esame del pene

Il pene, noto anche come il pene, si riferisce agli organi riproduttivi esterni degli animali maschi, che possono essere eretti e avere rapporti sessuali. L'esame del pene è un esame per verificare se l'erezione del pene e la funzione del pene sono normali. L'esame del pene comprende principalmente test del flusso sanguigno ad ultrasuoni del pene SW, indice di flusso sanguigno del pene, pressione arteriosa del pene, test di erezione notturna del pene, fimosi del prepuzio e così via. È inoltre necessario un esame fisico completo per la diagnosi di DE, allo scopo di scoprire difetti e anomalie negli organi nervoso, endocrino, cardiovascolare e riproduttivo associati alla DE. Informazioni di base Classificazione specialistica: classificazione ispezione esame maschile: esame fisico Genere applicabile: se il maschio digiuna: non digiuna Suggerimenti: mantenere una dieta normale e pianificare prima di controllare. Le persone allergiche alle sostanze vasoattive (prostaglandina E1) non devono essere esaminate. Valore normale Il pene è diviso in radici, corpi e teste ed è costituito da due corpi cavernosi sul lato dorsale e un corpo cavernoso uretrale sul lato ventrale. Il corpo cavernoso è un corpo arrotondato arrotondato con estremità appuntite e il corpo cavernoso su entrambi i lati è nella sinfisi pubica. La parte inferiore anteriore inizia a fondersi in una: il corpo della spugna uretrale è snello, rotondo e smussato, l'estremità anteriore è chiamata glande e il cappuccio è posto sulla punta dei due corpi cavernosi. Significato clinico Risultato anormale 1, angiografia del corpo cavernoso: la radiografia può essere osservata sul piede del pene e sulla parte inferiore della "separazione" del ramo ischiatico, per osservare lo sviluppo del sistema delle vene del pene. Se si sviluppa la vena del pene, ci sono comuni perdite venose del pene, perdite del piede del pene, perdite del setto cavernoso, perdite venose ectopiche, spongiformi e tipi misti. 2. Pressione arteriosa peniena: quando la pressione arteriosa peniena è inferiore alla pressione arteriosa media sistemica di 30 mmHg (4,0 kPa) o l'indice dell'arteria peniena è inferiore a 0,6, è anormale. La misurazione della pressione arteriosa del pene spesso non è costante, a causa sia delle limitazioni tecniche sia degli effetti della risposta vascolare del pene sull'ambiente e sull'umore. Pertanto, se viene misurato un risultato anormale, è necessario misurare e verificare ripetutamente che può essere effettuata l'anomalia dell'indice dell'arteria peniena. La misurazione della pressione arteriosa del pene può essere utile per diagnosticare l'insufficienza arteriosa, ma non è molto affidabile utilizzare questo test per escludere l'insufficienza arteriosa come causa di impotenza. Inoltre, non chiarisce alcuna condizione del flusso sanguigno ed è ancora meno in grado di rilevare la funzione dell'arteria peniena in uno stato eretto. 3, ispezione della fimosi del prepuzio: se la fimosi o il prepuzio sono troppo lunghi, potrebbe essere perché il prepuzio è lungo avvolto nel glande, la temperatura e l'umidità all'interno del prepuzio sono aumentate, facili da coltivare e moltiplicarsi e si verifica un'infiammazione. Nel tempo, possono formare il prepuzio e l'adesione del glande, può causare rapporti sessuali il dolore. Inoltre, lo smegma secreto dalle ghiandole sebacee del prepuzio ha un effetto sul cancro del pene. A causa del gran numero di elementi nell'esame del pene, solo tre di essi sono elencati qui e gli elementi dell'esame dettagliato dell'esame del pene possono essere sfogliati in dettaglio. Persone che devono essere esaminate: pazienti con impotenza e pene di notte con scarsa erezione o erezione. precauzioni 1. Tabù prima dell'esame: mantenere una dieta e un programma normali. 2, requisiti di ispezione: collaborare attivamente con il lavoro del medico. Processo di ispezione 1. Esame fisico: per la diagnosi di DE è necessario anche un esame fisico completo, allo scopo di scoprire difetti e anomalie negli organi nervoso, endocrino, cardiovascolare e riproduttivo associati alla DE. (1) Situazione generale: prestare attenzione alla forma del corpo, alla distribuzione dei capelli e del grasso sottocutaneo, alla forza muscolare, alle caratteristiche sessuali secondarie e alla presenza o assenza di seno maschile. Ciò è correlato alla presenza o all'assenza di disfunzione corticale, come cortisolo, malattie della tiroide, iperprolattina e testicolo. (2) Sistema cardiovascolare: vengono misurati la pressione sanguigna e il polso degli arti. La perdita o l'indebolimento dell'arteria femorale o dell'arteria radiale possono indicare aorta addominale, embolizzazione dell'arteria radiale o stenosi. Oltre agli esami speciali, l'afflusso di sangue al pene può essere delicatamente premuto e rilassato con le dita per osservare il riempimento di sangue e il riflusso del glande del pene. (3) sistema nervoso: prestare attenzione al dolore, al tocco e alla differenza di temperatura della parte bassa della schiena, degli arti inferiori, del perineo e del pene, alla vibrazione del pene e delle dita dei piedi, al riflesso della spugna della palla (quando si stimola il glande del pene, le dita dovrebbero sentire lo sfintere anale quando sono inserite nell'ano Contrazione) e altri cambiamenti nel sistema nervoso. (4) Addome: se c'è epatosplenomegalia, con o senza ascite. (5) genitali esterni 1 Le dimensioni, la forma e il prepuzio del pene sono anormali. Il corpo cavernoso deve essere toccato con cura e, se c'è una placca fibrosa, suggerisce un'insufficienza cavernosa del pene (malattia di Peyronie). Fimosi, balanite del prepuzio, adesione del prepuzio o legamenti del prepuzio sono troppo brevi per influire sulla normale funzione erettile. 2 dimensioni del testicolo, consistenza, con o senza idrocele, cisti epididimali e varicocele. Enorme idrocele ed ernia influiscono anche sui normali rapporti sessuali. 3 esame del dito anale dimensioni della prostata, consistenza, con noduli e dolorabilità, tensione dello sfintere anale, ecc., I pazienti con ED di età superiore ai 50 anni dovrebbero prestare maggiore attenzione all'esame del dito anale. 2, ispezione di laboratorio (1) sangue, routine delle urine, glicemia a digiuno, lipoproteine ​​ad alta e bassa densità e test di funzionalità epatica e renale sono necessari per la scoperta di diabete, metabolismo lipidico anormale e malattie croniche del fegato e dei reni. (2) Se la determinazione dei livelli ormonali debba essere utilizzata come esame di routine è ancora controverso. 1 Testosterone: c'è un cambiamento del ritmo delle 24 ore nei livelli di testosterone negli uomini, che di solito è il più alto al mattino e il 30% nel pomeriggio. I livelli di testosterone devono essere determinati se la secrezione sospetta di testosterone è bassa. Solo dal 2% al 20% dei pazienti con ED ha una diminuzione dei livelli di testosterone. Tuttavia, la relazione tra i livelli di testosterone e la funzione erettile rimane poco chiara e il valore dell'ED per la terapia sostitutiva con testosterone rimane controverso. 2 prolattina: qualsiasi perdita di desiderio sessuale e funzione erettile, in particolare i giovani, devono sospettare un'alta prolattinosi, spesso causata da tumori dell'ipofisi. L'assunzione di estrogeni, cimetidina, clomifene, metildopa, fenotiazina, ecc. Può anche causare un aumento della prolattina. Tra i pazienti con ED, l'elevata prolattina rappresentava circa l'1% al 6%, ma solo lo 0,1% di quelli con adenoma ipofisario è stato trovato. Il prolattinoma deve essere sospettato quando la prolattina è di 20 ng / ml. 3 tiroxina: un'anomala funzione tiroidea può causare ED. Chiunque sospetti di ipertiroidismo o ipotiroidismo dovrebbe essere testato per i livelli di tiroxina. Determinazione di 4 catecolamine e dei loro metaboliti: la determinazione delle catecolamine urinarie del sangue e dei loro metaboliti è utile nella diagnosi della disfunzione surrenalica. In combinazione con segni fisici ed esami di imaging, è spesso chiara. A causa dell'elevato costo dei test ormonali e dell'efficienza del 2,6% della terapia sostitutiva con testosterone, i pazienti con ED non hanno bisogno di screening serotonici di routine. Gli ormoni corrispondenti sono misurati solo quando il paziente ha una significativa perdita di libido e ipogonadismo. 3, esame speciale: un piccolo numero di pazienti con disfunzione erettile (circa il 15%) a causa di un trattamento non invasivo, al fine di comprendere ulteriormente l'esatta patogenesi o meccanismo della disfunzione erettile, al fine di discutere di un ulteriore trattamento invasivo, è necessario scegliere un trattamento Il terreno viene utilizzato per alcune ispezioni nei seguenti articoli. (1) Tumore notturno del pene (TNP): clinicamente può aiutare a distinguere tra ED psicologico o organico. Tuttavia, nei pazienti con ED organico, potrebbe esserci ancora un'erezione del pene nella fase iniziale, inoltre, l'ED psicologica causata da ansia e depressione può anche influenzare la qualità del sonno e un'erezione anomala del pene, pertanto i risultati dell'interpretazione clinica dell'NPT devono essere analizzati in modo completo. . (2) Iniezione intracavernosa (ICI): l'iniezione intracavernosa di farmaci vasoattivi è iniziata negli anni 80. Il primo farmaco vasoattivo utilizzato è stato la papaverina, successivamente è stata scoperta l'iniezione intracavernosa di fenolo. Tolamin, fenossibenzamina, prostaglandine E1, ecc. Possono anche indurre erezione del pene umano. Diversi farmaci hanno diversi meccanismi di azione, ma alla fine portano al rilassamento delle arterie cavernose e dei muscoli lisci del seno cavernoso, alla riduzione della resistenza del flusso sanguigno, all'aumento della perfusione delle arterie cavernose, all'allargamento del seno cavernoso, alla compressione delle vene di reflusso e alla riduzione del ritorno venoso del seno cavernoso, con conseguente erezione . I farmaci attualmente comunemente usati sono: una singola dose di papaverina in 10 ~ 30 mg, la prostaglandina E1 è 5 ~ 40 μg. La preparazione mista tripla era di papaverina 30 mg / ml, fentolamina 0,5 mg / ml e prostaglandina E 110 μg / ml. I due preparati misti erano papaverina 30 mg / ml e fentolamina 0,5 mg / ml, o fentolamina 0,5 mg / ml e prostaglandina E 110 μg / ml. Il dosaggio della preparazione mista è di 0,1 ~ 2 ml e aumenta gradualmente dalla dose piccola alla dose ottimale e la dose abituale è 0,25 ~ 1 ml. L'iniezione di farmaci vasoattivi nel corpo cavernoso può indurre l'erezione del pene in pazienti con ED vascolare psicotico, neurologico, ormonale e lieve, specialmente in pazienti con ED neurologico. (3) Ecografia duplex a colori (CDU): questo test non è invasivo e può essere eseguito in regime ambulatoriale. La sonda ad alta frequenza mostra il corpo cavernoso, il corpo cavernoso e la membrana bianca, fornendo immagini in tempo reale, osservando se il pene ha cambiamenti patologici e ottenendo immagini ad alta risoluzione dei vasi del pene. È stato misurato il diametro interno del vaso sanguigno e sono stati registrati il ​​diametro e la portata del flusso arterioso del pene nello stato debole.Se la sostanza vasoattiva (come PGE1) è stata iniettata nel corpo cavernoso per osservare il flusso sanguigno del pene prima e dopo l'iniezione, è stato compreso il meccanismo di afflusso di sangue e chiusura venosa dell'arteria del pene. Hanno aiutato. I parametri comuni per la valutazione della funzione vascolare nel pene includono la velocità arteriosa sistolica massima arteriosa (PSV), la velocità del flusso ematico diastolico (EDV) e l'indice di resistenza (RI), di cui il PSV è l'indicatore principale per la valutazione della funzione di afflusso di sangue nell'arteria peniena. Lu Shukun domestico e altri hanno usato l'ecografia Doppler a colori a doppia funzione per studiare persone normali e pazienti con disfunzione erettile vascolare. Si è riscontrato che il diametro vascolare del corpo cavernoso era aumentato di oltre l'80% dopo l'iniezione e che la portata del flusso sanguigno era maggiore o uguale a 29 cm / s, e l'indice di resistenza era maggiore o uguale a 0,93. Nei pazienti con DE arteriosa, il diametro dell'arteria cavernosa del corpo cavernoso è più piccolo del normale, la portata massima del sangue è bassa e l'indice di resistenza è normale. Dopo l'iniezione di pazienti con ED venosa, il diametro dell'arteria cavernosa del pene aumentava e la portata massima del sangue era normale e l'indice di resistenza era significativamente più basso del normale. Yao Dehong et al. Hanno scoperto che l'indice di resistenza dei pazienti con disfunzione erettile venosa è inferiore a 1 e la velocità del flusso sanguigno diastolico finale è superiore a 10 ml / s. (4) Cavernosometria (CM): questo metodo è un metodo efficace per diagnosticare la disfunzione erettile venosa. Nel 1981 furono usati farmaci vasoattivi (come la papaverina o la prostaglandina E1) per indurre la misurazione della pressione post-erezione e Wespes et al. Scoprirono che la portata media di perfusione dopo l'iniezione di papaverina nel corpo cavernoso era ridotta da circa 120 ml / min a 35 ml / min. C'è stata anche una corrispondente riduzione della portata media di perfusione per mantenere l'erezione dopo l'iniezione. Gli indicatori diagnostici per la misurazione della pressione cavernosa del pene includono la velocità di flusso di perfusione (IF) per indurre l'erezione, la velocità di flusso di perfusione (MF) per mantenere l'erezione, IF / IM e la caduta di pressione (PLC). All'inizio, alcune persone usavano l'IF per la diagnosi, attualmente MF e PLC sono usati come indicatori diagnostici. In condizioni normali, quando la muscolatura liscia è completamente rilassata, la portata di perfusione che mantiene un'erezione completa è inferiore a 10 ml / min, di solito inferiore a 5 ml / min. Entro 30 s dopo l'interruzione della perfusione, la pressione intracavernosa è stata ridotta da 150 mmHg a meno di 45 mmHg. Se la pressione intracavernosa non riesce a raggiungere la pressione sistolica media durante la perfusione, la MF supera i 10 ml / min o la pressione intracavernosa scende rapidamente dopo l'interruzione della perfusione, viene indicata l'insufficienza venosa. Insufficienza venosa significativa deve essere presa in considerazione per MF oltre 40 ml / min. Payau et al. Ritengono che se IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, può essere diagnosticato come perdita venosa. (5) Cavernosografia: nel 1981, Wespes et al. Hanno usato per la prima volta l'angiografia corpus cavernosa per uso clinico, migliorando la comprensione dell'ED venosa e fornendo anche una base per il trattamento dell'ED venosa. Nei pazienti con perdite venose nel test del farmaco vasoattivo per iniezione di sfintere, la perdita venosa può essere ulteriormente confermata dal corpo cavernoso. La radiografia delle perdite venose ha mostrato: 1 sviluppo di vene profonde e plesso venoso peri-periferico; 2 sviluppo del sistema venoso interno ed esterno dei genitali; 3 visualizzazione delle vene superficiali del pene; 4 visualizzazione del corpo cavernoso; 5 un piccolo numero di pazienti ha mostrato sviluppo del plesso perineale. Lue e Rajfer e altri hanno scoperto che l'angiografia cavernosa ha mostrato che nella maggior parte dei pazienti c'erano più di due perdite venose. (6) Angiografia selettiva del pene: l'arteriografia è ancora il metodo principale per valutare la posizione e la caratterizzazione delle anomalie dell'apporto di sangue del pene. In genere, dopo la frattura pelvica si verifica una disfunzione erettile.I giovani con disfunzione erettile primaria sospettavano malformazioni vascolari genitali, stenosi dell'arteria aortica o radiale, lesioni ostruttive e insufficienza del pene confermata da NPT, ecografia Doppler, ecc. L'angiografia arteriosa del pene può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. (7) Rilevazione neurologica della disfunzione erettile: il sistema nervoso autonomo svolge un ruolo importante nel processo di conduzione nervosa della risposta erettile. Il percorso efferente composto dal sistema nervoso autonomo innesca l'erezione del pene e mantiene un'erezione, mentre il sistema nervoso somatico è necessario per rilevare segnali di stimolazione, segnali afferenti e aumentare la rigidità del pene. 1 rilevazione del nervo autonomo: non esiste un metodo di rilevazione diretta e lo stato funzionale del sistema nervoso autonomo (compresi i nervi simpatici e parasimpatici) può essere compreso indirettamente solo attraverso gli organi, lo stato funzionale sistemico e la distribuzione neurale coinvolti nella neuropatia autonomica e nella loro relazione con i nervi autonomi. . Compresi test di controllo della frequenza cardiaca, test del riflesso cardiovascolare, reazione cutanea simpatica, EMG cavernoso, rilevamento del valore del dominio della temperatura, riflesso anale urinario e così via. 2 esame del sistema nervoso fisico: incluso test di misurazione della soglia biologica del pene, risposta di stimolazione del nervo sacrale, velocità di conduzione del nervo vaginale, potenziale evocato del nervo somatosensoriale. A causa della mancanza di trattamenti efficaci per la stragrande maggioranza delle neuropatie esistenti, i test neurologici sulla DE sono generalmente applicabili solo agli studi clinici o ai pazienti con chiari benefici. (8) Biopsia cavernosa: i cambiamenti patologici delle cellule muscolari lisce cavernose e delle cavità cavernose come il numero ridotto di muscoli lisci, i cambiamenti ultrastrutturali delle cellule e un gran numero di proliferazione del tessuto fibroso possono ridurre la compliance e l'elasticità delle cellule muscolari lisce e del seno cavernoso, con conseguente riempimento arterioso Insufficienza venosa e insufficiente, che porta all'erezione. La biopsia del corpo cavernoso può valutare direttamente la funzione cavernosa ed è necessaria nella diagnosi eziologica di alcuni pazienti con impotenza. La biopsia del muscolo liscio cavernoso viene spesso eseguita utilizzando il metodo di puntura dell'ago Trucut. Il tessuto è stato prelevato per l'analisi microscopica e computerizzata dell'immagine mediante sezionamento e la densità della muscolatura liscia è stata analizzata.Se si scoprisse che la densità della muscolatura liscia del corpo cavernoso si riduceva, l'impotenza potrebbe essere diagnosticata. La biopsia cavernosa dovrebbe basarsi sul presupposto di non danneggiare la struttura del corpo cavernoso e il tessuto rimosso può essere rappresentativo e riflettere l'intera struttura del corpo cavernoso. Per alcuni pazienti con impotenza programmati per il trattamento chirurgico dell'insufficienza venosa, la biopsia cavernosa preoperatoria può aiutare a determinare la prognosi. Wespes et al. Hanno trovato una correlazione tra il contenuto di fibre muscolari lisce del corpo cavernoso e il risultato chirurgico, e il contenuto di muscoli lisci del pene era> 29%, che era buono dopo l'intervento chirurgico. Poiché la biopsia cavernosa è invasiva, è facile causare complicazioni come ematoma, infezione, cicatrice, ecc., Quindi dovrebbe essere cauto nell'applicazione clinica. 4. Diagnosi della disfunzione erettile orientata al paziente Poiché il trattamento della disfunzione erettile ha una sua particolarità, la maggior parte dei pazienti preferisce un trattamento non invasivo o minimamente invasivo, piuttosto che scegliere un trattamento che è soggetto a complicanze. . Negli ultimi 10 anni, con il continuo sviluppo della ricerca sul meccanismo erettile, l'introduzione di nuovi metodi di trattamento non invasivi o invasivi, i desideri del paziente sono stati realizzati, quindi la diagnosi di disfunzione erettile dovrebbe essere la meno invasiva e la più economica. Il metodo ha inizio. Una storia medica dettagliata, un esame fisico completo e i test necessari sono le fasi diagnostiche di base, quindi, se necessario, in base ai risultati positivi e ai trattamenti selezionati nella diagnosi di base sopra riportata, possono essere raccomandati i corrispondenti esami speciali. Come i farmaci per via orale, il dispositivo di restringimento del vuoto (VCD) o il MUSE, a meno che il paziente non chieda di conoscere la causa esatta della disfunzione erettile, non è necessario effettuare ulteriori esami costosi e dolorosi. Non adatto alla folla Allergico alle sostanze vasoattive (prostaglandina E1), pazienti con anemia falciforme, mieloma multiplo, leucemia e facile erezione anormale, pazienti con fibrosi cavernosa del pene, protesi del pene, grave malattia cardiovascolare, grave Le persone con disturbo del ritmo cardiaco, ipotensione e vecchiaia devono essere vietate o utilizzate con cautela. Reazioni e rischi avversi Senza complicazioni.

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