù di lì, l'urina è acida, le proteine ​​delle urine qualitative + ~ + + +, l'esame microscopico del sedimento urinario è visibile Tipo di tubo di particelle di grandi dimensioni, alcuni globuli rossi e bianchi.

In secondo luogo, l'azotemia, l'azoto ureico nel sangue e la creatinina sono aumentati, ma l'azotemia non può essere utilizzata come base per la diagnosi, a causa della normale funzionalità renale, i pazienti con emorragia gastrointestinale possono anche aumentare l'azoto ureico, aumento della creatinina sierica, azoto ureico nel sangue / sangue La creatinina ≤ 10 è un importante indicatore diagnostico, inoltre, l'urea / urea nel sangue <15 (urea urinaria normale 200-600mmol / 24h, urea / urea nel sangue> 20), la creatinina urinaria / sierica ≤ 10 ha anche un significato diagnostico.

In terzo luogo, l'esame del sangue dei globuli rossi e dell'emoglobina è diminuito, leucocitosi, trombocitopenia, potassio nel sangue, magnesio, aumento del fosforo, sodio nel sangue normale o leggermente ridotto, diminuzione del calcio nel sangue, capacità di legame con l'anidride carbonica.

In quarto luogo, quantitativo di sodio nelle urine> 30mmol / L.

Determinazione della frazione filtrata di escrezione di sodio (FENa), il metodo ha un certo significato per la causa, il valore di> 1 per la necrosi tubulare acuta, la necrosi tubulare acuta non oligurica e l'ostruzione del tratto urinario, il valore di <1, per il rene Azotemia probiotica e glomerulonefrite acuta.

V. Determinazione del tasso di eliminazione dell'acqua pura Questo metodo è utile per la diagnosi precoce.

Autorizzazione dell'acqua pura = volume di urina (1 ora) (pressione osmotica 1-urina / pressione osmotica del sangue)

Il suo valore normale è -30, maggiore è il valore negativo, la funzione renale superiore; più vicino a 0, più grave è la funzione renale.

Da -25 a -30 indica che la funzione renale ha iniziato a cambiare.

-25 ～ -15 indica danno renale lieve e moderato.

Da -15 a 0 indicano un grave danno alla funzionalità renale.

Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale acuta dopo ustioni

diagnosi

Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, può essere diagnosticato.

Diagnosi differenziale

1, il film normale addominale a raggi X renale e renale, l'ecografia B-mode, la mappa renale possono verificare la presenza di malformazione o ostruzione congenita. I pazienti con sospetta malattia parenchimale renale possono presentare una biopsia renale, se necessario.

2, insufficienza renale acuta non oligurica circa il 10% -30% dei bambini con insufficienza renale acuta non oligurica, la causa è principalmente avvelenamento da aminoglicosidi, dopo traumi o ustioni, i cambiamenti biochimici del sangue devono essere regolarmente monitorati.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.